腹部常见疾病的超声诊断
超声腹部诊断知识点总结
超声腹部诊断知识点总结一、超声腹部诊断的适应症1、腹部疼痛：腹部疼痛是病人就诊时最常见的原因之一，超声腹部诊断可以帮助医生确定腹部器官的病变情况，对腹痛的病因诊断有很大的帮助。
2、腹部肿块：对于发现的腹部肿块，超声腹部诊断可以直观的观察其性质、大小、形态等，有助于对肿块的诊断和鉴别诊断。
3、腹部包块、腹部振水感：超声腹部诊断可以判断腹部包块的病因，以及辨别腹水的种类和程度。
4、胆囊炎、胆结石、脂肪肝等胆道和肝脏疾病的诊断和鉴别。
5、胰腺疾病、肠胃疾病的诊断。
6、肾脏结石、肾积水、肾肿瘤、肾积脓等的诊断。
除了以上所述的几类症状之外，超声腹部诊断还适用于其他一些腹部器官和结构的病变诊断，例如腹主动脉、腹膜后区肿块的诊断等。
二、超声腹部检查的方法及步骤超声腹部检查是通过超声探头将超声波传入人体，经过腹部内部器官的反射而形成回波图像，再通过对图像的观察来对器官的病变情况进行诊断。
一般而言，超声腹部检查有以下几个步骤：1、患者的准备：患者在进行超声腹部检查前需要提前6-8小时禁食，以减少肠道气体的干扰。
另外，患者需要口服大量的水进行充盈膀胱，以便于对盆腔器官进行观察。
2、检查位置：一般来说，超声腹部检查患者需要处于仰卧位，检查头部稍微抬高，以舒展腹部皮肤和腔腹。
3、超声探头的使用：医生会在腹部皮肤表面涂抹透明的凝胶，以利于超声探头的传导。
然后，医生将超声探头放置在患者的腹部不同位置，进行不同角度的观察。
4、图像的观察：医生通过超声仪观察显示屏上的图像，观察腹部内部器官的结构、形态和病变情况。
5、报告和诊断：医生通过观察图像，结合临床症状和体征，来判断腹部器官的病变情况，并进行报告和诊断。
三、超声腹部诊断的注意事项1、对于孕妇和幼儿患者的超声腹部检查需要特别注意辐射剂量的控制，尽量减小对胎儿和幼儿的影响。
2、患者的身体条件对检查结果有一定影响，例如体重肥胖的患者、气体积聚较多的患者，都会影响到图像的质量。
3、对于需要行超声造影的检查，需要注意对造影剂的选择和使用方法。
腹部常见病的超声诊断
左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶外侧角及左 下角。 右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。
腹部常见病的超声诊断
第17页
第三节 局灶性肝病(肝占位性病变)
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局灶性肝病（肝占位性病变）
可探及0.3厘米液性病灶，0.5厘米实性病灶。
4.4厘米。 肝回声均匀。肝静脉与门静脉易显示。
腹部常见病的超声诊断
第42页
〈二〉胆胰病变
腹部常见病的超声诊断
第43页
第九章 胆道系统
胆囊
大小长7.0-12.0厘米，宽3-4厘米，前后径3厘米。呈梨 形或椭圆形，胆囊壁厚约0.2-0.3厘米。
胆管
胆管与肝门为界，分肝内、外胆管。 肝外胆管以胆囊为界，又分肝总管和胆总管，因为超声
胆囊壁粗糙增厚，可呈双环征。 腹水。 门静脉高压。主干内径>1.3厘米。 脾大。厚度>4.0厘米。V>0.8厘米。 门脉高压声像图表现：
腹部常见病的超声诊断
第36页
肝硬化声像特点
〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而 右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。
〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。 〈3〉肝静脉变细、分支数量降低、扭曲 甚至消失。
腹部常见病的超声诊断
第13页
肝动脉
因为肝A在肝内分支较细，常规超声检验 显示困难，为此超声常利用声像图PV在肝 人分布图型寻找与之伴行肝A。
腹部常见病的超声诊断
第14页
胆管系统
胆管系统通常与PV一起行走，在PV腹侧、右方， 包绕在一纤维结构中。但在第一肝门外，因 为胆囊与胆囊管进入而区分为下端胆总管及 上端胆总管。
小肝癌声像图特征：
腹部超声诊断PPT课件
第二肝门。
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8
肝动脉、门静脉、肝管解剖图
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9
• 肝动脉 剑突下横断面见
肝总动脉从腹腔干分出 ，呈搏动性的管状暗区 。在肝门部门静脉左前 方可见肝固有动脉、肝 右动脉呈小圆形或管状 暗区，有搏动。彩色多 普勒显示，肝动脉入肝 血流。
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AHP
10
肝动脉
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11
肝门静脉 门静脉管壁较厚且周围有结缔组织包绕，因
。 而呈亮而厚的回声，其内径不随呼吸改变而改变
彩色多普勒 ：肝门静脉为入肝血流
.
