医疗机构申请变更登记注册书
主审人
意见签字：年月日
主管领
导意见签字：年月日
局长
核批签字：年月日
（四）核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况
登记号：7D2152
核准日期
领证人签字
胡孝德
领证日期
2015年3月31日
联系地址
东区博爱三路沙
岗村
ห้องสมุดไป่ตู้电话
发证人签字
登记文件、证件、资
料归档情况
档案管理人员签字：年月日
医疗机构登记公告
受理人员意见
受理通知编号：
签字：年 月日
审查（调查、 核实）人员 意见
签字：年月日
附表6-3-2
（核准变更登记事项）
登记号：7D2152
核准变更后登记事项
名称胡孝德口腔诊所
地址中山市南区环城商业街
法定代表人（主要负责人）胡孝德
所有制形式私人
服务对象社会
服务方式
注册资金（资本）10万元
诊疗科目口腔科
床位（牙椅）3张
附表6
批准文号：
字（ ）第 号
中华人民共和国卫生部制
（一）申请变更登记事项
项目
原核准登记事项
申请变更登记事项
名称
胡孝德口腔诊所
地址
中山市南区沙涌南宝大街152
号（1-2卡）
中山市南区环城商业街10G1-10G2
法定代表人
（主要负责人）
胡孝德
胡孝德
所有制形式
私人
服务对象
社会
服务方式
注册资金
（资本）
合计
合计
固定5万兀
资金
流动5万兀
资金
诊疗科目
口腔科
床位（牙椅）
3张
备注：
（二）提交文件、证件及上级主管部门意见
申请变更登记提
交文件、证件
1、《医疗机构申请变更登记注册书》
2、申请变更登记的原因和理由
3、《医疗机构执业许可证》正、副本
4、选址报告
5、拟变更地址基本情况报告
&拟变更地址医疗机构用房的产权证明及租凭意向书复印件
刊登情况记录
记录人签字：年月日
备注
7、委托及承诺书
申请变更
登记理由
因原执业地址偏僻交通不便利，患者难找。为更好的 为患者提供便利及良好的就诊环境。
法定代表人
（主要负责人）签字：胡孝德2015年 月日
医疗机构地址：中山市南区环城商业街
邮编：528400联系人：胡孝德电话：
上级主管
部门签署
意见
年月日（章）
（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记
医疗机构申请变更登记注册书范本
(主要负责人)
三
四
所有制形式
全民
服 务 对 象
社会
服 务 方 式
门诊
注 册 资 金
（资 本）
合计： ６０
合计：
固定 ４０
资金
固定
资金
流定 ２０
资金
流定
资金
诊疗科目
科、外科、中医科
一
床位(牙椅)
０
备注
附表6-2
（二）提交文件、证件及上级主管部门意见
申请变更登记提交文件、证件
1. 《医疗机构申请变更登记注册书》
领证人签字
领证日期
联系地址
电 话
发证人签字
发证日期
登记文件、
证件、资料
归档情况
档案管理人员签字:年月日
医疗机构
登记公告
刊登情况
记录
记录入签字:年月日
备注
附表6
批准文号字( )第号
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构名称××诊所(章)
登记号１１０１０３０４４１１
（医疗机构代码）
法定代表人三(章)
(主要负责人)
申请日期２００７ 年 １ 月 １ 日
中华人民国卫生部制
附表6-1
（一）申请变更登记事项
项 目
原核准登记事项
申请变更登记事项
名 称
××诊所
地 址
市珠市口东大街10－1号
2. 《医疗机构执业许可证》副本
3. 变更申请书
4、拟设法定代表人个人资质证明和任命材料（原件及复印件）
5、变更法定代表人需提交不改变设置主体的相关证明文件
6、医疗机构法定代表人任职证明
7、医疗机构法定代表人签字表
医疗机构申请变更登记注册书
（调查、
核实）
人员
意见
签字:年 月 日
核准变更登记事项
登记号：
核 准 变 更 后 登 记 事 项
名 称
地 址
法定代表人(主要负责人)
类别
服务对象
服务方式
诊疗科目
床位(牙椅)
备注:
主审人
意 见
签字:年 月 日
主管领
导意见
签字:年 月 日
局 长
核 批
签字:年 月 日
核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况
提交文件、证件及上级主管部门意见
申请变更登记提交文件、证件
申请变更登记理由
法定代表人
（主要负责人）签字： 年 月 日
医疗机构地址：
邮编： 联系人： 电话：
上级主管部门签署意见
