明尼苏达生活质量量表修改版
明尼苏达心力衰竭生活质量调查表.docx

明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(明尼苏达大学, 1986 年)在最近的一个月内,您的心力衰竭对您的生活的影响很少Did your heart failure prevent you from living as you wanted during the无 VeryNOlast month byLittle您的踝关节或腿出现肿胀?1.causing swelling in your ankles or legs, etc.?123使您在白天被迫坐下或躺下休息?2.making you sit or lie down to rest during the day? 0123使您在步行或上楼梯困难?3.making your walking about or climbing stairs difficult?123使您在家中或院子里工作困难?4.making your working around the house or yard difficult? 0123使您离开家出门困难?5.making your going places away from home difficult? 0123使您晚上睡眠状况困难?6.making your sleeping well at night difficult? 0123使您和您的朋友或家人一起做事困难?7.making your relating to or doing things with your friends or123family difficult?使您做获得收入的工作困难?8.making your working to earn a living difficult?1239.使您的做娱乐、体育活动或喜好的事情困难?123making your recreational pastimes, sports or hobbies difficult?使您的性生活困难 ?10.making your sexual activities difficult? 012311.使您对您喜欢的食物也吃的很少?123making you eat less of the foods you like?使你有呼困难?12.making you short of breath?123.使您疲劳、乏力、或没有精力?13.0123 making you tired, fatigued, or low on energy?使您在医院住院?14.0123 making you stay in a hospital?使您因就医花钱?15.0123 costing you money for medical care?使您因为治疗出现了副作用?16.0123 giving you side effects from treatments?使您觉得自己是家人或朋友的负担?17.0123 making you feel you are a burden to your family or friends?使您觉得不能控制自己的生活?18.0123 making you feel a loss of self-control in your life?使得您焦虑?19.0123 making you worry?使您不能集中注意力或记忆力下降?20.0123 making it difficult for you to concentrate or remember things?使您情绪低落?21.0123 making you feel depressed?.。
生活质量SF量表完整版

生活质量SF量表[HEN 16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688] HEN system office room健康调查简表SF-36 (请调查对象对每题选项划记1个V)1、总体来讲,您的健康状况是:①非常好②很好③好④一般⑤差2、2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是:①好多了②好一些③差不多④差一些⑤差多了3、请您想一想,您的健康状况是否限制了这些活动如果有限制,程度如何(1)重体力活动。
如跑步举重、参加剧烈运动等:①限制很大②有些限制③毫无限制。
(2)适度的活动。
如扫地、打太极拳等:①限制很大②有些限制③毫无限制(3)手提日用品。
如买菜、购物等:①限制很大②有些限制③毫无限制(4)(4)上儿层楼梯:①限制很大②有些限制③亳无限制(5)(5)上一层楼梯:①限制很大②有些限制③毫无限制(6)(6)弯腰、屈膝、下蹲:①限制很大②有些限制③毫无限制(7)(7)步行1300米以上的路程:①限制很大②有些限制③毫无限制(8)(8)步行1000米的路程:①限制很大②有些限制③毫无限制(9)(9)步行100米的路程:①限制很大②有些限制③毫无限制(10)(10)自己洗澡、穿衣:①限制很大②有些限制③毫无限制4、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题?(1)减少了工作或其他活动时间:①是②不是(2)本来想要做的事惜只能完成一部分:①是②不是(3)想要干的工作或活动种类受到限制:①是②不是(4)完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力):①是②不是5、在过去4个星期里,您有无因为情绪的原因(如压抑或忧虑)而出现以下这些问题?(1)减少了工作或活动时间:①是②不是(2)本来想要做的事悄只能完成一部分:①是②不是(3)干事情不如平时仔细:①是②不是6、在过去4个星期里,您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友的正常社会交往①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大7、在过去4个星期里,您有身体疼痛吗?①没有②有一点③中等④严重⑤很严重8、在过去4个星期里,您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗?①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉,对每一条问题所说的事惜,您的惜况是什么样的?(1)您觉得生活充实:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(2)您是一个敬感的人:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(3)您的悄绪非常不好,什么事都不能使您高兴起来:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(4)您的心理很平静:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(5)您做事精力充沛:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(6)您的情绪低落:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(7)您觉得筋疲力尽:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(8)您是个快乐的人:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(9)您感觉厌烦:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉10、不健康影响了您的社会活动(如走亲访友):①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉11、请看下列每一条问题,哪一种答案最符合您的情况?(1)我好像比别人容易生病:①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误(2)我跟周围人一样健康:①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误(3)我认为我的健康状况在变坏:①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误(4)我的健康状况非常好:①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误。