12
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13
门静脉
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肝脏的正常值范围
• 肝右叶最大斜径，显示肝右静脉汇入下腔静脉，正
常值不超过14cm；②肝右叶前后径：正常值不超过
12cm
③ 肝左叶的厚度不超过6cm长不超过9cm（通过腹主动 脉矢状面纵切）
④肝门静脉主干内径不超过14cm （正常10-13cm， ≦14mm，平均血流速15-20cm/s）
.
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• Ⅲ型（小结石型） 胆囊外形较完整，但是颗粒细小，
沉积层 薄，且声影不明显
• Ⅳ（泥沙型）胆囊外形一般较完整，泥沙样结石，颗
粒粗大，沉积较厚的泥沙样和小碎结石，根据胆囊后 壁沉积的强回声带、声影及可移动特征而诊断。
• Ⅴ型 胆囊颈部结石和壁内结石 胆囊颈部结石时，胆
囊颈部有声影、强回声团，有时伴有胆囊体积增大。 胆囊壁内结石时，胆囊壁往往增厚，内可见数毫米的 强回声斑，后方出现“彗星尾征”改变体位时不移动。
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血流丰富 动脉为主
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45
转移性肝肿瘤
转移途径
门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、 卵巢
腹部常见病超声诊断
束的扫描。加在显示器垂直方向的时基扫描与声束同步，即组成超声束扫查平面内组织切面
回声的二维图像，称为声像图。
将辉度从无到强分为不同等级，称为灰阶。在声像图一侧用以显示灰阶等级的条形标志称为灰标。
组织谐波成像和造影增强超声是利用超声谐波成像，但成像的方式仍然属于B型成像。
以纵轴为深度，横轴为时间。其工作原理是各层组织界面在声束内的位置移动而得到
胆道常见病超声诊断
胆道及胆囊超声检查及描述 胆囊的形态、大小，壁的厚度。 胆囊内有无胆泥、结石、息肉性病变或肿瘤。 疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。 肝内外胆管管径;胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。 胆管内有无结石、肿瘤、局部壁增厚或囊状扩张。
胆囊及胆道疾病：胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺 瘤、胆囊腺肌症、胆囊癌、胆管结石、胆管癌
漫性增厚），其内未见明显占位。
超声诊断：胆囊壁毛糙增厚。 [图片][图片]
增厚的原因有很多，慢性胆囊炎、肝硬化、急性肝炎、胆囊腺肌 症等 询问病史后的得出结论，但多数情况只提供超声声像，不进行明确 诊断
肝脏常见病超声诊断
肝脏超声检查及描述 肝脏大小：正常、增大、缩小（左叶上下经和前后径，右叶最大斜径，尾状
叶厚度） 形态：正常、饱满、失常。 包膜：平整、波浪状、锯齿状、局部膨隆，驼峰征，包膜线中段。 边缘：锐利、圆钝。 实质回声及强度：细光点、粗光点、高回声、等回声、低回声。 肝内管道：走行：清、不清、扭曲 内径：有无狭窄或扩张，部位、管内有无异常回声。 彩色多普勒：有无血流，血流方向、频谱 肝内局灶性病变：有或无、数目、位置、形态、边界、内部回声及血流情况、