年 月 日 （章）
设置地的区（县）卫生局意见
年 月 日 （章）
受理、审查、核准医疗机构变更登记
受理
人员
意见
受理通知编号：
签字：年月日
登 记 号
（医疗机构代码）
核准日期
领证人签字
领证日期
联系地址
电话
发证人签字
发证日期
登记文件、
证件、资料
归档情况
档案管理人员签字:年月日
医疗机构
登记公告
刊登情况
记录
记录入签字:年月日
备章)
登记号
（医疗机构代码）
法定代表人(章)
(主要负责人)
申请日期年月日
批准文号字( )第号
中华人民共和国卫生部制
申请变更登记事项
项 目
原核准登记事项
申请变更登记事项
名 称
医疗机构申请变更登记注册书
登Байду номын сангаас公告
刊登情况
记录
记录人签字:年月日
备注
合计：
合计：
固定资金
固定资金
流动资金
流动资金
诊疗科目
原诊疗科目见附页
变更后诊疗科目见附页
床位(牙椅)
经 营 性 质
备注：
附表6-2
（二）提交文件、证件及上级主管部门意见
申请变更
登记提交
文件、证件
申请变更登记理由
法定代理人
（主要负责人）签字： 年 月 日
医疗机构地址：
邮编：：联系人：电话：
上级主管
部门签署
注册资金（资本）
单位：（万元）
诊疗科目
床位(牙椅)
备注:
主审人
意 见
签字:年 月 日
主管领
导意见
签字:年 月 日
局 长
核 批
签字:年 月 日
附表6-4
（四）核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况
登 记 号
核准日期
领证人签字
领证日期
联系地址
电 话
发证人签字
发证时间
登记文件、
证件、资料
归档情况
档案管理人员签字:年月日
意 见
年 月 日 （章）
附表6-3-1
（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记
受 理
人 员
意 见
受理通知编号：
签字：年 月 日
审查
（调查、
核实）
人员
意见
签字：年 月 日
附表6-3-2
（核准变更登记事项）
登记号：
核 准 变 更 后 登 记 事 项
名 称
医疗机构申请变更登记注册书(最新版)
人员
意见
受理通知编号：
签字：年月日
审查
（调查、
核实）
人员
意见
签字：年月日
附表6-3-2
（核准变更登记事项）
登记号：
核 准 变 更 登 记 事 项
名称
地址
法定代表人（主要负责人）
所有制形式
服务对象
服务方式
注册资金（资本）
诊疗科目
床位（牙椅）
备注：
主审人
意见
签字：年月日
主管领
导意见
签字：年月日
局长
核批
批准文号：字（）第号
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构名称（章）
登记号
（医疗机构代码）
法定代表人（章）
（主要负责人）
申 请 日 期年月 日
中华人民共和国卫生部制
附表6-1
（一）申请变更 称
地 址
法定代表人
主要负责人
所有制形式
服 务 对 象
服 务 方 式
注 册 资 金
（万元 ）
合计：
合计：
固定
资金
固定
资金
流动
资金
流动
资金
诊 疗 科 目
床位
牙椅
备 注
附表6-2
（二）提交文件、证件及上级主管部门意见
申请变更登记
提交文件、证件
申请变更
登记理由
法定代表人
（主要负责人）签字：年月日
医疗机构地址：
邮编：联系人：电话：
上级主管
部门签署
意见
年月日（章）
附表6-3-1
（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记
签字：年月日
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构申请变更登记注册书【1】医疗机构名称(章)登记号法定代表人(章)(主要负责人)申请日期年月日批准文号字( )第号中华人民共和国卫生部制填表说明1．此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构变更登记注册时专用。
2．医疗机构代码为22位码。
3．批准文号：由省、市（地）、县（市、区）卫生行政部门统一编号填写。
4．登记号：即《医疗机构执业许可证》上的登记号。
5．申请日期：即此表填写完毕报登记机关进行变更的日期。
6．医疗机构变更名称、地址、法定代表人或主要负责人、经营性质、所有制形式、服务对象、服务方式、注册资金（资本）、诊疗科目、床位（牙椅）、特殊诊疗项目、业务科室中的任何一项时，都必须向登记机关申请填写《医疗机构申请变更登记注册书》。
