消化性溃疡合并出血的诊断要点及治疗原则(一)
内科消化性溃疡的临床表现与诊断要点
内科消化性溃疡的临床表现与诊断要点溃疡病是一种常见的消化系统疾病，主要发生在胃和十二指肠部位，常见病因包括幽门螺杆菌感染和非甾体抗炎药物的使用。
本文将重点探讨内科消化性溃疡的临床表现与诊断要点。
一、临床表现1. 上腹疼痛：消化性溃疡最常见的临床表现为间歇性上腹疼痛，常出现在饭后或夜间。
疼痛特点为隐痛或胀痛，可伴有灼热感。
疼痛可暂时缓解或完全缓解，但病情加重时可能出现持续性疼痛。
2. 消化不良症状：患者常出现反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。
这些症状与溃疡部位和程度有关，如胃溃疡患者常出现胃灼热感、反酸；十二指肠溃疡患者常出现饥饿感、餐后不适等。
3. 食欲减退、体重下降：消化性溃疡长期存在时，患者可能出现食欲减退、厌食，导致体重下降。
4. 并发症表现：消化性溃疡合并出血时常伴有黑便、呕血等表现；合并穿孔时可出现急性腹痛、腹膜炎症状。
二、诊断要点1.病史询问：详细了解患者的病史，包括疼痛的发生时间、频率、持续时间，疼痛的性质和规律性，以及与进食、排便等因素的关系。
2.体格检查：通过腹部触诊，了解腹部疼痛的位置、触痛点和胃肠道蠕动情况。
一般可进行腹部压痛试验，有助于判断溃疡病的可能性。
3.辅助检查：常用的辅助检查包括胃镜检查、透视/上消化道钡餐检查和幽门螺杆菌检测。
- 胃镜检查是确诊消化性溃疡的最可靠方法，可以直接观察溃疡部位及大小，并进行组织活检以排除恶性溃疡的可能性。
- 透视/上消化道钡餐检查主要用于无法行胃镜检查的患者，可观察胃肠道的解剖结构和溃疡的形态。
- 幽门螺杆菌检测可通过呼气试验、粪便抗原检测或血清抗体检测来确定幽门螺杆菌感染的存在。
4.支持性实验室检查：血常规检查和大便潜血试验有助于评估溃疡病的严重程度和并发症的存在。
5.鉴别诊断：消化性溃疡需与其他疾病进行鉴别，如胃癌、肝胆疾病等。
根据病史、体格检查和辅助检查结果进行全面鉴别。
综上所述，对于内科消化性溃疡，临床表现主要包括上腹疼痛、消化不良症状、食欲减退与体重下降等。
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
根据出血量可分为轻度、中度和重度 出血；根据出血速度可分为慢性出血 和急性出血。
病因与病理机制
病因
胃酸和蛋白酶的消化、幽门螺杆菌感 染、药物因素、遗传因素等。
病理机制
胃酸和蛋白酶的消化导致黏膜损伤， 形成溃疡；溃疡侵蚀到血管导致出血 。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、腹痛、头晕、心悸、乏力等。
诊断
根据临床表现、实验室检查（如血常规、粪潜血试验等）和内镜检查进行诊断 。
02
Forrest分级系统
Forrest I级
总结词
活动性出血
详细描述
Forrest I级指的是溃疡出血点具有持续活动性出血的特点，内镜下 可见明显的血管残端或持续冒血的现象。
治疗方案
对于Forrest I级溃疡出血，内镜治疗通常需要采用高频电凝、止血 药注射或金属夹子等方式进行紧急止血。
临床案例分析
Forrest I级出血案例
总结词
Forrest I级出血是活动性出血，表现为喷射状出血或渗血，需要紧急内镜止血。
详细描述
患者因上消化道大出血入院，胃镜检查显示胃溃疡伴Forrest I级出血。内镜下采用金属夹夹闭出血血管，成功止 血。
Forrest II级出血案例
总结词
Forrest II级出血为血管残端出血，需要内镜下注射药物或使用止血夹等手段进行止血。
热凝止血法
热凝止血法是通过内镜将热凝探头放 置在出血血管的周围，利用热能将血 管凝固、堵塞，从而达到止血的目的 。
热凝止血法的优点在于止血效果可靠 、持久，但操作技术要求较高，且有 可能引起局部组织损伤和穿孔等并发 症。
