困难学生认定及资助申请表
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普通高中家庭经济困难学生国家助学金受助学生认定申请表
农业
非农业
主要收入来 源 联系电话
家庭年收入
人均年收入
申请人签名：年月源自日（公章） 负责人签名： 年 月 日
班主任签字： 负责人签字： 年
年
月
日 （公章）
月 日 公示结果 评审小组负责人签名 白银市学生资助管理中心，地址：白银区万盛路1号，联系（举报）电话：8261539
附件二：
普通高中家庭经济困难学生国家助学金受助学生认定申请表
学校名称： 姓名 民族 班级 姓名 家庭 成员 情况 性别 政治面貌 学籍号 身份证号 年龄 与本人关系 工作或学习单位 出生年月 入学时间
户籍性质 家庭 经济 状况 申请 国家 助学 金的 主要 理由 村委 会或 社区 委员 会证 明意 见 班级 审核 意见 学校 审核 意见 家庭住址 及邮编 家庭人口 总数
家庭经济困难学生认定暨国家教育资助申请表
江苏省家庭经济困难学生认定暨国家教育资助申请表
注：1.本表供家庭经济困难学生申请国家教育资助时用，请如实填写。
2. 下列情况可附相关证明材料：①建档立卡贫困家庭子女、最低生活保障家庭子女、特困供养人员、孤儿、困境儿童、享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女、因公牺牲警察子女、残疾人及残疾人子女、特困职工家庭子女等；②曾在本学段或上一学段经学校认定并获得国家资助。
（注：范文素材和资料部分来自网络，供参考。
只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载，期待你的好评与关注）。
家庭经济困难学生认定与资助项目申请表
因汛因疫受影响困难学生：□是 □否
家庭人均年收入
元。
影响
家庭 家庭遭受自然灾害情况：
。家庭遭受突发意外事件：
。
经济 状况
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
。
有关 信息
家庭成员失业情况：
。家庭欠债情况：
。
其他情况：
。
资助项目 学前教育：保教费□；家庭经济困难学生生活补助□ 申请 普通高中教育：国家助学金□；免学费□；免住宿费□
负责人：
公章 年月日
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定与学生所在相应学段资助项目申请，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。 3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
4.申请书、相关证明材料原件或复印件附于本表之后。
特殊 群体 类型
最低生活保障家庭学生：□是 □否（农村□城市□）；特困救助供养学生：□是 □否（农村□城市□）； 孤儿：□是 □否；事实无人抚养儿童：□是 □否； 烈士子女：□是 □否；残疾学生：□是 □否；残疾人子女：□是 □否；
城市困难职工家庭子女：□是 □否；监护人因见义勇为伤亡的被监护人：□是 □否；
义务教育：家庭经济困难学生生活补助□；省定营养改善计划□ 中等职业教育：国家助学金□；免学费□
申请资助的 主要理由
本人 或监 护人 承诺
承诺内容：
学生本人（或监护人）签字：
班级 审核 意见
班主任签字：
学校 审核 意见
困难等级：特别困难□；困难□；一般困难□；不困难□ 资助档次（普高和中职）：一档□；二档□；三档□
学校：
基 本 情 况
家庭 通讯 信息
(最新)学生困难认定暨国家教育资助申请表
部门意见，调整为：
资助申请复核意见：
经校领导小组复核，同意 不同意 该同学获：
学前政府资助， 学前教育减免（部分减免）保教费，
家庭经济困难学生生活补助，国家助学金，普通高中减免学费。
资助金额：
元。并减免（部分减免）本学期保教费
元。
单位公章
年月日
注：1.本表供家庭经济困难学生申请国家教育资助时用，请如实填写。 2.在全国和 XX 省学生资助管理系统中查核不到对应信息的申助家庭，须随表提交困难证明材料。
建档立卡贫困家庭 低保家庭 残疾学生 孤儿 特困救助供养学生 学前曾获国家资助 义教曾获国家资助 高中（含中职）曾获国家资助
学校审核意见
学校资助管理部门 审核意见
困难认定审核意见：
