2017西综考研《诊断学》常考知识点：发绀
诊断学发 绀
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【临床表现】 1．血液中脱氧血红蛋白增多 （1）中心性发绀：
特点表现为全身性发绀，发绀部位皮肤温暖。
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中心性发绀又可分为：
①肺性发绀：肺的氧合作用不足 见于呼吸道梗阻、重症肺炎、阻塞性肺气
肿、大量胸腔积液、气胸等。
②心性发绀：部分静脉血未经肺进行氧合作用， 直接经异常通道分流混入体循狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室 肥大等。
性发绀。 见于慢性肺源性心脏病出现呼吸衰竭及右
心衰竭时。
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2．血液中异常血红蛋白增多 (1)高铁血红蛋白血症：
常见于伯氨喹啉、亚硝酸盐等中毒，需静注 亚甲蓝、大量VitC。
肠源性紫绀（肠源性青紫）： 大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，引起的
高铁血红蛋白血症，出现发绀，称为肠源性发绀。
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(2)硫化血红蛋白血症： 凡能引起高铁血红蛋白的药物或化学
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(2)周围性发绀：由于周围血液循环障碍，血液 流经末梢血管时，速度变慢、淤滞，氧被组 织过多摄取，脱氧血红蛋白增多所致。
特点紫绀常出现于四肢的末梢及下垂部 分，如肢端、耳垂及鼻尖，这些部位的皮肤 发凉。
常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、休克等。
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(3)混合性发绀： 中心性发绀和周围性发绀并存时称为混合
物质均能引起硫化血红蛋白血症，其先决 条件是病人同时有便秘，或服用硫化物。
发绀持续时间长。
（3）先天性高铁血红蛋白血症：
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伴随症状
伴呼吸困难 伴杵状指 伴意识障碍
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发绀
授课教师：朱佩琼
浙江医学高等专科学校
发绀
发绀又称紫绀，一般是指血液中脱氧 （还原）血红蛋白增多，皮肤粘膜呈青紫 色的现象。
发绀(诊断学完整内容)课件
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• 此外，假若病人吸入氧能满足 120g/L 血红蛋白氧合时，病理生 理上并不缺氧。而若病人血红蛋白增多达 180g/L 时，虽然 SaO2>85％亦可出现发绀。而严重贫血（Hb<60g/L）时，虽 SaO2 明显降低，但常不能显示发绀。故而，在临床上所见发绀 并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。
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伴随症状
• 1．发绀伴呼吸困难：常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻 大量气胸等，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼 困难。
• 2．发绀伴杵状指（趾）：提示病程较长。主要见于发绀型先天 性心脏病及某些慢性肺部疾病。
• 3．发绀伴意识障碍及衰竭：主要见于某些药物或化学物质中毒 休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等
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• 但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋
浓度 150g/L 计，50g/L 为还原血红蛋白时，提示已有 1/3 血红 白不饱和。当动脉血氧饱和度（SaO2）66％时，相应动脉血氧 压（PaO2）已降低至此 34mmHg（4.5kPa）的危险水平。事实 在血红蛋白浓度正常的患者，如 SaO2<85％时，发绀已明确可 但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，SaO2> ％占 60％左右。
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病因与分类
• 根据引起发绀的原因可将其作如下分类： • 1．血液中还原血红蛋白增加（真性发绀） • （1）中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜
面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的 发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功 障碍、肺氧合作用不足导致 SaO2 降低所致。
何谓发绀临床发绀有几种类型
何谓发绀临床发绀有几种类型【术语与解答】①发绀是指血液中的去氧(脱氧)血红蛋白增多或过量，从而导致皮肤和黏膜组织呈青紫色改变，尤以口唇、口腔黏膜，以及面颊部、耳垂与四肢末梢(指和趾甲床)等部位最为明显，通常临床上也称之为紫绀;②狭义的发绀是指毛细血管血液中的去氧血红蛋白含量超过50g/L(5g/dl)时，机体皮肤、黏膜则出现青紫颜色，而且发绀的程度与去氧血红蛋白含量成正比，但在重度贫血患者，如血液中血红蛋白量低于50g/L时，即使全部变为去氧血红蛋白也不致引起发绀;③广义的发绀还包括少数由于异常血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)所致皮肤及黏膜呈青紫现象;④发绀在皮肤较薄、色素较少以及毛细血管丰富的部位明显，故易于观察。
此外，寒冷环境下机体末梢小动脉收缩，也可引起肢体远端局部发绀。
【麻醉与实践】围麻醉期引起发绀的原因主要有中心性发绀、周围性发绀与高铁血红蛋白血症三种。
1. 中心性发绀主要由呼吸系统异常、麻醉操作失误或管理不当，以及原有的心血管疾病所引起。
(1)呼吸系统异常:任何呼吸道梗阻或呼吸功能抑制，以及肺部病变均可引起中心性发绀。
1)呼吸道梗阻:呼吸道是气体进出肺泡的必经之路，只要呼吸道主干道(咽腔、声门、气管、支气管)阻塞或大部分细小支气管弥漫性痉挛、狭窄，均可导致肺泡通气不畅或障碍，甚至无法通气。
呼吸道梗阻包括上呼吸道梗阻、喉梗阻及下呼吸道梗阻，三者任一部位通气受阻均可引起中心性发绀。
①上呼吸道梗阻: a.舌体肥厚且下垂后坠，可压迫会厌，从而致使会厌半遮盖声门。
b.咽腔占位性病变(如咽腔肿物)可造成喉腔明显狭窄。
c.口腔、咽喉与颌面部手术后引起的软组织显著水肿或肿胀，则可导致上呼吸道向心性缩窄。
此外，上呼吸道结构异常患者全麻诱导后面罩通气与气管插管均产生困难时可短时间内出现中心性发绀;②喉梗阻:如严重喉痉挛或喉水肿，以及喉肿物或声门异物等，都可直接阻塞声门;③下呼吸道梗阻:如胃内容物反流误吸、气管或支气管异物，细小支气管平滑肌痉挛性收缩等。
西医诊断学发绀心悸
3.女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸 闷、气短、下肢浮肿、尿少。数分钟前突然 晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉 搏动触不到，呼吸停止，其原因是 Ａ.脑栓塞 Ｂ.急性左心衰竭 Ｃ.癫痫大发作 Ｄ.心脏性猝死 Ｅ.急性右心衰竭
伴随症状
心前区痛——心绞痛、心肌梗死 包炎、心肌炎 晕厥或抽搐——严重房室传导阻滞等 发热——感染 呼吸困难——心功能不全 面色苍白、无力——严重贫血 多食、消瘦——甲亢 失眠、多梦——心脏神经症
心
模拟测试题
1.引起心悸的生理原因可见于 Ａ.剧烈运动 Ｂ.精神过度紧张 Ｃ.饮 酒后 Ｄ.服用阿托品后 Ｅ.以上都是 2.心悸伴晕厥最常见于 Ａ.贫血 Ｂ.心肌炎 Ｃ.病态窦房结 综合征 Ｄ.甲亢 Ｅ.心包炎
病因与临床表现
高铁血红蛋白血症 特点： 急骤出现，暂时性，病情危重 经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色 静脉注射亚甲临床表现
硫化血红蛋白血症 产生原因 ---有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在 ---便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化 物，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白 特点：持续时间长，一旦形成不能恢复
小结
了解发绀的发生机制 掌握发绀的概念、病因与临床表现 发绀的问诊要点
模拟测试题
1.男性，24岁，反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小 时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻 及干湿啰音，心率128次／分，可触及奇脉。最可能的诊断是 A．支原体肺炎 B．支气管哮喘 C．支气管内膜结核 D．原发性支气管肺癌 E．喘息型慢性支气管炎 2.呼吸衰竭最主要的临床表现是 A．呼吸费力伴呼气延长 B．呼吸频率增快 C．呼吸困难与发绀 D．神经精神症状 E．双肺有大量湿啰音 3.血中Hb含量低于多少时，即使重度缺氧，也难发现发绀 A＜50g/L B＜60g/L C＜70g/L D＜80g/L E＜90g/L
发绀知识点归纳总结
发绀知识点归纳总结发绀的病因可以是多种多样的，可能涉及到心血管系统、呼吸系统、血液系统、代谢系统和遗传因素等。
下面我们来详细归纳总结一下发绀的相关知识点：一、发绀的原因和分类1.心血管系统疾病：如先天性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病变等。