生活质量SF量表

生活质量S F量表 Revised by BETTY on December 25,2020健康调查简表SF-36(请调查对象对每题选项划记1个√)1、总体来讲,您的健康状况是:①非常好②很好③好④一般⑤差2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是:①好多了②好一些③差不多④差一些⑤差多了3、请您想一想,您的健康状况是否限制了这些活动如果有限制,程度如何(1)重体力活动。
如跑步举重、参加剧烈运动等:①限制很大②有些限制③毫无限制。
(2)适度的活动。
如扫地、打太极拳等:①限制很大②有些限制③毫无限制(3)手提日用品。
如买菜、购物等:①限制很大②有些限制③毫无限制(4)上几层楼梯:①限制很大②有些限制③毫无限制(5)上一层楼梯:①限制很大②有些限制③毫无限制(6)弯腰、屈膝、下蹲:①限制很大②有些限制③毫无限制(7)步行1500米以上的路程:①限制很大②有些限制③毫无限制(8)步行1000米的路程:①限制很大②有些限制③毫无限制(9)步行100米的路程:①限制很大②有些限制③毫无限制(10)自己洗澡、穿衣:①限制很大②有些限制③毫无限制4、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题?(1)减少了工作或其他活动时间:①是②不是(2)本来想要做的事情只能完成一部分:①是②不是(3)想要干的工作或活动种类受到限制:①是②不是(4)完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力):①是②不是5、在过去4个星期里,您有无因为情绪的原因(如压抑或忧虑)而出现以下这些问题?(1)减少了工作或活动时间:①是②不是(2)本来想要做的事情只能完成一部分:①是②不是(3)干事情不如平时仔细:①是②不是6、在过去4个星期里,您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友的正常社会交往①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大7、在过去4个星期里,您有身体疼痛吗?①没有②有一点③中等④严重⑤很严重8、在过去4个星期里,您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗?①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉,对每一条问题所说的事情,您的情况是什么样的?(1)您觉得生活充实:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(2)您是一个敏感的人:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(3)您的情绪非常不好,什么事都不能使您高兴起来:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(4)您的心理很平静:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(5)您做事精力充沛:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(6)您的情绪低落:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(7)您觉得筋疲力尽:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(8)您是个快乐的人:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(9)您感觉厌烦:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉10、不健康影响了您的社会活动(如走亲访友):①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉11、请看下列每一条问题,哪一种答案最符合您的情况?(1)我好像比别人容易生病:①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误(2)我跟周围人一样健康:①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误(3)我认为我的健康状况在变坏:①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误(4)我的健康状况非常好:①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误。
生活质量SF量表完整版

生活质量S F量表 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】健康调查简表SF-36(请调查对象对每题选项划记1个√)1、总体来讲,您的健康状况是:①非常好②很好③好④一般⑤差2、2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是:①好多了②好一些③差不多④差一些⑤差多了3、请您想一想,您的健康状况是否限制了这些活动如果有限制,程度如何(1)重体力活动。
如跑步举重、参加剧烈运动等:①限制很大②有些限制③毫无限制。
(2)适度的活动。
如扫地、打太极拳等:①限制很大②有些限制③毫无限制(3)手提日用品。
