消化性溃疡出血的分类治疗策略
内科学--消化性溃疡
特殊溃疡
1、巨大溃疡 直径大于20mm DU后壁 常见于NSAID服用史及老年患者 易误诊，与恶性溃疡鉴别
2、球后溃疡 DU发生于十二指肠球部以下的溃疡 具有DU特点，治疗效果差，易出血。
3、幽门管溃疡 少见，易发生在50-60岁 餐后痛 早期易发生幽门梗阻、穿孔等并发症 内科治疗效果差，常需手术
2、进食要定时，避免刺激性的饮食，戒烟酒 ，少吃多餐；
3、忌用或慎用与溃疡发病有关的药物如阿斯 匹林等；
4、避免精神过度紧张及情绪波动。
一、药物治疗
1、抑制胃酸分泌(治疗PU的关键) 1）H2受体拮抗剂 能阻止组胺与H2受体结合，使壁细胞胃酸分 泌减少。西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、 尼扎替丁。
(2) PPI
膜，中和胃腔内反弥散来的氢离子。
2. 粘膜屏障 粘膜上皮顶部的细胞膜及其细胞之间的紧密连 接，称为粘膜屏障。
3. 粘膜血流 给予粘膜和粘膜下组织供应氧和营养物质 带走组织中的H+和代谢产物 向粘膜表面细胞输送HCO3-，防止细胞过度酸化
4. 前列腺素PGE 促进粘膜的血液循环 促进粘膜分泌HCO3 促进粘膜细胞的DNA合成 5. 细胞因子
直接征象有确诊价值，间接征象仅仅提示 有溃疡但不能确诊。
胃小弯的溃疡
选择原则 无禁忌症，首选内镜 患者不能承受，可选X-线检查
三、幽门螺杆菌检查 可分为侵入性和非侵入性两大类。
四、粪便隐血 五、胃液检测
对PU诊断和鉴别诊断价值不大 主要用于胃泌素瘤的诊断 六、血清胃泌素检测 主要用于胃泌素瘤的诊断 诊断意义不大，不宜常规检查
疼痛症状虽大致反应溃疡病灶所在的位置，但并 不准确可靠。
疼痛性质可为隐痛、钝痛、胀痛或烧灼样痛， 剧痛者较少，一般不放射，范围比较局限。 有的患者仅有饥饿样不适感。
消化道出血的诊疗原则
消化道出血的诊疗原则
消化道出血的诊疗原则包括以下几方面：
1. 确定出血部位和原因：通过详细的病史询问、体格检查和相关检查，如上消化道内镜检查、结肠镜检查、血液检查、超声检查等来确定出血的部位和原因。
2. 稳定患者的生命体征：包括维持循环稳定、纠正低血容量状态、保持水电解负衡、纠正失血性休克等，以维持体内血流灌注。
3. 止血治疗：根据出血部位的不同，可采用内镜疗法（如内镜止血、内镜下黏膜切除）、血管介入治疗（如经血管介入栓塞术）、手术治疗等方法，以尽早止血。
4. 对症治疗：根据具体病情，可采用胃肠道保护药物、抗酸药物、抗生素、止血药物等进行对症治疗，以减少胃肠道损伤和控制病情发展。
5. 预防再次出血：根据出血的原因，采取相应的措施，如幽门螺杆菌根除治疗、药物治疗（如抗凝药物使用注意事项）、改善生活方式等，以预防再次出血的发生。
总之，对于消化道出血的诊疗原则是综合考虑患者的病情、出血部位和原因，并采取适当的止血治疗、对症治疗和预防措施，以提高治疗效果和降低病情复发率。
消化内科学(2014)业务能力等级标准
04-消化内科学（专业业务能力）（2014年修订）一、1．经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）相关治疗技术应用：乳头肌切开取石（EST）/鼻胆管引流（ENBD）；胆管/胰管狭窄扩张术；胆道/胰管支架置入术。
2. 内镜下消化道粘膜/粘膜下病变切除技术应用：粘膜下剥离术（ESD）。
3. 超声内镜治疗技术的临床应用：胰腺假囊肿胃内引流术；腹腔神经丛阻断术。
4. 血管介入治疗技术应用：经颈静脉肝内门-体分流术（TIPS）；选择性肝动脉栓塞术（TAE）；部分脾动脉栓塞术。