热凝止血法适用于Forrest分级Ⅰa、 Ⅰb和Ⅱa级的消化性溃疡出血，对于 活动性出血和动脉性出血的止血效果 较好。
消化性溃疡治疗原则是什麽
1 消化性溃疡治疗原则是什么？令狐采学消化性溃疡治疗原则有四句话：消除病因，控制症状，促进溃疡愈合、防止复发和避免并发症。
消除病因：停用对胃有刺激性的药物，改变不良嗜好，戒烟、戒酒等。
控制症状：大部分消化性溃疡有腹痛、烧心、腹胀，严重者可影响工作，生活质量下降，可应用抑酸药物、促动力药物控制症状。
促进溃疡愈合：在专科医生的指导下合理用药，这样可以做到迅速减轻痛苦，在最短时间内溃疡愈合（7天），节省开支。
防止复发：治疗消化性溃疡药物很多，但其作用各有利弊。
不少药物近期疗效均较好，但停药后年复发率却较高。
非甾体类抗炎药如阿司匹林等及幽门螺杆菌Hp感染者是消化性溃疡复发的危险因素。
消化性溃疡伴Hp感染者，加强Hp根除后，溃疡的复发率很低，大多数消化性溃疡可望治愈。
避免并发症：消化性溃疡主要并发症有胃出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。
一旦发生往往危及生命，防止并发症也是溃疡治疗的重点。
2 治疗消化性溃疡的药物有哪些？正确的选择药物对消化性溃疡治疗效果十分重要。
那么怎样才能正确的选好胃药呢? 下面按作用介绍些治疗溃疡的药物供参考。
具体根据病因、病情及药物的药理作用进行对症下药，方可药到病除。
（1）抗酸药：这类药物能中和胃酸、缓解疼痛、减少胃酸对溃疡面的刺激、降低胃蛋白酶的活性、促进溃疡愈合。
为了增加疗效并减少副作用，制酸药多为复合制剂，这类药物有氢氧化镁、三硅酸镁、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁（达喜）、复方碳酸钙（罗内）、磷酸铝（吉胃乐、安达）等。
（2）组胺（H2）受体阻断剂：其原理是这类药物进入人体后与组胺竞争H2受体，从而消除组胺使胃酸增多的作用。
常用的有雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。
（3）质子泵抑制剂：胃酸分泌的最后过程，是壁细胞膜内的H+，K+-ATP酶（质子泵）被激活，使H+（HCL）分泌到胃腔里。
因此质子泵抑制剂可以抑制任何刺激引起的胃酸分泌。
目前临床上应用的有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑，雷贝拉唑。
2023年急性消化道溃疡出血诊疗指南(精选干货)
2023年急性消化道溃疡出血诊疗指南(精选干货)急性消化道溃疡出血是一种严重的疾病，需要及时准确的诊疗来降低并发症和死亡风险。
本指南提供了一些精选的干货，帮助医生和健康专业人士进行诊断和治疗。
病因与诊断- 消化道溃疡出血常见病因包括非甾体类抗炎药物使用、幽门螺杆菌感染以及应激等。
- 患者常出现上腹疼痛、呕血、黑便等症状。
胃镜检查是常规首选方法进行诊断。
急性出血控制- 对于活动性出血患者，优先进行内镜止血治疗。
内镜下可采用多种止血措施，如电凝、黏膜使用、血管组织粘合剂等。
- 若内镜治疗无效，可考虑应用介入治疗或外科手术进行止血。
治疗与管理- 对于非活动性出血患者，应加强给予抗幽门螺杆菌治疗，以预防溃疡再出血。
- 患者需忌烟、忌酒，并且避免使用损害胃黏膜的药物，如非甾体类抗炎药物。
- 进行碱化胃液治疗，以降低胃酸对胃黏膜的伤害。
并发症与预后- 急性消化道溃疡出血的常见并发症包括溃疡再出血、穿孔和梗阻等。
及时有效的治疗能降低并发症的发生率和死亡率。
- 患者治疗后应定期复查，随访及时纠正诱因，预防再次发作。
以上仅为本指南的精选干货，详细的诊疗方案和管理措施需结合实际情况进行制定。
在诊断和治疗中，请确保按照专业医生的指导进行操作和判断。
请注意，本文档提供的信息仅供参考，具体的诊断和治疗请咨询专业医生。
> 注：本指南的内容仅适用于2023年，未来有可能根据新的研究和指南进行更新。
请关注最新的医学信息。