2.呼吸系统疾病：如慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、哮喘等。
3.血液系统疾病：如缺铁性贫血、巨球蛋白血症、红细胞增多症等。
4.代谢系统疾病：如高铁血红蛋白血症、高铁血红蛋白血症、低三碘甲状腺素血症等。
5.遗传因素：如缺氧性先天性心脏病、巨球蛋白血症、红细胞增多症等。
6.其他系统疾病：如肝硬化、感染性疾病、中毒等。
二、发绀的临床表现1.皮肤和黏膜呈现出紫绀色。
2.情况严重时可能伴有呼吸困难、心悸、疲乏、头昏等症状。
3.发绀的范围和程度会根据病因的不同而有所差异。
三、发绀的诊断和检查1.病史采集：包括病因、症状、持续时间等。
2.体格检查：包括皮肤和黏膜颜色、呼吸频率、心率等。
3.实验室检查：如血常规、心电图、超声心动图、血气分析等。
4.影像学检查：如X射线、CT、MRI等。
5.肺功能检查：如肺活量、最大呼气流速等。
四、发绀的治疗1.针对病因治疗：如心脏病、肺部疾病、贫血等。
2.纠正发绀：如吸氧、改善通气、输血等。
3.对症治疗：如止血、扩张血管、镇静等。
4.调整生活方式：如注意休息、避免剧烈活动等。
五、发绀的预防1.积极预防心血管疾病、呼吸系统疾病和其他相关疾病。
2.定期体检和检测相关指标，及时发现和治疗病因。
总的来说，发绀是一种常见的症状，可能是一些严重疾病的先兆。
因此，在临床工作中，我们需要重视发绀的早期识别和治疗，以及对病因的全面评估和处理。
希望今后随着医学科技的不断发展，对于发绀的认识和治疗将会更加深入和完善。
诊断学 7发绀8心悸
2.杵状指（趾）：说明紫绀严重、病程较长、主要见于紫绀型 先天性心脏病或先天性高铁血经蛋白症；慢阻肺
3.衰竭状态或意识障碍：常见于某些药物或化学物品急性中毒、 休克、急性肺部感染或急性心功能不全
4.肢端紫绀常由于局部循环障碍所致、如血栓闭塞性脉管炎、 雷诺病及雷诺现象等。
发绀
安徽中医药大学第二附属医院 安徽省针灸医院 吴宗传
一、发绀的概念及机制
发绀是指血液中还原血红蛋白增多，致使皮肤粘膜 呈青紫色的表现。
紫绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部 位、如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及指（趾）甲床等 处最为明显。
正常：SaO2 95%，动脉未饱和度5%，静脉饱和度 30%，毛细血管未饱和度5%+ 30% /2，
心率加快，舒张期缩短，心室充盈不足，心室收 缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，心搏增强， 心悸出现
二、病因
（一）心脏搏动增强 1．生理性 见于正常人
剧烈体力活动 精神激动之后 饮酒、浓茶、咖啡、大量吸烟 某种药物：服用麻黄素、咖啡因、肾上腺素等药物
2．病理性
心室肥大：如风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病、 先天性心脏病等
（四）心悸伴呼吸困难 可见于急性心肌梗死、心功能不全、 重症贫血、COPD等。
（五）面色苍白无力：严重贫血 （六）消瘦出汗：甲亢 （七）失眠多梦：心脏神经官能症
复习思考题
心悸的常见病因
四、复习思考题
简述中心性发绀和周围性发绀的临床特点 简述发绀的发生机制 简述中心性发绀和周围心跳心慌，常伴心前区不适感 体检：心率加快或减慢或正常
心律正常或不齐 焦虑、紧张、注意力集中时易引起
发绀知识点归纳
临床诊断学学习笔记参考教材：《临床诊断学》第二版主编：曹克将第一章：临床常见症状发绀一、名词解释发绀（紫绀）：指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现二、病因（一）血液中还原性血红蛋白增加（真性发绀）1、中心性发绀：全身性发绀、受累部位皮肤温暖（通气换气功能障碍、肺氧合作用不足导致血氧饱和度SaO2降低）（1）肺性发绀：支气管阻塞、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞（2）心性混合性发绀：异常通道分流，部分静脉血未通过肺氧合作用进入体循环，分流超过1/3出现发绀。
见于Fallot四联症、Eisenmenger综合征2、周围性发绀：常出现在肢体末端与下垂部位，受累皮肤冷。
加温发绀可消退。
（周围循环血流障碍）（1）淤血性周围性发绀：右心衰竭、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张、缩窄性心包炎等（2）缺血性周围性发绀：雷诺病、冷球蛋白血症、严重休克（最常见）（3）混合性发绀：心力衰竭（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物1、高铁血红蛋白血症：（1）先天性（2）后天性：常见于苯胺、硝基苯、亚硝酸盐等中毒，高铁血红蛋白达到30g/L可出现发绀。
急剧出现，静脉血棕色，分光镜检查可证实。
治法：注射亚甲蓝或大量维生素C（进食中亚硝酸盐导致的中毒发绀为肠源性青紫症）2、硫化血红蛋白血症：（后天获得性）服用含硫药物等，导致血液中硫化血红蛋白达到5g/L可出现发绀。