均匀的液体内无声阻抗差异的界面，即呈无回声暗区，正常充盈的
胆囊和膀胱即呈典型无回声区。
腹部常见炎症疾病B型超声诊断的探讨
腹部常见炎症疾病B型超声诊断的探讨【摘要】目的：对b型超声在诊断腹部常见炎症疾病中的应用进行探讨。
方法：随机选取我院2008年1月至2011年6月期间因腹部炎症疾病住院患者160例，对腹部各脏器进行常规探测并对结果进行综合分析及记录。
同时对进行病理、手术和临床诊断效果追踪。
结果：根据统计，b超检测急性化脓性阑尾炎44例，检测出40例，而采用x线的方式对20例患者进行检测，检出结果仅为3例；肠道炎的检出结果b超检测为100%，x线仅为33%；对其给类炎症的检测结果也显示，b超检测的检出率明显高于x线检测法（p<0.05）。
结论：在对常见腹部炎症的诊断中，有效利用b超检测能够提高检出率，从而提高医疗治疗，值得临床推广。
【关键词】腹部；炎症疾病；b型超声；诊断【中图分类号】r445.1 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0616-02为了对b型超声在诊断腹部常见炎症疾病中应用，现随机选取2008年1月至2011年6月期间，我院收治的160例腹部炎症病变患者，对其行b超检查并联合x线结果、手术所常见以及病例针对对照分析［1，2］，现汇报如下：1.资料与方法1.1 一般资料：随机选取我院2008年1月至2011年6月期间因腹部炎症疾病住院患者160例，其中男性96例，女性64例，年龄为11-72岁，平均年龄（32.5±10.9）岁。
1.2 方法：使用汕头6000b超声诊断仪，探头频率为7.5、5.0和3.5mhz。
对腹部各脏器进行常规探测并对结果进行综合分析及记录。
同时对进行病理、手术和临床诊断效果追踪。
1.3 统计学处理：采用spss统计软件进行统计学处理，使用t 检验法对差异进行检测，当p<0.05时判定差异显著，有统计学意义。
2.结果2.1 根据统计，b超检测急性化脓性阑尾炎44例，检测出40例，而采用x线的方式对20例患者进行检测，检出结果仅为3例；肠道炎的检出结果，b超检测为100%，x线仅为33%；对24例疑似寒性脓疡患者的检测中，b超检测的检出率为100%，x线检测为41.7%；对其它给类炎症的检测结果也显示，b超检测的检出率明显高于x 线检测法（p<0.05），（详见表1）。
腹部超声检查规范
腹部超声检查规范
肝脏
【检查内容】
1．肝脏的形态大小、边缘、包膜，膈顶部、肝叶边角部位。
2．肝实质内回声的均匀程度
3．肝内占位的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部液化、声晕、后方增强或衰减。
4．肝内管系分布、走向；有无扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞等；病灶内、外的血流分布、血管内有无栓子。
5．肝脏的活动度，包膜与周围组织有无粘连。
6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
【检查方法】
(1)先从右锁骨中线第5～6肋间或第4～5肋间开始探测，并确定肝上界的位置，然后沿肋间逐一向下探测，观察每一肋间切面声像图的改变，注意门静脉、肝静脉、肝内外胆管以及胆囊的变化。