经审查，本学年该同学 符合； 不符合 家庭经济困难学生认定条件；
认定困难等级为： 特别困难； 比较困难； 一般困难。
资助申请审核意见：
本专科教育学段 国家助学金：是，否 减免学费： 是，否 国家助学贷款： 是，否
-- 1 --
本学期申请国家教育资助项目
学前教育学段 学前政府资助：是，否 ； 学前教育减免（部分减免）保教费：是，否
义务教育学段 高中教育学段
（含中职）
家庭经济困难学生生活补助：是，否
国家助学金：是，否
普通高中减免学费：是，否
经审查，同意该同学申请：
学前教育政府资助， 学前教育减免（部分减免）保教费，
家庭经济困难学生生活补助， 国家助学金， 普通高中减免学费。
资助金额：
元。并减免（部分减免）本学期保教费
校复核意见
困难认定复核意见：
经校领导小组复核， 同意学校资助管理部门意见； 不同意学校资助管理
学生困难补助申请表格
学生困难补助申请表格
申请人信息：
姓名：
性别：
年级：
学号：
联系电话：
家庭住址：
所在学院/系：
家庭经济状况：
1. 家庭人口：
2. 父亲职业及工作单位：
3. 母亲职业及工作单位：
4. 家庭年收入：
5. 家庭月支出：
困难申请说明：
请详细描述您所遇到的困难情况，包括但不限于以下内容：家庭经济状况，父母失业或生病，家庭债务，自身患病或残疾等。
请提供相关证明材料（如医生证明、家庭收入证明等）。
教育情况：
1. 目前就读的学校和年级：
2. 学习成绩情况：
3. 是否获得过奖学金或助学金：
4. 是否参加过学校组织的社会实践活动：
5. 是否参加过学校的志愿者工作：
自我评价：
请简要描述自己的个人特长、优势和对未来学习的规划，以及对申请救助的目的和期望。
其他申请材料：
请列出您所提供的其他申请材料，如家庭收入证明、医生证明、学校成绩单等。
申请人声明：
我陈述以上内容及提供的材料真实无误，如有虚假信息，愿意承担相应法律责任。
申请人签名：
日期：
审批意见：
审批人姓名：
审批日期：
审批结果：
同意：
批准金额：
审批人签名：
日期：
备注：
以上为学生困难补助申请表格，申请人请认真填写，并提供相关证明材料。
学校将按照申请人的情况进行审核，并根据实际情况决定是否给予补助。
补助金额将根据申请人家庭经济状况、学习成绩和
其他评价因素综合考虑。
申请人请耐心等待审核结果，学校将尽快给予回复。
如有疑问，请与学校相关部门联系。
家庭经济困难学生资助申请认定确认表
学生
家庭所
在地村
（居）
委会
意见
1.情况属实。口
2.情况不属实。口
经办人签字：
单位（公章）
年 月 日
学生家
庭所在
地乡镇
或街道
民政部
门意见
1.情况属实。口
2.情况不属实。口
经办人签字：
单位（公章）
年 月 日
校实况
学核情
通过家访等方式核实，该生家庭经济情况与相关部门审核意见（相符口 不相符口）。
核实人：年 月 日
家庭经济困难学生资助申请认定确认表
学校：学段：年级:
学生
基本
情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
家庭人口数
户口 城镇口农村口1.建Βιβλιοθήκη 立卡家庭 口2.低保家庭口
3.特困人员口4.孤儿口
5.烈士子女口6.残疾学生口
7.其他家庭经济困难学生口
详细通讯地址
联系电话
银行卡号
开户名
学生
父母
或
监护人
情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
健康状况
申请
类别
及项目
国家政策口
学前资助口小学“一补” 口 初中“一补” 口 高中国家助学金口
高中免学费口中职国家助学金口 中职免学费口其他项目
地方政策口
其他家庭经济困难学生须填写困难原因、村（居）委会、乡镇或街道民政部门意见、学校核实意见
困难
原因
学生（或监护人）签字：年 月 日
学校
评审
认定
意见
1.经相关部门确认，该生为第1-6类家庭经济困难学生。口
家庭所
在地村
（居）
委会
意见
1.情况属实。口
2.情况不属实。口
经办人签字：
单位（公章）
年 月 日
学生家
庭所在
地乡镇
或街道
民政部
门意见
1.情况属实。口
2.情况不属实。口
经办人签字：
单位（公章）
年 月 日
校实况
学核情
通过家访等方式核实，该生家庭经济情况与相关部门审核意见（相符口 不相符口）。
核实人：年 月 日
家庭经济困难学生资助申请认定确认表
学校：学段：年级:
学生
基本
