消化性溃疡合并出血的诊断要点及治疗原则
消化性溃疡
健康指导
向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。 指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度
紧张与劳累。 指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒， 避免摄入刺激性食物。 嘱病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡 因、泼尼松等。 指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反 应，不随便停药，以减少复发。 嘱病人定期复诊，若上腹疼痛节律发生变化并加剧， 或者出现呕血、黑便时，应立即就医。
十 二 指 肠 球 部 溃 疡
十 二 指 肠
溃 疡
胃 溃
疡
并 发 症
出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
1、出血：大量出血是消化性溃疡最常见的并
发症。十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。出血 量较多时病人出现呕血、黑便，出血前可有 溃疡症状加重，出血后症状可减轻。出血量 超过1000ML时会休克。促发出血的常见因素 有感染、劳累、精神紧张、饮酒和服用阿司 匹林、吲哚美辛等药物。
治 疗 要 点
治疗原则为消除症状，促进溃疡愈合。预防复
发和避免并发症。 1、药物治疗
1）根除Hp治疗：目前多采用将抑制胃酸分泌药、抗菌药或
起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。常应用一种质 子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝 唑3种抗菌药物中的2中，组成三联疗法。 2）降低胃酸的药物：a、H2受体拮抗剂：常用的有雷尼替丁、 法莫替丁等。B、质子泵抑制剂：常用的有奥美拉唑（洛赛 克）、兰索拉唑和泮托拉唑。十二指肠溃疡疗程一般为4－6 周，胃溃疡为6－8周。
疾病概要
溃疡病发生是胃肠黏膜的防御保护因素和损
害攻击因素失去平衡的结果。防御的保护因 素包括胃黏膜和胃粘液屏障，丰富胃肠壁血 液供应，胃肠黏膜细胞更新旺盛，胃酸的自 我调节机制，前列腺素、表皮生长因子能增 强黏膜上皮细胞更新，维持黏膜完整性等。 损害攻击因素包括胃酸和胃蛋白酶的消化作 用，特别是胃酸的作用和幽门螺杆感染对胃 肠黏膜的损害占主要地位。其他尚有如食物 的化学和机械性损伤、胆汁反流、精神紧张、 情绪应激、氧化自由基以及部分药物的不良 反应等因素。
消化性溃疡病人的护理
上消化道出血
与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关
焦虑
知识缺乏
缺乏相关自我护理的知识
潜在并发症 潜在并发症
上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 上消化道出血
一般护理
1．休息与活动 溃疡活动期，症状较重或有并发症者， 应卧床休息，以缓解疼痛等症状。 溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳 逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则， 避免餐后剧烈活动。
发病机制 任何原因使黏膜自身防御/修复因素减弱 及（或）侵袭因素增强，则会损害胃肠黏膜， 导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病 机制上有不同之处，前者主要是防御-修复因 素减弱，后者主要是侵袭因素增强。
发病机制
十二指肠溃疡形成主要机制
胃溃疡形成主要机制
消化性溃疡病人的护理
1
2 概 述
病因 临床表现 辅助检查
健康指导
1.疾病知识指导 讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要 有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻 炼方式，提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习 惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。 2.用药指导 指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应， 不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼 尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。 3.识别并发症并及时就诊 告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧， 或出现呕血、黑粪时，应应立即遵医 嘱做好各项术前准备。 急性幽门梗阻时，注意观察病人呕吐量、性 质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行 胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液， 做好解痉药和抗生素的用药护理。 上消化道大出血的护理。
