医院缩宫素激惹试验医疗技术操作规范与报告
缩宫素使用规范
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。202 1/7/31 2021/7/ 312021 /7/312 021/7/3 17/31/ 2021
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2 021年7 月31日 星期六 2021/7 /31202 1/7/312 021/7/ 31
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 1年7月 2021/7 /31202 1/7/312 021/7/ 317/31/ 2021
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2 021年7 月31日 星期六 2021/7 /31202 1/7/312 021/7/ 31
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 1年7月 2021/7 /31202 1/7/312 021/7/ 317/31/ 2021
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2 021/7/ 312021 /7/31July 31, 2021
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。202 1/7/31 2021/7/ 312021 /7/312 021/7/3 1
•谢谢
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/ 7/31202 1/7/31 Saturda y, July 31, 2021
缩宫素常用的作用剂量及方法
• 3、产后、剖宫产后、清宫后、子宫肌瘤剥 除术后，会用缩宫素5个单位加入果糖组或 者缩宫素5~10个单位加入250~500的5%葡萄 糖注射液中以正常速度静滴。
缩宫素的使用
缩宫素的药理作用
➢ 通过与缩宫素受体（OTR）结合来发挥作用
与子宫平滑肌细胞上的缩宫素受体（OTR）结合，要通过升高细胞内 Ca2+来触发一系列信号事件来刺激子宫收缩
➢ OTR决定了子宫平滑肌细胞对缩宫素的敏感性 非孕期，OTR数量少；随孕周增加，OTR表达增加，至晚期增加至12
倍；分娩发动后受体迅速增加达峰值，此时子宫对缩宫素的敏感性也达 到峰值
缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT)方案
孕妇采取半卧位，轻微左倾，避免仰卧位低血压综合征 先行NST 20-40分钟 使用规范同缩宫素引产：低剂量缩宫素点滴方案---输液泵
2.5U缩宫素+0.9%生理盐水 500 ml （ 林格可选，不建议使用葡萄糖注射液 ） 初始滴速为1-2mU/min，15-30分钟调整一次 直至有效宫缩（每10分钟至少3次宫缩，每次持续至少40s），持续20-30min 最大滴数40滴/分 对于缩宫素不敏感者，可酌情增加缩宫素给药量 充分告知，签署知情同意书，做好急诊剖宫产准备
➢ 有效宫缩：10min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60s，伴有宫颈的缩短和宫口扩张 ➢ 最大滴数40滴/分。 ➢ 若仍无宫缩，可增加缩宫素浓度至500ml液体中加缩宫素5U（1%缩宫素浓度），先将滴速减
半，逐步调整，最大增至每分钟40滴(26.4mU) ，原则上不再增加滴数和缩宫素浓度
中华医学会妇产科学分会产科学组，妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014)
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014) 中华医学会妇产科学分会产科学组
缩宫素的溶媒选择
5%葡萄糖溶液
➢ 孕妇和胎儿血糖的升 高，导致胎儿的胰岛 素水平升高，新生儿 的低血糖
缩宫素引产护理技术操作规范
缩宫素引产护理技术操作规范
【目的】用于协调宫缩乏力、排除头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄；无胎儿窘迫。
适用于中期奸娠引产。
【评估】孕妇的全身情况，胎儿的胎心、胎动，孕妇的宫颈成熟度、宫缩及骨盆等情况。
【用物准备】10%葡萄糖500ML、缩宫素10U、1ML注射器1支、输液器1套、留置针1个、记录纸、基础治疗盘1个。
【操作步骤】
（1）操作人员衣帽整洁，佩戴胸牌，洗手，戴口罩。
(2)备齐用物
（3）协备用物至床前，核对孕妇的姓名、床号，向孕妇解释缩官素引产的目的
（4）让孕妇取合适的体位，排空膀胧，选择合适的血管
（5）先用10%葡萄糖500ML静脉滴注，调节为每分钟8滴，然后将2.5U缩宫素加入充分摇匀，每隔15分钟观察1次子宫收缩、胎心、血压、脉搏，并予记录.
