消化性溃疡合并出血的治疗及护理

消化性溃疡合并出血的治疗及护理发表时间：2016-12-01T13:45:01.597Z 来源：《医师在线》2016年10月第20期 作者： 冯好清[导读] 质子泵抑制剂属于苯并咪唑类衍生物，可快速穿过胃壁细胞膜，对胃壁细胞泌酸小管H+-K+-ATP酶活性具有抑制作用。

（博白县中医院内科；广西玉林537600） 摘要：分析了消化性溃疡治疗中质子泵抑制剂的应用情况，并对治疗期间用药护理、院内感染预防性护理、饮食指导以及心理干预等护理干预措施做了如下综述，希望巩固临床治疗效果，预防并发症并降低病情复发率。 关键词：消化性溃疡；出血合并症；质子泵抑制剂；护理 消化性溃疡包括胃溃疡以及十二指肠溃疡，本病病因为胃蛋白酶或者胃酸分泌过量，导致胃壁与十二指肠壁黏膜受损所致。而非甾体抗炎药物以及幽门螺杆菌感染也是诱发消化性溃疡的两个重要因素。消化性溃疡临床症状主要表现为节律性、慢性周期性上腹痛，临床对于本病多围绕抑制胃酸分泌来开展相关治疗，常规给予H2受体拮抗剂难以收到满意效果，而质子泵抑制剂是现阶段消化性溃疡临床治疗用药中最为先进的一种，对于胃酸分泌有良好的抑制效果，并可有效清除幽门螺杆菌，促进溃疡面愈合[1~2]。本文就此分析了消化性溃疡治疗中质子泵抑制剂的应用情况，并对治疗期间用药护理、院内感染预防性护理、饮食指导以及心理干预等护理干预措施展开如下综述。 1 消化性溃疡治疗中质子泵抑制剂的作用 质子泵抑制剂属于苯并咪唑类衍生物，可快速穿过胃壁细胞膜，对胃壁细胞泌酸小管H+-K+-ATP酶活性具有抑制作用，并可阻断内外部刺激效应所导致的胃酸分泌，进而促进溃疡创面愈合。临床研究表明，消化性溃疡患者应用质子泵抑制剂4~8周后，内镜检查结果提示溃疡愈合率超过90%[3]。早期临床上应用的第一代质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑以及兰索拉唑等药物在药效学以及药代动力学方面存在一定局限性，例如生物利用度、夜间反跳、给药时间影响药效、起效时间较慢等因素对治疗效果造成不同程度影响。埃索美拉唑以及雷贝拉唑等新一代质子泵抑制剂具有强效抑酸作用，而艾普拉唑属于最新一代质子泵抑制剂，药物效果持续时间长，不依赖于肝细胞色素CYP同工酶系统代谢，疗效近似于奥美拉唑[4~5]。 2 消化性溃疡合并出血的治疗与护理 在消化性溃疡各类并发症中，出血是较为常见的一种并发症，其病原通常是消化道黏膜处于高酸环境下，胃内酸性环境对血小板功能以及凝血过程产生明显抑制，胃蛋白酶溶纤素对于酸性环境有较大依赖，并能够溶解血凝块[6]。因此在消化性溃疡合并出血治疗过程中，抑制胃酸分泌并提升胃内pH值是临床治疗与护理的关键。一项临床研究应用奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡合并出血，结果表明两种药物疗效相近，安全性无明显差异(P＞0.05)。此外，内镜治疗方案也被临床证实为消化性溃疡出血的一种有效方案，且成功率较为满意，但术后复发率约在4%~30%[7]。有观点认为在初期治疗消化性溃疡合并出血的病例中，给予内镜介入注射热凝剂、肾上腺素的同时，静脉注射泮托拉唑预防再出血的效果更优于雷尼替丁[8]。 临床对于消化性溃疡合并出血患者的护理较为重视，对于刚刚收治的患者应密切观察其临床症状表现，住院后应对疑似消化性溃疡合并出血的病例实施内镜检查，其中急症患者应在12h内接受检查并采取相应处理方案，以便于缩短输血时间以及住院时间。护理人员应注意密切观察患者病情，其中穿孔性溃疡极为凶险，给患者生命安全造成严重威胁。此外患者多以胸痛以及呼吸困难为主要表现，临床应快速诊断并早期介入干预，降低发病率与死亡率。有学者认为消化性溃疡合并出血的患者，在治疗与护理过程中应尽量卧床休息，特别是重症患者，应保持绝对卧床休息并建立两条静脉通路，及时补充血容量，同时在扩容基础上恢复水电解质平衡[9]。血容量补足后应对患者病情变化展开密切观察，以免补液过快、补液量过多而引起急性肺水肿。此外可制备4℃冰盐水经胃管输注反复冲洗胃腔，250ml/次，每次冲洗持续时间为15~30min，同时给予胃内止血药物。 3 质子泵抑制剂治疗消化性溃疡合并出血的护理分析 3.1 用药指导 护理人员应分别在用药前后以及用药期间评估患者一般情况，密切观察其各项生化指标、临床症状与体征的改善，结合观察与评估结果制订相应的护理计划，并严格按照既定计划开展各项护理操作。 在现代诊疗技术不断发展的背景下，以质子泵抑制剂为基础的消化性溃疡治疗新疗法以及新药物不断涌现。有文献报道[10]称在标准三联疗法基础上加入维生素C和维生素E，二者有利于强化机体免疫功能，缓解胃黏膜氧化应激反应，HP根除率随之提升。对于消化性溃疡合并出血的患者，医护人员应在治疗用药期间做好健康宣教与用药指导工作，明确讲述各类药物的用法、效果以及不良反应情况，防止患者因用药不当而对医师产生误解。