04腹部体征
腹部体格检查
腹部体格检查标题：腹部体格检查引言概述：腹部体格检查是医生在诊断患者疾病时常用的一种方法，通过观察、触诊、听诊等手段来了解患者腹部的状况，从而匡助医生做出正确的诊断。
腹部体格检查对于发现腹部器官的异常情况、评估腹部疾病的病情程度具有重要意义。
一、观察1.1 观察腹部外形：观察腹部的形状、对称性、皮肤颜色、有无疤痕等情况。
1.2 观察腹部蠕动：观察腹部的蠕动情况，了解肠道蠕动是否正常。
1.3 观察腹部静脉曲张：观察腹部皮肤下静脉是否扩张、扭曲。
二、触诊2.1 表浅触诊：医生用手轻轻触摸患者的腹部表面，了解腹部皮下组织的硬度、压痛情况等。
2.2 深部触诊：医生用手深入患者腹部，检查腹部脏器的大小、形态、质地等情况。
2.3 叩诊：医生用手指敲击患者腹部，通过听到的声音来了解腹部内脏的位置、大小等。
三、听诊3.1 肠鸣音：医生用听诊器听取患者腹部的肠鸣音，了解肠道蠕动是否正常。
3.2 血管杂音：医生通过听诊器听取腹部血管的杂音，判断是否存在血管病变。
3.3 肠鸣音和心音的关系：医生通过听诊腹部和心脏，了解两者之间的关系。
四、叩诊4.1 肝脾叩诊：医生通过叩诊来判断肝脾的大小、位置和质地。
4.2 肠气叩诊：医生通过叩诊来判断肠道内是否有气体积聚。
4.3 肾脏叩诊：医生通过叩诊来判断肾脏的位置、大小和形态。
五、特殊检查5.1 腹部超声：通过超声波来观察腹部内脏的形态、结构和功能。
5.2 CT扫描：通过CT扫描来获取更加精细的腹部内脏影像。
5.3 腹部MRI：通过MRI来观察腹部内脏的详细结构和功能。
结论：腹部体格检查是诊断腹部疾病的重要手段，医生在进行腹部体格检查时需要子细观察、认真触诊、细心听诊和准确叩诊，结合特殊检查手段，可以匡助医生更准确地判断患者的病情，为患者提供及时有效的治疗。
腹部体格检查
腹部体格检查腹部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估腹部器官的健康状况。
本文将详细介绍腹部体格检查的标准格式及相关内容。
一、检查目的：腹部体格检查旨在评估腹部器官的形态、大小、位置、触痛和包块等情况，以匡助医生判断腹部疾病的可能性和进一步诊断方向。
二、检查步骤：1. 患者准备：- 患者应空腹，避免进食2小时以上。
- 患者应松开腰带和衣物，以便医生进行触诊和听诊。
2. 检查位置：- 患者应平卧在检查床上，双膝微曲，双脚平放或者稍微抬起。
- 患者的上半身应稍微抬起，以使腹部肌肉放松。
3. 视诊：- 医生应先观察腹部的外观，注意是否有皮肤变色、疤痕、脱发等异常情况。
- 医生还需要观察腹部的膨隆、凹陷、肿块等异常现象。
4. 触诊：- 医生应先用手平稳地按压腹部，以检查是否有压痛或者包块。
- 医生可以采用浅层触诊和深层触诊的方法，以评估腹部器官的大小、形态和位置。
- 在进行触诊时，医生需要分别检查腹部的四个象限，并注意观察患者是否有疼痛或者不适感。
5. 听诊：- 医生可使用听诊器检查腹部的肠鸣音和血管杂音。
- 医生应在腹部不同区域进行听诊，以评估肠鸣音的频率和强度。
6. 其他检查：- 根据需要，医生还可以进行其他进一步的腹部检查，如敲击、反跳痛检查等。
三、记录结果：医生在进行腹部体格检查时，应详细记录以下内容：1. 患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄等。
2. 检查日期和时间。
3. 患者的主诉和病史。
4. 视诊的结果，包括腹部外观、皮肤变化等。
5. 触诊的结果，包括压痛、包块等情况。
