消化性溃疡合并出血的治疗及护理

前 ，ＨＰ对 甲硝 唑 、克 拉霉 素等抗 菌药 的耐 药率 越来 越 高 ，该
１ ＰＰＩ在 ＰＵ治疗中的作用
药 物具有 一定 的临床应 用潜 力 。
３ 消化 性 溃 疡 合 并 出血 的 治疗 及 护理 ＰＰＩ为苯 并咪 唑类衍 生 物 ，能 快 速 穿过 胃壁 细胞 膜 ，抑
制 胃壁 细胞 泌酸小 管 的 Ｈ ．Ｋ ．ＡＴＰ酶 活性 ，阻断 由任 何 刺
胃酸药 物 的 Ｈ２受 体 拮 抗 剂 效 果 不 理 想 。质 子 泵 抑 制 剂 ４２％ 一５４％ ，是 目前 已知抗 生素 中对 ＨＰ作用最 强 的药物之
（ｐｒｏｔｏｎ ｐｕｍｐ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ＰＰＩ）是 目前治 疗消 化性 溃疡 最先 进 的一类 药物 ，它通 过 高 效快 速 抑 制 胃酸 分 泌 和清 除 幽 门螺 旋杆菌 达 到快 速 治 愈 溃 疡 的效 果 。现 将 质 子 泵 抑 制 剂 在
因多源 于消化 道 的高 酸状 态 ，胃内 的酸 性环 境 可 抑 制血 小 板功能 和凝血 过程 ，而 依赖 酸 性 环境 的 胃蛋 白酶 溶 纤素 又 对血凝 块有溶 解作 用 。因此 抑制 胃酸 的分泌 ，使 胃内 ｐＨ值 升高 ，是 治疗和 护理 Ｐｕ 出血 的关键 。 田正琼 等 的研 究 结果 提示泮 托拉唑 与奥美 拉唑在 治疗 消化 性溃 疡 出血 上其 疗效 和安全 性基本 相 当。 内镜治 疗 消化性 溃疡 出血 已被证 实 为 较 成 功 的 方 法 ，但 仍 有 ４％ 至 ３０％ 的 复 发 率 ， Ｄｅｍｅｔｒａｓｈｖｉｌｉ ｚ等 研究 结果 提 示 给 予 内镜 介 入 注 射 肾上 腺素 及热凝 剂对 患 者进 行 初期 止 血 时 ，泮 托 拉 唑静 脉 注射 比雷尼替 丁用 于预防再 出血更 有效 。
消化性溃疡合并 出血的治疗及护理
刘 菊粉 （广 西乐业 县疾 病预 防控制 中心 ，乐业 县 ５３３２００）
【摘要】 介绍质子泵抑制剂在治疗消化性溃疡 中的应用，主要综述了治疗过程的护理干预措施 ，包括 用药护理、预防 院 内感染护 理 、芯理护 理及饮 食护 理等 。 旨在提 高疗 效 、降低复发 率及 防止 并发 症 。
Ｐｕ的主要 原 因。此 外 ，幽 门螺 旋 杆 菌 （Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ， 础 的 ＰＰＩ＋阿莫西林 ＋克 拉霉素 三联治疗 ，三种药 物均 采用
ＨＰ）感染 和 使用 非 甾体 抗 炎 药 （ＮＳＡＩＤ）也 是诱 发 Ｐｕ 的重 常规 剂量 ，疗 程 ７～１４ｄ。ＨＰ根 除率 在 ７０％ ～９０％ 。常用
一 。 阿莫西林 是用 于治 疗 ＨＰ感 染疗 效 较好 的 Ｂ一内酰 胺类 药 物 ，其 敏感 性好 。喹 诺 酮类 药 物 在体 外 表 现 出较 好 的抗 ＨＰ活性 ’ ，因此 被作 为二 线 用 药 用 于 根 除 ＨＰ治 疗 ，目
