[管理制度]医院临床路径管理办法
临床路径管理制度及实施方案
临床路径管理制度及实施方案一、临床路径管理制度的目标1.提供标准化的医疗服务：通过制定临床路径，明确疾病的治疗流程、时间节点和临床指南，为医务人员提供标准的操作流程，确保医疗服务的一致性和质量。
2.提高医疗效果：通过严格的临床路径管理，协调医疗资源的合理分配，确保患者在规定时间内得到及时、准确的诊疗。
3.降低医疗费用：通过明确疾病的治疗流程，规范药品的使用，避免不必要的检查和治疗，降低医疗费用。
二、制定临床路径1.选择临床路径的领域：根据医院的特点和需求，选择适合临床路径管理的疾病领域，如心脏病、癌症等。
2.制定临床路径的团队：组建临床路径的制定团队，包括医生、护士、药师等医疗专业人员。
团队成员应具备相关专业知识和临床经验。
3.收集证据和研究文献：通过搜集相关的临床实践指南、研究文献等，获取最新的治疗方法和信息，为临床路径的制定提供依据。
4.确定流程和时间节点：根据证据和研究结果，制定疾病的治疗流程和时间节点。
流程应包括入院评估、诊断和治疗方案选择、手术和药物治疗、康复护理等。
5.制定临床路径文档：根据制定的流程和时间节点，制定临床路径文档，包括疾病的病程控制表、医嘱单、护理流程等。
三、实施临床路径管理方案1.建立信息系统支持：建立包括电子病历、医嘱系统、药房管理系统等在内的信息系统，将临床路径纳入其中，为医务人员提供实时的临床路径指导。
2.培训医务人员：通过举办培训班和讲座等方式，向医务人员介绍临床路径的管理方法和意义，提高医务人员的认识和理解。
3.监测和评估：建立临床路径的监测和评估体系，定期对临床路径的执行情况和效果进行评估，及时发现问题，提出改进措施。
4.建立质量管理体系：建立质量管理体系，通过内部审核和外部评审，确保临床路径的执行符合质量标准。
5.优化资源配置：根据临床路径的需求，合理配置医疗资源，加强医院内部各部门之间的协作，提高医疗效率。
总结：临床路径管理制度及实施方案是一种以疾病为中心的医疗管理方法，通过明确疾病的治疗流程和时间节点，规范医疗服务流程，提高医疗质量和效率，降低医疗成本。
医院临床路径管理制度
医院临床路径管理制度一、总则为了提高医院的服务质量、加强临床工作的规范化管理，提高医疗资源的利用效率，特订立本《医院临床路径管理制度》（以下简称“制度”）。
本制度适用于我院全部临床科室，旨在规范临床工作流程、优化病患治疗方案、促进医疗质量的提升。
二、临床路径的定义临床路径是指依据特定疾病的诊断、治疗等过程，结合国内外权威相关指南和标准，订立出的、在特定时间内完成的、具体的治疗方案。
三、临床路径的订立与修订1. 订立1.1 医院各临床科室应依据相关疾病的诊疗规范、指南和标准，订立相应的临床路径。
1.2 订立临床路径应进行科学论证，依托多学科专家构成专家委员会，共同订立临床路径。
1.3 订立临床路径应考虑教学和科研需要，并综合考虑医疗资源利用、患者满意度等因素。
2. 修订2.1 医院各临床科室在订立临床路径后，应定期评估临床路径的有效性，及时调整和修订。
2.2 临床路径的修订应由专家委员会进行，确保科学性和可实施性。
四、临床路径的执行管理1. 临床路径的引入和宣贯1.1 医院在订立临床路径后，应向全体医务人员进行临床路径的宣贯和培训。
1.2 医务人员应了解临床路径的内容和意义，并乐观搭配执行。
2. 患者评估和选择合适的临床路径2.1 患者的入院将依据疾病的特点和临床表现，由医生评估并选择合适的临床路径进行治疗。
2.2 对于不适合临床路径的特殊情况，医生应及时调整治疗方案。
3. 临床路径的执行监测3.1 医院将建立临床路径的执行监测机制，定期对临床路径的执行情况进行评估。
3.2 对于未依照临床路径执行或执行情况不达标的科室，将进行整改，并予以相应的考核和奖惩。
4. 数据统计和分析4.1 医院将建立完善的临床路径数据统计和分析系统。
4.2 医务人员应准确记录和统计临床路径的执行情况，及时上报相关数据。
4.3 医院将对临床路径的数据进行定期分析，了解临床效果和优化方案。
五、临床路径管理的效果评估1. 效果评价指标1.1 医院将依据临床路径的目标和要求，订立相应的效果评价指标。
临床路径管理工作制度
临床路径管理工作制度临床路径管理工作制度一、制度目的为了进一步规范医院临床路径管理工作，提高患者诊疗效果，有效控制医疗费用，提高医疗服务质量，特制定此制度。
二、适用范围本制度适用于本医院所有临床科室的临床路径管理工作。
三、临床路径的定义临床路径是针对某种疾病或手术治疗的标准化、规范化的诊疗流程，涵盖了预防、诊断、治疗、康复、护理等各个环节，以提高医疗质量、降低医疗费用为目的，是临床医学与管理学的结合。