情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
家庭人口数
户口 城镇口农村口1.建Βιβλιοθήκη 立卡家庭 口2.低保家庭口
3.特困人员口4.孤儿口
5.烈士子女口6.残疾学生口
7.其他家庭经济困难学生口
详细通讯地址
联系电话
银行卡号
开户名
学生
父母
或
监护人
情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
健康状况
申请
类别
及项目
国家政策口
学前资助口小学“一补” 口 初中“一补” 口 高中国家助学金口
高中免学费口中职国家助学金口 中职免学费口其他项目
地方政策口
其他家庭经济困难学生须填写困难原因、村（居）委会、乡镇或街道民政部门意见、学校核实意见
困难
原因
学生（或监护人）签字：年 月 日
学校
评审
认定
意见
1.经相关部门确认，该生为第1-6类家庭经济困难学生。口
家庭经济困难学生认定暨国家教育资助申请表(学前教育、义务教育、高中阶段教育样表)
□ 家庭经济一般困难
□ 家庭经济不困难
学校
复核
结果
困难认定复核结果：
□ 同意
□ 不同意调整为：。
资助申请复核结果：
□同意□不同意该同学获得：
□学前教育家庭经济困难幼儿生活补助，资助金额元。
□义务教育家庭经济困难学生生活补助，资助金额元。
□国家助学金，资助金额：元。
□国家免学费，资助金额：元。
□其他资助，资助金额：元。
家庭欠债金额（元）：；欠债原因：；
□建档立卡贫困家庭子女；□城镇/农村低保户子女；□特困救助供养户；□孤残学生；
□事实无人抚养儿童；□烈士子女；
□学生本人残疾；学生本人残疾类别：□视力残疾□听力残疾□智力残疾□其他残疾；
□困难(重度)残疾人家庭子女；□单亲家庭子女；□父母丧失劳动能力或劳动能力弱；
学生（或监护人）签字：
年 月 日
以下部分由学校据实填写
系统
核实
结果
□ 建档立卡贫困家庭子女 □低保家庭子女 □ 特困救助供养户子女 □ 孤残学生
□ 事实无人扶养儿童 □ 本人残疾或困难(重度)残疾人家庭子女 □ 烈士或优抚对象子女
学校
民主
评议
意见
□ 家庭经济特别困难
学校
评议
理由
评议小组组长签字：
年 月 日
（学校公章）
年 月 日
注：本表为样表，各地各校可结合实际适当调整。
□直系亲属有大病患者；□特困职工家庭子女；
□家庭遭受突发变故，突发变故（含重大灾害、意外事故、重大风险事件等）情况描述：
；
其他（如家庭成员失业情况等）：
申请国家教育资助项目
学前教育学段
□家庭经济困难幼儿生活补助
□ 家庭经济不困难
学校
复核
结果
困难认定复核结果：
□ 同意
□ 不同意调整为：。
资助申请复核结果：
□同意□不同意该同学获得：
□学前教育家庭经济困难幼儿生活补助，资助金额元。
□义务教育家庭经济困难学生生活补助，资助金额元。
□国家助学金，资助金额：元。
□国家免学费，资助金额：元。
□其他资助，资助金额：元。
家庭欠债金额（元）：；欠债原因：；
□建档立卡贫困家庭子女；□城镇/农村低保户子女；□特困救助供养户；□孤残学生；
□事实无人抚养儿童；□烈士子女；
□学生本人残疾；学生本人残疾类别：□视力残疾□听力残疾□智力残疾□其他残疾；
□困难(重度)残疾人家庭子女；□单亲家庭子女；□父母丧失劳动能力或劳动能力弱；
学生（或监护人）签字：
年 月 日
以下部分由学校据实填写
系统
核实
结果
□ 建档立卡贫困家庭子女 □低保家庭子女 □ 特困救助供养户子女 □ 孤残学生
□ 事实无人扶养儿童 □ 本人残疾或困难(重度)残疾人家庭子女 □ 烈士或优抚对象子女
学校
民主
评议
意见
□ 家庭经济特别困难
学校
评议
理由
评议小组组长签字：
年 月 日
（学校公章）
年 月 日
注：本表为样表，各地各校可结合实际适当调整。
□直系亲属有大病患者；□特困职工家庭子女；
□家庭遭受突发变故，突发变故（含重大灾害、意外事故、重大风险事件等）情况描述：
；
其他（如家庭成员失业情况等）：
申请国家教育资助项目
学前教育学段
□家庭经济困难幼儿生活补助
家庭经济困难学生认定申请表(2019样表)
附件：
家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校：年级：班级：
基本情况
姓 名
性 别
出生年月
籍 贯
身份证号 码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；