6. 听诊的结果，包括肠鸣音的频率和强度。
7. 其他检查的结果，如敲击、反跳痛等。
四、注意事项：1. 医生在进行腹部体格检查时，应注意保护患者的隐私和尊严。
2. 医生应使用干净的双手进行触诊，以避免交叉感染。
3. 医生应注意观察患者的反应，如疼痛或者不适感，及时住手检查或者采取相应的措施。
4. 医生在记录结果时应准确、清晰地描述所见情况，以便后续的诊断和治疗。
腹部体征讲诉
耻骨上缘
superior margin of os pubis
腹股沟韧带
inguinal ligament
腹部分区
四分区: RUQ、LUQ、RLQ、LLQ。 九分区: 左、右季肋部；左、右腰部；
左、右髂部；上、中、下腹部。 七分区: 左、右上腹部；左、右下腹部；
上、中、下腹部。
r ight upper quadrant right lower quadrant
腹部体检
( Physical Diagnosis of the Abdomen )
腹部体检的重要性
体检最为重要组成部分之一； 某些体征可以直接导致诊断； 提供线索指导准确应用辅检； 最能体现临床经验与判别力。
本章内容要点
1掌握体表标志、腹部分区及其 脏器分布。 2.掌握腹部视、触、叩、听诊的 检查方法及检查内容。
2.右心室增大：二尖瓣狭窄 或三尖瓣关闭不全
腹部听诊
肠鸣音(bowelsound,gurgling
sound) 正常：4-5次/分
活跃：10次/分 亢进：次数多、调高 减弱：少于1次/分 消失：3-5分
血管杂音(vessel murmurs)
动脉性：中腹部或腹部一侧、动脉瘤 或主动脉狭窄、收缩期杂音。
水母头(caput medusae)。
胃肠型和蠕动波
gastric or intestinal pattern and peristalsis
正常人：见于经产妇与消瘦腹壁松软者。 幽门梗阻：上腹部逆蠕动。 小肠梗阻：不规则隆起，此起彼伏。 结肠梗阻：全腹膨隆、宽大肠型。
腹壁情况
皮疹:部位、形态、色彩、时间等。
浅部触诊(light palpation) 深部触诊(deep palpation)
诊断学-腹部体征学临床诊断学
诊断学-腹部体征学临床诊断学
二、呼吸运动
正常儿童、男性以腹式呼吸运动为主. 腹式呼吸运动减弱或消失原因： ◆ 腹肌反射性痉挛强直：脏器穿孔至腹膜炎 ◆ 膈肌抬高、运动受限：大量腹水，巨大腹块 ◆ 膈肌麻痹
诊断学-腹部体征学临床诊断学
三、腹壁静脉
复习门静脉血流走向、来源及侧支循环：
《诊断学》
腹部检体
诊断学-腹部体征学临床诊断学
腹部体表标志
解剖标志： 胸骨、剑突、肋缘、脐、髂前上棘、
腹股沟韧带、前正中线、腹直肌外缘 、肋脊角
诊断学-腹部体征学临床诊断学
诊断学-腹部体征学临床诊断学
腹部分区
范围：上起横膈下至骨盆
四区法: 通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交，
将腹部分为四区。
7 、搏动度：(同望诊腹部搏动)
* 正常消瘦者，可触到动脉搏动，由于腹主A博动传导。 * 异常：腹腔内触到明显的膨胀搏动，见于腹主A及其
分支上的动脉瘤。
诊断学-腹部体征学临床诊断学
8 、与邻近组织关系：
* 包块与周围脏器组织间有无间隙 * 包块与皮肤是否相连：如该处皮肤不能提起或反而
凹陷。 * 包块与腹壁关系：抬头试验(腹肌紧张试验包块消失
诊断学-腹部体征学临床诊断学
Ⅳ、肝脏：单手及双手触诊法
诊断学-腹部体征学临床诊断学
(一) 、触诊内容:
l、大小:
正常肝脏肋下<1cm，剑下<3cm 肿大肝脏测量方法：