(2)右肋缘下纵切观察肝在锁骨中线肋缘下的厚度和长度，并沿肋缘下肝下缘处斜切，观察第一、第二肝门及肝静脉的一系列图像，对通过第二肝门显示肝右静脉长轴斜切面图，记录右肝最大斜径。
(3)剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像，应尽可能显示左叶肝的上缘，并通过深吸气后进行比较观察，通过腹主动脉矢状面记录左肝长度和厚度，通过下腔静脉矢状面记录尾叶长度。
腹部常见疾病超声诊断技能
• 典型胆囊结石声像图特点 ：
1.无回声胆囊内出现点状或团状强回声。 2.强回声后方伴声影。
3.随体位改变沿重力方向移动。
胆囊结石
声像图表现为强回声团后方伴有声影 GB：胆囊；ST：结石；LIVER：肝脏
胆囊结石
胆囊泥沙样结石
1.主要成分为胆色素。
2.声像图表现 • 胆囊后壁分布的厚薄不一的强回声带，后方伴较宽的声影。
胆囊泥沙样结石
泥沙样结石声像图表现：胆囊后壁强回声带后方伴声影； GB：胆囊；箭头示泥沙样结石
急性胆囊炎
1.大多数由结石嵌顿引起。
2.主要的临床特征是右上腹持续性疼痛并阵发性加剧、发
热、右上腹压痛，超声Murphy征阳性。 3.声像图主要表现为胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆汁浑浊，
多合并胆囊结石。
急性胆囊炎
胆囊颈部结石合并急性胆囊炎
急性胆囊炎
• 急性化脓性胆囊炎：胆囊肿大，胆囊壁增厚，胆囊内透声差，充满稀疏或 密集的细小或粗大光点。
肾脏解剖
正常肾脏超声表现
肾结石
肾结石超声表现
1. 肾窦内出现点状、团块状强回声，后伴声影。一般含钙结 石超声穿透性差，声影显著，、多非含钙结石鹿角状结石 穿透性较好，声影欠显著。可单发发，鹿角状结石有不规 则分支，或呈数个分散的强回声，实时超声局部侧动扫查 可见这些强回声相互连接在一起。 2. 多数结石CDFI检查可见有特征性的快闪伪像（结石及其 声影部位出现彩色镶嵌），出现率约80%左右。 3. 肾结石继发肾积水，出现结石梗阻引起肾盂肾盏扩张表现 。 超声能发现0.3-0.5cm以上的肾结石，敏感性高达96%。
•
硬化
灰阶超声，肝硬化，显示肝实质回声增强增粗，分布 不均。L：肝脏 GB：胆囊
腹部超声诊断学ppt课件
（3）泥沙样结石：表现明显的是强回声带及后方 声影，随体位变化移动；
（4）胆囊壁内结石：胆囊壁增后，内有小的强回 声点，后方有“彗星尾征”，不随体位改变移动。
急、慢性胆囊炎
• 胆囊体积增大 • 壁弥漫性增厚，或呈双边 • 其内透声欠佳，可见稀疏或密集的点状回
2. 前列腺位于尿道顶端，尿道在其内穿过。 前列腺呈扁栗子形，其上下径、前后经及 左右经分别不超过2.0cm、3.0cm及4.0cm， 超过正常值即可诊断前列腺增生。增生时 的前列腺，向膀胱凸入，故临床上较为常 见的尿潴留，绝大多数是前列腺增生所致。
3.膀胱肿瘤：其声像图表现膀胱壁有向腔内 突出的赘生物，其肿物的形态大小回声各 不相同，良性肿瘤及恶性肿瘤各有特点。
（二）胆囊结石声像图
1.典型结石表现
（1）在无回声的胆囊内，出现一个 或数个强回声团； （2）强回声团后方有清晰的声影； （3）强回声团可随体位改变而移动； （4）胆囊炎时，胆囊壁增厚毛糙。
2.非典型结石
（1）充满性胆囊结石：正常胆囊轮廓消失，胆囊 窝处出现弧形或半月形强回声光带，后方有较宽 的声影；
胆囊息肉 腺瘤
• 乳头状或桑葚状 • 体积小于10mm • 强回声无声影 • >10mm，<15mm，基底较宽，好发于颈部