特困供养学生：□是□否；孤残学生：□是 □否；烈士子女：□是□否；
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否。
影响家庭入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
个人承诺
承诺内容：
学生本人(或监护人)签字
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3. 承诺内容需本人手工填写“本人承诺：以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校：年级：班级：
基本情况
姓 名
性 别
出生年月
籍 贯
身份证号 码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；
特困供养学生：□是□否；孤残学生：□是 □否；烈士子女：□是□否；
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否。
影响家庭入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
个人承诺
承诺内容：
学生本人(或监护人)签字
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3. 承诺内容需本人手工填写“本人承诺：以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件1:
河南省学前教育家庭经济困难学生认定及资助申请表
幼儿园名称： 学生 情况 姓名 学籍号 身份证件 类型 身份证件号 性别 出生日期 年级 班级
家长（监护 与申请人 关系 家庭 人）姓名 情况
家庭住址（乡、村、街道）
家庭人均 家庭主要收 年收入 入来源类型
家庭欠债 家庭欠债 家庭人 赡养人口数 金额 原因 口数
第三种类型 (（元/年） 项目 班级审核意见:
减免保教 费（建档 金额： 立卡贫困 （元/年） 户学生） (班主任签字) 年 月 日
其它项目
金额：（元 /年）
幼儿园审核意见
（幼儿园公章） 年 月 日
备注: 1、本表至少填报一个监护人信息，如果没有，请另外附说明； 2、本表所需证明材料复印件需粘贴在本表背后备查； 3、申请减免保教费的建档立卡贫困户学生仅在第一次申请时提供证明材料，后续学年留存备查；。
(背面:河南省家庭经济困难学生认定承诺书)
第一种类型(钩选) 认定 孤儿、艾滋 困难 病儿童或福 残疾学生 情况 利机构监护 的学生 建档立卡 贫困家庭 子女 享受城乡 最低生活 保障待遇 人员
第二种类型(钩选) 家庭遭遇不 学生本人 可抗力或自 重点优抚 特困救助供 或其家庭 然灾害造成 对象子女 养人员 成员患重 人身及财产 大疾病 重大损失 家庭子女 中有两名 经济困难 监护缺 及以上正 的单亲家 失处于 庭 困境 接受非义 务教育
河南省学前教育家庭经济困难学生认定及资助申请表
幼儿园名称： 学生 情况 姓名 学籍号 身份证件 类型 身份证件号 性别 出生日期 年级 班级
家长（监护 与申请人 关系 家庭 人）姓名 情况
家庭住址（乡、村、街道）
家庭人均 家庭主要收 年收入 入来源类型
家庭欠债 家庭欠债 家庭人 赡养人口数 金额 原因 口数
第三种类型 (（元/年） 项目 班级审核意见:
减免保教 费（建档 金额： 立卡贫困 （元/年） 户学生） (班主任签字) 年 月 日
其它项目
金额：（元 /年）
幼儿园审核意见
（幼儿园公章） 年 月 日
备注: 1、本表至少填报一个监护人信息，如果没有，请另外附说明； 2、本表所需证明材料复印件需粘贴在本表背后备查； 3、申请减免保教费的建档立卡贫困户学生仅在第一次申请时提供证明材料，后续学年留存备查；。
(背面:河南省家庭经济困难学生认定承诺书)
第一种类型(钩选) 认定 孤儿、艾滋 困难 病儿童或福 残疾学生 情况 利机构监护 的学生 建档立卡 贫困家庭 子女 享受城乡 最低生活 保障待遇 人员
第二种类型(钩选) 家庭遭遇不 学生本人 可抗力或自 重点优抚 特困救助供 或其家庭 然灾害造成 对象子女 养人员 成员患重 人身及财产 大疾病 重大损失 家庭子女 中有两名 经济困难 监护缺 及以上正 的单亲家 失处于 庭 困境 接受非义 务教育