用药期间应积极询问患者服药情况以及病情改善情况，告知患者应坚持按疗程用药，保证用药规律性和持续性，根除HP，彻底治愈消化性溃疡[11]。应注意的是，用药期间禁用糖皮质激素等致溃疡药物，因为糖皮质激素导致胃蛋白酶以及胃酸分泌量增加，联合质子泵抑制剂则会导致出血风险升高，且高剂量应用糖皮质激素也会导致患者病死率升高[12]。NSAID属于抗炎镇痛药物，在风湿性疾病、心血管疾病以及骨关节炎临床治疗中有广泛的应用，但该药物长期服用有可能引起消化性溃疡，与质子泵抑制剂联合使用会导致肠道损伤[13]。因此笔者建议非必要情况下应停用NSAID药物，倘若因原发疾病治疗需要而无法停药，建议选择性应用环氧合酶（COX-2） 抑制剂联合质子泵抑制剂，若患者合并心血管疾病则应禁用环氧合酶抑制剂。总的来说，合理指导消化性溃疡合并出血患者用药，讲解药物配伍禁忌以及用药注意事项，帮助患者充分认识到正确服药的意义和重要性，提高其用药依从性，积极配合临床，确保药物治疗效果。 3.2 院内感染的预防性护理 HP是消化性溃疡的致病菌，其中尿素酶含量较高，尿素酶水解尿素产生氨，进而在菌体周围形成“氨云”保护层，对胃酸杀灭效果具有较强的抵抗作用[14]。HP仅以人类为宿主，感染传播途径包括口——口、粪——口两种，院内感染方式主要是内镜传播。因此，护理人员应采取必要的护理措施做好院内感染的预防工作，加强内镜相关检查器械消毒灭菌工作。除此之外，急性期发病的患者收治入院后，护理人员应加以甄选，在同一病房内尽量安置同种病种的患者，告知患者大小便均应在固定容器内进行，再由医务人员进行消毒处理后经管道排出；每天应对病房内洗手间或者便器做消毒处理，告知患者饭前便后均应严格洗手，保持个人卫生；每次餐后吃剩的食物、餐具都应进行消毒。此外患者呕吐物也应实施消毒，严防传染源二次传播。 3.3 心理干预 对于消化性溃疡患者而言，心理因素是致病因素中极为重要的一种。研究表明，功能性胃肠道疾病患者病情发作与躯体化、生活事件以及人际敏感等因素存在密切关联。部分患者表现出强烈而持续的负性情绪或者过激行为，通常会伴有内分泌以及自主神经系统改变，导致胃血管收缩，胃蛋白酶以及胃液分泌量持续增多，胃与十二指肠黏膜在胃酸“自我消化”效应下糜烂，进而出现溃疡[15]。应用药物治疗消化性溃疡患者的同时，护理人员也应充分认识治疗过程中患者自身心理因素的重要性。开展各项护理操作时应积极与患者沟通交流，谈心聊天，选择患者感兴趣的话题，同时评估患者对于自身疾病的认知程度，应给予患者同情和支持，利用劝导、启发以及解释等方式提高患者认知度，消除其内心疑虑，介绍治疗成功案例，帮助患者树立治疗信心，促进病情康复。一项研究[16]采用药物治疗消化性溃疡患者的同时开展心理干预，结果表明在消化性溃疡治疗过程中，心理干预和药物治疗之间有良好的协同效果，在很大程度上促进了消化性溃疡患者的病情康复。心理护理是一门应用学科，其实践性较强，在临床护理工作中具有极为重要的地位，其对于患者的积极影响已经得到临床普遍认可，因而在临床护理实践中得到广泛应用。 3.4 饮食指导 消化性溃疡的形成和发展不仅与患者胃酸、胃蛋白分泌、体质、感染以及环境因素有密切关联，同时也在很大程度上受患者生活习惯以及饮食特点的影响。科学合理地开展饮食护理指导，对于患者溃疡愈合、并发症的防治以及病情复发的预防都有积极的临床意义。诸多临床研究[17~18]表明，忌食生冷、粗糙、硬质、辛辣刺激食物，戒烟戒酒可防止胃机械扩张，抑制胃泌素以及胃酸分泌，缓解溃疡部位物理刺激以及胃黏膜损伤情况。有学者研究发现戒烟有利于提高消化性溃疡药物治疗效果。保持合理饮食，指导患者遵循少食多餐以及定时定量原则，食物以细软易消化且富含营养物质为主，进餐时应细嚼慢咽，切忌过饱或者过饥，以缓解胃负担，防止胃窦部扩张过度，刺激胃泌素过量分泌，引起胃酸过多，而患者胃内保持有一定量的内容物，有利于稀释胃液，对胃酸有较好的中和作用，从而促进溃疡愈合[19~20]。 4 小结 综上，消化性溃疡属于消化内科的一种常见多发疾病，本病病因与胃蛋白酶以及胃酸分泌引起的黏膜自身消化有密切关联。在现代医学研究不断进步的背景下，临床发现心理因素、HP感染以及NSAID均是引起消化性溃疡的危险因素。临床应充分考虑此类危险因素，在应用质子泵抑制剂等药物治疗的基础上开展切实有效的护理计划，以减少病情复发率。诸多临床实践证实，以质子泵抑制剂为基础的治疗方案对于消化性溃疡是有效的。但质子泵抑制剂同样会导致骨质疏松骨折率升高，对于氯吡格雷预防严重心血管事件的有效性可能存在削弱效果，因此临床在治疗过程中还应全面监测，做好护理工作，保证治疗效果。 参考文献： [1]李巧香,原天香.护理干预对消化性溃疡合并出血患者临床治疗效果的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(12):21-22. 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