肋下cm：锁骨中线肋缘下的距离。 剑下cm：剑下垂直到肝下缘距离。
诊断学-腹部体征学临床诊断学
Ⅱ 、异常外形: (一) 膨隆形（abdominal bulge）:仰卧时前腹 壁明显高于肋缘至耻骨联合的水平面。 1 、 全腹膨隆：常见原因
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查标题：体格检查评分标准—腹部检查引言概述：腹部检查是体格检查中的重要一环，通过腹部检查可以了解患者的腹部器官状况，帮助医生做出正确诊断。
本文将介绍腹部检查的评分标准，帮助医护人员更准确地进行腹部检查。
一、观察1.1 腹部形态：观察腹部的形态，是否对称，是否出现膨隆或凹陷。
1.2 皮肤：检查腹部皮肤是否有异常，如瘀斑、皮疹、疱疹等。
1.3 腹壁静脉：观察腹壁静脉是否扩张，是否出现静脉曲张。
二、触诊2.1 腹部肌肉紧张度：通过触诊判断腹部肌肉的紧张度，是否有腹肌紧张。
2.2 腹部压痛：检查患者是否有腹部压痛，是否有明显的压痛点。
2.3 腹部包块：触诊腹部是否有包块，包块的性质、大小、位置等。
三、叩诊3.1 腹部声音：通过叩诊判断腹部是否有异常音响，如鼓音、实音等。
3.2 腹部腹水：叩诊腹部是否有移动性浊音，判断是否有腹水积聚。
3.3 腹部肝脾：叩诊腹部肝脾的位置和大小，是否有肝脾肿大。
四、听诊4.1 肠鸣音：听诊腹部是否有正常的肠鸣音，判断肠道蠕动是否正常。
4.2 血管杂音：听诊腹部是否有血管杂音，是否有动脉瘤或动脉狭窄。
4.3 腹部搏动：听诊腹部是否有腹部搏动，是否有主动脉瘤等疾病。
五、其他检查5.1 肝功能检查：根据腹部检查结果，可能需要进行肝功能检查，了解肝脏功能是否正常。
5.2 彩超检查：如有需要，可以进行腹部彩超检查，更清晰地观察腹部器官结构。
5.3 CT或MRI检查：对于复杂病例，可能需要进行腹部CT或MRI检查，帮助明确诊断。
结论：腹部检查是体格检查中的重要一环，通过观察、触诊、叩诊、听诊等方法，可以全面了解患者腹部器官的情况。
医护人员在进行腹部检查时，应按照标准操作程序，细致入微地检查每个环节，以确保诊断的准确性和有效性。
希望本文介绍的腹部检查评分标准能够对医护人员进行腹部检查提供参考和指导。
腹部体格检查的内容
腹部体格检查的内容腹部体格检查是临床医学中常见的一种体格检查方法，通过观察和触诊腹部，可以帮助医生初步判断患者的腹部状况，从而为后续的诊断和治疗提供重要参考。
腹部体格检查主要包括外观检查、触诊检查、听诊检查和叩诊检查等内容，下面将逐一介绍。
首先是外观检查，医生应该观察患者腹部的外形、皮肤颜色、皮下脂肪分布等情况。
正常情况下，腹部应该呈现对称、平坦的外观，皮肤颜色均匀，无明显的皮下出血或皮下肿块。
如果发现腹部外观异常，如腹部肿胀、皮肤发红等情况，可能提示存在腹部器官疾病或炎症。
接下来是触诊检查，医生应该用手轻轻触摸患者的腹部，以了解腹部肌肉紧张度、腹部压痛情况等。
正常情况下，腹部肌肉应该松弛，无明显的压痛点。
如果触诊时发现腹部肌肉紧张、压痛点明显，可能提示存在腹部疾病或炎症，需要进一步检查和诊断。
然后是听诊检查，医生应该用听诊器仔细听取患者腹部的肠鸣音。
正常情况下，腹部应该有规律的肠鸣音，反映着肠道蠕动情况。
如果听诊时发现肠鸣音减弱或消失，可能提示存在肠道梗阻或肠道炎症等问题。
最后是叩诊检查，医生应该用手指轻轻叩击患者的腹部，以了解腹部内脏的位置和大小。
正常情况下，叩击腹部应该听到清晰的鼓音，腹部内脏应该有规律的移动。
如果叩击时发现腹部鼓音异常或腹部内脏位置异常，可能提示存在腹部内脏肿瘤、积液等问题。