心理护理
紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱 发和加重溃疡，要向病人和家属说明经 过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助 病人树立信心。 指导病人采取放松技术，保持良好心态 积极争取家庭和社会的支持，帮助其缓 解焦虑、急躁情绪。
上消化道出血诊疗指南
上消化道出血诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集1、详细询问呕血或／和黑粪情况；2、出汗、口渴、心悸、头昏、黑蒙或晕厥。
老年人应注意精神萎靡、神志淡漠、意识不清。
3、近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血管意外等应激状态，或应用过肾上腺糖皮质激素。
4、注意有无反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史。
或曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等。
5、既往史有无患血液病、尿毒症、结缔组织病等全身疾病。
（二）体格检查1、贫血貌、精神萎靡、烦燥不安、意识模糊、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑。
静脉充盈差、脉搏细速、血压下降、心动过速、尿少、呼吸急促。
2、低热；肠鸣音活跃；3、不同病因有相应体征，如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。
（三）辅助检查1、血象，包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、凝血酶原时间。
2、粪便隐血试验。
3、肝功能、尿素氮、肌酐。
4、急诊内镜检查应在出血24～28小时内，在纠正休克的基础上进行。
但在病情危急时，则在纠正休克治疗的同时进行胃镜检查。
5、选择性动脉造影，经急诊内镜不能确诊者，可行选择性动脉造影。
6、X线检查，在出血停止、病情稳定后进行。
7、放射性核素显像，应用静脉注99锝标记的胶体后，用ECT扫描，探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部位。
8、CT检查。
（四）诊断与鉴别诊断1、临床有呕血或／和黑便者；伴有失血性周围循环衰竭临床表现。
结合辅助检查可诊断上消化出血成立。
应和下列情况鉴别：2、与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。
3、与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕、血鉴别。
4、上消化道出血的病因鉴别。
【治疗原则】1、一般急救处理措施卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，监测生命体征。
2、量输液选用生理盐水、林格液、低分子右旋糖酐或其它血浆代用品、输血，肝硬化病人宜用新鲜血液。
3、止血措施遵循二个原则：一是应区别不同原因上消化道出血而采用不同的止血措施；二是先一般止血措施，效果不理想则选用特殊止血措施。
消化性溃疡的诊治及护理
胃黏膜保护剂等治疗。 • 护理重点是饮食、用药护理及并发症护理。
小结
1、溃疡病的主要病因 2、主要症状、并发症 3、确诊的主要依据 4、主要护理诊断及其护理措施
练习：
A型题 1、消化性溃疡最主要症状是：
A.返酸 B.暖气 C.慢性周期性节律性上腹痛 D.呕吐 E.腹胀
• 2．营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄
•
入量减少及消化吸收障碍有关。
• 3．知识缺乏 缺乏有关消化性溃疡病因及预
•
防知识。
• 4．潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门
•
梗阻、癌变。
护理措施
• 注意病情观察 • 指导缓解疼痛 • 休息 • 饮食护理 • 用药护理 • 心理护理 • 并发症护理 • 健康指导
消化性溃疡的诊治及护理