二、1．经内镜静脉曲张出血治疗技术应用：胃底静脉曲张组织胶粘合治疗；食管静脉曲张的套扎术（EVL）；硬化疗法（EVS）。
2. 腹部选择性血管造影技术应用：肿瘤血管造影诊断/肝脏、胰腺、胃肠肿瘤灌注化疗术；胃肠道出血部位诊断/经导管止血治疗。
3．经皮CT/超声引导下治疗技术应用：肝肿瘤无水乙醇注射治疗术（PEI）；肝肿瘤射频消融治疗术（RF）；胰腺/胰周积液的穿刺引流术；胰腺假囊肿引流术。
4. 经内镜食管/肠道狭窄治疗技术应用：食管狭窄气囊扩张术/探条扩张术；食管狭窄支架置入术；肠道支架置入术。
5. 小肠镜技术应用：推进式小肠镜诊断小肠病变。
三、1．经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）/磁共振胰胆管成像（MRCP）诊断胰胆疾病的临床应用。
2. 内镜下胃肠道息肉电凝切除术或粘膜切除术（EMR）技术应用。
3. 胃癌/食管癌内镜早期诊断方法应用：染色内镜、放大内镜、共聚焦内镜运用。
4. 超声内镜诊断技术应用：粘膜下肿瘤诊断；胰胆肿瘤诊断；胰腺细针穿刺活检。
5. 重症急性胰腺炎的诊断与治疗。
6. 自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎/原发性胆汁性肝硬化/硬化性胆管炎）的诊断与治疗。
四、1．经内镜止血/消化道肿瘤消融治疗技术应用：电凝、激光、氩气刀、微波或止血夹治疗。
2. 经皮超声引导下肝脏穿刺技术应用：肝脏穿刺活检术；肝脓肿穿刺引流术；肝囊肿穿刺闭合治疗术；腹腔引流/灌洗治疗。
消化道大出血的鉴别诊断和处理原则图文
消化道大出血的鉴别诊断和处理原则消化道大出血是一种紧急情况，可能由许多原因导致，例如溃疡、炎症性肠病、癌症等。
能够对消化道大出血做出准确的鉴别诊断并采取合适的处理措施，对于患者的生命至关重要。
鉴别诊断消化道大出血的鉴别诊断需要依据患者的病史、体检和相关检查结果。
下面介绍几种常见的鉴别诊断方法：病史询问和体检医生会向患者询问一些症状、病史、用药史等等信息，以便确定可能导致消化道大出血的原因。
医生也会进行身体检查，包括测量血压、检查腹部、观察口腔和肛门等。
实验室检查医生可能会要求患者进行实验室检查，包括血常规、指标测量等。
这些检查有助于确定患者失血的程度和该如何采取处理措施。
影像学检查医生可以使用影像学技术来确定患者消化道大出血的原因。
例如，医生可以要求患者进行上消化道钡餐、结肠镜检查、胃肠管造影等造影检查。
这些检查可以帮助医生找到消化道大出血的源头。
处理原则消化道大出血需要紧急处理，下面列出消化道大出血常见的处理原则：保持呼吸和循环稳定消化道大出血会导致患者失血过多，因此需要及时保持呼吸和循环稳定。
医生可能需要给患者输液、输血或给予适当的药物治疗。
同时，医生需要密切观察患者的生命体征以确定治疗的效果。
找到并止血找到导致消化道大出血的源头后需要进行止血治疗。
医生可以进行内镜下的凝固、夹闭，或进行手术治疗等。
通常情况下，内镜下的凝固、夹闭等处理方法较为安全、有效。
给予支持性治疗在紧急处理过程中，医生还需要给予患者一些支持性治疗，例如疼痛管理、消炎、促进愈合等。
消化道大出血是一种紧急情况，需要经验丰富的医生制定全面、合理的治疗方案。
患者在获得最佳治疗后，还需要注意身体恢复和预防复发。
对于身体状况较为脆弱的患者，如老年人和孕妇等，消化道大出血更为危险，因此需要更多的关注和护理。
消化性溃疡出血Forrest分级与内镜治疗
指导治疗方案：根据Forrest 分级，医生可以确定是否需要 进行内镜治疗，以及选择合适 的内镜治疗方法。