总之，腹部体格检查是临床医学中非常重要的一种体格检查方法，通过观察和触诊等手段，可以帮助医生初步判断患者的腹部状况，为后续的诊断和治疗提供重要参考。
在进行腹部体格检查时，医生需要仔细观察患者的腹部外观、轻轻触摸腹部、听取腹部肠鸣音和叩击腹部等步骤，以全面了解患者的腹部情况，及时发现和诊断腹部疾病。
希望本文对腹部体格检查有所帮助。
《腹部体征诊断学》课件
腹部触诊： 通过触摸腹 部，了解腹 部的柔软度、 紧张度、压 痛等。
腹部叩诊： 通过叩击腹 部，了解腹 部的叩击音、 叩击感等。
腹部听诊： 通过听诊腹 部，了解腹 部的声音、 呼吸音等。
腹部体征的常见原因
消化系统疾病：如胃炎、 肠炎、胆囊炎等
泌尿系统疾病：如肾炎、 膀胱炎、尿道炎等
生殖系统疾病：如子宫 内膜炎、卵巢囊肿等
触诊顺序：按照一定的顺序进行 触诊，可以避免遗漏和重复，提 高诊断效率。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
触诊手法：包括直接触诊、间接 触诊、深部触诊等，每种手法都 有其适用范围和注意事项。
触诊结果：根据触诊结果，可以 初步判断腹部疾病的性质和部位， 为进一步诊断提供依据。
腹部听诊
腹部听诊的方法和注意事项
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腹部体征诊断学
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汇报时间：20X-XX-XX
添加目录标题 腹部听诊
腹部体征概述 腹部叩诊
腹部触诊 腹部视诊
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腹部体征概述
腹部体征的定义和分类
定义：腹部 体征是指通 过观察、触 摸、叩击等 方法，对腹 部进行诊断 的一种方法。
分类：腹部 体征可以分 为腹部触诊、 腹部叩诊、 腹部听诊等。
度
腹部视诊
腹部视诊的方法和注意事项
添加标题
观察腹部形状、颜 色、质地、活动度 等
添加标题
注意腹部压痛、反 跳痛、肌紧张等体 征
添加标题
观察腹部皮肤有无 红肿、破溃、瘢痕 等
添加标题
注意腹部有无包块、 肿块、疝气等
添加标题
注意腹部有无肠鸣 音、腹水、气腹等
添加标题
注意腹部有无肝脾 肿大、腹壁静脉曲 张等
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查腹部检查是体格检查中的一个重要部分，用于评估腹部器官的功能和病变情况。
下面是腹部检查的评分标准，以便对患者进行全面的腹部检查并进行准确的评估。
一、体位与准备1. 患者应保持平躺位，双下肢自然伸直。
2. 患者应膀胱充盈，以便进行膀胱触诊。
二、外观观察1. 观察腹部形态：正常为平坦、对称，无明显隆起或凹陷。
2. 观察腹壁皮肤：正常为无红肿、瘀斑、瘢痕等异常。
三、触诊1. 触诊腹部应使用温暖的手掌，轻柔地进行触诊。
2. 触诊腹部应按照特定的顺序进行，包括四个象限和中心部位。
3. 触诊时应注意观察患者的表情，及时询问是否有不适感。
4. 触诊时应注意以下几个方面的评估：a. 腹壁肌肉紧张度：正常为柔软，异常为紧张或痉挛。
b. 腹部肿块：触诊时应注意肿块的大小、形状、质地、可压性等特征。
c. 腹部压痛：触诊时应注意患者是否有压痛感，压痛区域及程度。
d. 腹部包块：触诊时应注意包块的形状、可移动性、质地等特征。
e. 肝脏触诊：应注意肝脏的大小、形状、质地、可触及程度等特征。