(6)无异常情况且宫缩弱时，可逐渐加快滴速，一般不超过40滴/分.如宫缩仍较弱，可增加缩宫素浓度至1%，即5U缩宫素加人500mI葡萄糖液中，并重新调整滴数.直至子宫收缩达到持续40 ~60秒，间隔2~4分钟为好。
如中期妊娠引产可稍增大浓度，根据宫缩稍况，调整滴数或浓度。
(7〕安置孕妇于舒适体位或左侧卧位，向孕妇交代注意事项。
(8)整理用物。
【操作流程】着装整齐→评估孕妇→备齐用物→核对、解释→安置体位→技术操作→定期观察→调整滴数或浓度→安置孕妇→整理用物→告知注意事项
【注意事项】
(1)缩宫素静脉滴注，必须专人监护，随时调节剂量、浓度、和滴速.
(2)子宫收缩(持续超过1分钟，间歇少于2分钟).血压升高或胎心异常，应立即停止缩宫素滴注。
（3）嘱孕妇勿调节输液速度。
缩宫素使用规范及缩宫素激惹试验
缩宫素使用规范及缩宫素激惹试验缩宫素是一种用于治疗宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科肿瘤的药物。
它可以通过抑制激素的合成及其对靶细胞的作用，从而抑制肿瘤的生长和扩散。
使用缩宫素需要遵守以下规范，同时进行缩宫素激惹试验，以确保安全有效的治疗。
1.使用规范（1）剂量：缩宫素的剂量应根据患者的病情和耐受性来确定。
一般情况下，推荐起始剂量为每天10-15 μg/kg，分两次静脉注射给药，每次5-7.5 μg/kg。
随着治疗的进行，剂量可根据患者的反应进行调整。
（2）给药途径：缩宫素通常以静脉注射的方式给药，可使用注射泵缓慢静脉滴注，注射速度应控制在每分钟5-10滴。
（3）治疗周期：缩宫素的治疗通常需要进行多个周期，每个周期的持续时间为28天。
根据疾病的复杂程度，治疗周期可以选择3个月、6个月或更长时间。
（4）治疗期间的监测：在缩宫素治疗期间，需要定期对患者进行体格检查、实验室检查以及影像学检查，以评估治疗的疗效和不良反应的发生程度。
缩宫素激惹试验是用于评估患者对缩宫素治疗的敏感性和预测治疗效果的试验。
具体步骤如下：（1）试验前的准备：试验前需对患者的病情进行评估，并了解患者的病史、过敏史等情况。
排除患者有明显的人体器官功能障碍、严重心脏病等禁忌证。
（2）试验的进行：将缩宫素静脉注射给患者，并密切观察患者的体征和症状变化。
一般情况下，激惹试验的剂量为每天10 μg/kg，分两次给药。
（3）观察指标：对患者进行24小时持续观察，包括体温、血压、脉搏等生命体征的监测，以及恶心、呕吐、头痛、腹泻等不良反应的观察。
（4）结果的判断：根据患者的反应情况，可以将患者划分为敏感型和不敏感型。
敏感型患者在给药后，常出现阴道出血、宫缩等反应；不敏感型患者在给药后，一般无明显的生理反应。
通过缩宫素激惹试验的评估，可以预测患者对缩宫素治疗的敏感性和预测治疗效果，有助于指导临床治疗方案的制定。
需要注意的是，缩宫素的使用和激惹试验应在专业医师的指导下进行，严格遵守使用规范和监测要求，以确保治疗的安全有效。
缩宫素激惹试验
缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验( oxytocin challenge test，OCT)：又称宫缩应激试验，其原理为用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化，从而检测胎儿对宫缩的耐受力，为更好的决策高危孕妇的分娩方式和分娩时间提供参考依据。
一、目的OCT 是对有胎儿可疑缺氧情况采取进一步检查的试验，通过诱导宫缩，检测胎儿对宫缩的耐受力，最终结合 OCT 结果、 Bishop 子宫颈成熟度评分及孕妇的其他产科条件，给予选择性剖宫产或经阴道试产，最大程度的保障母婴安全的前提下，减少非医学指征的剖宫产率。
二、适应症1.羊水过少胎儿生长受限。
2.妊娠期肝内胆汁淤积症。
3.过期妊娠。
4.子痫前期。
5.妊娠期高血压。
6.胎儿窘迫。
7.NST无反应型孕妇。
三、禁忌症1. 孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等。
2.完全性及部分性前置胎盘和前置血管或不明原因的产前出血者；严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。
3. 子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
4. 明显头盆不称，胎位异常如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者，子宫颈癌。
5.生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。
6. 脐带先露或脐带隐性脱垂或怀疑胎儿已有严重宫内窘迫者。
7. 某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。
