住院病人跌倒危险因素评估及护理措施表
住院病人跌倒原因分析及护理干预措施
住院病人跌倒原因分析及护理干预措施住院病人跌倒是一种常见的不良事件，严重威胁病人的安全和生活质量。
为了更好地保障住院病人的安全，我们有必要对住院病人跌倒的原因进行分析，并提出相应的护理干预措施。
住院病人跌倒的原因有多种，主要包括以下几个方面：1. 环境因素：住院病房通常存在一些潜在的环境危险因素，比如地面湿滑、光线暗淡、走道狭窄、家具摆放不当等，这些都增加了病人跌倒的风险。
2. 病人因素：有些病人可能存在一些个人因素，比如年龄大、体力衰退、平衡能力差、意识障碍、肌肉无力等，这些因素都会影响他们的行走能力，增加跌倒的危险。
3. 药物因素：某些药物（如镇静药物、抗高血压药、抗抑郁药等）可能会引起病人头晕、乏力、视力模糊等副作用，进而导致走动不稳，易发生跌倒。
为了减少住院病人跌倒的发生，我们应采取以下护理干预措施：1. 环境安全：要保证住院环境的干燥、洁净，及时清理地面上的水渍和障碍物，保持光线充足，避免病房拥挤，家具布置合理，为病人提供安全可靠的步行辅助器具。
2. 病人评估：护士应根据病人的年龄、病情和意识状态等，对病人进行跌倒风险评估，包括平衡能力评估、步态评估、测量血压和视力等，及时发现及处理导致跌倒的风险因素。
3. 药物管理：护士要仔细了解病人所用药物的副作用特点，尤其是那些可能引起意识障碍、乏力和低血压等药物，及时调整剂量或咨询相关医生，并与病人或病人家属进行有效的药物教育，提醒注意防止跌倒。
4. 睡眠管理：合理安排病人的睡眠时间和质量，避免病人过度疲劳和睡眠不足，保证病人精神状态和行走能力，在晚间保证夜间照明，便于病人去卫生间。
5. 护理宣教：对病人及其家属进行跌倒防范的相关宣教工作，告知病人如何正确使用辅助器具，教育病人遵守医嘱，合理安排行动，禁止擅自离床和行走。
6. 护理干预：对于高危病人，护士要进行密切观察，及时提供援助，帮助病人起床、行走等，必要时使用人工助行器，并与病人家属密切沟通，共同制定和执行护理计划。
住院患者跌倒(坠床)风险评估表
住院患者跌倒(坠床)风险评估表
（Morse评分表）
科室：姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院日期：诊断：
评估说明
1．评估总分为125分，得分越高表示跌倒风险越大。
凡评估≥25分，必须进行动态评估和干预。
2．评估频次：10～24分零风险，无需评估；25～45分低度风险，每两周评估1次；大于45分高度风险：每周评估1次。
3．凡评估为高度风险应24小时内告知护士长或责任组长及主管医生。
4.患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估；患者转到其他科室时需评估；跌倒后需评估。
5．使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药。
6．根据评估结果选择适当的防范措施，并将措施在相应栏内打“√”。
住院病人跌倒坠床风险评估表
囗观察患者用药后的不良反应；
囗加强对患者及家属的宣教,提高预防跌倒的意识；
口其他:
口床头挂“防止跌倒/坠床”警示标识；
口评估时告知家属应有专人24h陪护患者；
口通知医生患者的高危情况,进行针对性治疗；
口加强监护和帮助；
口患者独处时或意识不清、喜欢无帮助下起床者，需将床栏拉起；
口卫生间设置扶手、紧急呼叫铃等辅助设施；
口提供助步器、轮椅等辅助工具；
口有床头柜,可以将水、眼镜、手机等生活用品放在床头柜上,保证患者随手可及；
口病床、轮椅、平车安全使用。
口其他:
口患者活动时要有人陪伴,保证呼叫系统通畅,呼叫铃放在患者可及处；
口提供合适的辅助设施如助行器、轮椅,并确保患者能正确使用；
2、中度危险向患者讲解预防措施包含低风险及中度危险的项目；高度危险向患者讲解预防措施包含低风险、中度危险及高风险中的相关项目。
口必要时限制患者活动，适当约束病人；
口列入交接班内容；
口填写风险防范告知书并签名；
口其他:
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间ห้องสมุดไป่ตู้宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
备注：1、所有填写跌倒/坠床风险评估表的患者均需要做健康宣教。
口如出观双眼发黑、下肢无力、行走不能和不能移动时,即原地面下/蹲下成靠墙,呼叫他人帮助。
口指导病人使用病房及卫生间扶手。
口其他有关告知。
风险
程度
低风险0-9分
患者跌倒坠床危险因素评估及护理措施表
患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表一、一般资料：科室床号姓名性别年龄岁住院号诊断入院/转入日期二、跌倒/坠床危险因素量化评估表：三、跌倒/坠床防范动态评估及干预措施记录：（根据患者的情况选择或补充）1.常规措施：A.安全指导：告知患者及家属患者有跌倒/坠床的危险，24小时陪伴，无论在卧床或下床时，告知陪伴应随时陪伴在患者身旁，至卫生间入厕时，陪伴请勿随意离开患者，提醒陪伴若暂时离开病房时需告知责任护士。
B.进行预防跌倒/坠床健康教育，床旁悬挂跌倒/坠床警示标识。
C.保持病房、走廊地面清洁干燥，如地面湿滑请暂不要行走；病房床旁走廊障碍清除，夜间时开启床头灯，光线明亮。
