囊性支气管扩张和支气管肺囊肿的影像区别
支气管扩张的影像表现
【影像学表现】
• 1.X线 轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。较严重者可出现 局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱。有时可见粗细不规则的管状 低密度影，如有分泌物潴留则表现为不规则杵状致密影。
【影像学表现】
• 1.X线 囊状支气管扩张呈囊状或蜂窝状影，表现为多个圆形或卵 圆形薄壁透亮区，有时可见气-液平面。支气管扩张继发感染时, 表现为斑片状或较大片状模糊影。
【影像学表现】
• 2. CT示静脉曲张状支气管扩张表现为支气管管径呈粗细不均的囊 状改变，管壁不规则，可呈串珠状。
• 囊状支气管扩张表现为支气管远端呈囊状膨大，或成簇状囊状扩 张，形成葡菌串影合并感染时囊内可出现气-液平面及囊壁增厚， 为特征性征象。
a.CT横断位;b.CT冠状位重组。两下肺可见囊状支气管扩张，壁厚， 部分囊内见小气-液平面(↑)
支气管扩张的影像表现
支气管扩张
• 支气管扩张(bronchiectasis)是指支气管内径的异常增宽，可为先 天性，但多为后天性。
• 发病年龄以儿童及青年期为多，多见于左肺下叶、左肺舌段及右 肺下叶，亦可两肺同时发生。
【临床与病理】
• 咳嗽、咳痰、咯血为支气管扩张的三大主要症状。尤其是反复感 染后,常咳大量腥臭味的脓痰。
• 约半数患者可出现咯血，多为成人,咯血量为少量痰中带血或大咯 血，反复大咯血可危及生命。
• 继发感染时可有发热、胸痛等症状。如病变广泛，可出现呼吸困 难、发绀及杵状指等。
【临床与病理】
• 先天性支气管扩张病理上为管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如 等改变;
• 后天性支气管扩张主要为慢性感染引起支气管壁的组织破坏及支 气管内压增高等原因所致的。
【影像学表现】
• 2. CT目前诊断支气管扩张最有效的检查方法。柱状支气管扩张表 现为支气管壁增厚管腔增宽;如扩张支气管走行与CT层面平行时可 出现“轨道征”，如与CT平面垂直时则表现为厚壁圆形透亮影， 此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉类似印戒状，称“印戒征”。 如扩张的支气管内为黏液所充盈，则表现为“指套征”。
呼吸系统疾病影像诊断
肺炎
【诊断与鉴别诊断】 小叶性肺炎有明显的临床症状，影像学表现又有一定的特征，常可做出诊断。对于病变
迁延或反复发作者，CT检查可明确有无并发的支气管扩张。
肺炎
（三）间质性肺炎 间质性肺炎系以肺间质炎症为主的肺炎。多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳或流行
性感冒等急性传染病。 【临床与病理】
病理上，主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，炎症可沿淋巴管扩散引起淋巴管 炎及淋巴结炎。小支气管因炎症、充血及水肿常部分性或完全性阻塞。
肺不张
大叶性肺炎
肺炎
（二）小叶性肺炎 小叶性肺炎(lobular pneumonia)又称支气管肺炎(bronchopneumonia),多见于婴幼儿、
老年和极度衰弱的患者或为手术后并发症 【临床与病理】
病变常经上呼吸道累及小叶支气管，并以小叶为中心向邻近扩散，在小叶支气管和肺泡 内产生炎性渗出物。病变范围是小叶性的，呈两侧散在分布，可融合成大片。由于细支气管 炎性充血、水肿，可导致细支气管不同程度的阻塞，形成小叶性肺气肿或肺不张。
肺脓肿
【影像学表现】 CT：对脓肿壁的显示优于X线平片，能更早显示实变影中有无早期坏死液化灶，还易于明 确脓肿位于肺内或胸膜腔内、是否伴有少量胸腔积液及脓肿处有无局部胸膜增厚；此外，还 可判断肺脓肿是否破入胸腔形成局限性脓胸或脓气胸等情况。增强CT，可见脓肿壁较明显 强化。