评估疗效：通过比较治疗前 后的Forrest分级，医生可以 评估内镜治疗的疗效。
2
内镜治疗消化性溃疡出血
内镜检查
消化性溃疡出血Forrest分 级与内镜治疗
演讲人
目录
01. 消化性溃疡出血Forrest分级 02. 内镜治疗消化性溃疡出血 03. 内镜治疗注意事项 04. 内镜治疗消化性溃疡出血的
优缺点
1
消化性溃疡出血Forrest分级
概述
● 消化性溃疡出血Forrest分级是一种根据出血程度和部位对消化性溃疡出血进行分类的方法。 ● Forrest分级共分为四级，从I级到IV级，分别代表不同程度的出血。 ● I级：轻度出血，仅表现为黑便或隐血。 ● II级：中度出血，表现为呕血或黑便，但无明显的失血症状。 ● III级：重度出血，表现为呕血或黑便，伴有明显的失血症状，如头晕、乏力、心悸等。 ● IV级：极重度出血，表现为大量呕血或黑便，伴有休克、昏迷等严重失血症状。 ● Forrest分级有助于医生判断出血的严重程度，制定相应的治疗方案。
操作技巧
操作前准备： 熟悉内镜设备， 检查设备是否
正常
操作过程中： 保持内镜视野 清晰，避免损 伤消化道黏膜
操作后处理： 及时处理并发 症，如出血、
穿孔等
术后护理：关 注患者病情变 化，及时调整
治疗方案
术后护理
术后禁食：术 后24小时内禁
食，之后逐渐 1
恢复饮食
药物治疗：根 4
据医生建议， 按时服用药物，
急性消化道出血的救治PPT课件
常见并发症类型及危险因素识别
再出血
急性消化道出血后24-48小时内 易发生，与病变性质、部位及 止血措施有关。
幽门梗阻
消化性溃疡、肿瘤等可引起， 表现为餐后上腹饱胀、呕吐等 。
穿孔
多见于消化性溃疡、急性胃黏 膜病变等，表现为腹痛、腹肌 紧张等。
感染
消化道出血易导致感染，如肺 炎、腹膜炎等，与免疫功能下
效果评价
根据出血部位、出血量及患者情况选择合适药物，及时评估止血效果，调整治 疗方案。
抑酸、护胃、补液等辅助措施应用
抑酸措施
使用质子泵抑制剂、H2受 体拮抗剂等降低胃酸分泌 ，减轻对出血部位的刺激 。
护胃措施
给予胃黏膜保护剂，如硫 糖铝、枸橼酸铋钾等，促 进胃黏膜修复。
补液措施
根据失血量和患者情况， 及时补充晶体液、胶体液 ，维持血容量和电解质平 衡。
诊断依据
内镜检查是确诊急性消化道出血的首 选方法，同时可结合实验室检查、影 像学检查等辅助诊断。
02
急性消化道出血评估与处理原则
严重程度评估方法
临床表现评估
观察患者呕血、黑便等 症状，评估出血量及速
度。
生命体征监测
监测患者心率、血压、 呼吸等指标，判断出血
对循环功能的影响。
实验室检查
通过血红蛋白、红细胞 压积等指标评估出血量
适应症筛选
适用于活动性出血、血管显露或喷射性出血等高危患者，以 及药物治疗无效或复发出血的患者。
介入治疗在急性消化道出血中应用价值分析
介入治疗技术
包括经导管动脉栓塞术（TAE）、经 皮球囊导管止血术等，可有效控制出 血并降低死亡率。
应用价值
介入治疗具有创伤小、恢复快、并发 症少等优点，尤其适用于出血量大、 病情危重的患者。
2024急性上消化道出血诊治指南
2024急性上消化道出血诊治指南2024年的急性上消化道出血诊治指南主要包括出血病因的诊断和治疗方案。
下面将对该指南进行详细介绍。
急性上消化道出血是指胃和/或十二指肠的大出血，造成呕血和/或黑便。
病因多样，可能包括消化性溃疡、恶性肿瘤、消化道血管畸形等。
此指南强调了对患者进行基本的临床评估和治疗原则，以及根据特定情况选择适当的诊断和治疗策略。
1.临床评估：-快速整体评估病情是否稳定，包括监测血压、心率、呼吸频率和血红蛋白水平。
