新生儿低钠低钾PPT讲稿

• 3.钾在细胞内外分布异常：a.胰岛素，
b.碱中毒
• 低出生体重儿低钾血症原因还常见于：1.胃
肠道不成熟或因疾病禁食，经口摄入奶量 在生理需要量1/4以下，胃肠道摄入不足； 2.低体重儿由于多脏器功能发育不完善，易 并发多种并发症，使用青霉素、多巴胺、 速尿、胃肠减压，上述治疗时使钾从尿液、 胃肠道丧失过多；3.对静脉补钾认识不足， 新生儿早期因红细胞破坏过多、肾脏排钾 能力低下，早期常呈高钾状态，低出生体 重儿由于黄疸持续时间长，程度重，补钾 过于慎重和不被重视；4.低体重儿静脉采血 困难标本溶血更易被漏诊。
• 当血清钠<120mmol/L，常预示患儿病情较
重
治疗
• 主要是积极治疗原发病，去除病因，恢复
血清钠。纠正低钠血症的速度决定于临床 表现，治疗的目的首先是解除严重低钠血 症的危害，使血清钠恢复到120mmol/L以 上，而不是在短时间内使之完全恢复正常。
• 一：失钠性低钠血症： • 所需钠量（mmol/L）=（140-患者血清钠）
二.水潴留：水摄入过多和（或）排泄障碍，
引起稀释性低钠血症
多见于：1.水摄入过多如孕妇分娩期接受
催产素，由于其抗利尿作用使产妇及胎儿 细胞外液扩张，新生儿生后可出现稀释性 低钠血症、新生儿生后口服或静滴无盐或 少盐溶液过多，2.肾脏排水障碍如急性肾 衰、ADH异常分泌等。
三.体内钠重新分布：钾缺乏时细胞内液失
临床表现
• 一般血清钠<125mmol/L即出现症状。 • 主要症状：反应低下、纳差、呼吸急促、
呼吸暂停、水肿、惊厥、尿量可减少、嗜 睡、昏迷等
• 体征：精神差、心音低钝、腹胀、肌张力
减低或增高、原始反射引出不全等
• 新生儿低钠血症常缺乏特异的症状体征，
易被原发病的症状体征掩盖，当住院新生 儿出现上述症状体征，即需警惕低钠血症
mmol/L×0.7×体重（kg）
• 先给计算量的1/2，根据治疗反应决定是否
继续补充及其剂量。一般24-48小时补足。
• 若发生明显症状性低钠血症需紧急治疗，
应用3%NaCL静滴，可使血清钠较快恢复到 125mmol/L（提高速度1mmol/(L.H)）
• 所需3%NaCL（ml）= （125-患者血清钠）
治疗
• 1.首先是治疗原发病，尽量去除病因，防止
钾的继续丢失，尽早恢复喂奶。
• 2.钾剂治疗决定于低钾是由于钾分布异常或
缺钾。单纯碱中毒所致钾分布异常，主要 是纠正碱中毒。缺钾则需补钾。新生儿可 静滴氯化钾，每日3mmol/Kg，另加生理所 需钾量，一般为4-6mmol/Kg。静滴氯化钾 溶液的浓度和速度按其所需的补钾量和补 液量而定，每日补液量较多者（腹泻脱水） 浓度宜稍低（0.2%），滴速可稍快（810ml/K精神萎靡、反应低
下，躯干和四肢肌肉无力、腱反射减弱， 呼吸肌受累表现为呼吸变浅；平滑肌受累 出现腹胀、便秘、肠鸣音减弱或消失，甚 至肠麻痹；
• 2.心脏影响表现为心率加快、心肌收缩无力、
心音低钝，常出现心律失常；
• 3.肾脏损伤主要表现为肾小管上皮对血管升
压素的反应低下，浓缩功能降低、尿量增 多。
响细胞内外钾分布的因素时，血清 钾可正常或增高；而体钾总量正常 时，血清钾亦可降低或增高。
病因 • 1.钾摄入不足：长期不能进食或进食甚
少
• 2.钾丢失增多：主要是经肾脏的过度丢
失，见于a.使用利尿剂，b.镁离子缺失， c.盐皮质激素增多，d.青霉素族药物， e.新生儿肾功能不健全，容易发生酸碱 代谢紊乱
只补充水或低盐溶液，引起失钠性低钠血 症
• 多见于：1.孕妇妊高症低盐饮食、产前用利
尿剂通过胎盘引起胎儿利尿、2.早产儿尿失 钠多，而生长迅速，每日需钠量较大、3.胃 肠道丢失如腹泻、肠瘘、外科引流及肠梗 阻、4.泌尿道丢失如利尿剂、肾功能衰竭多 尿期等、5.皮肤丢失如烧伤、6.脑脊液引流、 7.肾上腺盐皮质激素缺乏如肾上腺发育不全 或不发育等、8.假性醛固酮缺乏（远端肾小 管和集合管对醛固酮不反应）
• 0.9%氯化钠10ml含元素钠
1.5mmol/L
• 10%氯化钠1ml含元素钠
1.7mmol/L
• 3%氯化钠1ml含元素钠0.5mmol/L
新生儿低钠血症
• 定义：血清钠<130mmol/L，由于各
种原因所致的钠缺乏和（或）水潴
留引起的临床综合征。体液和体钠
总量可以减少、正常或增加。
病因
• 一.钠缺乏：钠摄入不足和（或）丢失增多，
mmol/L×0.7×体重（kg）÷0.5，除上述 紧急处理，肾上腺皮质功能不全尚需给予 皮质醇和盐皮质激素
• 二：稀释性低钠血症：治疗原则主要是限
制水摄入量，使之少于生理需要量，适当 限制钠盐摄入及使用利尿剂。
新生儿低钾血症
•钾是细胞内主要的阳离子，对
于维持细胞内液的渗透压及容 量、酸碱平衡，细胞代谢包括 蛋白、核酸及糖原合成，神经 肌肉兴奋性和心脏自律性、兴 奋性和传导性都具有重要作用。
钾，钠由细胞外液进入细胞内液，使血钠 降低。
四.假性低钠血症：高血糖、高脂血症、高
蛋白血症
病理特点
• 绝对或相对钠缺乏（水过多）是失钠性和
稀释性低钠血症的共同特点。
• 失钠性低钠血症时体钠总量和细胞内、外
液容量减少，有效循环血量降低，钠在比 例上少于水。
• 稀释性低钠血症时体钠总量正常，亦可减
少或增加，与钠摄入量有关。
• 人乳含钾约13mmol/L（初乳为
74mmol/L）
• 牛乳含钾约35mmol/L • 新生儿需钾量约1.5-1.75mmol/kg，
进食良好者不致缺钾。
• 10%氯化钾1ml含元素钾
1.34mmol/L
新生儿低钾血症
• 血清钾<3.5mmol/L称低钾血症。 • 钾缺乏时血清钾降低，但当存在影
• 补液量少者浓度可稍高，一般不超过0.3%，
新生儿低钠低钾课件
• 钠离子是维持细胞外液渗透压的主
要阳离子
• 正常血清钠的维持是肾脏在抗利尿
激素、醛固酮、利尿激素和交感神 经系统等的综合作用下，调节钠和 水的排泄而完成的。
• 肾脏是调节水、电解质和酸碱平衡
的主要器官
• 足月新生儿每天钠需要量约1-
2mmol/kg，早产儿约3-4mmol/kg