肺脓肿
【诊断与鉴别诊断】 肺脓肿空洞需与癌性空洞和肺结核空洞相鉴别： ①癌性空洞：多见于老年患者，常为厚壁偏心空洞，内壁不光整，可有壁结节，外壁可有分 叶征及毛刺征，常伴肺门、纵隔淋巴结增大； ②结核性空洞；多发生在肺上叶尖段、后段和下叶背段，通常较小，壁薄，内壁光滑，周围 常有卫星病灶。
气管支气管疾病的影像学
X 线表现
肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见 “双轨征”或蜂窝状阴影。
继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边 缘模糊，囊状阴影内可见液平。
10% 病人胸片无异常，需经支气管造影或 C T 检查发现。
支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显 示其大体病理类型和分布范围。
诊断 鉴别诊断与比较影像学
根据异物吸入病史和典型的临床表现诊 断不难。气管内金属异物有时需与食道 异物区别，要点为气管异物位于气道的 透明阴影内，而食道异物偏后。对于密 度较低异物， CT 优于 X 线。
慢性支气管炎
chronic bronchi tis
病理与临床
是气管、支气管粘膜及其周围肺组织的 非特异性炎症。以咳嗽、咳痰和气喘为 三大主要症状，好发于中老年，冬季常 见。临床诊断标准为：慢性咳嗽、咳痰 、连续 2 年，每年 2 个月以上；或一年 内有连续咳嗽，咳痰 3 个月以上可诊断 慢性支气管炎。
X 线表现
不透 X 线的异物可显示其形态、大小和 停留部位。
密度较低异物可通过高千伏正位、斜位 摄片或断层显示气柱的不连续。
纵隔摆动。 阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺
不张。
CT 表现
可显示高密度异物、 X 线平片不能显示 的密度较低异物。
由此引起的继发性病变，如阻塞性肺炎 、肺气肿和肺不张等。
CT 表现
病例同前。 小叶中央 型肺气肿 ，左上肺 广泛 纤维 化陈旧病 灶。
CT 表现
病例同前Байду номын сангаас 两下肺渗 出病灶。
慢支肺气肿 合并肺动脉 高压、肺源 性心脏病。 右下肺动脉 干增粗、右 心室增大。
囊性支气管扩张和支气管肺囊肿的影像区别
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囊性支气管扩张和支气管肺囊肿的影像区别
1、支气管扩张为继发性病变，有慢性纤维增生的特性,它病变严重程度与纤维增生成比例增加；而肺囊肿为先天性病变，虽常伴感染,它的囊影大小与纤维增生不成比例；
2、临床上，支扩多继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化。
多见于儿童及青壮年。
主要症状是咳嗽、咯血和咳大量脓血痰。
痰多带臭味。
常有呼吸道感染及反复发热。
可有杵状指，儿童期可有反复肺炎；肺囊肿相对少见，多无症状，只有在与小支气管沟通时，容易合并感染引起相关症状。
3、影像上支气管扩张多有印戒征，轨道征；这些先天性肺囊肿看不到。
总结：
一、流行病学
支气管扩张继发性，多见；
肺囊肿先天性、少见
二、临床表现
支气管扩张多有儿童期反复肺炎、百日咳、麻疹等，多因慢性咳嗽、咯脓痰及咯血就诊；肺囊肿可无临床症状，多偶然发现；
三、影像表现
支气管扩张有相对特征性的印戒征、轨道征等，多伴有较明显纤维化；
多发性肺囊肿为大小不一边缘锐利，薄壁含气囊肿，严重者表现为蜂窝肺，但肺纤维化程度与病变严重程度无相关性。
四、好发部位：
支气管扩张好发于左下肺后基底段，
肺囊肿无规律。
支气管肺囊肿
111。
支扩的影像学表现描述
支扩的影像学表现描述
支扩的影像学表现描述是指肺支扩张的影像学表现，通常指根据X
射线胸片上支气管分支的结构变化来描述。
正常情况下，支气管的走
行很直，它们相互分离，没有明显的弧度，呈现出“铁丝网”状。