- 评估病情的严重程度，可以采用Rockall评分或Blatchford评分系统进行评估。
-利用内镜检查进行风险评估和确定出血原因，可以对患者进行内镜检查，包括上消化道内镜检查和/或结肠镜检查。
2.治疗原则：-确保病人的气道通畅，过程中监测心率、血压和血氧饱和度。
-快速进行血液输注，根据患者血红蛋白水平和输血需求情况决定输血量。
-给予质子泵抑制剂进行胃酸抑制治疗，可以减少溃疡病变的继续出血。
-确定出血病因和根据特定情况选择适当的治疗策略。
根据内镜检查的结果，可以选择内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
3.消化性溃疡的治疗：-治疗原则包括药物治疗和内镜止血。
常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸剂等。
-对于高风险患者，推荐进行内镜止血和PPI维持治疗。
4.再出血的处理：-重新评估患者的严重程度，尤其是血压和血红蛋白水平等指标。
-确认再出血的原因和位置，可以通过内镜检查和放射学检查等进行诊断。
-根据患者的具体情况选择再次内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
以上是2024年急性上消化道出血诊治指南的主要内容。
该指南通过对患者进行评估和治疗原则的明确，为医生提供了在急性上消化道出血诊断和治疗中的指导。
根据患者具体情况，可以选择适当的诊断和治疗策略，以提高患者的治疗效果和预后。
消化性溃疡现行治疗策略分析
受 体 阻 断 药 最 常 用 的 是 通 过 解 释 、 励 慰 ． 鼓 安
２ １ 一般 性 心 理 治 疗 ．
保证 和暗示等方 法 使病人 增加 安全 感 减少 焦虑 和不 安 。
帮助 病 人 振 作 精 神 ． 高 与 疾 病作 斗 争 的 信 心 。 提 ２ ２ 个别 深 ＾ 的 心 理 治 疗 ． 是 由医 生 有 计划 有步 骤 地 广 泛
美拉 唑 分 别 为 ８ ％和 ８ ％ ５ ４ 均 优 于 西 米 替 丁 的 ６ ％ 和 １
７ ２％ 。 ．
●
ｌ５ 铋 鼽
此类 药 物 由 于 腔 体特 性 可 在 胃粘 膜 上形 成 牢 固
的保 护 膜并 通 过 铋离 子 对 幽 几 螺旋 杆 菌 的 系 灭 作 用 而 发 挥
间失去平衡 ． Ｐ 的发 病基础。其 治疗 手段 亦 具多样性 是 Ｕ
根据 其 病 因及 临 床 体 征 、 物 效 能 等 而 择 之 。 药
１ 药 物 治 疗
１ １ 抗 酸药
本 类 药 物 如 氯 氧 化 铝 、 硅 酸 镁 等 为 弱 酸 性 三
台 熊 用 不 仅对 ＨＰ根 除 率 可 达 ８ ％ ～９ ％ ，而 且 还 可 降 低 ０ ０ Ｈ Ｐ对 各组 分 单 独 使 用 时 的 耐 药 发生 率 ，且疗 程 短 一 般 为
集中在晚间 １ 扶服 ， 以抑制夜 间胃酸疗 效更好 ， 能减 少对 且
日间 胃 正常 消 化功 能 的影 响 。
收集 病 人 的病 史材 料 ， 分析 后 ， 取 启 发 诱 导 的 方 法 ， 助 经 采 帮 病 人弄 清 发 病原 因 和 发 病 机 制 ； 病 人 家 属 的 积 极 配 台 下 ． 在 鼓 励 病 人 建 立 信 心 强 自我 训 练 ， 服 病 态 症 状 提 高适 应 加 克
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消化性溃疡出血的分类治疗策略
二、出血严重程度的估计和周围循环状态的 判断