8. 未经治疗的HIV 感染者。
9.多胎妊娠或先兆早产及宫颈松弛症10.对缩宫素过敏者。
四、实施OCT前的准备1. 签署知情同意书，告知孕妇试验的目的及风险等。
2.完善各项辅助检查如B超、心电图、胎心监护等，了解胎儿宫内状况，仔细核对孕妇行OCT的指征，有无禁忌症等：防止医源性的早产和不必要的引产。
3. 评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。
缩宫素使用规范
• 如果有服用过前列腺素类的药物，由于两种药 物的作用会增强，在阴道用前列腺素类综合征 药物的6个小时内禁用。
特别注意
• 全子宫切除术后，缩宫素应用没有治疗作 用，但也没有不良反应，因为子宫被切除
术后，缩宫素没有靶向器官药物作用，也 就没有作用了。
不良反应
• 恶心、呕吐、头痛、发热、寒战，皮疹、 强痒，呼吸困难，心率加快心律失常，过 敏性休克。大剂量应用时可引起高血压或 水潴留。使用后因宫缩过强可引起相关并 发症，如子宫破裂、胎儿窘迫等。
缩宫素常用的作用剂量及方法
• 3、产后、剖宫产后、清宫后、子宫肌瘤剥 除术后，会用缩宫素5个单位加入果糖组或 者缩宫素5~10个单位加入250~500的5%葡萄 糖注射液中以正常速度静滴。
禁忌症
• 骨盆过窄，产道受阻，明显头盆不称及胎位异 常，有剖腹产史，子宫肌瘤剔除术史者及脐带 先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、 子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血（包括 胎盘早剥）、多胎妊娠、子宫过大（包括羊水 过多）、严重的妊娠高血压综合征。
缩宫素使用规范
什么是缩宫素？
• 缩宫素是由下丘脑分泌，储存于神经垂体 中的一种激素，其重要作用是选择性兴奋 子宫平滑肌，可促进子宫成熟、增强子宫 收缩力及收缩频率。临床上广泛用于娠后 期引产及产程中加强宫缩，以及在产后促 进子宫收缩，减少产后出血的发生率。
适因宫缩无 力或缩复不良而引起的子宫出血；了解胎 盘储备功能（催产素激惹试验）。
•谢谢
缩宫素常用的作用剂量及方法
• 1，引产或催产 静脉滴注，一次2.5位缩宫 素加入5%葡萄糖注静液中静滴，开始时每 分钟不超过8滴，每15－30分钟根据宫缩调 节滴速，一般每分钟最多不超过40滴。
缩宫素引产规范
For personal use only in study and research; not for commercial use缩宫素引产工作制度1.目的：规范缩宫素在产科中的应用，降低药物不良反应，保证母婴安全。
2.适用范围：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩物理或缩复不良而引起的子宫出血或了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。
3.定义：引产是指妊娠晚期在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。
4.职责4.1妇产科住院部各级医师、助产士应严格执行本规范。
4.2临床医师务必掌握检查指征及治疗标准。
5.标准5.1缩宫素的适应证5.1.1延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇。
5.1.2妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。
5.1.3母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者能够耐受阴道分娩者。
5.1.4胎膜早破：足月妊娠胎膜早破12小时以上未临产者。
5.1.5胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素如严重FGR、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良者，但胎儿尚能耐受宫缩者。
5.1.6适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm,胎心良好、胎位正常者。
5.2缩宫素的禁忌症5.2.1明显头盆不称，不能经阴道分娩者。
5.2.2胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。
5.2.3软产道异常（如LEEP刀术后、阴道纵膈或阴道横隔），产道阻塞，估计阴道分娩困难者。
5.2.4孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重症肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。