四、管理机构医院成立专门的临床路径管理委员会，该委员会由医院管理人员、有关专家和科室主任组成，负责制定、推广、监督执行临床路径。
五、制定临床路径的原则1. 根据疾病特点和治疗技术性质。
2. 以临床实践为基础。
3. 科学、规范、可行，结合医院的实际情况。
4. 强调团队协作和整体推进。
5. 对科室和医护人员依据临床路径治疗要求给予奖励和处罚。
6. 每年对临床路径进行一次修订。
六、临床路径执行流程1. 临床路径制定：医务人员成立临床路径组，收集疾病相关资料，与病人及家属进行沟通，最终制定标准化的治疗方案。
2. 临床路径审核：由临床路径管理委员会组成专家审核临床路径，决定是否通过。
3. 临床路径宣教：科室主任或治疗医师向病人及家属宣传临床路径的重要性、流程和可能遇到的问题。
4. 临床路径实施：根据临床路径规范，执行各项检查和治疗，期间要时刻记录各项治疗措施和病人状况及预期目标。
5. 临床路径记录：科室医护人员负责对病人的治疗过程进行记录，进行后续分析比对。
6. 临床路径总结：对病人的实际治疗状况与临床路径制定时预期效果进行比对总结。
七、补充规定1. 科室应当建立24小时值班循环制。
2. 病人的诊疗方案具有科学性、规范性和可操作性。
3. 完善患者知情同意制度。
4. 依据诊疗过程的变化及时进行临床路径修订和改进。
5. 对违反临床路径制定要求的医务人员要给予必要的处理和奖励。
6. 检查、治疗和护理的过程要准确、详细地记录在病历中。
临床路径管理制度
临床路径管理制度一、总则:根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》及《临床路径管理试点工作方案》等文件精神, 为保障我院临床路径管理试点工作顺利实施, 结合我院临床路径试点工作方案和医疗工作实际情况, 制定本院临床路径管理制度。
二、组织管理:医院根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》, 在医院层面成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组, 在临床科室层面成立临床路径实施小组, 并设立个案管理员。
1、临床路径管理委员会由书记、院长、担任委员, 分管副院长担任副主任委员, 相关职能科室负责人、实施科室科主任及相关辅助科室负责人担任委员。
委员会主要职责为(1)制定我院临床路径开发与实施的规划和相关制度。
(2)协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题。
(3)确定实施临床路径的病种。
(4)审核临床路径文本。
(5)组织临床路径相关的培训。
(6)审核临床路径的评价结果与改进措施。
2.临床路径指导评价小组由分管副院长担任组长、医务科科长、护理部主任担任副组长, 相关职能科室负责人及临床专家担任组员。
指导评价小组主要职责为(1)对临床路径的开发、实施进行技术指导。
(2)制定临床路径的评价指标和评价程序。
(3)对临床路径的实施效果进行评价和分析。
(4)根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
3.临床路径实施小组由科主任担任组长, 相关医疗、护理人员任成员的。
实施小组主要职责为:(1)负责临床路径相关资料的收集、记录和整理。
(2)负责提出可行的临床路径病种选择建议, 并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本。
(3)结合临床路径实施情况, 提出临床路径文本的修订建议。
(4)参与临床路径实施效果评价与分析, 并根据临床路径实施的实际情况对医疗资源进行合理调整。
4、个案管理员由副主任医师以上技术职称医师(个别科室可由主治医师)担任, 主要职责为:(1)负责实施小组与委员会、指导评价小组的日常联络。
(2)牵头临床路径文本的起草, 指导经治医师分析变异情况。
临床 路径管理制度
临床路径管理制度一、临床路径管理制度的概述临床路径管理制度是近年来医疗体制改革的一项重要内容，旨在建立科学高效的医疗管理体系，规范医疗服务流程，提高医疗服务质量与效率。
临床路径管理制度是以质量管理为核心，以有效的医疗资源优化配置为手段，以患者为重心，在临床诊疗过程中明确治疗方案，规范医疗行为，实现医疗过程标准化、流程化与协同化的一种管理模式。
临床路径管理制度的目的是通过规范的临床路径方案，明确的医疗流程，减少不必要的住院时间，提高医疗资源的利用率，降低医疗费用，保证患者的医疗安全与治疗效果。