w 每日出血5～10ml OB(+) w 50～100ml 黑粪 w 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 w 一次出血量<400 ml,可不引起全身症状 w >400～500ml可出现全身症状 w 短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表
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消化性溃疡出血的分类治疗策略
手术治疗
经多次治疗后仍发生呕血、大量黑便、血 红蛋白及血压持续下降者为治疗无效转外科 治疗。
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消化性溃疡出血的分类治疗策略
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
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2020/11/25
消化性溃疡出血的分类治疗策略
w （五）氮质血症（肠性氮质血症） BUN<14.3mmol/L，3－4天降至正常呕血与黑便 取决于病变性
质，部位，出血的量及速度呕血与黑便(特征性表现)
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消化性溃疡出血的分类治疗策略
诊断标准
一、上消化道大量出血诊断的确立 w 呕血、黑粪 w 失血性周围循环衰竭的临床表现 w 呕吐物或大便隐血试验阳性 w Hb、RBC、血红细胞比容下降 注意： w （1）排除消化道以外的出血因素
w 在幽门螺杆菌根除治疗方面，要掌握抗Hp指征，不要滥用， 避免造成医疗资源巨大浪费及引起人群中细菌耐药的产生。 根据不同的情况分别采用一线方案二线方案
一线方案:
w ①PPI(标准剂量)+两种抗生素 1周;
w ②铋剂(标准剂量)+两种抗生素 2周;
二线方案:
w PPI(标准剂量)+铋剂(标准剂量)+两种抗生素 7～14天;二线 方案多用于Hp初次治疗失败者。
w 使用器械 OLYMPUSGIF-XQ240型电子胃镜,ＪＦ 240型电 子十二指肠镜, OLYMPUSＨＸ 600 135型金属钛夹及ＨＸ 5ＬＲ 1型钛夹推送器。
w 方法: 内镜直视下发现病灶后,反复用生理盐水冲洗干净,尽量 暴露出血灶于视野中央,从内镜工作通道插入安装好止血夹 的持放器,在术者指导下,助手持止血夹持放器,使止血夹显于 视野中,将止血夹的张开度达到最大(1.2ｃｍ),助手通过持放 器手柄的旋转齿轮调节方向,当止血夹的张开度与钳夹目标 达最佳位置时,术者推进止血夹,使张开的止血夹尽量垂直地 接触出血灶及周围组织,闭锁钛夹。依据出血灶的性质和大 小决定使用钛夹的数目。
操作体会:
w ①根据病变部位、病灶大小、出血量选择氩气流量、电场强 度、治疗功率、治疗次数等
w ②尽量做到内镜下能直视病灶出血情况。如果出血量大,视 野不清,先用生理盐水100ml+去甲肾上腺素8mg冲洗出血灶, 待视野清晰后治疗,可以提高疗效
w ③氩气刀探头与出血部位距离以0.3cm为宜,过近过远都会影 响治疗效果。
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消化性溃疡出血的分类治疗策略
w 操作体会是:
(1)保证视野清晰,应充分暴露出血病灶,寻找并确定适宜的钳夹 部位。出血量大,病灶显示不清,盲目钳夹钛夹,常未能准确夹 闭出血血管而失败。
