腹部病变症状和体征
呼吸、循环、腹部常见疾病的主要症状和体征
1、症状先有寒战，继则高热，体温可达39～40℃，常呈稽留热，患者诉头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，呼吸增快，咳嗽，咳铁锈色痰，数日后体温可急剧下降，大量出汗，随之症状明显好转。
2、体征患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。
充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。
如病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。
当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减主要表现为慢性咳嗽，冬季加剧，常持续3个月以上，晨间咳嗽加重伴咳白色黏液或浆液泡沫痰，量多，当合并感染时，则呈脓性。
患者常觉气短，胸闷，活动时明显，并随病情进展而逐渐加重。
2、体征早期可无明显体征。
急性发作时常可有散在的干、湿罗音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失。
罗音的量与部位常不恒定，合并哮喘者可听到较多的干罗音，并伴呼气延长。
当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振减弱。
双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，并移动度变小。
心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。
肺泡呼吸音普遍流涕或干咳等黏膜过敏先兆，继之出现胸闷，并迅速出现明显呼吸困难。
历时数小时，甚至数日，发作将停时，常咳出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作逐渐缓解。
2、体征缓解期患者无明显体征。
发作时出现严重呼气性呼吸困难，患者被迫端坐，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓并伴发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小，语音共振减弱，叩诊呈过清音。
两肺满布干罗音。
反复发作病程较长的患者，常并发阻塞性胸腔积液少于300m1时症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素患者喜患侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛。
当积液增多时，胸膜脏层与壁层分开，胸痛可减轻或消失。
胸腔积液大于的患者，常诉气短、胸闷，大量积液时因纵隔脏器受压而出现心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并出现发绀。
此外，除胸腔积液本身所致的症状外，视病因的不同，如炎症引起的渗出液者，可有发热等中毒症状，如为非炎症所致的漏出液者，则常伴有心力衰竭、腹水或水肿等症状。
腹部常见病变的主要症状与体征
思考题：
▪ 1.消化性溃疡的并发症？ ▪ 2.门静脉高压的临床表现？
五、肠梗阻
小肠梗阻 结肠梗阻
六、腹部肿块
腹
正 常 组 织 和 器 官
部 易 被 误 认 为 肿 块
的
六、腹部肿块
腹部肿块的常见原因
实质性脏器的病理性增大：如肝肿大、脾肿大、 肾肿大、胰腺肿大等。 空腔脏器扩张：如急性胃扩张、肠扭转、肠套叠、 先天性巨结肠、膀胱尿潴留。 炎症性肿块：回盲部结核、阑尾脓肿、盆腔结 核等； 肿等瘤：肝癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌等
四、急性阑尾炎
症状 转移性右下腹痛。 体征 发热；
发病早期在上腹或脐周轻压痛，4-6h后右下腹 固定压痛；
腹膜刺激征； 右下腹肿块；
四、急性阑尾炎
Rovsing 征
四、急性阑尾炎
腰 大 肌 征
四、急性阑尾炎
闭 孔 内 肌 征
五、肠 梗 阻
Intestinal Obstruction
分类
机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血管性肠梗阻
麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻
五、肠梗阻
症状
• 腹痛 • 腹胀 • 呕吐 • 不能排气、排便。
五、肠梗阻
体征
视诊：腹部膨隆，肠型，蠕动波； 触诊：腹肌紧张，压痛，反跳痛； 叩诊：鼓音区扩大，移动性浊音； 听诊：肠鸣音亢进，呈金属调（机械性肠梗阻）；
肠鸣音减弱或消失（麻痹性肠梗阻））。
六、腹部肿块
体征
• 全身检查： • 腹部肿块的位置； • 肿块的大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、
震颤、数目；
• 包块随呼吸而上下移动，多为肝、胆、脾、胃、横
结肠、肾或其肿物；小肠肿块、肠系膜肿块随体位 移动，活动度大；