f. 脾脏触诊：应注意脾脏的大小、形状、质地、可触及程度等特征。
g. 肾脏触诊：应注意肾脏的位置、大小、形状、质地等特征。
h. 腹部血管触诊：应注意腹主动脉、股动脉等血管的搏动情况。
四、听诊1. 听诊腹部应使用适当大小的听诊器，轻柔地进行听诊。
2. 听诊腹部应按照特定的顺序进行，包括四个象限和中心部位。
3. 听诊时应注意以下几个方面的评估：a. 肠鸣音：应注意肠鸣音的频率、音调、音量等特征。
b. 血管杂音：应注意腹主动脉、肠系膜上动脉等血管是否有杂音。
五、敲诊1. 敲诊腹部应使用适当大小的敲诊锤或手指，轻柔地进行敲诊。
2. 敲诊腹部应按照特定的顺序进行，包括四个象限和中心部位。
3. 敲诊时应注意以下几个方面的评估：a. 腹部声音：应注意腹部的音响特征，如鼓音、浊音等。
b. 肝浊音界：应注意肝脏的浊音界的位置和大小。
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蛙
腹
frog belly
巨大卵巢囊肿
卵巢肿瘤肝转移
腹 部 外 形
剑突
●
平坦
●
耻骨联合
腹部凹陷
Abdominal Retraction
全 腹 凹 陷
局 限 凹 陷
严重消瘦 重度脱水
手术后腹壁
疤痕收缩
视 诊
Inspection 外形
运动
胸腔疾病、癔症性呼吸
增强
腹式呼吸
腹水、腹腔巨大肿瘤、 腹膜炎、胃肠穿孔
腹 部 体 征
第二临床诊断学科
视 诊
Inspection 外形
腹 部 外 形
剑突
●
平坦
●
耻骨联合
腹部膨隆 Abdominal Bulge
全 腹 膨 隆
积 积 液 气 包
局 限 膨 隆
疝
块
包
块
脏 器 肿 大
肝硬化门脉高压
大量腹水
Ascites caused by portal hypertension， cirrhosis of liver
压 搏
痛 动
质
地
移动度
肝脏触诊
肝
肿
大
弥漫性肝肿大 局限性肝肿大
肝 淤 肝 脂 肪 白 血 血 吸 虫 血 炎 肝 病 病
肝
肝 肝
脓
囊 肿
肿
肿 瘤
肝
级 软
脏
质地
质
病种 正常
地
唇
急性肝炎、脂肪肝 韧 硬 鼻尖 额头 慢性肝炎、肝淤血 肝癌 肝硬化
肝边缘钝园 脂肪肝或肝淤血
肝表面大块状隆起
肝癌、肝脓肿、肝包虫病
腹壁静脉血流分布及方向
门静脉阻塞
下腔静脉阻塞
下腔静脉阻塞
血流方向判定
腹部视诊小结
腹部膨隆、凹陷的临床意义 腹式呼吸运动、胃肠蠕动波
腹壁静脉曲张的种类及鉴别
触诊
Palpation
腹壁紧张度 压痛、反跳痛
腹部包块 脏器：肝、脾、胆
全腹：板状腹；揉面感 局部：局部炎症
增强
腹壁紧张度
慢性消耗性疾病 大量放腹水、经产妇
移动性浊音
液 波 震 颤 坑 洼 征
腹水产生的原因
炎、癌、肝、心、肾
肝 脏 叩 诊
肝上界 肝下界 肝 浊 音 界 肝 区 叩 痛
肝癌、肝脓肿、肝炎、 肝淤血、多囊肝
扩大
肝浊音界
急性肝坏死、肝硬化、胃肠 胀气、急性胃肠穿孔
缩小
叩 诊 小 结
腹水征的内容
肝浊音界的临床意义
听诊
Auscultation
腹部血管杂音的听诊
肾动脉狭窄 腹主动脉瘤 腹主动脉狭窄
髂动脉狭窄
听 诊 小 结
肠鸣音的变化及临床意义 振水音、血管杂音
肝硬化门脉高压
cirrhosis of liver
视诊： 蛙腹、脐疝、腹壁静脉曲张
触诊： 脾肿大
叩诊： 移动性浊音、水波感 听诊： 上腹部静脉性杂音
急性弥漫性腹膜炎
acute extensive peritonitis
急性胆囊炎体征
视诊: 呼吸运动减弱