病例: 男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹
部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于 冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍 或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加 重，且伴恶心，呕少许当日食物及水，无胆汁。 为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄（－）， 心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛 （+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。
其他症状
反酸、嗳气、烧心、 上腹饱胀、恶心、呕吐、 食欲减退等。
并发症 上消化道出血 穿孔 幽门梗阻 癌变
出血（上消化道出血）
癌变： ＧＵ病人；４５岁； 经严格内科治疗4-6周症状无好转； 大便潜血试验持续阳性者； 应高度警惕。
癌变(tumorigenesis)
实验室及特殊检查
• 胃镜和胃粘膜活组织检查 • X线钡餐检查 • 幽门螺杆菌检测 • 粪便隐血试验
上消化道出血的护理
三、临床表现、实验室及其他检查
3.贫血及血象变化 （1）失血性贫血的血象改变。 （2）网织红细胞增高。 （3）白细胞计数升高。 4.氮质血症 注意鉴别肠源性、肾前性和肾性氮质血症。 5.发热 多数患者在24h内出现发热，一般不超过38.5℃。
三、临床表现、实验室及其他检查 实验室及其他检查
实验室检查
上消化道出血的护理
CONTENTS
学 习 内 容
1 概述
上消化道出血
2 病因与发病机制
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3 临床表现、实验室及其他检查
单击此处添加文本具体内容
4 诊断要点与治疗要点 单击此处添加文本具体内容
5 护理诊断/问题与护理措施 单击此处添加文本具体内容
6 健康指导 单击此处添加文本具体内容
2.活动耐力下降 与失血性周围循环衰竭有关。
护理措施
（1）休息与活动：少量出血者应卧床休息，大出血者绝对卧床休息。 （2）安全的护理：防跌倒。 （3）生活护理：做好口腔护理、做好肛周皮肤护理、预防压疮。
五、护理诊断/问题与护理措施
（二）食管-胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理
常用护理诊断
1.潜在并发症：血容量不足。
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
1.潜在并发症：血容量不足。
护理措施
②定期冲洗胃腔清除积血。 ③放松气囊后24h未再出血时可考虑拔管。 ④拔管前予口服液状石蜡20～30ml，拔管动作要轻柔。 ⑤留置管道期间做好鼻腔和口腔的清洁并保持口唇的湿润。 ⑥做好引流物颜色、性状、量的记录。 ⑦留置三（四）腔二囊管不适感较强，应多关心巡视患者，预防拔管意外的发生。
三、临床表现、实验室及其他检查
临床表现
取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度。 1.呕血与黑便 （1）呕血，如呈鲜红色或血块提示出血量大。 （2）柏油样黑便。 （3）粪便可呈暗红甚至鲜红色。
内科护理--消化性溃疡病人的护理
一、疾病相关知识
3. 并发症
2）穿孔
4）癌变
1）出血
3）幽门梗阻
一、疾病相关知识4. 辅助 Nhomakorabea查2）胃镜检查
4）粪便隐血试验
1）幽门螺杆菌检测
3）X 线钡餐检查
一、疾病相关知识
5. 治疗要点
消化性溃疡的治疗原则是消除病因，控制症状，使溃疡愈合，防止复发。 1）根除幽门螺杆菌治疗 根除幽门螺杆菌治疗是降低消化性溃疡复发的关键。 2）减少胃酸的治疗 （1）抗酸药：可直接中和胃酸，对缓解溃疡疼痛症状有较好的效果。 （2）抑酸药：目前临床上常用的抑制胃酸分泌药有H2 受体拮抗剂和质子泵抑制 剂两大类。 ① H2 受体拮抗剂（H2RA）。 ②质子泵抑制剂（H ＋ -K ＋ -ATP 酶抑制剂）。 3）保护胃黏膜 常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝和枸橼酸铋钾（CBS）。
案例引导
患者，男，40 岁，长途汽车司机。患者周期性上腹部疼痛5 年， 常为灼烧样疼痛，多在餐后3 ～ 4 h 及夜间出现，进食可缓解，伴有 反酸、嗳气等表现。患者于昨日饮酒后症状加重。护理体检：T 37.0 ℃，P 80 次/min，R 20 次/min，BP 120/75 mmHg，中上腹、剑 突下偏右压痛，腹腔积液征（－）。辅助检查：胃镜检查可见十二指 肠球部黏膜水肿，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆 盖白苔，周围黏膜有明显水肿。临床诊断：十二指肠溃疡。 问题 1. 十二指肠溃疡的主要病因是什么？ 2. 该患者还可做哪些辅助检查？ 3. 针对该患者的临床表现，护士应如何实施护理？