及底部。
四、胰腺疾病的超声诊断
（一）正常胰腺声像图 在其解剖位置上常见胰腺有三种形
态，长轴切面分别呈：蝌蚪形、哑铃形 及腊肠形，边界光滑、整齐，内部呈低 回声，胰头、胰体、胰尾前后经测值约 为3.0cm、2.0cm、2.0cm，贯穿胰头胰 体部，可见主胰管回声内径小于0·2cm。
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腹部常见疾病的超声诊断及报告分析贵医二附院超声科王秋元腹部疾病的超声诊断贵医二附院超声科王秋元超声医学是近半个世纪以来迅猛发展起来的一门学科，随着近年来超声理论研究的不断深入，仪器性能和检查方法有了很大改进。
超声发展：从六、七十年代的A型、M型一维超声—八十年代的B型二维超声演进到现在的静态、动态和实时三维超声，由黑白灰阶图像发展到彩色血流和组织多谱勒显像，超声技术有了飞跃性的进展。
目前，超声声学造影已发展到左心室、心肌灌注造影及实质性脏器良、恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断等。
由于计算机存储量剧增和数字成像的加快，使超声图像清晰度和分辨率有了很大的提高，超声不仅能显示正常与异常结构的轮廓和形态，并可以观察到器官的血流供应、代谢和功能。
这些技术已经广泛用于多个系统、多种疾患的检查，使超声诊断在临床上发挥了极其重要的作用。
谐波成像技术通过改善图像的空间分辨率，进一步完善超声成像质量，大大提高了心肌内膜、胆道及泌尿系结石的显示率。
超声特性:声波是一种机械波，根据振动频率可将机械波分为：1. 次声—每秒钟振动频率在16Hz/次以下。
（1 Hz=振动1次）2. 可听声—每秒钟振动频率在16-20000Hz次（2万）之间, 人耳可听到。
3. 超声—每秒钟振动频率在20000Hz（2万）以上。
（用于超声诊断）声波在人体组织中的传播速度平均为1540米/秒，但在含气组织（肺、胃、肠）的传播速度仅为331米/秒，可见超声波基本不能穿透含气组织。
所以超声一般不用于肺组织及消化道疾病诊断。
常用超声波诊断频率为 3.5-7.5MHz（兆赫），即每秒钟振动频率在三百五十万—七百五十万Hz之间。
超声诊断是临床各科很多疾病诊断的首选检查方法，它具有安全、无创、快捷、准确、可反复使用等优点，深受病人及临床医务工作者欢迎。
我院引近的ALOKASSD-5000SV及迈瑞CD—6型全数字化彩超配有以下探头：1. 心脏探头：适用于各种心脏疾病的检查。
2. 腹部探头：它适用于肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、前列腺、妇、产科疾病及胸、腹水诊断。
3. 浅表探头：适用于眼、腮腺、颌下腺、甲状腺、乳腺、阴囊、肌肉、四肢血管等浅表疾病的检查。
4. 阴道探头：用于对产科、妇科盆腔疾病的诊断，其特点是：分辨率高，可获得高清晰图像，无须膀胱充盈，扫查时探头直接靠近子宫、附件、盆腔等被扫查脏器，避免了肠腔气体的干扰和腹壁脂肪对声速的衰减，可清晰地显示子宫内膜、肌层、双侧附件及盆腔结构，能大大提高妇科疾病的诊断率及急腹症的救治率，是其它影像不可取代的诊断工具。
5. 三维探头：我院目前只有用于产科的三维探头，在原二维基础上发展起来的三维成像技术，使声像图从单一平面发展成为立体三维图象，它拓展了超声技术的空间显像功能，在围产医学中能很好的显示胎儿的整体外观，并能仔细观察胎儿颜面部、肢体、手足等细小结构，对胎儿畸形的检出具有很高的敏感性和特异性，妊娠期对胎儿系统性筛查是降低出生缺陷，提高人口素质，提高围产期质量的重要环节。