参考文献1. 章伟. 消化道急性上消化道出血的诊断与处理[J]. 实用医学杂志, 2019, 36(13): 2147-2148.2. 杨小川, 焦继涛. 消化性溃疡并出血的内镜、内科、外科治疗进展[J]. 中华消化外科杂志电子版, 2019, 16(02): 132-139.。
消化道出血的护理诊断及护理措施
指导患者学会调节情绪的方法，如 深呼吸、放松训练等，帮助其保持 稳定的情绪状态。
并发症预防与处理
出血性休克
密切监测生命体征，观察患者有 无头晕、乏力、心悸、出汗等症
状，及时发现并处理休克。
感染
消化道出血患者易发生感染，应 加强口腔护理，保持皮肤清洁干 燥，预防感染的发生。若发生感 染，应根据病原体类型选择敏感
消化道出血的护理诊断 及护理措施
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 消化道出血概述 • 护理诊断 • 护理措施 • 健康教育
消化道出血概述
01
定义与分类
定义
消化道出血是指消化道内出血， 通常由消化道炎症、溃疡、肿瘤 或血管病变引起。
分类
根据出血部位，可分为上消化道 出血和下消化道出血；根据出血 量，可分为少量出血、中等量出 血和大量出血。
活动无耐力
总结词
消化道出血导致的疲劳和虚弱感
详细描述
由于失血和体力的消耗，患者可能会出现疲劳和虚弱感，影响日常活动能力。严重时可能导致患者无 法自理生活。
焦虑
总结词
对疾病和治疗过程的不安和担忧
详细描述
消化道出血可能给患者带来极大的心理压力，导致焦虑、恐 惧等情绪问题。患者可能担心治疗效果、复发和长期影响。
饮食护理
根据出血原因和病情，合理安排饮食。急性出血期应禁食 ，止血后逐渐过渡到流质、半流质、软食，避免刺激性食 物和饮料。
口腔护理
出血患者口腔易滋生细菌，应定期清洁口腔，保持口腔卫 生，预防口腔感染。
症状护理
呕血与黑便的观察与护理
发热的观察与护理
密切观察呕血与黑便的量、次数、性 状，记录出入量，评估出血量及速度 ，及时发现和处理出血性休克。
消化性溃疡出血Forrest分级与内镜治疗
指导治疗方案：根据Forrest 分级，医生可以确定是否需要 进行内镜治疗，以及选择合适 的内镜治疗方法。
评估疗效：通过比较治疗前 后的Forrest分级，医生可以 评估内镜治疗的疗效。
2
内镜治疗消化性溃疡出血
内镜检查
消化性溃疡出血Forrest分 级与内镜治疗
演讲人
目录
01. 消化性溃疡出血Forrest分级 02. 内镜治疗消化性溃疡出血 03. 内镜治疗注意事项 04. 内镜治疗消化性溃疡出血的
优缺点
1
消化性溃疡出血Forrest分级
概述
● 消化性溃疡出血Forrest分级是一种根据出血程度和部位对消化性溃疡出血进行分类的方法。 ● Forrest分级共分为四级，从I级到IV级，分别代表不同程度的出血。 ● I级：轻度出血，仅表现为黑便或隐血。 ● II级：中度出血，表现为呕血或黑便，但无明显的失血症状。 ● III级：重度出血，表现为呕血或黑便，伴有明显的失血症状，如头晕、乏力、心悸等。 ● IV级：极重度出血，表现为大量呕血或黑便，伴有休克、昏迷等严重失血症状。 ● Forrest分级有助于医生判断出血的严重程度，制定相应的治疗方案。
操作技巧
操作前准备： 熟悉内镜设备， 检查设备是否
正常
操作过程中： 保持内镜视野 清晰，避免损 伤消化道黏膜
操作后处理： 及时处理并发 症，如出血、
穿孔等
术后护理：关 注患者病情变 化，及时调整
治疗方案
术后护理
术后禁食：术 后24小时内禁
食，之后逐渐 1
恢复饮食
药物治疗：根 4
据医生建议， 按时服用药物，
消化道大出血的鉴别诊断和处理原则
二，下消化道大出血
下消化道：空肠下段，回肠，结肠（95%） 临床特征：便血为主，呕血罕见
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下消化道出血常见病因