腹部常见病的超声诊断
左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶外侧角及左 下角。 右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。
腹部常见病的超声诊断
第17页
第三节 局灶性肝病(肝占位性病变)
P207页
局灶性肝病（肝占位性病变）
可探及0.3厘米液性病灶，0.5厘米实性病灶。
4.4厘米。 肝回声均匀。肝静脉与门静脉易显示。
腹部常见病的超声诊断
第42页
〈二〉胆胰病变
腹部常见病的超声诊断
第43页
第九章 胆道系统
胆囊
大小长7.0-12.0厘米，宽3-4厘米，前后径3厘米。呈梨 形或椭圆形，胆囊壁厚约0.2-0.3厘米。
胆管
胆管与肝门为界，分肝内、外胆管。 肝外胆管以胆囊为界，又分肝总管和胆总管，因为超声
胆囊壁粗糙增厚，可呈双环征。 腹水。 门静脉高压。主干内径>1.3厘米。 脾大。厚度>4.0厘米。V>0.8厘米。 门脉高压声像图表现：
腹部常见病的超声诊断
第36页
肝硬化声像特点
〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而 右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。
〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。 〈3〉肝静脉变细、分支数量降低、扭曲 甚至消失。
腹部常见病的超声诊断
第13页
肝动脉
因为肝A在肝内分支较细，常规超声检验 显示困难，为此超声常利用声像图PV在肝 人分布图型寻找与之伴行肝A。
腹部常见病的超声诊断
第14页
胆管系统
胆管系统通常与PV一起行走，在PV腹侧、右方， 包绕在一纤维结构中。但在第一肝门外，因 为胆囊与胆囊管进入而区分为下端胆总管及 上端胆总管。
小肝癌声像图特征：
16种腹痛鉴别诊断
16种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史,或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查:大便常规检查可有异常发现。
二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹,呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛.中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛,疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区,则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查.阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎,而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。
三、急性胆囊炎好发于中老年妇女,尤其是肥胖者.急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。
急腹症常见的症状体征
牵涉痛 放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系， 受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体 表部位出现疼痛，常见的有： 举 例： 胆囊炎、胆石症---右肩或右肩胛下角 急性胰腺炎---左肩或左右肋缘至背部 十二指肠穿孔--- 11～ 12胸椎右旁区 输尿管上段结石、肾结石---下腹、腹 股沟区 输尿管下段结石---会阴部
胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛， 是由于化学性刺激腹膜所至。
胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
（2）消化道症状
厌食：小பைடு நூலகம்急性阑尾炎 恶心、呕吐： 消化道溃疡穿孔---常无呕吐 急性胆囊炎---多伴呕吐 急性阑尾炎---呕吐多在腹痛3～4 小时后 急性胃肠炎---早期频繁呕吐 高位小肠梗阻---呕吐早且频繁 低位小肠或结肠梗阻---呕吐晚或 不呕吐
（4）听诊
胃肠蠕动功能的判断，主要听诊肠鸣音
有 无、频率和音调
机械性肠梗阻---肠鸣音活跃、音调高、音响较强、
气过水声 幽门梗阻---上腹部振水音
（三）辅助检查 实验室检查
白细胞计数检查---有无炎症、中毒 红细胞及血红蛋白升降---疑有内出血时连续观察 尿中红、白细胞增多---泌尿系统疾病 尿、血淀粉酶增高---胰腺炎 尿胆红素---胆道有梗阻 腹腔穿剌液、引流液的涂片、培养对确定诊断也 有帮助
腹痛的急缓
开始轻并逐渐加重---多为炎症性病变 突发腹痛并迅速恶化多见于： 实质脏器破裂 空腔脏器穿孔 空腔脏器急性梗阻、绞窄、扭 转等
腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别病 变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续 性伴阵发加重三种：
持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；
阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；
腹部诊断学
3、胆囊触诊 方法：单手滑行触诊法， 钩指触诊法（Murphy征检查） 部位：右肋缘下腹直肌外缘 胆囊肿大：梨形，卵圆形，张力较高，随 呼吸上下移动 囊性，压痛－急性胆囊炎 囊性，无压痛－壶腹周围癌 实性感－胆囊结石，胆囊癌
Murphy征；胆囊触痛阳性
4、肾脏触诊 方法：双手触诊法，平卧位或立位
（六）膀胱叩诊：判断尿潴留 （七）脊肋角叩痛：肾炎、肾盂肾炎、肾 结石、肾结核、肾周围炎
六、腹部常见病变的主要症状和体征
2、脾脏触诊
方法: 单手、双手 体位：平卧位、侧卧位
测量方法
第Ⅰ线（甲乙线） 第Ⅱ线（甲丙线） 第Ⅲ线（丁戊线）
记录 轻度肿大：肋下<2cm 中度肿大：肋下2cm至脐水平线以上 高度肿大：超过脐水平线或前正中线－ 巨脾（需加测第Ⅲ线） 其他：质地、边缘、表面、压痛、摩擦感
脾肿大常见病因: 轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、感染、败血症、 急性疟疾、感染性心内膜炎、急性白血病、MDS 中度肿大：肝硬化、慢性溶贫、慢性白血病、 恶性淋巴瘤、慢性感染、SLE等。 高度肿大：慢粒、骨髓纤维化、血吸虫病、 慢性疟疾、黑热病等。 压痛：脾脓肿、脾梗死 摩擦感：脾周围炎、脾梗死
注意点： 1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松， 平静呼吸，两上肢置于躯干两侧。 2.手法：医师站于病人右侧，手温暖柔和，手指 并拢，先以全手掌放于腹壁，感受紧张度。 先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法 3.顺序：从左下腹开始，逆时针方向，先健康 部位。
触诊内容
腹壁紧张度 压痛及反跳痛 脏器触诊 腹部包块 液波震颤 振水音
肠鸣音减弱：1次/数分。见于老年性 便秘、低血钾、胃肠功能低下、腹膜 炎等。 肠鸣音消失：持续3－5分未听到。见 于麻痹性肠梗阻或急性腹膜炎。
诊断学：腹部常见病变的主要症状和体征
一、急性腹痛： 急性腹痛具有起病急、病情重、变化多、进展
快的临床特点，许多内、外、妇、儿科疾病均可引起急 性腹痛，其中属于外科范围者临床上习惯称为“急腹症 ”。
⒈病因： ①腹腔内器官急性炎症： 包括急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急
性出血坏死性小肠炎、急性胆囊炎等。 ②空腔脏器阻塞： 肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫 症、泌尿系统结石梗阻等。
腹部常见病变的主要症状和体征
第一节 腹部的体表标志及分区
第二节 腹部视诊
第四节 腹部叩诊
第三节 腹部触诊
第五节 腹部听诊
腹部体表分区示意图 (九区法)
右上腹部 右侧腹部 右下腹部
上腹部 中腹部 下腹部
左上腹部 左侧腹部 左下腹部
九区法各区主要脏器
右上腹部（右季肋部） 上腹部
左上腹部（左季肋部）
胃、十二指肠溃疡
胃、十二指肠溃疡是一种常见 的慢性病。因这些溃疡的形成 均有胃酸和胃蛋白酶的消化作 用参与，故现在多统称为消化 性溃疡（peptic ulcer）。 食管下端及胃肠吻合术后空肠 上段的溃疡也属于这一类
慢性发作性上腹痛是消化 性溃疡的主要症状
上腹痛的特点--部位
胃溃疡的疼痛多在上腹 部正中或偏左，十二指肠溃 疡则位于上腹部偏右或脐周。 疼痛范围一般如手掌大，相 应部位的皮肤可有过敏区。 如溃疡较深或于胃、十二指 肠球部后壁时，疼痛常放射 至腰背部。
10
二、慢性腹痛： 起病缓、病程长，多为间歇性或为急性起病后迁延不愈。
性质以钝痛隐痛居多，也可呈烧灼样或绞痛。 ⒈病因： ①腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎、慢性胃炎
、慢性胆囊炎、胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎 、溃疡性结肠炎，Crohn 病等。
腹部常见病主要症状和体征ppt课件
肝硬化
• 门脉高压症候群
侧支循环建立与开放
＊食管和胃底静脉曲张 胃冠状静脉与食管静脉形成侧支 ＊腹壁静脉曲张 脐静脉开放与腹壁静脉形成侧支 高度静脉曲张呈水母头状 ＊直肠静脉丛扩张 直肠上静脉与直肠下静脉 、肛门静脉 吻合成侧支
2019 15
食 管 静 脉 曲 张
胃底静脉曲张
2019 16
急性胆囊炎— 右上腹
急性胰腺炎— 中上腹
2019
-
22
急性腹膜炎-体征
【体征】 ☆腹部体征
视：腹式呼吸减弱或消失，偶见腹膨隆 触：腹肌紧张、压痛、反跳痛 —腹膜炎三联征 板状腹—胃溃疡穿孔，强酸刺激 叩：肝浊音界缩小或消失 听：肠鸣音减弱或消失 局限性腹膜炎