7．申请变更登记事项：原核准登记事项必须逐项填写，不可有空；申请变更登记事项只填写变更事项。
8．申请变更登记提交如下文件：《医疗机构申请变更登记注册书》。
原医疗机构执业许可证及副本、凡变更项目都需提供相对应的有效力的变更证明文件，并将所提供的文件、证件逐项列于此栏中。
如：①变更法定代表人（主要负责人）：需提供A．原法定代表人（主要负责人）的免职证明；B．现任法定代表人（主要负责人）的任职证明。
此二项证明由该医疗机构的上级主管部门出具；②变更诊疗科目：要出具新开展科目的设备情况和管理技术人员名录及有关资格证书复印件。
9．填写变更登记理由：填写所变更的项目即可。
10．上级主管部门签署意见：由设置单位填写。
11．受理、审查、核准医疗机构变更登记和核准变更登记事项由县（市、区）以上卫生行政部门填写。
12．核发《医疗机构执业许可证》时，由领证人填写本表中领证人签字，领证日期、联系地址、电话栏，其余各项由发证人填写。
附件1医疗机构法定代表人任职证明卫生局：兹证明同志具备完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在担任职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构名称XXX市XXXX医院(章)
登记号 XXXXXXXXX第XXXX号
（医疗机构代码）
法定代表人张XXXXX(章)
(主要负责人)
申 请 日 期XXXX年XX月 XX日
中华人民共和国卫生健康委员会制
（一）申请变更登记事项
项 目
原核准登记事项
申请变更登记事项
名 称
XXXXXXXXX医院
地 址
XXXX市XX区XXXXXXX号
法定代表人
(主要负责人)
李XXX
张XXXXXX
所有制形式
XX
服 务 对 象
XXXX
服 务 方 式
XXXX
注 册 资 金（资本）
合计：XXXXX万
合计：
固定资金
固定资金
流动资金
流资金
诊疗科目
原诊疗科目见附页
变更后诊疗科目见附页
床位(牙椅)
XXXXX（XXXXX牙椅）
登 记 号
核准日期
领证人签字
领证日期
联系地址
电 话
发证人签字
发证时间
登记文件、
证件、资料
归档情况
档案管理人员签字: 年 月 日
医疗机构
登记公告
刊登情况
记 录
记录人签字: 年 月 日
备 注
经 营 性 质 营利性
备注：
（2）提交文件、证件及上级主管部门意见
申请变更
登记提交
文件、证件
申请变更登记理由
法定代理人
（主要负责人）签字： XX XXXX年XX月XX日
医疗机构地址：XXX市XXX区XX街XX号
邮编：XXXXXX 联系人： XXXXX 电话：XXXXXXXXXX
医疗机构变更申请书
医疗机构名称（章）
登记号
（医疗机构代码）
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
法定代表人
（主要负责人）（章）
申请日期年月日
中华人民共和国卫生部制
附表6-1
(一)申请变更登记事项
项目
原核准登记事项
申请变更登记事项
名称
地址
法定代表人
（主要负责人）
所有制形式
服务对象
服务方式
受理
人员
意见
受理通知编号：
签字：年月日
审查
（调查、核实）
人员
意见
签字：年月日
附表6-3-2
（核准变更登记事项）
登记号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
核准变更后登记事项
名称
地址
法定代表人（主要负责人）
所有制形式
服务对象
服务方式
注册资金（资本）
诊疗科目
床位（牙椅）
备注：
主审人
意见
签字：年月日
主管领
导意见
签字：年月日
局长
核批
签字：年月日
附表6-4
（四）核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
核准日期
领证人签字
领证日期
联系地址
电话
发证人签字
发证日期
登记文件、
证件、资料
归档情况
档案管理人员签字：年月日
医疗机构
登记公告
刊登情况
记录
记录人签日字：年月日
备注
注册资金
（资本）
合计：
合计：
固定
医疗机构变更申请书
服 务 方 式
诊疗科目
一
床位(牙椅)
备注
提交文件、证件及上级主管部门意见
申请变更登记提交文件、证件
申请变更登记理由
法定代表人
（主要负责人）签字： 年 月 日
医疗机构地址：
邮编： 联系人： ：
上级主管部门签署意见
年 月 日 （章）