5.2.5子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、未知切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
5.2.6子宫过度伸展如（双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等）。
MICU科室
3、肝素2ml+0.9%NS250ml,用于CVC穿刺时使用。
胰岛素注射液
10ml/400单位
1、胰岛素50U+0.9%NS50ml/微泵注射，调节速度为0.1U/Kg/h,根据血糖调节。
2、2-10℃保存，避免冰冻、光照和受热。
10ml/2.5g
1、冲击量：25%硫酸镁16ml+0.9%NS（5%GS）100ml，1-2小时内滴完。
2、维持量，25%硫酸镁30ml+0.9%NS（5%GS）250ml，每小时1-2g静脉滴注，24小时总量不超过30g。
3、注意呼吸不低于16次/min，尿量不少于25ml，膝反射存在。
药名
规格
蔗糖铁
5ml/支
蔗糖铁10ml+0.9%NS100ml/静脉滴注，避免渗出。
人血白蛋白
10g/瓶
1、人血白蛋白10g/静脉滴注。
预防和治疗低蛋白血症，人血白蛋白一般成人剂量为50-70g,儿童为25g,，但每公斤体重每日补充量不超过2g。采用静脉滴注，开始滴注的速度应不超过1ml/分钟（约为30滴/分），持续15分钟后若无不良反应，可逐渐加快速度。但滴速最快不得超过2ml/分钟（约为60滴/分）。
药名
规格
配置流程、用法及用量
盐酸利托君注射液
5ml/50mg
1、盐酸利托君100mg+0.9%NS（5%GS）500ml（0.2mg/ml）静滴，速度开始5滴/分钟（0.05mg/min），每10分钟增加5滴/分钟（0.05mg/min），直至达预期效果，保持在15-35滴/分钟（0.15mg/min-0.35mg/min），宫缩停止，继续输注12-18小时。
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文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
缩宫素激惹试验医疗
技术报告表
编制科室：知丁
日期：年月日
缩宫素激惹试验医疗技术报告表
缩宫素激惹试验
缩宫素激惹试验( oxytocin challenge test，OCT)：又称宫缩应激试验，其原理为用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化，从而检测胎儿对宫缩的耐受力，为更好的决策高危孕妇的分娩方式和分娩时间提供参考依据。
一、目的
OCT 是对有胎儿可疑缺氧情况采取进一步检查的试验，通过诱导宫缩，检测胎儿对宫缩的耐受力，最终结合 OCT 结果、 Bishop 子宫颈成熟度评分及孕妇的其他产科条件，给予选择性剖宫产或经阴道试产，最大程度的保障母婴安全的前提下，减少非医学指征的剖宫产率。
二、适应症
1.羊水过少胎儿生长受限。
2.妊娠期肝内胆汁淤积症。
3.过期妊娠。
4.子痫前期。
5.妊娠期高血压。
6.胎儿窘迫。
7.NST无反应型孕妇。
三、禁忌症
1. 孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能
衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等。
2.完全性及部分性前置胎盘和前置血管或不明原因的产前出血者；严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。
3. 子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
4. 明显头盆不称，胎位异常如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者，子宫颈癌。
5.生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。
6. 脐带先露或脐带隐性脱垂或怀疑胎儿已有严重宫内窘迫者。
7. 某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。
8. 未经治疗的HIV 感染者。
9.多胎妊娠或先兆早产及宫颈松弛症
10.对缩宫素过敏者。
四、实施OCT前的准备
1. 签署知情同意书，告知孕妇试验的目的及风险等。
2.完善各项辅助检查如B超、心电图、胎心监护等，了解胎儿宫内状况，仔细核对孕妇行OCT的指征，有无禁忌症等：防止医源性的早产和不必要的引产。
3. 评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。
