临床路径实施管理办法

以下是三级评审要求与临床路径管理委员会相对应的指标：

医务部已将要求内容作出对应处理（蓝色字体），是否合适？请审核。

1．有临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组并履行相应的职责。——评价小组、实施小组已制定，成员还需讨论，请审核是否合适？

2．有临床路径开发与实施的规划和相关制度，并组织落实。——已初步制定临床路径管理办法，请审核。

3．将临床路径与单病种质量管理工作纳入规范临床诊疗行为、加强质量管理的重要内容。

4有临床路径、单病种管理实施科室和实施病种目录，有临床路径文本和单

病种质量管理标准。——临床路径目录已制定请审核

5．有对入径患者履行知情同意的相关制度与程序。—临床路径病种知情同意书

6．对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核，包括患者的知情同意。—计划临床实施前对实施小组开展培训，是否合适？包括临床路径病种知情同意书

7．相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程。—临床路径流程已制定，附流程图

8．有临床路径与单病种质量管理信息平台。

9．对临床路径与单病种质量管理实时监测。

11．有对执行“临床路径与单病种质量管理”的病例进行监测的相关规定与程序，至少满足本标准第七章有关监测指标要求。

12．对执行“临床路径”的病例，有将平均住院日、诊疗效果、30 日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围的规定与程序。—此内容在填报效果评价表单中体现，附：效果评价表单

13．对执行临床路径管理相关的医务人员和患者进行满意度调查。—效果评价表单

14．对实施“临床路径与单病种质量管理”的病种进行疗效、费用及成本进行卫生经济学分析评估。

15．对实施病种“临床路径与单病种质量管理”的依从性进行监控。

16．有指定的部门负责上述工作。

按照以上，制定本次会议讨论议题如下，是否合适？请指示。