临床路径的规范

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• 界定标准住院日，缩短平均住院日； • 减少治疗上不必要的差异； • 降低医疗成本，合理支付医疗费用； • 根据病情需要合理安排时间和费用。 • 规范诊疗护理手段，使患者得到最佳方案的
治疗护理照顾； • 培养护士的自律性，加强医护合作；
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• 在这种情况下，为了生存，各医院必须去探 索低于DRGs—PPS标准费用的服务方法和模 式。
• 1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院 (Bostun New England Medical CenterHospita1，NEMC)选择了DRG中的部分 病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩 短平均住院日和降低费用，又可达到预期治 疗效果的医疗护理计划治疗病人。
我院实施 临床路径工作安排
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一.临床路径的产生
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2பைடு நூலகம்
• 20世纪60年代初，美国人均医疗费用为 80美元，七十年代开始，医疗费用急剧上 涨，到了80年代末，人均医疗费用上涨到 1710美元，增加了20多倍。
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• 美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋 势，提高卫生资源的有效利用率，以法律 的形式，从１９８３年开始实行了以疾病 诊断相关分类为付款基础的定额预付款制( 简称：DRG—PPS)，对疾病费用控制发挥了 重大作用。（但该方法未考虑疾病病情的 严重程度和病人的医疗差异性，使医院顾 虑危重病人的费用超标，影响危重病人的 收治。 ）
• 提高工作效率，减少工作量； • 通过变异分析，促进质量持续改进； • 患者及家属预知所接受的照顾，主动参与
治疗护理； • 促使患者满意度上升，保险机构的支持，
提高医院社会效益和经济效益。
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◈现行医生诊治 和临床路径的差异
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• 现行的临床诊治是每一位医生都按照自 己的诊治思维，提出对病人的诊治方案 ，结果是产生不同的医疗效果。如要检 查其医疗质量，则需通过医院的质量控 制组织审核。结果一定是难以统一标准 ，各人说各人的理，谁都不服谁，則医 疗质量难能有所进步。
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• 该模式提出后受到了美国医学
界的高度重视，并逐步得以广泛 应用。
• 此后，人们将此种单病种质量和 成本管理的诊疗标准化模式称之 为——临床路径。
（Clinical Pathways）
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二.临床路径的定义
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• 是医院里的一组人员，包括管理決策者、医 师、护理人員及其他医疗有关的人員，共同 针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所 制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要 求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的 浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务 质量。
——吴袁剑云.《临床路经实施手 册》前言
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• 临床路径的工作方法和内容，和“护理程 序”、 “护理计划”类似。初期的临床 路径侧重于护理的干预和技术，参加人员 为临床护理师及护理人员。近年发展到多 学科间合作和整体服务质量的控制，包括 医师、护理人员及医院有关人员的参与。
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• 将传统的回顾性付费(Petrospective payment)改变为前瞻性付费（定额或包干 ）(Prospective reimbursement)，即：同 一病种患者在接受医疗服务时均按同一标准 支付医疗费用。
• 如果医院能使提供的实际服务费用低于 DRG—PPS的标准费用，医院就能从中获得 盈利，否则，就会亏损。
• 临床路径希望找出最有成本效益的治疗模式 ，而达到过去一样的治疗效果，甚至比过去 更好的医疗质量。
• 最有成本效益的治疗模式，就是最短的住院 日數，在一定时间內不会因同一种疾病再次 住院，而且是大部份的医師都可以接受的治 疗方法。
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• 临床路径是个多专业协作的医疗护 理标准服务计划，它能以具体的、 有预期结果的每日工作，来实现“ 高效率、高品质”和“减少医疗经 费、合理运用资源”的目标。
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• 是一种设计好的多专业合作的标准计划。在 具体运作中，是运用图表的形式来表述所提 供的服务项目、服务步骤和服务时间的要求 ，以及要达到的预期服务结果。是一个多种 专业人员合作的，以提高医疗护理服务品质 与有效控制服务经费的工作方法。
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• 是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗 质量的方法之一 。
• 随着临床路径研究的不断深入，其应用 也逐渐广泛、普遍，临床路径研究和实 施的范畴也不再像开始那样只限于外科 手术病人，而是从急性病向慢性病，从 外科向内科，从一期医疗服务向二、三 期医疗服务扩展。
• 当前，临床路径多选择适用于常见病和 多发病的病种。
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三.推行临床路径的意义
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• 是针对某种疾病（或手术），以时间为横轴 ，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、 护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护 理手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程（ 临床路径表）。其功能是运用图表的形式来 提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控 制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整 体医疗护理工作模式。
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现行诊治和临床路径的差异
医生甲
甲诊治方案
医
院
医生乙
病 人
乙诊治方案
质 控
组
医生丙
丙诊治方案
织
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• 临床路径是经一组人员，即通过大家的协调 ，订出一个标准路径。要求大家都依此标准 路经来进行诊治，产生一种效果。再通过医 院的质量控制组织，按照标准路经审核效果 ，分析执行中所发生的异常情况，并不断持 续修正改进临床路径。由于标准唯一，所以 大家研讨有依据，共同完善标准，则医疗质 量容易提升。
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• 近些年来，临床路径在美国、欧洲以及 部分亚洲国家和地区，如英国、日本、 新加坡、澳大利亚、香港、台湾的医院 中得到广泛应用，尤其是美国，至今已 有60％的医院应用了临床路径。
1998年，华西医院试行，现开展6个 科室，33个病种/手术。
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