2019 23
急性腹膜炎
【体征】
☆全身表现
2019
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20
急性腹膜炎
【症状】
☆ 急性弥漫性腹膜炎 常见消化性溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔 ＊腹痛：突发持续剧痛，原发灶处最显著， 弥漫全腹，深呼吸、咳嗽、转体 位加剧 ＊恶心、呕吐 ＊发热、毒血症、休克等
2019
-
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
21
急性腹膜炎
【症状】
☆ 急性局限性腹膜炎 腹痛：多呈钝痛，局限于病变部位 急性阑尾炎— 右下腹
失代偿期（中、晚期）
重，水肿、尿少、腹胀、黄疸
皮肤粘膜出血、发热、意识障碍
2019 12
肝硬化
【体征】
肝功能损害症候群 面色晦暗、黄疸、毛细血管扩张、蜘蛛痣 肝掌、男性乳腺发育、下肢水肿
2019
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13
肝硬化
【体征】
门脉高压症候群 腹水：蛙状腹，脐疝 移动性浊音或液波震颤阳性 脾肿大 脾脏慢性瘀血→脾大→脾亢 →全血细胞减少 合并脾周围炎: 左上腹痛、脾区摩擦感、音
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体征
面色污秽、皮肤、巩膜多有黄疸、
蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。肝脏由 肿大而缩小。脾脏轻度至中度肿大， 下肢可出现浮肿。
二、腹水 体征 视诊：腹膨隆，可呈蛙腹或尖腹， 腹式呼吸减弱，脐疝，腹壁静脉显 露或曲张等 触诊：腹壁紧张度增加，液波震颤 阳性，伴有感染时可出现压痛反跳 痛 叩诊：移动性浊音阳性 听诊：肠鸣音可正常
四 、急性阑尾炎
是指阑尾的急性炎症,是外科最常见来自急腹症。[症状]早期腹痛是主要的症状,经4—6小时后炎症波及浆 膜和腹膜壁层出现定位清楚的右下腹疼痛，患者 常伴有恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热。
[体征]
右下腹阑尾点有固定的压痛及反跳痛,伴有 腹肌紧张。
五、肠梗阻
是肠内容物在肠道通过受阻所产生的一种常见的急 腹症（机械学、动力学、血管性）
腹部病变症状和体征
一、急性腹膜炎
当腹膜受到细菌或化学性物质如胃、肠、胰液及胆汁等的刺 激,即可引起腹膜急性炎症称为急性腹膜炎。
（一） 症状 1、持续性剧烈腹痛 2、恶心、呕吐---刺激、肠麻痹 3、发热等全身中毒症状 4、严重时可出现休克
（二） 体征
视：急性重病面容、痛苦表情、被迫采取仰 卧位，腹式呼吸减弱或消失，有时腹部膨隆 触：典型的腹膜炎三联征 腹壁肌紧张、腹部压痛、反跳痛。 叩：肝浊音界缩小或消失 腹腔渗出增多时，可叩出移动性浊音。 听：肠鸣音减弱或消失。
二、肝硬化
肝硬化（liver cirrhosis) 病因很多，有 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫 病、营养不良、药物及工业中毒和慢 性心功能不全等。
病理特征分为小结节性、大结节性、 混合性及再生结节不明显等各类。
症状
肝硬化起病隐匿，进展缓慢，临床上 肝硬化可分为代偿期（早期）和失代 偿期（中、晚期）。 代偿期 症状不明显：食欲不振、消化 不良、腹胀、恶心、大便不规则等。 失代偿期 时上述症状加重，并可出现 水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、 肝昏迷、少尿等。
[症状]
表现为相应脏器病变的症状为主。 炎性包块常有低热，肿块部位有疼痛。
[体征]
1、全身检查 2、腹部肿块的位置 3、肿块的大小、形态、质地、压痛、活动度、 搏动、震颤和数目
[症状]
l腹痛 l恶心呕吐 l腹胀 l肛门停止排气排便
[体征]
l全身症状 l腹部检查 视： 腹部膨胀；结肠梗阻-两侧腹明 显 膨胀；肠型、肠蠕动波 触：腹壁肌紧张、腹部压痛、反跳痛。 听：肠鸣音亢进或减弱等。
六、腹部肿块
[原因]
①实质脏器病理性肿大：肝、脾、肾（肾脓肿、肾 囊肿）、胰腺、淋巴结肿大 ②空腔脏器扩张：（急性）胃扩张（见于过年暴饮 暴食）、肠扭转、肠套叠、先天性巨结肠、膀胱尿 潴留（这些都可在腹壁摸到很软的肿块） ③炎症性肿块：结核性腹膜炎、肠粘连、阑尾周围 脓肿、克罗恩病 ④肿瘤：良性：脂肪瘤、纤维瘤、卵巢囊肿、子宫 肌瘤，恶性：胃癌、肝癌、胰腺癌等 ⑤寄生虫：包囊虫病、蛔虫团引起肠梗阻 ⑥其他：腹壁疝、腹股沟疝、腹壁硬纤维瘤
三、消化性溃疡
原因：胃酸、胃蛋白酶的消 化作用、HP
[症状]
1、 疼痛的特点
l 部位 l 性质 l 节律性 l 周期性 l 长期性 l 影响因素
2、其他症状
常有餐后腹胀、反酸、嗳气等，无症状性溃疡。
[体征]
1、局限性压痛 2、贫血
[并发症]
1、溃疡出血：呕血和黑便 2、溃疡穿孔：板状腹 3、幽门梗阻：吐隔夜宿食、胃型胃蠕动波、振水音 4、溃疡癌变 ：持续粪便潜血阳性、严格内科治疗4周无 效