二、临床路径管理制度的实施1. 临床路径的制定临床路径的制定需以临床实践指南为依据，结合医院实际情况，由多学科专家组成制定委员会，共同确定适宜患者的治疗方案与医疗流程。
医疗方案应基于临床最佳实践，包括诊断标准、治疗方案、检查项目、药物使用等内容，并通过医务人员的专业讨论与修订，确保其临床可行性。
2. 临床路径的执行在临床路径的执行过程中，应加强医疗团队的沟通协作，明确责任分工，建立规范的信息沟通机制，确保医疗流程的顺畅进行。
同时，加强对临床路径的监测与评估，及时发现并解决执行过程中的问题，确保临床路径的有效执行。
3. 临床路径的调整随着医疗技术与新药的不断发展，临床路径需要不断修订与调整。
医院应建立健全的临床路径审核制度，定期进行临床路径的评估，并根据患者的实际情况与医疗技术的发展，及时调整临床路径的治疗方案与流程。
三、临床路径管理制度的意义1. 促进医疗质量的提升临床路径管理制度的实施，有利于规范医疗流程，提高医疗质量，降低医疗事故发生率。
通过有效的医疗管理与监控，可有效降低医疗纠纷风险，提高医院的医疗声誉。
2. 降低医疗成本临床路径管理制度的实施，有利于合理配置医疗资源，降低不必要的医疗费用，提高医疗效率。
通过明确的治疗方案与流程，避免了不必要的重复检查与治疗，降低了医疗费用，为患者节约了医疗开支。
3. 提高医护效率临床路径管理制度的实施，有利于加强医务人员的沟通协作，明确医疗流程，提高了医护效率。
临床路径管理制度与实施与方案
临床路径管理制度与实施与方案临床路径管理制度与实施方案一、引言临床路径作为一种标准化的医疗护理模式，对于提高医疗质量、控制医疗成本、优化医疗资源配置具有重要意义。
为了更好地推进临床路径管理工作，特制定本制度与实施方案。
二、临床路径管理制度（一）组织管理成立临床路径管理委员会，负责临床路径的制定、审核、评价和改进工作。
委员会成员包括医疗、护理、药学、医技等相关部门的负责人和专家。
（二）职责分工1、医疗部门负责制定临床路径的诊疗方案，评估诊疗效果。
2、护理部门负责制定临床路径的护理计划，实施护理措施。
3、药学部门负责临床路径中药物的合理使用和监测。
4、医技部门负责临床路径中相关检查和检验项目的规范执行和质量控制。
（三）制定与修订1、依据循证医学和临床实践经验，选择常见疾病和多发病，制定临床路径。
2、定期对临床路径进行评估和修订，以适应医疗技术的发展和患者需求的变化。
（四）培训与教育1、对医务人员进行临床路径相关知识的培训，使其熟悉临床路径的内容和操作流程。
2、加强对患者的教育，使其了解临床路径的意义和作用，提高患者的依从性。
（五）质量控制1、建立临床路径质量监测指标，如平均住院日、医疗费用、治愈率等。
2、定期对临床路径的执行情况进行检查和评估，及时发现问题并采取措施加以改进。
三、临床路径实施方案（一）纳入标准明确适合纳入临床路径管理的患者标准，如疾病诊断明确、治疗方案相对稳定、病情相对单纯等。
（二）实施流程1、患者入院后，经评估符合临床路径纳入标准的，按照相应的临床路径进行诊疗。
2、医务人员严格按照临床路径表单中的诊疗流程和时间节点进行操作，记录诊疗过程和变异情况。
3、对于出现的变异情况，及时进行分析和处理，并记录在案。
（三）医疗护理协同1、医疗和护理人员密切配合，共同完成临床路径中的各项任务。
2、定期召开医、护、患沟通会，及时解决诊疗过程中出现的问题。
（四）患者知情同意1、在患者纳入临床路径前，充分告知患者临床路径的目的、流程和可能的风险，取得患者的知情同意。
医院临床路径管理工作制度
医院临床路径管理工作制度一、成立XX医院临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组。
临床路径管理委员会主任委员由院长担任，副主任委员由业务副院长担任，委员由医务科、护理部、医院感染管理科、药剂科、信息科主任组成委员会下设办公室，办公室设在医务科，主任由医务科科长兼任，临床路径指导评价小组组长由业务副院长担任，成员由医务科、护理部、医院感染管理科、药剂科、医保科和临床科主任组成。
二、临床路径管理委员会职责是制定临床路径实施方案并组织实施；明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作；确定实施临床路径管理病种与标准；组织人员培训督查工作开展情况，实施临床路径效益的评价；定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题,改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