二、消化性溃疡患者的护理
2. 护理诊断
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（1）腹痛：与胃肠 黏膜炎症、溃疡及其 并发症、手术创伤有 关。
消化性溃疡伴出血的护理PPT课件
03
出血部位：胃、十二指肠、食道等
04Hale Waihona Puke 出血程度：轻度、中度、重度
05
临床表现
呕血、黑便：出血量较大时可出现呕血、黑便等症状
2
体重下降：长期出血可导致体重下降，营养不良
4
腹痛：上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛或饥饿痛
1
贫血：长期出血可导致贫血，表现为头晕、乏力、面色苍白等
3
发热：部分患者可出现低热，与感染有关
03
保持伤口清洁，避免伤口感染
04
保持饮食卫生，避免食物中毒
05
保持良好的生活习惯，避免交叉感染
预防穿孔
01
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物
02
避免剧烈运动，防止腹部压力过大
03
定期进行胃镜检查，及时发现并治疗溃疡病灶
04
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
05
遵医嘱，按时服药，防止病情恶化
消化性溃疡伴出血的护理教育
消化性溃疡伴出血的并发症预防
预防出血
01
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物
02
避免剧烈运动，保持情绪稳定
03
定期进行胃镜检查，及时发现并治疗溃疡病灶
04
遵医嘱，按时服药，避免擅自停药或减量
05
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累等
预防感染
01
保持口腔清洁，避免口腔感染
02
保持皮肤清洁，避免皮肤感染
01
02
03
04
出院指导
饮食指导：避免刺激性食物，如辛辣、油腻、生冷等，建议清淡饮食，少食多餐
生活习惯：保持良好的作息规律，避免熬夜、过度劳累，保持心情愉快
消化性溃疡合并出血的诊断要点及治疗原则一
消化性溃疡合并出血的诊断要点及治疗原则(一)【关键词】消化性溃疡消化性溃疡(pu) 发病率较高。
部分患者可以不治自愈，但容易发生并发症。
早期诊断，正确治疗，不但可以提高治愈率且可以明显降低其并发症的发生。
pu 的常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻及癌变，其中以出血常见。
我们在近9 年诊治的3858 例pu 当中有911 例发生并发症。
现将pu 合并出血的诊治要点做如下概述。
pu合并出血：3858例pu合并出血662例，占并发症的首位(65%)，占整个pu患者的16%, 与文献报导无显著差异。
1 诊断要点(1) 病史体征：病史中有pu 病史(已确诊)或疑似pu 病史(即有上腹部节律性、周期性疼痛病史并有反酸、呃逆等症状),近期加重并有呕血或黑大便史是高度可疑病例。
(2) 出血量的估计,大便隐血试验阳性说明出血量每日在10ml 以上；黑大便表示出血量在60ml 以上；呕血表示胃腔出血积存在300ml 以上,出现有间隙性休克表示出血量占总血量的25%以上。
(3) 内窥镜检查是目前诊断pu 合并出血最可靠的方法之一, 诊断准确率为85%以上, 且有直视出血部位活动与非活动出血等优点。
(4) X线钡餐检查：空气钡在急性出血期有引起再出血的可能。
故只作为延迟检查的手段。
(5) B 超：pu 合并出血B 超检查简便易行且无痛苦。
但技术条件要求较高,否则容易漏诊。
(6) 放射性核素显像：99TC-RBC核索显像技术是一种较灵敏的诊断方法，且简便无创，但要求条件较高,我院尚未开展。
(7) 选择性动脉造影是发现出血部位血管病变最可靠的方法,且有定性的优点,同时也是一种无创性检查。
(8) 手术胃镜检查：这种方法是在霄窦部切开1cm 切口冲洗胃腔,插入胃镜,即可以诊断又可以作冰冻止血和喷洒药物止血的方法。
2 鉴别诊断病史：既往有pu 史大多为pu 合并出血。
过去有肝炎或肝硬化大多考虑食管、胃底静脉曲张所致出血。
胆道出血有剧烈上腹疼痛、上消化道出血和黄疸“三联征”,并且过去有胆道结石或胆囊炎病史即可确定。
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消化性溃疡合并出血的诊断要点及治疗原则
发表时间：2010-08-09T17:50:19.967Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：王瑞民[导读] 化性溃疡(pu)发病率较高。
