冠状动脉解剖与介入
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冠脉介入术ppt课件
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冠状动脉介入术
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冠状动脉介入术的护理—术前护理
1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症 及处理措施。 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动， 了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟 行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液 循环。抽血化验肾功能、电解质、及血凝情况等。 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易消化 饮
常用
挤碎斑块
挤压和重新排列 斑块 血管舒通
2
冠状动脉介入术
支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通过血管穿 刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠 1. 状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起 2. 狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症 状、“起死回生”的目的 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起 的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。
3
冠状动脉介入术--术前护理
4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。 5、药物准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口 300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林 100~300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及 阿司匹林各300mg。 6、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率 <30mL/min),术前6~12h及术后12h持续静脉输入 生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗
3
出院指导
• 1、一定要遵医嘱按时服药，坚 持应用抗凝药、降脂药物。 • 2、坚持定期门诊随防，有条件 者最好半年后再次进行冠状动 脉造影术检查，以便及早发现 血管有无再狭窄情况，从而及 时给予治疗 • 3养成良好的生活习惯；低盐、 低脂饮食，不吃肥肉和动物内 脏，增加植物蛋白，少吃甜食 ，多吃蔬菜水果，保持大便通 畅，控制体重，控制高血压、 高血脂、高血糖、戒烟限酒， 不喝浓茶、浓咖啡，要劳逸结 合，避免情绪激动，坚持服药 ，定期复查凝血功能、血脂、 心电图、心脏彩超等，出现不 适情况及时来院诊治。
冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房PPT课件
相关知识 • 2016年06月26日 08:00患者住院期间未发生心跳骤
停、心律失常 • 2016年06月23日 08:00患者焦虑症状减轻
3/2/2024
护理措施
1.尽可能减少和排除引起心脏骤停的因素备好 抢救药品和器械，若出现心跳骤停，立即抢 救
2.用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、 呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现 的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、 神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因 的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫 的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大， 则立即报告医生并停用欣维宁，对症处理。
3/2/2024
类型
• 经皮冠状动脉腔内成形术 • 经皮冠状动脉内支架植入术 • 冠状动脉内旋切术 • 旋磨术 • 激光成形术
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion
During PTCA: Balloon Inflated
Post-PTCA: Balloon Deflated
3/2/2024
护理措施
3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿 用力排便。
4.给予生活护理，将经常使用的物品放到患者 触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用
5.耐心的向病人讲解病情,指导服药 6.指导患者低盐低脂、低胆固醇、高纤维易消
化的清淡饮食，为避免加重心脏负担，不宜 过饱，少量多餐，戒烟限酒
3/2/2024
护理目标
• 2016年06月24日 08:00患者胸闷症状好转，心功能 1级
• 2016年06月24日 08:00患者耐力增加,能从事轻体力 活动
• 2016年06月22日 08:00患者对疾病有一定的认知 • 2016年06月22日 08:00患者了解冠心病的相关知识 • 2016年06月23日 08:00患者用药期间不发生出血 • 2016年06月24日 08:00患者能了解冠状动脉造影的
停、心律失常 • 2016年06月23日 08:00患者焦虑症状减轻
3/2/2024
护理措施
1.尽可能减少和排除引起心脏骤停的因素备好 抢救药品和器械，若出现心跳骤停，立即抢 救
2.用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、 呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现 的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、 神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因 的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫 的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大， 则立即报告医生并停用欣维宁，对症处理。
3/2/2024
类型
• 经皮冠状动脉腔内成形术 • 经皮冠状动脉内支架植入术 • 冠状动脉内旋切术 • 旋磨术 • 激光成形术
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion
During PTCA: Balloon Inflated
Post-PTCA: Balloon Deflated
3/2/2024
护理措施
3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿 用力排便。
4.给予生活护理，将经常使用的物品放到患者 触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用
5.耐心的向病人讲解病情,指导服药 6.指导患者低盐低脂、低胆固醇、高纤维易消
化的清淡饮食，为避免加重心脏负担，不宜 过饱，少量多餐，戒烟限酒
3/2/2024
护理目标
• 2016年06月24日 08:00患者胸闷症状好转，心功能 1级
• 2016年06月24日 08:00患者耐力增加,能从事轻体力 活动
• 2016年06月22日 08:00患者对疾病有一定的认知 • 2016年06月22日 08:00患者了解冠心病的相关知识 • 2016年06月23日 08:00患者用药期间不发生出血 • 2016年06月24日 08:00患者能了解冠状动脉造影的
冠状动脉的解剖与冠脉造影
如果过宽或瘤样扩张的升主动脉和主动脉窦可以更换 AmplatzL-I或L-II;注意此时的冠状动脉开口可能在主动脉 壁的前方,位置改变.