三、临床路径指导评价小组职责是对临床路径的开发、实施进行技术指导；制订临床路径的评价指标和评价程序；对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
指导评价小组应定期（每季度）组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析，并将结果及时反馈给临床路径实施科室。
五、科室临床路径工作实施小组应定期（每季度）召开临床路径总结评价会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。
六、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。
七、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。
八、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。
医院临床路径管理制度
医院临床路径管理制度一、医院成立临床路径管理委员会，负责对临床路径管理质量进行指导、监控和评估，并提出改进措施。
医务部负责协调解决临床路径实施过程中遇到的问题。
二、科室成立临床路径实施小组，由科主任任组长，医疗、护理人员任成员。
经治医师主要负责临床路径的实施、效果评价和分析，科室个案管理员负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
三、各病区临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗、环节质量。
四、质量控制，评估改进：1.临床路径病例入组要求：（1）诊断明确；（2）无其他合并症、并发症和伴发病；（3）患者或家属签署知情同意书。
2.实施过程控制与变异分析：经治医师或个案管理员及时分析变异原因，并制订处理措施；及时向实施小组报告；对于普通的变异，组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；对于复杂而特殊的变异，应当组织专家进行重点讨论。
经治医师将变异情况记录在临床路径表单和病程记录中。
3.临床路径质量控制指标：（1）诊断质量指标：出入院诊断符合率。
（2）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率。
（3）住院日指标：平均住院日。
（4）费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、药品费用、检查费用。
（5）满意度指标：患者满意度调查表、医务人员满意度调查表。
4.临床路径质量控制的主要措施：（1）按照医院制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗规范；（2）健全落实诊断、治疗、护理各项制度；（3）合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；（4）合理用药，控制院内感染；（5）加强危重患者管理；（6）调整医技科室服务流程，控制无效住院日。
五、各科室每月对实施临床路径的病例进行登记汇总，及时将信息报送医务部。
1.各病区对已完成实施临床路径的病例及时登记，包括疾病诊断、住院天数、住院费用、出院疗效、并发症或合并症等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【最新卓越管理方案您可自由编辑】（管理制度）医院临床路径管理办20XX年XX寥年的企业咨询顾问经验，经过实战验证可以落地$丸行的卓毬管碎方案，嘀得您下戟拥肓英xx 医院临床路径实施管理办法（试行）为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，控制医疗成本，合理利用医疗资源，维护患者的健康权益，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》的要求，特制定本办法。
壹、临床路径管理组织机构：临床路径组织机构由临床路径管理委员会及指导评价小组、临床路径实施小组、临床路径实施小组个案管理员组成。
（壹）、临床路径管理委员会及指导评价小组主任:*副主任:*成员:*（二）、管理委员会职责：1、制订适合我院临床路径实施的规划和关联制度；2、协调临床路径开展和实施过程中遇到的问题；3、确定实施临床路径的病种；4、审核临床路径文本；5、组织临床路径关联的培训工作；6、审核临床路径的评价结果和改进措施。