1. 新生物：良性息肉、癌。常为隐匿性失血，也 可间隙性便血。
2. 血管发育异常或血管扩张（5-10%）：可遍布 胃肠道，表现为黑便、便血或隐匿性出血，最 常见于盲肠和升结肠。
5.核素检查：对确定胃肠道出血定性相当敏感，定 位精确性有限，出血速度要求达到0.05~0.1ml/分 钟。
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胃镜检查：
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食道静脉曲张出血
钡造影检查
胃溃疡龛影
食道静脉曲张
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胃癌
处理原则
1.初期评估与处理 2.病因处理
Page 23
1.初期评估处理：
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6.其他少见的外科疾病
贲门粘膜撕裂综合症 食管裂孔疝 胃壁动脉瘤 胃息肉出血
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2.临床分析
出血时的临床表现（呕血或黑便以及血的颜色）主要取 决于出血的速度和出血量，出血的部位次要。 出血急、量多-----既有呕血也有便血（色均鲜红） 出血不急、量不多---多表现为黑便（柏油样），较少呕血 ，即使有也多为棕褐色。
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2、门脉高压症曲张静脉破裂出血
视肝功能情况
肝功能Child A、B级----外科止血
肝功能Child C级----内科止血调理后 争取外科手术
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内科治疗： 生长抑素
收缩内脏血管 门静脉血流
血管加压素 收缩内脏小动脉 门静脉血流
内镜止血：硬化剂、套扎等
三腔二囊管
止血药物：凝血酶原、K1等
消化道出血诊疗指南
消化道出血诊疗指南上消化道出血【病史采集】1．呕血或/和黑粪。
2．出汗、口渴、心悸、头昏、黑蒙或晕厥。
老年人应注意精神萎靡、神志淡漠、意识不清。
3．近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血管意外等应激状态，或应用过肾上腺糖皮质激素。
4．有反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史。
或曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等。
5．患有血液病、尿毒症、结缔组织病等全身疾病。
【物理检查】1．贫血貌、精神萎靡、烦燥不安、意识模糊、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑。
静脉充盈差、脉搏细速、血压下降、心动过速、尿少、呼吸急促。
2．低热，持续3～5天。
3．不同病因有相应体征，如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。
【辅助检查】1．血象，包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、凝血酶原时间。
2．粪便隐血试验。
3．肝功能、尿素氮、肌酐。
4．急诊内镜检查应在出血24～28小时内，在纠正休克的基础上进行。
但在病情危急时，则在纠正休克治疗的同时进行胃镜检查。
5．选择性动脉造影，经急诊内镜不能确诊者，可行选择性动脉造影。
6．X线检查，在出血停止、病情稳定后进行。
7．放射性核素显像，应用静脉注射99锝标记的胶体后，用ECT扫描，探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部位。