先决条件：有便秘或含硫药物在肠内形成大量硫化氢血液呈蓝褐色，持续时间长，可达数月以上，分光镜检查可证明三、发病机制一定程度上与血氧未饱和度有关四、伴随症状1、呼吸困难：呼吸道梗阻、大量气胸等2、杵状指：发绀型先天性心脏病3、意识障碍：肺性脑病、药物中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭五、刷题容易遇到的名词解析1、呼气时间延长：见于慢性支气管炎和支气管哮喘发作期。
2、吸气性呼吸困难：是属呼吸困难的一种，临床表现特点是吸气费力，重者常因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”表现，常伴有干咳和高调吸气性喉鸣。
西医诊断学发绀心悸
发绀在皮肤较薄、色素较少和毛 细血管较丰富的部位，如唇、指 （趾）、甲床等最为明显。
心悸定义及临床表现
心悸定义
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或 心慌感。当心率加快时感到心脏跳动 不适，心率缓慢时则感到搏动有力。
临床表现
心悸时，心率可快、可慢，也可有心 律失常，心率和心律正常者亦可有心 悸。
发作时机体缺氧明显，出现发绀心悸。
肺栓塞
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肺动脉或其分支被血栓堵塞，导致肺循环障碍，机体严重缺氧，
出现发绀心悸。
代谢性疾病和中毒原因
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素缺乏和升糖激素不适 当升高，导致高血糖、高酮血症 和代谢性酸中毒，机体严重失水
和缺氧，引发发绀心悸。
尿毒症
肾功能严重受损导致体内代谢废物 和毒素堆积，水电解质和酸碱平衡 紊乱，机体缺氧和中毒症状明显， 出现发绀心悸。
分类方法及标准
根据病因分类
可分为生理性心悸和病理性心悸。生理性心悸可由剧烈运 动、精神紧张等引起；病理性心悸则是由心脏疾病、肺部 疾病、贫血、甲状腺功能亢进等疾病引起。
根据临床表现分类
可分为单纯性心悸和伴有其他症状的心悸。单纯性心悸仅 表现为心慌感；伴有其他症状的心悸则可能伴有胸闷、胸 痛、呼吸困难、头晕等症状。
学会放松自己，如深呼吸、冥想等放松技巧。 寻求专业心理咨询师的帮助，进行心理调适和治疗。
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西医诊断学发绀心悸
contents
目录
• 发绀心悸基本概念与分类 • 病因与发病机制探讨 • 诊断方法与技巧分享 • 鉴别诊断思路梳理 • 治疗方案制定与调整策略 • 预防保健措施建议
01 发绀心悸基本概念与分类
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2017西综考研《诊断学》常考知识点：发绀
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发绀(cyanosis)是研大医学指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的
一种表现，也可称紫绀。
这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。
一、发生机制
发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。
还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。
正常血液中含血红蛋白为15g/d1，能携带20vol/dl的氧，此种情况称为100%氧饱和度。
正常从肺毛细血管流经左心至体动脉的血液，其氧饱和度为
96%(19vol/d1)，而静脉血液的氧饱和度为72%～75%(14～15vol/d1)，氧未饱和度为
5～6vol/d1，在周围循环毛细血管血液中，氧的未饱和度平均约为3.5’vol/dl。
当毛细血
管内的还原血红蛋白超过50g/‘L(5g/d1)时(即血氧未饱和度超过6.5vol/d1)皮肤黏膜可出
现发绀。
但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋白浓度150g/L计，50g/L为还原血红蛋白时，提示已有1/3血红蛋白不饱和。
当动脉血氧饱和度(Sa()。
)66%时，相应动脉血氧分压(Paoz)已降低至此34mmHg(4.5kPa)的危险水平。
事实上，在血红
蛋白浓度正常的患者，如Sa()：<85%时，发绀已明确可见。
但近年来有些临床观察资料
显示：在轻度发绀患者中，Sa()：>85%占60%左右。
此外，假若病人吸人氧能满足
120g/I。
血红蛋白氧合时，病理生理上并不缺氧研.大.医.学。
而若病人血红蛋白增多达
180g/L时，虽然Sa()。
>85%亦可则出现发绀。
而严重贫血(Hb<60g/L)时，虽Sa()z明显降低，但常不能显示发绀。
故而，在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。