对于开口异常应用JudkinsR导管不能完成也更换选择 AmplatzL-I或L-II.
撤导管Amplatz导管应注意事项和技法:先送后转,脱离冠状 动脉 开口后在完全撤出导管,不能直接撤除导管.
心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。
冠状动脉造影中 的各种技巧
股动脉穿刺部位
股动脉穿刺点的选择
髂前上棘
腹股沟韧带
腹股沟韧带下 动脉穿刺区域
股静脉 股总动脉 耻骨联合 股深动脉
股浅动脉 隐静脉
Figure 2: Optimal Femoral Puncture Zone
股动脉穿刺技巧(1)
左手探查和固定股动脉走行,力量不要太大 穿刺针与皮肤成30-450角,斜面向上,穿刺
顺利进入钢丝后方可进入鞘管 送入鞘管应轻柔缓慢,有阻力可适当旋转以
减少阻力.
桡动脉穿刺部位
桡动脉穿刺技巧
➢选择桡动脉最表浅、搏动最强、走行直的部位,尽量避开腕部. ➢进针方向与皮肤呈45°，尽量与血管走行一致 ➢尽量避免反复试穿
➢ 一旦出现血肿，在原部位穿刺部位近心端1-2厘米再行穿刺 ➢穿刺成功，一定注意固定，接近皮肤的部位固定穿刺针 ➢插入钢丝困难，稍撤穿刺针或稍微旋转
如果导管难以到达所需部位,可更换支撑力强的引 导钢丝或旋转导管加强导管支撑力.
发生逆行夹层时应重新选择进入通路,避开发生夹 层的部位.
冠状动脉造影技巧
造影导管的选择: 根据主动脉宽窄程度 冠状动脉开口部 位 开口方向 合理选择导管.
导管进入:引导导丝出露导管4-5厘米,到达窦底部后固定 引导导丝,以便导管进入或防止导丝进入冠状动脉.
对于开口异常应用JudkinsR导管不能完成也更换选择 AmplatzL-I或L-II.
撤导管Amplatz导管应注意事项和技法:先送后转,脱离冠状 动脉 开口后在完全撤出导管,不能直接撤除导管.
心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。
冠状动脉造影中 的各种技巧
股动脉穿刺部位
股动脉穿刺点的选择
髂前上棘
腹股沟韧带
腹股沟韧带下 动脉穿刺区域
股静脉 股总动脉 耻骨联合 股深动脉
股浅动脉 隐静脉
Figure 2: Optimal Femoral Puncture Zone
股动脉穿刺技巧(1)
左手探查和固定股动脉走行,力量不要太大 穿刺针与皮肤成30-450角,斜面向上,穿刺
顺利进入钢丝后方可进入鞘管 送入鞘管应轻柔缓慢,有阻力可适当旋转以
减少阻力.
桡动脉穿刺部位
桡动脉穿刺技巧
➢选择桡动脉最表浅、搏动最强、走行直的部位,尽量避开腕部. ➢进针方向与皮肤呈45°，尽量与血管走行一致 ➢尽量避免反复试穿
➢ 一旦出现血肿，在原部位穿刺部位近心端1-2厘米再行穿刺 ➢穿刺成功，一定注意固定，接近皮肤的部位固定穿刺针 ➢插入钢丝困难，稍撤穿刺针或稍微旋转
如果导管难以到达所需部位,可更换支撑力强的引 导钢丝或旋转导管加强导管支撑力.