8．CT检查。
【诊断要点】1．呕血或/和黑便。
2．失血性周围循环衰竭临床表现。
3．实验室检查证实消化系统有引起出血病变存在。
【鉴别诊断】1．与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。
2．与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕血鉴别。
3．消化道出血的病因鉴别。
【治疗原则】1．一般急救处理措施卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，监测生命体征。
2．补充血容量输液选用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品、输血，肝硬化病人宜用新鲜血液。
3．止血措施遵循二个原则一是应区别不同原因上消化道出血而采用不同的止血措施；二是先一般止血措施，效果不理想则选用特殊止血措施。
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消化性溃疡合并出血的诊断要点及治疗原则(一)
【关键词】消化性溃疡
消化性溃疡(pu)发病率较高。
部分患者可以不治自愈，但容易发生并发症。
早期诊断，正确治疗，不但可以提高治愈率且可以明显降低其并发症的发生。
pu的常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻及癌变，其中以出血常见。
我们在近9年诊治的3858例pu当中有911例发生并发症。
现将pu合并出血的诊治要点做如下概述。
pu合并出血：3858例pu合并出血662例，占并发症的首位(65％)，占整个pu患者的16％，与文献报导无显著差异。
1诊断要点
(1)病史体征：病史中有pu病史(已确诊)或疑似pu病史(即有上腹部节律性、周期性疼痛病史并有反酸、呃逆等症状)，近期加重并有呕血或黑大便史是高度可疑病例。
(2)出血量的估计，大便隐血试验阳性说明出血量每日在10ml以上；黑大便表示出血量在60ml以上；呕血表示胃腔出血积存在300ml以上，出现有间隙性休克表示出血量占总血量的25％以上。
(3)内窥镜检查是目前诊断pu合并出血最可靠的方法之一，诊断准确率为85％以上，且有直视出血部位活动与非活动出血等优点。
(4)X线钡餐检查：空气钡在急性出血期有引起再出血的可能。
故只作为延迟检查的手段。
(5)B超：pu合并出血B超检查简便易行且无痛苦。
但技术条件要求较高，否则容易漏诊。
(6)放射性核素显像：99TC-RBC核索显像技术是一种较灵敏的诊断方法，且简便无创，但要求条件较高，我院尚未开展。
(7)选择性动脉造影是发现出血部位血管病变最可靠的方法，且有定性的优点，同时也是一种无创性检查。
(8)手术胃镜检查：这种方法是在霄窦部切开1cm切口冲洗胃腔，插入胃镜，即可以诊断又可以作冰冻止血和喷洒药物止血的方法。
2鉴别诊断
病史：既往有pu史大多为pu合并出血。
过去有肝炎或肝硬化大多考虑食管、胃底静脉曲张所致出血。
胆道出血有剧烈上腹疼痛、上消化道出血和黄疸“三联征”，并且过去有胆道结石或胆囊炎病史即可确定。
胰腺疾病所致上消化道出血是由于急性胰腺炎合并囊性变，左侧门脉高压，胰腺动脉瘤所致。
根据其病史往往可以提出鉴别诊断依据。
全身疾病所致上消化道出血，如过敏性紫瘢、败血症、遗传性毛细血管扩张症等，仔细询问病史及全身部位体征可诊断；药物所致上消化道出血有使用大量肾上腺皮质激素NSAID类药物、抗凝剂史等而排出其它疾病之可能。
3治疗原则
(1)内科治疗：大多数小量及中等量出血均可在内科治疗基础上治愈。
①抑酸剂的使用，包括五肽、胃泌素抑制剂、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，常用西米替丁可静脉滴注。
②止血药物的使用，包括增凝剂的使用，血管收缩剂的使用，长久出血抗纤溶药物的使用。