抑郁障碍、焦虑障碍DSM-IV-R到DSM-5变化要点

Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013
分离焦虑障碍和选择性缄默症：由原分类在“通常在婴幼儿、儿 童或者青少年阶段首次诊断的障碍”中改为分类在焦虑障碍中
Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5 ,American Psychiatric Association
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广场焦虑、特定恐怖症及社交焦虑障碍
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所有这类障碍的共同特点，是表现出悲伤、空虚或情绪问 题，伴随一些显著影响患者功能的躯体及认知改变。不同 的是病程、时间或推测的病因学 抑郁症代表了这类障碍的经典表现。它的特征是至少2周 的发作，包括情绪、认知及植物神经系统显著的变化
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添加“伴焦虑困扰”标注
◦ 近二十年大量的研究提示焦虑与抑郁的预后和治疗决策相关
◦ “伴焦虑困扰”的标注使医生对所有双相障碍或抑郁障碍患者的焦虑严重程度进行 评估
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1. /practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures#Disorder 2. Kroenke K, Spitzer RL, Psychiatric Annals 2002;32:509-521 3. Duffy FF, et al. et al. Psychiatr Serv. 2008 Oct;59(10):1148-54
Disorder) Medical Condition)
◦ 由其他躯体问题引起的焦虑障碍（ Anxiety Disorder due to Another
◦ 其他特定的焦虑障碍(Other specified Anxiety Disorder) ◦ 非特定的焦虑障碍（Unspecified Anxiety Disorder)
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新增2类疾病：
破坏性情绪失调障碍
考虑到对儿童双相障碍过度诊断与过度治疗的可能性，一种新 的诊断分类用于诊断从儿童到18岁之间表现为持续的易激惹和 频繁的极端行为失控发作的患者
Depression Disorder)
◦ 由其他躯体问题引起的抑郁障碍（ Depression Disorder due to
Another Medical Condition)
◦ 其他特定的抑郁障碍(Other specified Depression Disorder) ◦ 非特定的抑郁障碍（Unspecified Depression Disorder)

DSM-IV中双相障碍的“混合发作”，DSM-5改为添加“混合性发作 特征”标注：
◦ 如果在躁狂或者轻躁狂发作的基础上呈现抑郁的特征、或者在抑郁症或双相障碍抑 郁发作的基础上呈现躁狂/轻躁狂的特征，即添加“混合性发作特征”的标注 ◦ 抑郁症的诊断标准中“混合性发作特征”即满足抑郁症的标准并且合并出现至少3 种躁狂症状 ◦ 这种改变提高了诊断的准确性，便于在临床背景上早期识别
广泛性焦虑障碍：无明显变化
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/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures#Disorder
◦ 删除18岁以上成人需要认为他们的焦虑是过度的或不合理 ◦ DSM-IV中6个月的病程要求局限于18岁以下，DSM-5改为所有的 年龄

惊恐障碍
◦ 惊恐障碍伴广场焦虑和惊恐障碍不伴广场焦虑都合并为惊恐障碍
◦ 考虑了一些特定文化下的症状

分离焦虑障碍
◦ 标准稍有修改，更适用于成年分离焦虑障碍的描述

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PHQ-9仅9个条目，只有很多量表一半长，却有相似的信效度 自评，更适合在临床实践中常规使用 与DSM-V的9条症状学标准一致，可用于抑郁症的筛查，也可 用于评估抑郁严重程度 提供量化指标，帮助临床决策
◦ 用于测量抑郁的程度，了解疾病控制情况 ◦ 评估治疗的改善状况，作为调节治疗方案的入口
经前期心境恶劣障碍(PMDD)
基于有力的科学证据，PMDD从DSM-4附录B“标准设定和轴 分类有待进一步研究”部分转移到DSM-5诊断的主体部分
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9ห้องสมุดไป่ตู้
PHQ–9量表内容简单、可操作性强，每个条目0～3分，总分就是将9个条目的分值相加，总分值范围0～27分
姓名： 日期：
根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画√
完全不会
1：做事时提不起劲或没有兴趣 2：感到心情低落、沮丧或绝望 3：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多 4：感觉疲倦或没有活力 5：食欲不振或吃太多 6：觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己和家人失望 7：对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时 8：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反——烦躁
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抑郁障碍（Depression Disorder） 焦虑障碍（Anxiety Disorder) 强迫及相关障碍（Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增的疾病分类，从焦虑障 碍独立出来
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强迫及相关障碍是DSM-5中一个新的分类，这反映了越来越多的证 据表明这些疾病在诊断效度与临床应用上都是彼此相关的 包括:
DSM-5取消排除居丧反应 与DSM-4简单的排除不同，DSM-5抑郁症的诊断标准中有非常详 细的脚注，帮助医生区分居丧的特征性症状与抑郁发作症状
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英文版PHQ-9≥10的灵敏度：88%，特异度：88% 中文版PHQ-9 ≥15的灵敏度：88%，特异度：99% 中文版PHQ-9 ≥9的灵敏度：86%，特异度：77%
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抑郁障碍（Depression Disorder） 焦虑障碍（Anxiety Disorder) 强迫及相关障碍（Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增的疾病分类，从焦虑障 碍独立出来
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包括：
◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ 分离焦虑障碍 （Separation Anxiety disorder） 选择性缄默症（Selective Mutism） 特定恐怖症（Specific Phobia） 社交焦虑障碍（Social Anxiety Disorder (social phobia), 惊恐障碍（Panic Disorder） 广场恐怖（Agoraphobia） 广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder） 物质/药品导致的焦虑障碍（Substance/Medication-Induced Anxiety
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DSM-5的焦虑障碍不再包括强迫障碍（被纳入强迫及相关障 碍）、创伤后应激障碍及急性应激障碍（被纳入创伤及应激相关 障碍） 但DSM-5在这几类疾病的顺序上显示了它们密切的相关性 惊恐障碍与广场恐惧不再关联，分别有独立的诊断标准

核心的9条症 状学标准及2 周的病程标都 没有变化
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DSM-4中抑郁症诊断标准中有一个排除标准应用于丧失亲人以后 抑郁症状持续不足2个月的患者，即排除居丧反应
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抑郁障碍（Depression Disorder） 焦虑障碍（Anxiety Disorder)

强迫及相关障碍（Obsessive-Compulsive and
related Disorders)：新增的疾病分类，从焦虑障
碍独立出来
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抑郁障碍与双相及相关障碍从DSM-IV的“心境障碍” 中分别独立出来 抑郁障碍包括：

◦ 破坏性情绪失调障碍 disruptive mood dysregulation disorder ◦ 抑郁症 Major depression disorder