D.指导呼叫器的使用，置于患者健侧且随手可及；将常用物品放置在便于病人拿取处。
E.指导患者穿着舒适鞋袜（避免穿拖鞋、胶底等易导致跌倒的鞋）。
2.针对性措施：A.教会患者正确起坐方法，指导病人采取渐进下床方式，改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。
避免突然改变体位，尤其是夜间。
B.指导患者正确使用助行设备。
C.指导患者床上使用便器。
D.注意轮椅、便盆座椅的固定。
E.给予床栏保护。
F.使用约束带保护。
G.指导患者正确服药，注意服药后情形，若感头晕、软弱无力时，确保其在床上休息，并请告知医护人员。
H.告知患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用呼叫器告诉医护人员。
I.教导偏瘫患者应由健侧边的床缘上下床。
J.病房之医疗设备如有损坏或使用不便时（电灯、呼叫器等），请立即通知医护人员予以处理。
第页3.密切观察病情，发现病情变化，及时向医生汇报，认真做好交接班。
4.评估结果告知护士长及主管医生。
5.其他：填表说明：1.评估频次：首次评估由责任护士在本班内完成，遇特殊情况24小时内完成评估；评分≥4分提示有跌倒/坠床高度危险，即建立此表；患者病情发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）随时评估；经评估存在危险因素应每周至少评估1次。
跌倒(坠床)危险性评估及预防措施表
跌倒(坠床)危险性评估及预防措施表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：护理级别：入院日期：转科日期：出院日期：
备注：1、每累计分值中，≤5分为低度危险性，6-9分为中度危险性，≥10分为高度危险性。
2、低度危险性及以上的患者（≤5分）均须建立《跌倒/坠床危险性评估及预防措施表》，并根据患
者实际情况选择适当的预防措施；高度危险性（≥10分）使用“防跌倒”“防坠床”标识。
3、患者入院初次评估（病人入院或转入24小时内由责任护士评估）后，低度危险患者每周评估一次；中、
高度危险性患者每3天评估一次；患者病情变化随时进行评估。
4、首次评分≧5分，报告科室护士长，护士长进行复评并签名，指导护士加强病人管理，定期巡视病人，了解
防范措施落实情况。
5、住院期间患者如发生跌倒或坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和
局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，配合医生采取必要
的急救措施，并及时按照护理不良事件上报制度进行上报。
6、患者转科时，重新建立评估表，出院后由病区统一保管(此表不必打印，可保存为电子版)。
跌倒风险评估及护理措施
精选课件
4
一、定义及相关概念
• 3.严重度2级（中度）：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理 处置观察伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等。
• 4.严重度3级（重度）：需要医疗处置及会诊之伤害程度，如骨折、 意识丧失、精神或身体状态改变等。
• 5.死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。
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四、预防护理措施
• （四）患者及家属教育：门诊区域、病区走廊、
卫生间张贴预防跌倒标识及温馨提示；专人(家
长或监护人)陪住，活动时有人陪伴，指导患者
渐进坐起、渐进下床、上下轮椅的方法；穿舒
适的防滑鞋及衣裤，为患者提供步态技巧指导；
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四、预防护理措施
• （五）高风险患者预防性干预措施：加强对患者/患儿夜间巡视；通 知医生患者/患儿的高危情况并进行有针对性的治疗；将两侧床栏全 部抬起，在患者/患儿下床活动时家长或监护人照护，需要协助时要 呼叫求助；如患者神志障碍，必要时限制患者活动，适当约束，家属 参与照护；加强营养，定期协助患者排尿、排便；如家长或监护人要 离开，要求家长必须通知护士，在家长及监护人外出期间由护士负责 照护。
• 2.医生到场前.对患者情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。
• 3.医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
评估意识状态及判断有无皮肤擦伤、骨折等。
• 4.如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。
• 5.遵医嘱开始必要的检查及治疗。
• 6.必要时逐级汇报科主任、护士长（总护士长）、护理部（夜间通知院总值班）。
精选课件
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二、评估工具及风险分级