发生逆行夹层时应重新选择进入通路,避开发生夹 层的部位.
冠状动脉造影技巧
造影导管的选择: 根据主动脉宽窄程度 冠状动脉开口部 位 开口方向 合理选择导管.
导管进入:引导导丝出露导管4-5厘米,到达窦底部后固定 引导导丝,以便导管进入或防止导丝进入冠状动脉.
冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理
•导致冠状动脉开口病变逆行撕裂；另 外导管开口部骑跨、顶壁、同轴性差
时、推注造影剂过猛、在主动脉内无
引导钢丝时粗暴进行器械推送导致的 主动脉内膜撕裂。
•5、心律失常 冠脉造影过程中出现心
律失常和传导阻滞很常见，多数呈一 过性，不产生临床后果；有些如AF或 Af会产生血流动力学异常，需积极处
理；严重心律失常如室颤或心室停搏 可危及生命，需紧急处理。
•出血、假性动脉瘤、动静脉瘘类似于 股动脉但发生率极低，共约0.06%~2%。 独有并发症为桡动脉痉挛、桡动脉闭 塞；桡动脉、内乳动脉、腋动脉破裂、 无名动脉破裂导致纵隔血肿，可以压 迫气道引起呼吸困难甚至窒息；前臂 挤压综合征。
•桡动脉中层平滑肌受а肾上腺受体控 制，容易发生痉挛。桡动脉术后有一
•无血流临床表现：胸痛加剧、心电图 ST段弓背向上抬高、血压降低、心率 减慢、心源性休克，甚至出现心脏停 搏和室颤、死亡。
• 无血流的急救处理：任何机械措施均无效，关键是维持血流动力 学稳定和迅速恢复冠脉血流，前者包括升压药的应用，后者包括
冠脉内给予血管扩张剂如硝酸甘油、钙拮抗剂（异搏定或合心爽）
•大多数夹层不会引起并发症，许多未 治疗的夹层可以存在3~6个月以上。 另外夹层对再狭窄无影响。PTCA引导 钢丝、球囊导管扩张引起的和支架植 入后的冠状动脉夹层视血管大小和供 给心肌的范围、夹层的类型和急性闭 塞的风险和危害，决定是否植入支架 闭合夹层，一般均可植入支架闭合夹 层。如夹层未闭合应该积极使用抗血 小板治疗、肝素和凝血酶抑制剂。
•（3）、房颤或房扑 冠脉造影过程中 出现的房颤或房扑一般来说与基础心
脏病本身有关，与导管操作关联不大
或难以确定，除非导管直接刺激了心
房。若心室率过快时可出现血流动力
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖冠状动脉走行及分支个体间差异较大。
主要有两大分支，左冠状动脉和右冠状动脉。
一、左冠状动脉左冠状动脉起源于左冠状窦外侧壁，主干长0.5~3.0cm，行至前室间沟时分成前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。
也可没有主干，前降支和回旋支各自开口于左冠状窦。
1.前降支：为左冠状动脉主干的延续，沿心脏左前缘于前室间沟内下行至心尖。
通常供应部分左室、右心室前壁及室间隔前2/3的血液。
分支包括斜角支、前（室）间隔支、右室支。
（1）斜角支：又称左室支，1~5支，供应左室前侧壁，较大且呈斜角走行者为最大而恒定的分支。
开口于前降支与回旋支之间的斜角支称为对角支。
（2）前（室）间隔支：非常细小，6~10支，由前降支向深面几乎垂直角度发出，供应室间隔的前上2/3部分。
其中第一支最大，起于前降支近段，此支最易发生动脉粥样硬化。
（3）右室支：数支短小分支供应右室前壁，造影片上不易辨认。
2.回旋支：由主干发出后，几乎呈直角走行于左房室沟内，从前绕向后，终止于心脏膈面。
主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的部分血液。
回旋支分为左边缘支和心房旋支两组分支。
（1）左边缘支：其近侧的边缘支为心室前支，远侧的分支为心室后支。
左边缘支以钝缘支较粗大且恒定，钝缘支为行走于左室外缘的边缘支。
（2）心房旋支：按其分布部位和走行分别称为心房前支和后支。
临床意义冠状动脉前降支是冠状动脉硬化狭窄的好发部位，在急性心肌梗死或心肌缺血时，行冠状动脉造影明确狭窄或阻塞部位后行球囊扩张或支架植入常可有效预防和治疗心肌梗死。
二、右冠状动脉右冠状动脉（RCA）发自右冠状窦外侧壁，开口距窦底1.5~2.0cm，在肺动脉干和右心耳之间沿右房室沟行走，主干很长，又称右旋支，沿心脏右缘（锐缘）绕至心后转而左行主心十字处（房室沟与室间沟交叉处），血管随之内陷形成“U”形的弯曲，为一主要标志，此处发出后降支后，就成为远侧右冠状动脉。
右冠状动脉分支包括动脉圆锥支、窦房结支、心室支、后降支、房室结支和心室后支。
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖心的血液供应来自左、右冠状动脉；回流的静脉血，绝大部分经冠状窦汇入右心房，一部分直接流入右心房；极少部分流入左心房和左、右心室。