但是，肺支气管扩张时，X线胸片检查中多会出现支气管弧度明显
增大、支气管弯曲变成S型，或呈现出rapidly progressive等状态。
支气管管壁增厚，可能有支气管内囊性改变，如囊肿、肿瘤等，并且
可能存在一个或多个支气管门脉混合病变影。
支气管扩张的影像学特征可以有很大的灵敏度和特异度，但也有
一些共同的表现特征:
1、支气管弧度明显增大，支气管弯曲变成s型，水平或垂直方向
上伸缩变形，或支气管鳞状扩张等;
2、支气管管壁增厚，可能出现支气管内囊性改变，如囊肿、肿瘤等;
3、多个支气管门脉混合病变影，结节状、条索状或模糊状;
4、周边的肺野炎症反应尤为明显，可见肺野细小浅表斑块影及纵索状
结节状斑块影;
5、肺野局部积液，表现为钙化斑块影。
放射科主治医师分类模拟题23
放射科主治医师分类模拟题23一、X型题1. 肺结核的基本病变的CT表现是A.渗出B.增殖C.干酪样病变D.空洞E.纤维化和钙化答案：ABCDE[解答] 肺结核的基本病理变化是渗出、增殖和变质。
当人体抵抗力增强或经正规抗结核药物治疗，细菌可逐渐被控制、消灭，病变可吸收、纤维化、纤维包裹或钙化。
若细菌增殖，病灶可扩大、溶解、液化和空洞形成，并可经血行发生肺内及全身性播散，也可经支气管发生肺内播散。
2. 副癌综合征包括A.骨关节肥大B.杵状指C.水样腹泻D.神经肌肉综合征E.低钠、高钙、低磷答案：ABCDE[解答] 副癌综合征(paraneoplastic syndrome)又称肺癌的肺外表现，有些肺癌患者可出现一些少见的症状与体征，这些症状与体征表现于胸部以外的脏器，不是肿瘤的直接作用或引起，可出现肺癌发现前后。
例如，肺癌患者在癌症的发生发展过程中，可出现血糖浓度增高、血压上升、骨关节肥大、杵状指、皮肤色素沉着，亦有的可出现甲状腺功能亢进及男性乳房发育甚至溢乳等内分泌失调症状。
类癌综合征在肺部肿瘤中，可见到因分泌5-羟色胺过多而引起的哮喘样支气管痉挛，阵发性心动过速，皮肤潮红，水样腹泻等症状，以燕麦细胞癌和腺癌多见。
伴癌综合征指癌肿本身代谢异常，分泌和产生的某种物质导致宿主机体内分泌或代谢的异常，可有特殊的临床表现。
3. CT在肺癌诊断中的价值是A.显示隐匿性病灶B.CT导向经皮穿刺C.为纤维支气管镜检作导向D.筛选行纵隔镜检查的病例E.肺癌术前分期答案：ABCDE[解答] CT能达到上述各项检查目的。
4. 下面哪些疾病可引起支气管狭窄及闭塞A.支气管腺癌B.异物C.支气管周围肿瘤压迫D.由感染造成的肉芽肿，瘢痕E.支气管癌答案：ABCDE[解答] 以上选项均可引起支气管狭窄及闭塞。
5. 恶性肿瘤向肺内转移最易出现的X线表现是A.弥漫性线状及小颗粒阴影B.弥漫性蜂窝状阴影C.多发肿块影D.支气管炎样斑状影E.单发大肿块影答案：ACE[解答] X线常表现为两肺多发棉球样结节，密度均匀，大小不一，轮廓清楚。
支气管扩张的影像诊断
理平 增片 粗显 、示 紊、 乱两
下 及 右 上 肺 纹
重两 并下 呈肺 囊纹 状理 改增 变多
以 左 下 为
六、影像学表现
• 支气管造影
– 柱状扩张 –囊状扩张 –混合型扩张
并柱 有状 少、 量囊 液状 平支
扩
柱 状 支 扩
柱 状 支 扩
柱 状 扩 张
六、影像学表现
• CT(computed tomography) • HRCT(high resolution CT)
七、鉴别诊断
• 与特发性间质纤维化后期的蜂窝病理
• 支气管壁的弹力组织、肌层、 软骨等破坏，被纤维组织代 替
四、临床表现
• 儿童、青壮年好发 • 咳嗽、咳痰、反复大量咯血
为支气管扩张的三个主要症 状
五、影像学检查
• X线平片 • 支气管造影 • CT • HRCT
六、影像学表现
• X-线平片：
– 肺纹理增多、紊乱、网格状或蜂窝状 – 肺内炎症 小斑片状边缘模糊的影 – 肺不张 表现为密度不均匀三角形致
支气管扩张 Bronchiectasis
一、概念
• 支气管扩张是指支气管 内径异常增宽 通常简 称支扩
二、病因
• 先天性：由于支气管壁的弹力纤 维发育不足或软骨发育不全