住院患者跌倒、坠床、压疮的风险评估及管理
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3
• 共包括8个项目：生活自理能力、肢体活动能力、表达能
力、睡眠、视力、辅助用具、跌倒史、药物。评估项目以 是、否或有、无分别给予各项目0分及1分，总分为0～8分， 分数越高，表明跌倒危险因素越大。
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住院患者跌倒危险因素评估量表
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5
住院患者跌倒坠床危险因素评分
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压疮危险因素评估 —引入压疮危险因素评估量表
Norton Scale：诺顿评估表 Braden Scale：Braden评估表 Waterlow Scale：Waterlow评估表 Anderson Scale：安德森评估表 Jackson Scale：杰克逊评估表 Cubbin Scale：卡宾评估表
• 保持地面干燥，如地面弄湿，及时按呼叫铃请相关人员处理。
• 卧床时请拉起床栏，特别是病人烦燥不安、意识不清时。
• 将您的物品收纳于柜中，保持走道通畅。
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12
高危病人告知内容
• 请穿合适尺码的鞋和衣裤，以免伴倒。 • 将您的生活用品放在您容易取到的地方。 • 病房保持灯光明亮，使你行动方便。 • 上厕所时如您有需要，请按呼叫铃。
态—清醒、感觉：不受损害、活动度：经常 步行、剪刀力和摩擦力无明显问题。
对病人没有进行动态评估：如 病人病情发生变化或手术后未从新评估
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没认真询问病史或检查病人：如
昏迷病人入院评估：睡眠—入睡困难、自理能 力—自理、肢体活动—自如；
意识模糊的病人，自理能力—自理、意识状 态—清醒、感觉：不受损害、活动度：经常步 行、剪刀力和摩擦力无明显问题。
住院病人Morse跌倒危险因素评估量表、压疮危险因素评估表(Braden评分表)
住院病人Morse跌倒危险因素评估量表
近三月有无跌倒（无跌倒0分，有跌倒15分）
0
多于一个疾病诊断（无0分，有卧床休息/护士辅助（0分）
0
拐杖、助步器、手杖（15分）
0
依扶家具行走（30分）
0
静脉输液/置管/使用特殊药物（否0分，是20分）
20
步态/移动
正常、卧床不能移动（0分）
1分
2分
3分
4分
感知能力
完全受限
非常受限
轻度受限
无损害
4
潮湿
持续潮湿
非常潮湿
偶尔潮湿
罕见潮湿
4
活动能力
卧床不起
局限于轮椅
偶尔步行
经常步行
4
移动能力
完全受限
严重受限
轻度受限
不受限
4
营养
重度营养摄入不足
可能营养摄入不足
营养摄入适当
营养摄入良好
4
摩擦和剪切力
存在问题
潜在问题
无明显问题
3
总 分
23
注：15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危，≤9分极高危。
0
虚弱乏力（10分）
10
残疾或功能障碍（20分）
0
认知状态
量力而行（0分）
0
高估自己或忘记自己受限（15分）
0
总 分
30
注：1、根据病情，选择评估的意外事件项目（在相应的事件类型选项框内打勾）
2、总分≥45分者提示属于跌倒高危患者，需落实预防措施
压疮危险因素评估表(Braden评分表)
分项
评分标准
得分
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选择性预防
指导病人渐进下床
提醒家属需陪伴在旁，离开时需告知值班护士
应注意轮椅及便盆座椅的固定
指导床上使用便盆或尿壶的方法
必要时使用约束带
护士签名
结果（出院/转科/死亡时填写）
未跌倒
跌倒未受伤
跌倒并受伤
受伤情况
转归
未愈
好转
痊愈
病员动态
出院
转科
死亡
备注：1、入院时有下列情况之一，应立即进行评估
（1）病人年龄≥70岁
住院病人跌倒（坠床）危险因素评估及护理措施表
科室床号姓名住院号
项目
评估内容、得分
评估日期
0
1
年龄
9岁—65岁
<9岁或>65岁
意识
清醒或深度昏迷
意识障碍
走动能力
步态平稳或卧床无法移动
步态不稳或需使用助行器或轮椅，视力不佳
自理程度—排泄
能自行入厕
失禁/频尿/腹泻或需他人协助入厕
跌倒病史
住院前一年无跌倒史
（2）病人步态不稳
（3）入院前有反复跌倒史
2、常规预防措施适合于对所有病人跌倒的预防
3、评估总分≥3分，提示病人有“跌倒/受伤的危险”，应在选择性预防措施中进行选择，以便进行有针对性预防，并在护理记录中体现。
4、病情变化时应重新评估
住院前一年有跌倒史或住院中有跌倒史
药物使用情况
目前未使用镇静/止痛/安眠/利尿/缓泻/降血压/降血糖药物
目前有使用下列药物：镇静/止痛/安眠/利尿/缓泻/降血压/降血糖药物（不重复记分）
总分
跌
倒
的
预
防常规预防保持病房 Nhomakorabea面清洁干燥
提供足够的灯光
病房床旁走道障碍清除
将常用物品放置在便于病人拿取处
指导呼叫器的使用