心本身的循环称为冠状循环。
尽管心仅占体重的约0.5%，而总的冠脉血流量占心输出量的4%～5%。
因此，冠状循环具有十分重要的地位。
1．左冠状动脉left coronary artery 起于主动脉的左冠状动脉窦，主干很短，约5~10 mm，向左行于左心耳与肺动脉干之间，然后分为前室间支和旋支。
左冠状动脉主干的分叉处常发出对角支，向左下斜行，分布于左心室前壁，粗大者也可至前乳头肌。
（1）前室间支anterior interventricular branch，也称前降支，似为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行，其始段位于肺动脉始部的左后方，被肺动脉始部掩盖，其末梢多数绕过心尖切迹止于后室间沟下1/3，部分止于中1/3或心尖切迹，可与后室间支末梢吻合。
前室间支及其分支分布于左心室前壁、前乳头肌、心尖、右心室前壁一小部分、室间隔的前2/3以及心传导系的右束支和左束支的前半。
前室间支的主要分支有：①左室前支3～5支者多见，分别向心左缘或心尖斜行，主要分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部。
②右室前支很短小，分布于右心室前壁靠近前室间沟区域。
右心室前支最多有6支，第1支往往在近肺动脉瓣水平处发出，分布至肺动脉圆锥，称为左动脉圆锥支。
此支与右冠状动脉右动脉圆锥支互相吻合形成动脉环，称为vieussens环，是常见的侧支循环。
③室间隔前支以12～17支多见，起自前室间支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的前2/3。
（2）旋支circumflex branch，也称左旋支。
从左冠状动脉主干发出后即行走于左侧冠状沟内，绕心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。
旋支及其分支分布于左心房、左心室前壁一小部分、左心室侧壁、左心室后壁的一部或大部，甚至可达左心室后乳头肌，约40%的人分布于窦房结。
冠脉介入治疗基本知识介绍
• 重要参数：cm:导管的长度 冠脉狭窄介入治疗的适应症
常规程序：择期手术的病人一般先行单纯造影，然后再根据情况择期行治疗（现在很多技术熟练地方同时完成）；
0mm;长度：10-40mm；
• 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉
mm:球囊的长度和直径
纤维斑块的发展过程包括细胞的生长和平滑肌细胞的增生。
• bar:球囊的压力（NBP，RBP） 常用类型：JL(Judkins Left)，JR，AL，AR，猪尾导管（仅造影用）,多功能导管，搭桥导管
冠心病
• 主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该冠 脉对所辖心肌的供血,供氧---即导致心肌 缺血
冠心病
• 易发病因素：
•
高血脂
•
高血压
•
吸烟
•
糖尿病
•
性别
•
家族史
•
其他因素
冠心病
• 狭窄类型
• 向心性狭窄：斑块均匀分布，成圆周状排列。
造影下动脉在各个方位均显示狭窄。这种狭窄 较容易行介入治疗。
人体动脉系统的解剖
心 脏 的 基 本 解 剖
冠状动脉的解剖
左 主 干 ： LM 左 回 旋 支 ： LCX 左 前 降 支 ： LAD 对 角 支 ： D ia g 钝 缘 支 ： OM 右 冠 脉 ： RCA 后 侧 支 ； PL 后 降 支 ： PD
冠状动脉粥样硬化性心脏 病的病理生理和临床表现
柔韧性。该特性与支架的通过性以及支架植入后对血管 的拉直程度有关。
• 径向支撑力：指支架撑开后对抗压力的能力。该特性
与支架植入后血管的弹性回缩有关。
• 可视性:处于最适状态，不太弱，不太强 • 可靠的扩张:协调一致
冠状动脉的ct解剖文档
均衡型
（Balanced）
➢ 均衡型： 右冠到达后十字交叉发出后降支 和其终端分支；左室后支则起源于左回旋 支，成为其终端分支。亦有左室后支及后 降支均由左右冠状动脉双重发出者。
➢ 简单的说就是：左、右冠状动脉各自发出 一支后降支供应左、右心室后壁。
均衡型
（Balanced）
右圆锥支
（Right Corus Artery）
（Right Dominance）
➢ 右冠状动脉优势：右冠状动脉走行于右房 室沟并到达后十字交叉处，在后十字交叉 处或近后十字交叉处分出后降支后向左室 隔面走形并发出1个或多个左室后支后终止。
➢ 简单的说就是：RCA粗而长，其后降支供 应部分左心室后壁和室间隔后部。
右优势型
（Right Dominance）