如买菜、购物等:①限制很大②有些限制③毫无限制(4)(4)上几层楼梯:①限制很大②有些限制③毫无限制(5)(5)上一层楼梯:①限制很大②有些限制③毫无限制(6)(6)弯腰、屈膝、下蹲:①限制很大②有些限制③毫无限制(7)(7)步行1500米以上的路程:①限制很大②有些限制③毫无限制(8)(8)步行1000米的路程:①限制很大②有些限制③毫无限制(9)(9)步行100米的路程:①限制很大②有些限制③毫无限制(10)(10)自己洗澡、穿衣:①限制很大②有些限制③毫无限制4、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题?(1)减少了工作或其他活动时间:①是②不是(2)本来想要做的事情只能完成一部分:①是②不是(3)想要干的工作或活动种类受到限制:①是②不是(4)完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力):①是②不是5、在过去4个星期里,您有无因为情绪的原因(如压抑或忧虑)而出现以下这些问题?(1)减少了工作或活动时间:①是②不是(2)本来想要做的事情只能完成一部分:①是②不是(3)干事情不如平时仔细:①是②不是6、在过去4个星期里,您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友的正常社会交往①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大7、在过去4个星期里,您有身体疼痛吗?①没有②有一点③中等④严重⑤很严重8、在过去4个星期里,您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗?①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉,对每一条问题所说的事情,您的情况是什么样的?(1)您觉得生活充实:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(2)您是一个敏感的人:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(3)您的情绪非常不好,什么事都不能使您高兴起来:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(4)您的心理很平静:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(5)您做事精力充沛:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(6)您的情绪低落:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(7)您觉得筋疲力尽:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(8)您是个快乐的人:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(9)您感觉厌烦:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉10、不健康影响了您的社会活动(如走亲访友):①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉11、请看下列每一条问题,哪一种答案最符合您的情况?(1)我好像比别人容易生病:①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误(2)我跟周围人一样健康:①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误(3)我认为我的健康状况在变坏:①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误(4)我的健康状况非常好:①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误。
明尼苏达生活质量量表修改版

明尼苏达生活质量量表以下问题是在最近一个月(4周)内,您的心力衰竭(心脏状况)对您生活的影响。
阅读完每个问题后,在结果的选项0,1,2,3,4,5上划圈,表明您日常生活受到的影响程度。
如果问题不适合您,在0上划圈。
The following questions ask how much your heart failure (heart condition) affected your life during the past month (4 weeks). After each question, circle the 0, 1, 2, 3, 4 or 5 to show how much your life was affected. If a question does not apply to you, circle the 0 after that question.1986明尼苏达大学评议,版权所有。
没有获得许可不许拷贝或复制。
LIVING WITH HEART FAILURE?是明尼苏达大学注册的商标。
1986 Regents of the University of Minnesota, All rights reserved. Do not copy or reproduce without permission. LIVING WITH HEART FAILURE? is a registered trademark of the Regents of the University of Minnesota.数据收集和评分说明 Instructions for Data Collection and Scoring:.1. 应在被调查者进行其他评定之前完成本表,否则有可能影响调查。
你应当告诉被调查者,在你做出医疗评定之前,你希望得到他或她的意见。
Patients should respond to the questionnaire prior to other assessments and interactions that may bias their responses. You mighttell the patient that you would like to get his or her opinion before doing your medical assessment.2. 应给被调查者足够的时间完成此项调查表。
生活质量SF量表精修订

生活质量S F量表 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#健康调查简表SF-36(请调查对象对每题选项划记1个√)1、总体来讲,您的健康状况是:①非常好②很好③好④一般⑤差2、2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是:①好多了②好一些③差不多④差一些⑤差多了3、请您想一想,您的健康状况是否限制了这些活动如果有限制,程度如何(1)重体力活动。
如跑步举重、参加剧烈运动等:①限制很大②有些限制③毫无限制。
(2)适度的活动。
如扫地、打太极拳等:①限制很大②有些限制③毫无限制(3)手提日用品。