（检查最佳时间是妊娠16-24周之间。
）●超声二维图像的分析与诊断二维图像是超声的基本图像，根据二维图像中脏器及病灶的大小、形态、边界和边缘、后壁和后方回声及内部结构特征等进行分析诊断。
内部回声的命名：诊断时的描述强回声：回声增强，后方伴声影，如结石或各种钙化灶的回声。
高回声：回声较强，后方不伴声影，如肾窦或纤维组织等的回声。
等回声：回声强度呈中等水平，均匀，如正常肝、脾等实质性脏器的回声。
低回声：呈灰暗水平回声，如肾皮质等均质结构回声。
弱回声：表现为透声性较好的回声，如肾锥体或正常淋巴结回声。
无回声：无回声暗区，如正常充盈的胆囊、膀胱回声。
●对填写超声检查申请单的要求临床医应掌握超声检查适应症；提出检查要求，认真、详细填写超声申请单，如果申请单填写不明，要求不明确，常常造成需要检查的脏器和病变部位遗漏，影响超声诊断的质量和及时的临床治疗。
申请单分上项、中项和下项：1. 上项：病人姓名、性别、年龄、住址、必要时留下联系电话。
2. 中项：准确可靠的病史、体征、曾做过的检查和治疗、体格检查，急腹症病人要提供腹痛时间、腹痛的性质及既往史，外伤病人要提供外伤时间及外伤方式。
3. 下项：需要检查的项目，对检查的要求，申请签名、申请日期。
●检查前注意事项检查胆囊、胰腺应当日免早餐，前一天晚餐进清淡饮食。
腹部检查子宫（未婚女性）、膀胱、前列腺需适当充盈膀胱。
●超声检查报告单的书写超声检查报告单为一次性的检查结论，临床上作为客观的诊断依据, 也是将实际结果用图文或文字报告方式告之受检者的凭据，报告单分上项、中项和下项：1. 上项为一般项目：包括病人姓名、性别、年龄、住址等，必要时应加填仪器型号、探头类型与频率、检查方法与途径（如经阴道或经腹部）。
2. 中项记述检查时的发现，应细致、客观、文字简练，描述全面，不需加入任何主观判断。
一般描述脏器外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声以及必要的测量数据。
病变描述首先叙述为弥漫性或实质性，以及各种脏器中各类声像图的不同表现。
局部病灶用作定位、测量及其他重点描述。
3. 下项为超声检查后提示的诊断意见，包括有无病变以及病变的性质。
1）病变部位或脏器。
2）病变在超声图像上所表现的物理性质（液性、实质性、混合性、含气体、纤维化、钙化等）。
3）能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断（或可能诊断）。
4）如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断，考虑可能多种疾病者，按可能性大小依次提示。
5）必要的建议如：超声随访和建议进行的其他检查。
6）签名与日期：报告单必须由获得超声诊断上岗证的超声检查者签名，未获得超声诊断上岗证者检查后的报告，必须由上述规定的上级医生加签。
一．肝脏的超声检查：肝脏为人体最大的消化腺，大部分位于右季肋部和上腹部，小部分在左季肋部，其表面借镰状韧带分为左右两叶。
一）肝脏超声解剖：1. 肝内管腔结构：肝脏所有管腔出入口统称为肝门。
1）第一肝门；门静脉、肝动脉、胆总管由此进入肝脏，三者在肝脏内行经一致，其中门静脉管径最粗，肝内分叶及分段均以门静脉分支为基础。