右冠走行于右心室圆锥部和主动脉之间而受到挤压
左 主 干 起 源 于 右 冠 窦
单只冠状动脉
右侧冠状沟内未见血管 影，LCX粗大，经房室交 点进入右侧房室沟
心肌桥
（Myocardial Bridging，MB）
➢ 正常心肌走形于心脏表面，偶尔部分冠脉 走形于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥 一样搭在血管表面，故称这部分心肌为心 肌桥。心肌桥下的血管称壁冠状动脉。
short axis view
2-chamber view
3-chamber view
4-chamber view
冠状动脉的解剖变异
➢ 优势冠状动脉 ➢ 圆锥动脉起源 ➢ 窦房结动脉起源 ➢ 房室结动脉起源 ➢ 后降支的解剖变异 ➢ 左主干短小或缺如
➢ 中间支（Ramus medianus）
前降支，LAD
对角支
（Diagonal Branches，D）
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖
第1页
定义
心形状如一倒置 前后略扁圆锥体， 位于头顶部、几乎 围绕心脏一周冠状 动脉恰似一顶王冠 ，这就是其名称由 来。
冠状动脉解剖
第2页
冠状动脉是心脏营养血管， 分为左右两大支，分别发 自主动脉根部Valsava窦。 冠状动脉主干分布在心包 脏层表面，走行于房室沟 及冠状沟内，沿途发出分 支至心包脏层下，分支深 入肌层，呈放射状分布。
表面，因其走行于相互 垂直左前降支和左盘旋 支之间而得名。
对角支从前降 支斜行发出，通常2－3 支，供给左心室前侧壁 心肌。
冠状动脉解剖
第1、2对角支
第7页
对角支有时直接从左主干发 出，在前降支与盘旋支发 叉之间，称中间支，形成 三分支变异。
室间隔支（septal,S） 由前降支垂直发出，
进入室间隔供血于室间隔 前2/3心肌。
第41页
谢 谢！
冠状动脉解剖
第42页
第19页
冠状动脉分布优势
依据左、右冠脉在心脏膈面分布情况分为左冠优势型、右冠势 型和均衡型。 右优势型：后降支和左室后侧支起源于右冠脉 左优势型：后降支和左室后侧支起源于左盘旋支 均衡型：左盘旋支与右冠脉供给左心室后、下壁心肌大致 相同
冠状动脉解剖
第20页
小贴士：1、右优势型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由 右冠后降支分出房室结支供血 2、均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个 末端融合而成，你中有我，我中有你 3、左优势型：5%，右冠很短到锐缘支就结束了，盘旋支分出后降支，房室结由 左冠后降支分出房室结支供血
第26页
CAG-RCA（均衡型）
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
冠状动脉解剖
第1页
定义
心形状如一倒置 前后略扁圆锥体， 位于头顶部、几乎 围绕心脏一周冠状 动脉恰似一顶王冠 ，这就是其名称由 来。
冠状动脉解剖
第2页
冠状动脉是心脏营养血管， 分为左右两大支，分别发 自主动脉根部Valsava窦。 冠状动脉主干分布在心包 脏层表面，走行于房室沟 及冠状沟内，沿途发出分 支至心包脏层下，分支深 入肌层，呈放射状分布。
表面，因其走行于相互 垂直左前降支和左盘旋 支之间而得名。
对角支从前降 支斜行发出，通常2－3 支，供给左心室前侧壁 心肌。
冠状动脉解剖
第1、2对角支
第7页
对角支有时直接从左主干发 出，在前降支与盘旋支发 叉之间，称中间支，形成 三分支变异。
室间隔支（septal,S） 由前降支垂直发出，
进入室间隔供血于室间隔 前2/3心肌。
第41页
谢 谢！
冠状动脉解剖
第42页
第19页
冠状动脉分布优势
依据左、右冠脉在心脏膈面分布情况分为左冠优势型、右冠势 型和均衡型。 右优势型：后降支和左室后侧支起源于右冠脉 左优势型：后降支和左室后侧支起源于左盘旋支 均衡型：左盘旋支与右冠脉供给左心室后、下壁心肌大致 相同
冠状动脉解剖
第20页
小贴士：1、右优势型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由 右冠后降支分出房室结支供血 2、均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个 末端融合而成，你中有我，我中有你 3、左优势型：5%，右冠很短到锐缘支就结束了，盘旋支分出后降支，房室结由 左冠后降支分出房室结支供血
第26页
CAG-RCA（均衡型）
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖
覃永平
冠状动脉解剖
心的表面有三条沟：
①冠状沟 近心底处，几乎呈环形，其 前方为肺动脉干所中断，约呈额状位， 它将右上方的心房与左下方的心室分开。 ②前室间沟 为心室的胸肋面自冠状沟向 下至心尖右侧的浅沟。 ③后室间沟 为膈面从冠状沟向下至心尖 右侧的浅沟。
前室间沟
前、后室间沟是左、右心室在 心表面的分界。前、后室间沟 在心尖右侧汇合处稍凹陷，称 心尖切迹。在后室间沟与冠状 沟交汇的区域称房室交点，为 临床上常用的一个标志。
冠状沟
房室交点
后室间沟
冠状动脉解剖
右冠状动脉
起于主动脉右窦，在右心 耳和肺动脉根部之间入冠状沟，向右行绕 过心后缘经冠状沟后部至房室交点处常分 为二支。一支较粗，为主干的延续，向下 弯行，移行为后室间支（），沿后室间沟 下行，终于后室间沟下部，或与前室间沟 末梢吻合。另一支较细，自房室交点处向 左，然后向下分布于左室后壁，形成右冠 状动脉的左室后支（）。
右冠状动脉分布
分布于右心房、右 心室、室间隔的后1/3（其中有房室束左脚 的后支通过）及左室后壁。如右冠状动脉 发生阻塞，可发生后壁心肌梗塞和房室传 导阻滞。
①动脉圆锥支 为右冠状动脉向右室壁发出的第一个分支，与前室间支的相应 分支相吻合，是左、右冠状动脉间的一个重要的侧支循环道路。此支可直接起于主动脉窦（绝大多数 是右窦），称副冠状动脉。②右缘支 恒定，也较发达，起于右冠状动脉，沿心下缘行走，是冠状动脉 造影中辨认分支的一个标志。③窦房结支 56.81%的人此支起于右冠状动脉近侧段，沿右心耳内侧面 上行，分布于窦房结，还发分支与附近心房支相吻合。④房室结支 90.61%的人此支在房室交点处起 于右冠状动脉主干或其分支，起始处的右冠状动脉多呈U形弯曲，由此曲的顶点发出后向深部分布于房 室结和房室束的近侧部。此支还发分支分布于近侧的室间隔心肌并与邻近动脉相吻合。⑤其他的心房 支和心室支。
覃永平
冠状动脉解剖
心的表面有三条沟：
①冠状沟 近心底处，几乎呈环形，其 前方为肺动脉干所中断，约呈额状位， 它将右上方的心房与左下方的心室分开。 ②前室间沟 为心室的胸肋面自冠状沟向 下至心尖右侧的浅沟。 ③后室间沟 为膈面从冠状沟向下至心尖 右侧的浅沟。
前室间沟
前、后室间沟是左、右心室在 心表面的分界。前、后室间沟 在心尖右侧汇合处稍凹陷，称 心尖切迹。在后室间沟与冠状 沟交汇的区域称房室交点，为 临床上常用的一个标志。
冠状沟
房室交点
后室间沟
冠状动脉解剖
右冠状动脉
起于主动脉右窦，在右心 耳和肺动脉根部之间入冠状沟，向右行绕 过心后缘经冠状沟后部至房室交点处常分 为二支。一支较粗，为主干的延续，向下 弯行，移行为后室间支（），沿后室间沟 下行，终于后室间沟下部，或与前室间沟 末梢吻合。另一支较细，自房室交点处向 左，然后向下分布于左室后壁，形成右冠 状动脉的左室后支（）。
右冠状动脉分布
分布于右心房、右 心室、室间隔的后1/3（其中有房室束左脚 的后支通过）及左室后壁。如右冠状动脉 发生阻塞，可发生后壁心肌梗塞和房室传 导阻滞。
①动脉圆锥支 为右冠状动脉向右室壁发出的第一个分支，与前室间支的相应 分支相吻合，是左、右冠状动脉间的一个重要的侧支循环道路。此支可直接起于主动脉窦（绝大多数 是右窦），称副冠状动脉。②右缘支 恒定，也较发达，起于右冠状动脉，沿心下缘行走，是冠状动脉 造影中辨认分支的一个标志。③窦房结支 56.81%的人此支起于右冠状动脉近侧段，沿右心耳内侧面 上行，分布于窦房结，还发分支与附近心房支相吻合。④房室结支 90.61%的人此支在房室交点处起 于右冠状动脉主干或其分支，起始处的右冠状动脉多呈U形弯曲，由此曲的顶点发出后向深部分布于房 室结和房室束的近侧部。此支还发分支分布于近侧的室间隔心肌并与邻近动脉相吻合。⑤其他的心房 支和心室支。
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冠脉解剖与冠脉介入
冠状动脉
• 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌 壁内、外并将血液转运到毛细血管床 部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
• 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
• B型：管状病变 Tubular
• 偏心性 Eccentric • 外形不规则 Irregular Contour • 中度弯曲病变Moderately tortuousity • 中度成角病变Moderate angulated（45~90） • 中重度钙化 Moderate-heavy calcification • 新近完全闭塞（<3月）Total Occlusion • 开口病变Ostial • 累及大分支但可以保护Bifurcation • 血栓 Thrombus present