(2)钛夹与出血区域应有有效的接触角度,若小于45°,钛夹仅夹 于组织的表面,容易脱落。溃疡位于十二指肠降部近乳头处、 贲门后壁小弯侧,钛夹无法垂直接触病灶而失败。此后当直 视操作困难时,将胃镜改用侧视十二指肠镜操作 ，可取得满 意止血。
液，或者紧急时输液、输血同时进行 w 输血
PPT文档演模板Leabharlann 消化性溃疡出血的分类治疗策略
药物治疗 H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂
w 质子泵抑制剂(PPIs)较H2受体拮抗剂有更强的抑酸效果
w 伴有幽门螺旋杆菌(HP)感染的消化性溃疡出血病人,用一或 两个疗程根除HP的三联疗法可以治疗感染并可预防溃疡再 发和溃疡再出血
四、出血的病因诊断
w 临床与实验室检查提供的线索 w 胃镜检查：首选，明确病变部位、病因、出血情况；出血后
24～48h内进行 w X线钡餐检查一般在出血停止数天后进行，可与胃镜互补 w 其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查
最常见的依次有以下四大病因： w （1）消化性溃疡； w （2）食道、胃底静脉曲张破裂出血 w （3）急性胃粘膜出血 w （4）胃癌
w 氩离子凝固术治疗出血具有以下优点:①组织表面热凝固深 度一般不超过2～3mm。②安全性好,由于APC治疗为非接 触性且比热探头凝固时间短 (60s±19svs115s±28s,P<0.05),所以相关并发症发生率低, 治疗中不会发生探头与组织的粘连现象。③无污染,氩气本
PPT文档演模板身惰性,在手术中可降低创面温度,减少损消化伤性溃组疡出织血的的分类氧治疗化策略、碳
w 治疗方法:使用OLYMPUSGIF-XQ240型电子胃镜和国产AG9800II型内镜专用多功能氩离子凝固仪,氩气流量2～3L/min, 电场强度5000V/mm,功率设定45～60W。患者采用左侧屈 膝卧位,安好专用屏蔽地线。使用前调整好氩气刀效果,准备 就绪后经内镜钳道插入氩离子凝固导管至病灶上方约0.3cm 处,以每次2～4s的时间给以喷凝治疗,凝固次数根据病灶大 小、出血部位而定。术前准备同常规胃镜检查,为抑制胃肠 蠕动并让患者保持镇静,术前30min分别肌肉注射654210mg和安定5mg。
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消化性溃疡出血的分类治疗策略
消化性溃疡出血临床表现
w (一 ) 呕血与黑便 取决于病变性质，部位，出血的量及速度
w （二）失血性周围循环衰竭 失血性休克表现
w （三）贫血和血象变化 RBC，Hb↓ WBC↑ Pt↑ 网织红细胞↑
w （四）发热 37.5～38.50 C，持续3～5天。
(3)恶性肿瘤疗效较差,可能与肿瘤组织糜烂腐脆,钛夹不能牢固 夹持有关。
(4)病情危重并发失血性休克者,可在手术室中麻醉状态下进行 急诊内镜治疗,一旦内镜钛夹等治疗失败,可立即实施外科手 术,以免延误病情。
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介入治疗
血管栓塞治疗：经选择性血管造影导管，栓 塞出血血管而止血。
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消化性溃疡出血的分类治疗策略
注射
w 适应症：对于有血管显露、凝血块或小的活动性出 血