4.判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促胎肺成熟后再引产。
5.详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。
6.医护人员的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察宫缩及胎心情况，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。
五、实施步骤及注意事项
1．实施步骤：
(1)同无负荷试验。
(2)无负荷试验两次无反应时做本试验。
(3)将缩宫素2.5u加入5%GS 500ml或乳酸钠林格注射液500ml中即0.5％缩宫素浓度，以每毫升15 滴计算相当于每滴液体中含缩宫素0.33 mU。
滴注方法①从每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔20 分钟调整1 次。
应用等差法，即从每分钟8滴（2.7 mU/min）调整至16 滴（5.4 mU/min），再增至24 滴（8.4 mU/min）；为安全起见也可从每分钟8 滴开始，每次增加4滴，直至出现有
效宫缩。
滴注方法②剂量自约8滴/min起，如不能诱发出子宫收缩，每10-15min增加5滴，直至10min出现3次宫缩为止。
最大滴速不得超过每分钟40 滴即13.2 mU/min，如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应用量不变。
（4）将胎心探头固定于胎心最响亮处，宫缩压力探头固定于宫底下二横指处，启动胎心监护仪监测胎心。
(5) 静滴缩宫素时，同步监测胎心率、子宫收缩与胎动情况，连续观察3次-10次宫缩。
至每10min有3次宫缩( 持续 40-60秒S) 且为有效宫缩强度 ,多普勒探头宫外监测持续40min，记录胎心和宫缩曲线。
3.试验结果的判断
实验结果判断标准分为阴性、阳性、可疑。
(1) 阴性：胎心率基线及其变异均在正常范围之内, 有效宫缩下连续监护40min以上未见晚期减速, 一般也无明显早发减速及变异减速发生为OCT阴性。
(2) 阳性：40 分钟内发生复发性晚减、重度变异减速，或者宫缩未达到有效宫缩的强度就已出现缺氧图形，也示为OCT阳性( Ⅲ类结果) 提示胎儿对宫缩不能耐受，建议当日行剖宫产结束妊娠。
(3) 可疑：有效宫缩下40分钟内出现偶发性晚期减速 ,或较明显的偶发性重度变异减速或频发早期减速，为OCT
可疑( Ⅱ类结果)，提示胎儿有可疑缺氧的情况，结合孕妇具体情况综合处理。
另或经最大剂量缩宫素滴注仍未诱发满意宫缩，即宫缩强度、持续时间不够，或母体肥胖、胎动频胎心率记录不清，无法评定者为OCT不成功。
4. 并发症的处理
1.宮缩过频：宫缩过频会导致胎盘早剥或子宮破裂，必要时及时停止缩宫素滴注，使用宫缩抑制剂。
2. 胎心率曲线异常，适时停止缩宫素使用，必要时及时剖宫产终止妊娠。
5. 注意事项
(1)要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，调好宮缩后行胎心监护。
破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度。
(2)警惕缩宫素过敏反应。
（3）严格按照标准配置，按要求使用的剂量和浓度调整滴速，特别掌握好初始速度，使用输液泵控制输注速度及量。
静脉滴注药的配制方法：应先用乳酸钠林格注射液或5%GS500ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5U缩宫素,将其揺匀后继续滴入。
切忌先将2.5U缩宫素溶于葡萄糖中直接穿刺行静脉滴注。
(4)宫缩过强或胎心异常改变，及时停用缩宫素，必要
时使用宫缩抑制剂。
(5)用量不宜过大，以防止发生水中毒。
(6)有效宫缩的判定标准为10分钟内出现3次宫缩，每次宮缩持续30～60秒。
最大滴速不得超过每分钟40 滴即13.2mU/min,如达到最大滴速,仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度。
增加浓度的方法是以5%GS或乳酸钠林格注射液500ml中加5U缩宫素变成1%缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整,增加浓度后,最大增至每分钟40滴(26.4mU)。
（7）如遇过强宫缩、不协调宫缩，伴随其出现的缺氧减速图形，不能按阳性处理，需要重新调整至规律的宫缩，再诊断胎心。
另外如未能诱发有效宫缩，不能将这种低强度宫缩状态下的正常胎心诊断为OCT 阴性。
过强宫缩、异常宫缩时出现缺氧图形不能算阳性( 也有称之为可疑的过强刺激) ，而过弱的宫缩胎心正常不能下阴性的诊断，但是过弱的宫缩即已连续出现缺氧图形，可以算为阳性。
知丁。