治疗前
治疗后
PTCA的手术过程示意图
• 2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）
SVG
• 局限性病变：病变长度< 10mm • 管状病变： 病变长度10~20mm • 弥漫性病变：病变长度>20mm • 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 • 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 • 成角性病变：病变处血管成角>45度 • 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 • 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 • 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%
• 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 • 分支：右圆锥支（ Conus ）
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
软斑块病变 钙化病变 溃疡病变 瘤样病变 夹层病变 血栓病变 冠脉痉挛 冠脉肌桥
• A型: 局限性 Discrete
向心性 Concentric 导管易进入病变 Readily Accessible 血管段弯曲<45度 病变外形光滑 Smooth Contour 无或轻度钙化 Little or no calcification 非开口 Non-ostial 未累及大分支 No major side branch involved 无血栓 Absence of thrombus
左圆锥支（Left Conus Artery ）
中间支（37%），行程类似第一对角支
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面
• 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为 左优势型，则供应40%左心室
• 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch， OM），左房支，左室前支，左室后支，窦 房结支（38%）
• 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
• 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕 过心尖（78%），止于心脏的膈面
• 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前 2/3, 心尖，右室前壁
• 分支：对角支（Diagonal Branches,D）， 前间隔支（Anterior Septal Artery,S），
LAD
OM
LCX LM
对角支
间隔支
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30
LCX
LAD
支架置入处 3.0*24mm
LCX
OM1
右室支
80%狭窄 部位
圆锥支
锐缘支
房室结支
PLV
PDA
圆锥支
右室支
PLV PDA
支架置入处 4.0*19mm
PDA
右室支 PLV1, 2
• 1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
• 体位缩写：
左前斜位 （LAO, Leቤተ መጻሕፍቲ ባይዱt Anterior Oblique)
右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial
足位 caudal
侧位 Lateral
左冠状动脉 LAO45 Caudal30
冠状动脉
• 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌 壁内、外并将血液转运到毛细血管床 部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