（三）、指导评价小组职责：1、对临床路径的开展、实施进行技术指导；2、制订临床路径的评价指标和评价程序；3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
（四）、临床路径实施小组职责：实施小组由实施临床路径的临床科室主任（负责人）任组长，该临床科室医疗、护理人员和关联科室人员为成员。
1、负责临床路径关联资料的收集、记录和整理；2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；4、参和临床路径的实施过程和效果评价和分析，且根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理整合。
（五）、实施小组个案管理员职责：实施小组设立个案管理员，由临床科室住院总医师或科室副主任担任。
1、负责实施小组和管理委员会、指导评价小组的日常联络；2、牵头临床路径文本的起草工作；3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强和患者的沟通；4 、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，且向实施小组方案。
二、临床路径的开展和制订（壹）、临床路径的病种选择：1、常见病、多发病；2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；3、结合我院实际，参照卫生部已经制定的临床路径推荐参考文本的病种。
（二）、临床路径诊疗项目分类：临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目1、医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或关联专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。
2、非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。
（三）、确定完成临床路径标准诊疗流程的时间。
要根据我院实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。
循证医学的运用应当基于实证依据，缺乏实证依据时应当基于专家（专业团体）共识。
制订临床路径的专家应当讨论且评估实证依据的质量和如何运用于关键环节控制。
（四）、制订医师临床路径表和患者临床路径告知单。
1、医师版临床路径表。
医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。
各科室可根据本科室实际情况制订医师版临床路径表。
2、患者版临床路径告知单。
患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。
各科室可根据实际情况制订患者版临床路径告知单。
（五）、临床路径审批：实施小组初步确定的临床路径应方案医院临床路径指导评价小组和临床路径管理委员会审批，审批通过才能实施。
三、临床路径的实施（壹）、实施临床路径的科室条件：1、具备以病人为中心的服务标准；2、临床路径文本所列诊疗项目的可行性、连续性有保障；3、关联科室有良好的流程管理文本和训练；4、关键环节具有质控保障；5、具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评估。
（二）、临床路径实施前培训。
临床路径实施前，应对有关业务科室医务人员进行关联培训，且做好培训记录，培训内容应当包括临床路径基础理论、管理方法和关联制度；临床路径主要内容、实施方法和评价制度。
（三）、临床路径实施流程：1、经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，且将评估结果和实施方案通知关联护理组；3 、关联护理组于为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，且做好记录；5、医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当于相应的签名栏签名。
（四）、进入临床路径条件：诊断明确，没有严重的合且症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。