• 后天性：
– 感染（支气管的炎症致支气管壁的破坏） – 阻塞（肿瘤或炎性肉芽肿阻塞使支气管内压
增高远端支气管扩张） – 外力的牵引（肺不张及支气管周围肺组织纤
–柱状扩张 –囊状扩张 –混合型扩张
CT
正 常 肺 图 像
囊 状 扩 张 （ 印 戒 征 ）
囊 、 柱 状 支 扩
（ 双 轨 征 ）
混 合 型 扩 张
支气管扩张的CT影像诊断
支气管扩张的CT影像诊断【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0271-02支气管扩张症是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症，导致支气管壁的损坏而形成的扩张和变形。
临床症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
气管和支气管在胸内的位置通常和CT扫描层面大致并行，在横断面图像上可清楚地显示气管壁及气管管腔，因此非常适合作CT扫描。
1 临床资料1.1一般资料选取来我院就诊的支气管扩张患36例，其中男性22例，女性14例，年龄最小18岁，最大62岁，临床主要表现为反复发作的慢性咳嗽、伴大量脓痰和反复咯血。
多数病人可咯出大量脓痰，有臭味。
咯血从痰中带血到大量咯血，程度不同。
呼吸道的反复感染、发热、胸痛，亦是较常见的临床症状。
1.2检查方法病人仰卧，横断轴位扫描。
两襞上举抱头。
扫描基线以胸骨切迹起始向下逐层扫到膈顶。
扫描时吸气憋住气或平静呼吸后憋住气。
根据非螺旋扫描显示的病变部位采用层厚为1～2mm，层距为2～5mm的间隔或连续扫描。
1.3其它检查胸部平片：有些患者的胸部平片所见正常。
主要的异常X线表现为肺纹理增重、模糊及环形透光影。
支气管管壁增厚形成两条平行的线状影像，称为轨道征。
支气管造影可显示各种类型的支气管扩张的形态。
2 CT表现2.1 柱状支气管扩张正常支气管CT仅见于肺门附近和肺实质中央部位，柱状支气管扩张表现为管壁增厚，管腔增宽，使得正常时不能见到的距膈膜下3 cm肺周边内也可见到支气管。
当支气管走行方向与CT重建图像层面平行时，表现为分支状的“轨道征”；支气管走行方向与CT重建图像层面垂直或斜行时，出现厚壁的圆形透亮影，表现为环状或椭圆状，呈“印戒征”。
正常时肺动脉直径稍大于伴行的周围支气管直径，当这种关系发生倒转时，可靠的指出有支气管扩张。
2.2 静脉曲张状的支气管扩张静脉曲张状的支气管扩张表现与柱状相似，支气管内腔不仅增宽，且呈凹凸不平表现。
支气管径呈粗细不均的串珠状改变，管壁不规则增厚。
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囊性支气管扩张和支气管肺囊肿的影像区别
1、支气管扩张为继发性病变，有慢性纤维增生的特性,它病变严重程度与纤维增生成比例增加；而肺囊肿为先天性病变，虽常伴感染,它的囊影大小与纤维增生不成比例；
2、临床上，支扩多继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化。
多见于儿童及青壮年。
主要症状是咳嗽、咯血和咳大量脓血痰。
痰多带臭味。
常有呼吸道感染及反复发热。
可有杵状指，儿童期可有反复肺炎；肺囊肿相对少见，多无症状，只有在与小支气管沟通时，容易合并感染引起相关症状。
3、影像上支气管扩张多有印戒征，轨道征；这些先天性肺囊肿看不到。
总结：
一、流行病学
支气管扩张继发性，多见；
肺囊肿先天性、少见
二、临床表现
支气管扩张多有儿童期反复肺炎、百日咳、麻疹等，多因慢性咳嗽、咯脓痰及咯血就诊；肺囊肿可无临床症状，多偶然发现；
三、影像表现
支气管扩张有相对特征性的印戒征、轨道征等，多伴有较明显纤维化；
多发性肺囊肿为大小不一边缘锐利，薄壁含气囊肿，严重者表现为蜂窝肺，但肺纤维化程度与病变严重程度无相关性。
四、好发部位：
支气管扩张好发于左下肺后基底段，
肺囊肿无规律。
支气管肺囊肿
111。