如买菜、购物等:①限制很大②有些限制③毫无限制(4)(4)上几层楼梯:①限制很大②有些限制③毫无限制(5)(5)上一层楼梯:①限制很大②有些限制③毫无限制(6)(6)弯腰、屈膝、下蹲:①限制很大②有些限制③毫无限制(7)(7)步行1500米以上的路程:①限制很大②有些限制③毫无限制(8)(8)步行1000米的路程:①限制很大②有些限制③毫无限制(9)(9)步行100米的路程:①限制很大②有些限制③毫无限制(10)(10)自己洗澡、穿衣:①限制很大②有些限制③毫无限制4、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题?(1)减少了工作或其他活动时间:①是②不是(2)本来想要做的事情只能完成一部分:①是②不是(3)想要干的工作或活动种类受到限制:①是②不是(4)完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力):①是②不是5、在过去4个星期里,您有无因为情绪的原因(如压抑或忧虑)而出现以下这些问题?(1)减少了工作或活动时间:①是②不是(2)本来想要做的事情只能完成一部分:①是②不是(3)干事情不如平时仔细:①是②不是6、在过去4个星期里,您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友的正常社会交往①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大7、在过去4个星期里,您有身体疼痛吗?①没有②有一点③中等④严重⑤很严重8、在过去4个星期里,您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗?①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉,对每一条问题所说的事情,您的情况是什么样的?(1)您觉得生活充实:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(2)您是一个敏感的人:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(3)您的情绪非常不好,什么事都不能使您高兴起来:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(4)您的心理很平静:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(5)您做事精力充沛:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(6)您的情绪低落:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(7)您觉得筋疲力尽:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(8)您是个快乐的人:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(9)您感觉厌烦:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉10、不健康影响了您的社会活动(如走亲访友):①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉11、请看下列每一条问题,哪一种答案最符合您的情况?(1)我好像比别人容易生病:①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误(2)我跟周围人一样健康:①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误(3)我认为我的健康状况在变坏:①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误(4)我的健康状况非常好:①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误。
生活质量评价量表SF定稿版

生活质量评价量表S F精编W O R D版IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】生活质量评价量表SF-36(short form 36 questionnaire)SF-36, 健康调查简表(the MOS item short from health survey, SF-36),是在1988年 Stewartse研制的医疗结局研究量表(medical outcomes study –short from, MOS SF )的基础上,由美国波士顿健康研究发展而来。
1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。
SF-36量表的内容:1、总体来讲,您的健康状况是:①非常好②很好③好④一般⑤差2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是:①比1年前好多了②比1年前好一些③跟1年前差不多④比1年前差一些⑤比1年前差多了(权重或得分依次为1,2,3,4和5)健康和日常活动3、以下这些问题都和日常活动有关。
请您想一想,您的健康状况是否限制了这些活动如果有限制,程度如何(1)重体力活动。
如跑步举重、参加剧烈运动等:①限制很大②有些限制③毫无限制(权重或得分依次为1,2,3;下同)(2)适度的活动。
如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等:①限制很大②有些限制③毫无限制(3)手提日用品。
如买菜、购物等:①限制很大②有些限制③毫无限制(4)上几层楼梯:①限制很大②有些限制③毫无限制(5)上一层楼梯:①限制很大②有些限制③毫无限制(6)弯腰、屈膝、下蹲:①限制很大②有些限制③毫无限制(7)步行1500米以上的路程:①限制很大②有些限制③毫无限制(8)步行1000米的路程:①限制很大②有些限制③毫无限制(9)步行100米的路程:①限制很大②有些限制③毫无限制(10)自己洗澡、穿衣:①限制很大②有些限制③毫无限制4、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题?(1)减少了工作或其他活动时间:①是②不是(权重或得分依次为1,2;下同)(2)本来想要做的事情只能完成一部分:①是②不是(3)想要干的工作或活动种类受到限制:①是②不是(4)完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力):①是②不是5、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为情绪的原因(如压抑或忧虑)而出现以下这些问题?(1)减少了工作或活动时间:①是②不是(权重或得分依次为1,2;下同)(2)本来想要做的事情只能完成一部分:①是②不是(3)干事情不如平时仔细:①是②不是6、在过去4个星期里,您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往?①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大(权重或得分依次为5,4,3,2,1)7、在过去4个星期里,您有身体疼痛吗?①完全没有疼痛②有一点疼痛③中等疼痛④严重疼痛⑤很严重疼痛(权重或得分依次为6,5.4,4.2,3.1,2.2,1)8、在过去4个星期里,您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗?①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大(如果7无8无,权重或得分依次为6,4.75,3.5,2.25,1.0;如果为7有8无,则为5,4,3,2,1)您的感觉9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉,对每一条问题所说的事情,您的情况是什么样的?