w 治疗方法 胃镜检查发现出血病灶后，先以 1： 10000 冰去甲肾上腺素生理盐水反复冲洗，减少出 血，并吸净积血，尽可能使视野清晰在内镜直视下 经活检孔插入NM-3K型注射用针,用生理盐水10ml 稀释成1:10000的肾上腺素溶液,在出血灶及周围粘 膜下分3～6点注射(每点1～2ml),总量4～18ml(中 位值10ml), 至周围黏膜肿胀变白，出血停止。止血 3～5分钟后将内镜及注射针一并退出。
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喷洒
w 适应症：适用于少量渗血， w 特点：内镜下喷洒止血,操作简单、易行，疗效满意。即时
止血效果肯定，但易再出血，目前多用作其他止血措施的辅 助手段。 w 方法：在内镜直视下经活检孔插入PW-1V导管,对准病灶局 部喷洒强收敛剂如，止血有效率80%。如在3分钟内仍可见 出血,以同样剂量重复1-2次。 w 作用机理：是通过促进血小板及纤维蛋白的血栓形成，并使 红细胞聚集、血液加速凝固而止血。 w 五倍子、孟氏液不为胃肠道吸收,无全身反应,其副作用主要 是可使胃肠道平滑肌收缩,剂量过大时可致恶心、呕吐、腹 痛。少数病人出现轻微反应,均能耐受。有文献报告,个别患 者可因孟氏液喷洒后引起食管、喉头痉挛,以致内镜拔除困 难。
w ④治疗过程中应注意吸气换气,以免注气过多造成胃肠胀气, 同时也可以减少消化道穿孔的发生率,尤其是十二指肠溃疡 出血时,因肠壁较薄,更应注意吸气
w ⑤术后禁食24～48h,48h后进流质饮食,1周后方可改为正常 饮食,这样可以减少再出血的发生。
w ⑥术后应继续给以抑酸、保护胃粘膜治疗,禁食期间应足量 输液。
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消化性溃疡出血的分类治疗策略
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内镜下止血
喷洒疗法 注射疗法 热凝疗法 机械疗法
消化性溃疡出血的分类治疗策略
内镜下消化性溃疡Forrest分类法:
w Ⅰａ动脉喷射性出血; w Ⅰｂ渗血(包括快速或慢速); w Ⅱａ溃疡见裸露血管,但无出血; w Ⅱｂ溃疡有血凝块; w Ⅱｃ溃疡有色素点; w Ⅲ只有溃疡而无上述表现。
消化性溃疡出血的分类 治疗策略
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2020/11/25
消化性溃疡出血的分类治疗策略
消化性溃疡出血是上消化道出血最常见的原因
之一,也是消化性溃疡最常见的并发症。大约10%～ 20%的消化性溃疡患者以出血为首发症状,其临床表 现取决于出血的速度和量的多少,轻者只表现为黑便, 重者出现呕血以及失血过多,甚至休克、死亡。因此, 积极并合理处理消化性溃疡出血须引起重视。目前 治疗上主要以药物治疗、内镜治疗和手术治疗为主。 由于有效的内镜止血方法及抑酸药物的出现,消化性 溃疡出血的治疗在过去20年里发生了很大的变化,过 去以手术治疗为主，而今以药物联合内镜的治疗方 法成为一线治疗方案，尤其是内镜下Forrest分级使 消化性溃疡出血的治疗达到了更高层次。而手术治 疗 ,多在上述治疗方法失败后采用。
w 内镜下注射止血,要求病灶能在内镜直视下的视野中 央,临床应用有一定限制
w 黏膜下注射止血术多只能使破溃的血管暂时闭合。
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消化性溃疡出血的分类治疗策略
氩离子凝固术
w 适应症：对于有活动性渗血或局部注射治疗欠佳的患者，一 般对于活动性渗血或小血管出血效果为佳，止血有效率在 92.0％—98.6％之间。