设置地的区（县）卫生局意见
年 月 日 ห้องสมุดไป่ตู้章）
受理、审查、核准医疗机构变更登记
受理
人员
意见
受理通知编号：
签字：年月日
审 查
（调查、
核实）
人 员
意 见
签字:年 月 日
核准变更登记事项
登记号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
核 准 变 更 后 登 记 事 项
名 称
地 址
法定代表人(主要负责人)
类别
服务对象
服务方式
诊疗科目
床位(牙椅)
备注:
主审人
意 见
签字:年 月 日
分管局长
意见
签字:年 月 日
局长
意 见
签字:年 月 日
核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况
登记号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
（医疗机构代码）
核准日期
领证人签字
领证日期
联系地址
发证人签字
发证日期
登记文件、
证件、资料
归档情况
档案管理人员签字:年月日
医疗机构
登记公告
刊登情况
记录
记录人签字:年月日
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构名称(章)
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构申请变更登记注册书嘿，亲们！今天咱们来聊聊医疗机构申请变更登记注册书的事儿。
这可不是啥小事，关系到咱老百姓的健康呢！所以，小伙伴们一定要认真听讲，别错过了任何一个重要的点哦！
咱们得明确一个概念，那就是医疗机构。
医疗机构就是给人们提供医疗服务的地方，比如医院、诊所、卫生所等等。
这些地方可都是为了解决人们的健康问题而设立的，所以呢，咱们要对它们充满信心，觉得它们是我们身体健康的守护神。
那么，为啥要申请变更登记注册书呢？原因有很多，比如说医疗机构的名称、地址、法定代表人等信息发生了变化，需要及时更新到登记注册书中。
这样一来，老百姓在需要看病时，就能找到正确的医疗机构，避免走错路、浪费时间。
而且，这也是对医疗机构的一种监督和管理，确保它们能够按照规定提供优质的医疗服务。
接下来，咱们来说说申请变更登记注册书的具体流程吧。
医疗机构需要向所在地的卫生健康行政部门提交书面申请，说明变更的原因和具体内容。
然后，卫生健康行政部门会对申请进行审核，如果符合条件，就会受理并组织专家进行评估。
评估合格后，卫生健康行政部门会出具变更登记注册书，并通知申请人领取。
在这个过程中，申请人需要注意以下几点：一是要及时提交申请，不能拖延；二是要准备好相关材料，比如身份证明、医疗机构的营业执照、法定代表人的身份证明等；三是要注意申请材料的准确性和完整性，否则可能会被退回要求修改。
好了，关于医疗机构申请变更登记注册书的事儿，小伙伴们都知道了吧？希望这些信息能对你们有所帮助。
以后要是遇到类似的问题，可别忘了来找小智哦！祝大家身体健康，万事如意！。
医疗机构申请变更登记注册书
合计：
固定
资金
固定
资金
流动
资金
流动
资金
诊疗科目
床位（牙椅）
备注：
（二）提交文件、证件及上级主管部门意见
申请变
更登记
提交文
件.证件
申请变
更登记
理由
法定代表人
（主要负责人）签字：年 月 日
医疗机构地址：
邮编： 联系人： 手机号码：
上级主管
部门签署
意 见
年 月 日 （章）
（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记
备 注
受理
人员
意见
签字： 年 月 日
审查
（调查、
核实）
人员
意见
签字： 年 月 日
核准变更登记事项
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□
核 准 变 更 后 登 记 事 项
名 称
地 址
法定代表人（主要负责人）
所有制形式
服务对象
服务方式
注册资金（资本）
诊疗科目
床位（牙椅）
备 注
主审人
意 见
签字： 年 月 日
分管领
导意见
签字： 年 月 日
主 任
核 批
签字： 年 月 日
（四）核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□
核准日期
领证人签字
领证日期
联系地址
电 话
发证人签字
发证日期
登记文件
证件、资料
归档情况
档案管理人员签字： 年 月 日
医疗机构
登记公告
刊登情况
记 录
记录人签字： 年 月 日