(1)您觉得生活充实:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(权重或得分依次为6,5,4,3,2,1)(2)您是一个敏感的人:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(权重或得分依次为1,2,3,4,5,6)(3)您的情绪非常不好,什么事都不能使您高兴起来:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(权重或得分依次为1,2,3,4,5,6)(4)您的心理很平静:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(权重或得分依次为6,5,4,3,2,1)(5)您做事精力充沛:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(权重或得分依次为6,5,4,3,2,1)(6)您的情绪低落:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(权重或得分依次为1,2,3,4,5,6)(7)您觉得筋疲力尽:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(权重或得分依次为1,2,3,4,5,6)(8)您是个快乐的人:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(权重或得分依次为6,5,4,3,2,1)(9)您感觉厌烦:①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(权重或得分依次为1,2,3,4,5,6)10、不健康影响了您的社会活动(如走亲访友):①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉(权重或得分依次为1,2,3,4,5)总体健康情况11、请看下列每一条问题,哪一种答案最符合您的情况?(1)我好象比别人容易生病:①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误` (权重或得分依次为1,2,3,4,5)(2)我跟周围人一样健康:①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误(权重或得分依次为5,4,3,2,1)(3)我认为我的健康状况在变坏:①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误(权重或得分依次为1,2,3,4,5)(4)我的健康状况非常好:①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误(权重或得分依次为5,4,3,2,1)。
明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表

明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表以下问题是在最近一个月(4周)内,您的心力衰竭(心脏状况)对您生活的影响。
阅读完每个问题后,在结果的选项0,1,2,3,4,5上划圈,表明您日常生活受到的影响程度。
如果问题不适合您,在0上划圈。
数据收集和评分说明1.应在被调查者进行其他评定之前完成本表,否则有可能影响调查。
你应当告诉被调查者,在你做出医疗评定之前,你希望得到他或她的意见2.应给被调查者足够的时间完成此项调查表。
推荐被调查者完成调查表时不受配偶或其他亲属的影响。
研究表明他人的干预会影响调查的结果。
3.我们推荐a. 仔细阅读调查表的前言。
b. 给被调查者读出“在最近的一个月内,您的心力衰竭对您的生活的影响使您的踝关节或腿出现肿胀?”然后问询被调查者。
如果在最近一个月(4周)内没有踝关节或腿出现肿胀在“0”的选项上画圈。
如果出现由于踝关节扭伤或其他原因,导致踝关节或腿出现肿胀确信不是由于心衰引起,在“0”的选项上画圈。
如果肿胀确信是心衰所致,然后根据肿胀的程度和不能做想要做得事情程度和自我感觉程度,即肿胀对被调查者生活的影响程度,在0, 1, 2, 3, 4 或5上画圈,“0”代表不受影响,“1”代表受到很少的影响,“5”代表受到很大的影响。
4.告诉被调查者阅读并回答所有21个问题。
如果被调查者口述或身体动作表明不能理解,应直接读给被调查者。
5.检查并确认被调查者回答了所有的问题。
如果仍有问题没有回答,则在“0”上画圈。
确定每个问题只有一个答案。
6.对所有21个问题进行评分。
此外,躯体状况评分(条款2, 3, 4, 5, 6, 7, 12, 13)和情绪变化的评分(条款17, 18, 19, 20, 21)已经被因素分析证实,可以通过简单的合计以进一步评定心衰对被调查者生活的影响。
7.尽可能完成所有的问题,避免数据的丢失,这会使得数据出现偏差和分析复杂化。
向被调查者强调在任何不能回答的问题,均在“0”上画圈,而不是空下不填。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
明尼苏达生活质量量表以下问题是在最近一个月(4周)内,您的心力衰竭(心脏状况)对您生活的影响。
阅读完每个问题后,在结果的选项0,1,2,3,4,5上划圈,表明您日常生活受到的影响程度。
如果问题不适合您,在0上划圈。
The following questions ask how much your heart failure (heart condition) affected your life during the past month (4 weeks). After each question, circle the 0, 1, 2, 3, 4 or 5 to show how much your life was affected. If a question does not apply to you, circle the 0 after that question.©1986明尼苏达大学评议,版权所有。
没有获得许可不许拷贝或复制。
LIVING WITH HEART FAILURE®是明尼苏达大学注册的商标。
©1986 Regents of the University of Minnesota, All rights reserved. Do not copy or reproduce without permission. LIVING WITH HEART FAILURE® is a registered trademark of the Regents of the University of Minnesota.数据收集和评分说明Instructions for Data Collection and Scoring:.1. 应在被调查者进行其他评定之前完成本表,否则有可能影响调查。
你应当告诉被调查者,在你做出医疗评定之前,你希望得到他或她的意见。
Patients should respond to the questionnaire prior to other assessments and interactions that may bias their responses. You might tell the patient that you would like to get his or her opinion before doing your medical assessment.2. 应给被调查者足够的时间完成此项调查表。
推荐被调查者完成调查表时不受配偶或其他亲属的影响。
研究表明他人的干预会影响调查的结果。