二、病因与分类根据引起发绀的原因可将其作如下分类：
1.血液中还原血红蛋白增加(真性发绀)
(1)中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和黏
膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。
发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致Sa()：降低所致。
一般可分为①肺性发绀：
即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。
常见于各种严重的呼吸系统疾病，如喉、气管、支气管的阻塞、肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压等;②心性混合性发绀：由于异常通道分流，
使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而入体循环动脉，如分流量超过心输出量的1/3，即可出现发绀。
常见于发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症、Eisenmenger综合征等。
(2)周围性发绀：此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。
其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。
这些部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。
此特点亦可作为与中心性发绀的鉴别点。
此型发绀可分为：①淤血性周围性发绀：常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病，如右心衰竭、渗出性心包炎心包压塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张等;②缺血性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病，如严重休克、暴露于寒冷中和血栓闭塞性脉管炎、雷诺(Raynaud)病、肢端发绀症、冷球蛋白血症等。
(3)混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀同时存在。
可见于心力衰竭等。
2.血液中存在异常血红蛋白衍生物
(1)高铁血红蛋白血症：由于各种化学物质或药物中毒引起血红蛋白分子中二价铁被三价铁所取代，致使失去与氧结合的能力。
当血中高铁血红蛋白量达到30g/L(3g/d1)时可出现发绀。
常见于苯胺、硝基苯、伯氨喹、亚硝酸盐、磺胺类等中毒所致发绀，其特点是发绀出现急剧，抽出的静脉血呈深棕色，虽给予氧疗但发绀不能改善，只有给予静脉注射亚甲蓝或大量维生素c，发绀方可消退，用分光镜检查可证实血中高铁血蛋白存在。
由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜面引起的中毒性高铁血红蛋白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症”。
(2)先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，而无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因，有家族史，身体一般状况较好。
(3)硫化血红蛋白血症：为后天获得性。
服用某些含硫药物或化学品后，使血液中硫化血红蛋白达到5g/L(O.5g/d1)即可发生发绀。
但一般认为本病患者须同时有便秘或服用含硫药物在肠内形成大量硫化氢为先决条件。
发绀的特点是持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色，分光镜检查可证明研.大.医.学有硫化血红蛋白的存在。
三、伴随症状
1.发绀伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸等，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼吸困难。
2.发绀伴杵状指(趾) 提示病程较长。
主要见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。
3.发绀伴意识障碍及衰竭主要见于某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等研大医学。
四、问诊要点
1.发病年龄与性别自出生或幼年即出现发绀者，常见于发绀型先天性心脏病，或先天性高铁血红蛋白血症。
特发性阵发性高铁血红蛋白血症可见于育龄女性，且发绀出现多与月经周期有关。
2.发绀部位及特点用以判断发绀的类型。
如为周围性，则须询问有无心脏和肺部疾病症状，如心悸、晕厥、胸痛、气促、咳嗽等。
3.发病诱因及病程急性起病又无心肺疾病表现的发绀，须询问有无摄入相关药物、化学物品、变质蔬菜以及在有便秘情况下服用含硫化物病史。