部分患者可以不治自愈，但容易发生并发症。
王瑞民（黑龙江省农垦北安分局第七管理区卫生所 164095）
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0201-01 【关键词】消化性溃疡合并出血诊断治疗
化性溃疡(pu)发病率较高。
部分患者可以不治自愈，但容易发生并发症。
早期诊断，正确治疗，不但可以提高治愈率且可以明显降低其并发症的发生。
pu的常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻及癌变，其中以出血常见。
我们在近9年诊治的3858例 pu当中有911例发生并发症。
现将pu合并出血的诊治要点做如下概述。
pu合并出血：3858例pu合并出血662例，占并发症的首位(65％)，占整个pu患者的16％，与文献报导无显著差异。
1 诊断要点
(1)病史体征：病史中有pu病史(已确诊)或疑似 pu病史(即有上腹部节律性、周期性疼痛病史并有反酸、呃逆等症状)，近期加重并有呕血或黑大便史是高度可疑病例。
(2)出血置的估计。
大便隐血试验阳性说明出血量每日在10ml以上；黑大便表示出血量在60ml以上；呕血表示胃腔出血积存在300ml以上，出现有间隙性休克表示出血量占总血量的25％以上。
(3)内窥镜检查是目前诊断pu合并出血最可靠的方法之一，诊断准确率为85％以上，且有直视出血部位活动与非活动出血等优点。
(4)x线钡餐检查：空气钡在急性出血期有引起再出血的可能。
故只作为延迟检查的手段。
(5)B超：pu合并出血B超检查简便易行且无痛苦。
但技术条件要求较高，否则容易漏诊。
(6)放射性核素显像：99TC—RBC核素显像技术是一种较灵敏的诊断方法，且简便无创，但要求条件较高，我院尚未开展。
(7)选择性动脉造影是发现出血部位血管病变最可靠的方法，且有定性的优点，同时也是一种无创性检查。
(8)手术胃镜检查：这种方法是在胃窦部切开1cm切口冲洗胃腔，插入胃镜，即可以诊断又可以作冰冻止血和喷洒药物止血的方法。
2 鉴别诊断
病史：既往有pu史大多为pu合并出血。
过去有肝炎或肝硬化大多考虑食管、胃底静脉曲张所致出血。
胆道出血有剧烈上腹疼痛、上消化道出血和黄疸“三联征”，并且过去有胆道结石或胆囊炎病史即可确定。
胰腺疾病所致上消化道出血是由于急性胰腺炎合并囊性变，左侧门脉高压，胰腺动脉瘤所致。
根据其病史往往可以提出鉴别诊断依据。
全身疾病所致上消化道出血，如过敏性紫瘢、败血症、遗传性毛细血管扩张症等，仔细询问病史及全身部位体征可诊断；药物所致上消化道出血有使用大量肾上腺皮质激素NS AID类药物、抗凝剂史等而排出其它疾病之可能。
3 治疗原则
(1)内科治疗：大多数小量及中等量出血均可在内科治疗基础上治愈。
①抑酸剂的使用，包括五肽、胃泌素抑制剂、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，常用西米替丁可静脉滴注。
②止血药物的使用，包括增凝剂的使用，血管收缩剂的使用。
长久出血抗纤溶药物的使用。
③镇静剂的合理使用。
④氮质血症的治疗：氮质血症是由肾前性所致，主要扩容治疗。
⑤周围微循环衰竭的治疗：包括扩容和血管活性药物的使用，一般选用输血或胶体液。
(2)介入性治疗，主要指在内窥镜下的治疗。
①药物喷洒法，药物主要为冰冻去甲肾上腺索、生理盐水(80/1000)，5％～10％孟氏酸、凝血酶、中药大黄白芍液等。
②局部注射法，在胃镜直视下将止血药或血管硬化剂注入出血性，常用无水酒精、5％～10％高渗盐水、凝血酶等。
③高频电凝止血，利用高频电势敷局部出血组织，有单极、双极、多极电凝法。
④激光止血法：其原理与高频电凝止血相似，效果比高频电凝好。
⑤微波止血法是利用微波产生的热效应局部凝固出血病灶，其原理与高频电凝、激光止血法相似。
⑥热探头止血法：是一种特殊的电凝法。
⑦气囊压迫止血法：在内镜前方弯曲部套入带注气的柱状气囊到达出血病灶后加气10ml～30ml压迫止血。
⑧套管压迫止血法原理与气囊法同。
⑨结扎法：主要用于较大血管活动性出血治疗。
(3)外科治疗：
①手术指征：1)出血量大，短期出现休克，经扩
容后血压仍不稳定者。
2)经过相当长内科治疗仍出血不止者。
3)出血停止后又出血且量大者。
4)pu面积较大合并出血者。
②术式的选择：1)全胃切除术。
2)胃次全切除术，目前大多主张。
3)迷走神经干切除加幽门成形术。
4)胃次全切除加迷走神经干切断。
5)pu大出血作溃疡底基部丝线8字性深部缝合法。
总之pu的诊断，目前仍以纤维胃镜运用最广，且诊断准确率高，B超检查是一种很有前途的检查方法。
治疗仍以内科治疗为主，积极的抗pu治疗是预防出血的最佳方法。
参考文献
[1]迟彦邦，詹新恩.外科诊治中的错误与处理.成都:四川科学技术出版社，1987，563-573.
[2]吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2003，450-451.。