Ｐｕ治 疗 中的作用及 实施 过程 中的护理 综述 如下 。
在 消化性 溃疡 出血护理方 面 ，对 于刚 就诊 的患 者 ，通 过 密切观察 患 者 的 临 床 表 现 ，疑 似 ＰＵ 出血 患 者 住 院 后 ，在 ２４ ｈ内（急症 １２ ｈ内 ）进 行 内镜 检查 并作 相应 的处 理 ，有 利 于减少 输血 和 住 院 时 间 。穿 孔 性 溃 疡 常表 现 为 呼 吸 困
消化 性溃 疡 出血是 消 化性 溃 疡 一 种常 见 并 发症 ，其 病
激 引起 的 胃酸分 泌 。可 有 效促 进 溃 疡愈 合 ，该 药 用 于 治疗 消化 性溃 疡 ４～８周 ，内镜 下 溃疡 愈合 率 一 般在 ９０％ 以上 。 早期 应用 于临床 的奥美 拉唑 、兰索 拉 唑 、泮托 拉 唑等第 一 代 ＰＰＩ，由于存在药 动 力学 和药 效 学方 面 的局 限 性 ，包 括 生 物 利 用度 、给药 时 间对 药效 的影 响 、夜 间反 跳 、起 效慢 、高度 依 赖 肝 细 胞 色 素 ＣＹＰ 同 工 酶 系 统 （主 要 是 ＣＹＰ２Ｃ１９ 和 ＣＹＰ３Ａ４）进 行代谢 和 消 除等 因素 ，影 响 了 治疗 效 果 。近 年 来 出现 了雷 贝拉唑 和埃索美 拉唑 等新一 代 ＰＰＩ，抑 酸作用 较 强 ；艾 普拉 唑是 新 近 上 市 的新 一 代 ＰＰＩ，主 要 经 ＣＹＰ３Ａ４／５ 代 谢 Ｊ，具有作 用 时间长 、不 经 ＣＹＰ２Ｃ１９代谢 等 特点 ，实验 证 实其 治疗 Ｐｕ的疗效 性 与奥 美 拉唑 相 似 。Ｈｏ ＫＹ 等 进行 的一项 随机 、平行 试验 的结果 提示 ，每天 给予艾 普 拉 唑 ５ ｍｇ治疗 Ｐｕ，其耐受性、安全性、有效性与每天服用 ２０ ｍｇ 奥美 拉唑治 疗 的效 果相 当 。
要 因 素 ．２ Ｊ。Ｐｕ 以慢 性 、周 期性 、节 律 性 上 腹 痛 为 主 要 症 的抗 菌药物 包括 阿莫西林 、克 拉霉 素 、甲硝唑 、阿奇霉 素 、左
状 。临床 上 以抑 制 胃酸分泌 为基 础治 疗 ＰＵ，以往 应 用抑 制 氧 氟 沙 星 等 。 其 中 克 拉 霉 素 单 一 用 药 ＨＰ 根 除 率 为
【关键词】 消化性溃疡；质子泵抑制剂；治疗；护理 【中图分类号】 Ｒ ５７ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７３－７７６８（２Ｏ１４）０１－００６０－０３
பைடு நூலகம்
消化性 溃疡 （Ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ，ＰＵ）是 指 胃溃 疡 和 十二 指肠 床上常 将 ＰＰＩ与抗 生素联 合应用 以根 除 ＨＰ。我 国《消化 性
溃疡 的总称 。胃酸 和 胃蛋 白酶 分 泌 过多 时 ，它们 可 能 消 化 溃疡病诊断与治疗规范建议》 和《第二届亚太地区幽门螺
自身 的 胃壁 和 十二 指 肠 壁 ，从 而 损 伤 黏 膜 组 织 ，这 是 引 发 杆菌感 染共识 指南 》 推荐 的一 线 治疗 方 案是 以 ＰＰＩ为基