（五）、进入临床路径的患者出现以下情况之壹，应当退出临床路径：1、于实施临床路径的过程中，患者出现了严重的且发症，需要改变原治疗方案的；2 、于实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的；4、其他严重影响临床路径实施的情况。
（六）、设立紧急情况警告值管理制度警告值是指患者于临床路径实施过程中出现严重异常情况、处于危险边缘的情况，应当迅速给予患者有效的干预措施和治疗。
（七）、临床路径的变异处理。
临床路径的变异指患者于接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或于根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
变异的处理应当遵循以下步骤：1、记录。
医务人员应当及时将变异情况记录于医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。
2、分析。
经治医师应当和个案管理员交换意见，共同分析变异原因且制订处理措施。
3、方案。
经治医师应当及时向实施小组方案变异原因和处理措施，且和科室关联人员交换意见，且提出解决或修正变异的方法。
4、讨论。
对于较普通的变异，能够组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也能够通过讨论、查阅关联文献资料探索解决或修正变异的方法。
对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织关联的专家进行重点讨论。
四、临床路径评价和改进（壹）、实施小组每月常规统计病种评价关联指标的数据，且上报指导评价小组。
指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析且提出质量改进建议。
临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，且及时上报指导评价小组。
（二）、医院定期开展临床路径实施的过程和效果评价，1、临床路径实施过程评价内容：关联制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。
2、手术患者的临床路径实施效果评价内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、手术后且发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。
3、非手术患者的临床路径实施效果评价内容：病情严重程度、主要药物选择、且发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。
五、临床路径开展工作的要求（壹）、提高认识，加强领导。
实施临床路径管理是公立医院改革的重要内容之壹，是医院规范服务行为、节约医疗资源、降低医药费用的有效抓手，也是今后壹段时间我院医疗质量管理的核心工作。
各科室要充分认识开展临床路径管理试点工作的重要意义，严格按照医院试点工作方案的要求，切实加强组织领导，强化宣传培训，认真组织实施，做好工作评估，确保各项试点工作顺利开展。
（二）、落实责任，务求实效。
各试点科室要结合工作实际，认真选择有代表性的专业和病种，且按照卫生部下发的各病种临床路径、《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》和《国家基本药物目录》等制定详细的试点方案，确定具体工作目标和实施步骤，且严格落实科室和医务人员工作责任，严格奖惩，做到指标到人、责任到人。
试点过程中，加强对试点科室工作开展情况和效果的检查、监督和考核，确保试点工作取得实效。
（三）、积极探索，及时总结。
临床路径管理是壹项全新的管理模式，省内外可借鉴的成熟经验很少。
各试点科室要于试点工作中认真学习，深入研究，加强交流，大胆探索，勇于创新，不断总结，及时研究解决试点工作中遇到的困难和问题，为研究建立临床路径管理的制度和工作长效机制积累宝贵经验。
六、关联职能科室工作职责医院各关联职能科室于开展临床路径实行工作中的工作职责如下：医务部：负责组织临床科室临床医师路径的制定且组织实施。
护理部：负责组织临床护理路径的制定且组织实施。
党办：负责组织医患沟通路径的制定且组织实施。
医务部、护理部、质控部门、党办：分别负责单病种路径管理的综合考评工作。
信息科：负责关联病案的信息收集、统计工作；以及信息技术保障工作。
财务科（出入院管理）、审计科负责合规收费的实时监控工作。
社会服务部：负责社会公告及宣传工作。
七、本办法自2010 年9 月1 日起执行。
英*院二O壹O年八月。