Ample, uninterrupted time should be provided for the patient to complete the questionnaire. We recommend that the patient answer the questions without being influenced by others such as their spouse or family members. Studies show that patient proxies often have different perspectives.3. 我们推荐We recommend that you use the first question to give the respondent more detailed instructions as follows.a. 仔细阅读调查表的前言。
Read the introductory paragraph at the top of the questionnaire.b. 给被调查者读出“在最近的一个月内,您的心力衰竭对您的生活的影响使您的踝关节或腿出现肿胀?”然后问询被调查者。
Read the first question with the respondent –“Did your heart failure prevent you living as you wanted during the last month (4 weeks) by causing swelling in your ankles or legs?”Then tell the respondent -l 如果在最近一个月(4周)内没有踝关节或腿出现肿胀在“0”的选项上画圈。
If you did not have any ankle or leg swelling during the past month (4 weeks) you should circle the zero (0) after this question.l 如果出现由于踝关节扭伤或其他原因,导致踝关节或腿出现肿胀确信不是由于心衰引起,在“0”的选项上画圈。
If you did have swelling that was caused by a sprained ankle or some other cause that you are sure was not related to heart failure, you should circle the zero (0) after this question.l 如果肿胀确信是心衰所致,然后根据肿胀的程度和不能做想要做得事情程度和自我感觉程度,即肿胀对被调查者生活的影响程度,在0, 1, 2, 3, 4 或5上画圈,“0”代表不受影响,“1”代表受到很少的影响,“5”代表受到很大的影响。
If you had swelling that might be related to your heart condition, then rate how much the swelling prevented you from doing things you wanted to do or feeling the way you would like to feel. In other words, how much did the swelling affect your life? Circle either the 0, 1, 2, 3, 4 or 5 to indicate how much the swelling affected your life during the past month – zero (0) means not at all, one (1) means very little and five (5) very much.4. 告诉被调查者阅读并回答所有21个问题。
如果被调查者口述或身体动作表明不能理解,应直接读给被调查者。
Ask the patient read and respond to all 21 questions. The entire questionnaire may be read directly to the patient if one is careful not to influence responses by verbal or physical cues.5. 检查并确认被调查者回答了所有的问题。
如果仍有问题没有回答,则在“0”上画圈。
确定每个问题只有一个答案。
Check to make sure the patient has responded to each question. If a question does not apply to the patient they should circle the zero (0). Make sure there is only one answer clearly marked for each question.6. 对所有21个问题进行评分。
此外,躯体状况评分(条款2, 3, 4, 5, 6, 7, 12, 13)和情绪变化的评分(条款17, 18, 19, 20, 21)已经被因素分析证实,可以通过简单的合计以进一步评定心衰对被调查者生活的影响。
Score the questionnaire by summating the responses to all 21 questions. In addition, a physical dimension score (items 2, 3, 4, 5, 6, 7, 12, 13 on the version sent with these instructions) and emotional dimension score (items 17, 18, 19, 20, 21) have been identified by factor analysis and may be scored by simple summation to further characterize the effect of heart failure on a patient’s l ife.7. 尽可能完成所有的问题,避免数据的丢失,这会使得数据出现偏差和分析复杂化。
向被调查者强调在任何不能回答的问题,均在“0”上画圈,而不是空下不填。
在任何情况下,在被调查者离开前,再看看问卷表确信没有没回答的问题和所有回答的问题都只有一个答案。
Partially complete questionnaires do occur despite best efforts to minimize missing data. However, missing data can greatly bias the data and complicate analysis. To reiterate, you need to make sure the respondents understand to mark zero for any items that do not apply to them, rather than leave a blank. Whenever possible review the questionnaire before the respondent leaves to make sure there are no unanswered questions or questions with more than one answer.8. 有文献提出对丢失的数据进行处理的几个方案1,2。