• 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
• B型：管状病变 Tubular
• 偏心性 Eccentric • 外形不规则 Irregular Contour • 中度弯曲病变Moderately tortuousity • 中度成角病变Moderate angulated（45~90） • 中重度钙化 Moderate-heavy calcification • 新近完全闭塞（<3月）Total Occlusion • 开口病变Ostial • 累及大分支但可以保护Bifurcation • 血栓 Thrombus present
治疗前
治疗后
PTCA的手术过程示意图
• 2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）
SVG
• 局限性病变：病变长度< 10mm • 管状病变： 病变长度10~20mm • 弥漫性病变：病变长度>20mm • 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 • 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 • 成角性病变：病变处血管成角>45度 • 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 • 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 • 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%
• 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 • 分支：右圆锥支（ Conus ）
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
软斑块病变 钙化病变 溃疡病变 瘤样病变 夹层病变 血栓病变 冠脉痉挛 冠脉肌桥
• A型: 局限性 Discrete
向心性 Concentric 导管易进入病变 Readily Accessible 血管段弯曲<45度 病变外形光滑 Smooth Contour 无或轻度钙化 Little or no calcification 非开口 Non-ostial 未累及大分支 No major side branch involved 无血栓 Absence of thrombus
左圆锥支（Left Conus Artery ）
中间支（37%），行程类似第一对角支
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面
• 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为 左优势型，则供应40%左心室
• 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch， OM），左房支，左室前支，左室后支，窦 房结支（38%）
• 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
• 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕 过心尖（78%），止于心脏的膈面
• 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前 2/3, 心尖，右室前壁
• 分支：对角支（Diagonal Branches,D）， 前间隔支（Anterior Septal Artery,S），
LAD
OM
LCX LM
对角支
间隔支
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30
LCX
LAD
支架置入处 3.0*24mm
LCX
OM1
右室支
80%狭窄 部位
圆锥支
锐缘支
房室结支
PLV
PDA
圆锥支
右室支
PLV PDA
支架置入处 4.0*19mm
PDA
右室支 PLV1, 2
• 1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
• 体位缩写：
左前斜位 （LAO, Leቤተ መጻሕፍቲ ባይዱt Anterior Oblique)
右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial
足位 caudal
侧位 Lateral
左冠状动脉 LAO45 Caudal30