触诊: 右上腹腹肌紧张、
压痛、Murphy征阳性
十二指肠溃疡体征
触诊：上腹部压痛
肿瘤性黄疸
触诊：右上腹可能触及包块、
Courvoisier征
重度脾肿大
超过脐水平线或前正中线
脾肿大的原因
轻 度 中 度
重
度
急慢性肝炎 肠伤寒 粟粒结核 急性疟疾 败血症
肝硬化 慢淋 淋巴瘤 红斑狼疮 溶血性黄疸
慢粒 黑热病 慢性疟疾 淋巴肉瘤 恶组
胆 囊 触 诊
Courvoisier征
Murphy征
触 诊 小 结
腹肌紧张的临床意义 压痛、反跳痛的临床意义 腹膜炎三联征 腹部包块的触诊 肝脏触诊的内容及临床意义 脾脏肿大的测量方法 Murphy征、Courvoisier征
叩诊
Percussion
腹 水 叩 诊
肝 脏 叩 诊
腹 水 叩 诊
移动性浊音
鉴别: 大量腹水 巨大卵巢肿瘤
巨大卵巢囊肿
¾¾¾¾¾¾ ó ×
在两侧 阳性 阴性 中央
浊音区 移动性浊音 尺压试验博动 脐孔位于
在中央 阴性 阳性 偏移
在脐周
最大腹围线
在脐下
腹 水 叩 诊
移动性浊音
液波震颤
腹 水 叩 诊
视诊：腹式呼吸消失 触诊：腹壁肌肉紧张(板状腹)、
腹部压痛、反跳痛 肝浊音界消失、移动性浊音 叩诊： 听诊：麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失
肠梗阻
intestinal obstruction
视诊：腹部膨隆，偶见肠型及蠕动波
触诊：腹肌紧张、压痛、反跳痛（绞窄性）
叩诊：鼓音、偶有移动性浊音 听诊：肠鸣音可亢进伴金属音、也可消失
肠鸣音 Borborygums 振水音 Succussion Sounds
血管杂音Vascular murmur
肠鸣音的听诊
置于脐周、右下腹 听诊1、3～5分钟
肠鸣音判断标准
* 正常：4～5次/分，音调正常 * 增强：10次/分
肠鸣音活跃——音调不高亢
肠鸣音亢进——响亮、高亢、金属音
*减弱：明显少于正常或3～5分钟只听到1次 *消失：持续3～5分钟未及肠鸣音
肠 鸣 音 增 强
急性胃肠炎
服泻药后 胃肠道大出血
肠梗阻的早期
肠 鸣 音 减 弱
老年性便秘 低血钾 胃肠动力低下 腹膜炎 肠梗阻的晚期
肠鸣音的变化与肠梗阻的演变
不完全性肠梗阻（肠鸣音亢进） 完全性肠梗阻（高亢金属音）
肠梗阻持续存在、肠麻痹（肠鸣音消失）
振水音的听诊
置于上腹部
振动胃部
幽门梗阻、胃扩张
表面不光滑、边缘厚薄不等
肝癌、多囊肝
肝 脏
压 痛
弥漫性压痛 肝炎、肝淤血
局限性显著压痛 较表浅的肝脓肿
叩 击 痛 深部肝脓肿
肝脏的搏动
单向性搏动
扩张性搏动
肝区摩擦感→肝周围炎 肝震颤→肝包虫病
脾脏触诊
第一测量Biblioteka 第三测量第二测量轻度脾肿大
脾 大 分 级
脾缘不超过肋下3厘米
中度脾肿大
超过肋下3厘米至脐水平线以上
减弱
特定部位的压痛
特定的疾病
腹部常见疾病的压痛点
季肋点 上输尿管点
阑尾点
下输尿管点
腹膜壁层已
受炎症累及！
腹膜炎三联征
腹 肌 紧 张 压 反 跳 痛 痛
正常的脏器
病理性包块
右肾下极 盲肠
腹直肌肌腱 及腱划 腹主动脉 腰椎锥体 及骶骨岬
膀胱
乙状结肠粪块
正常腹部可触及的包块
位 大 形
置 小 态
减弱
胃肠蠕动波、胃肠型
幽门梗阻
结肠梗阻
视 诊
Inspection 外形
运动 腹壁
腹
腹
白
纹
纹
壁
妊 娠 纹 紫 纹
腹
腹
纹
色素改变 壁
色素改变
Grey-Turner 征 Cullen 征
腹
腹
纹
色素改变 壁 腹壁静脉
腹壁静脉血流分布及方向
门静脉阻塞
下腔静脉阻塞
腹壁静脉曲张
肝硬化腹水