2）第二肝门：左、中、右三支肝静脉在此相会进入下腔静脉。
2. 肝脏的分叶和分段：方法有很多种，有以肝裂分段、肝静脉分段及门静脉分段法，我们用的是门静脉分段法：五叶四段法；肝脏：右叶右前叶右后叶右后叶上段右后叶下段左叶左内叶左外叶左外叶下段左外叶上段肝尾叶二）正常值：正常成人测值：左肝：（下腔静脉或腹主动脉前方测量）上下径：（长）4—8cm 前后径：（厚）4—7 cm 右肝：（锁骨中线—腋前线）最大斜径：10—14cm最大厚度：9—11 cm三）肝脏疾病：1. 肝脏弥漫性病变: 声像图特点为肝脏弥漫性肿大, 肝内弥漫性回声异常: 常见:1) 肝硬化：由于纤维组织增生使肝形态改变，具有左右肝比例失调、肝叶萎缩、肝表面凹凸不平、呈剧齿状等特点。
2) 病毒性肝炎：（有特殊体征）肝大，急性肝炎可见胆囊壁增厚、胆囊内回声异常。
慢性肝炎声像图无明显特异性。
3) 淤血肝：心源性；表现为肝肿大，肝静脉增宽，心衰时可见。
4) 脂肪肝：随着生活水平的提高，脂肪肝发病率明显增高，常为体检时发现，超声表现分为：肝、轻中度肿大，前方回声增强，后方回声衰减，肝内血管显示不清。
5) 肝血吸虫：声像图特点为：肝内回声增强、增粗，形成高回声带组成的网状结构。
2. 肝囊性、含液性占位性病变：超声表现有不同特点, 可结合病史、体征作出诊断。
1) 肝囊肿：可单发、多发，超声表现：肝内可见单个或多个无回声块，边界清，囊壁光滑。
2) 多囊肝: 有家族史和遗传性：超声表现: 肝内布满大小不等原形或类圆形的无声区，小的数毫米，大的可达10cm以上，相互边界清，常伴有多囊肾、多囊卵巢。
3) 肝脓肿：细菌性：感染途径有胆道、胃、十二指肠、阑尾炎等炎症侵犯，消化道术后感染。
阿米巴性：发病较慢，有阿米巴肠病，两者超声表现有相同之处，结合临床可鉴别诊断。
3. 肝脏肿瘤：1）良性肿瘤：肝血管瘤、错构瘤、肝细胞腺瘤、肝局灶性结节增生、肝脂肪瘤等。
2）恶性肿瘤：（1）原发性肝癌：多为巨块、团块状，声像图表现为肝内见单个或多个不均匀、不规则回声，边界不清，块内见血流信息，块周可见血管绕行。
（2）转移性肝癌：常见消化道肿瘤转移，肝内见多个具有特征的圆形弱回声块，块边缘部见声晕。
（3）小肝癌：也属原发性肝癌，中国肝癌病理协作组的诊断标准是：＜3cm, 的肝癌定为小肝癌。
超声检出范围为0.5cm，也就是说超声可以发现＜1cm的小肝癌，达到小肝癌的早期诊断。
4. 肝脏创伤：1) 肝包膜下血肿：肝浅表部受损，出血在肝包膜下聚集而成。
2) 中央型肝破裂：（闭合性肝损伤）破裂较小，位于肝中央实质内形成血肿. 此类可以保守治疗。
3) 真性肝破裂：肝包膜与实质同时破裂，与腹腔贯通，腹腔内因出血可见低声暗区和不均匀回声（凝血块），必须急症手术。
幻灯片：26. 正常肝脏27. 正常肝脏：示肝脏门静脉、肝静脉28. 正常肝脏：示肝尾叶29. 肝硬化腹水30. 淤血肝31. 脂肪肝32. 多囊肝33. 肝囊肿34. 肝脓肿35. 肝海绵状血管瘤36. 原发性肝癌37. 转移性肝癌二．胆道系统的超声检查胆道系统包括胆囊和胆管两部分：一）胆囊胆道的超声解剖：胆囊：正常体表投影位于右上腹右肋弓部，形态如一个梨状膜性囊，分底、体、颈三部分。
胆管：左右肝管起源于肝叶内的胆小管，左右肝管在肝门处汇合成肝总管，肝总管下端与胆囊管回合成胆总管。
二）正常值：胆囊：长5—6cm 宽2—3.5 cm胆囊壁：厚约0.2-0.3 cm胆总管：宽约6cm左右三）胆道疾病1. 胆囊疾病：1）胆囊结石：胆囊可见单个或多个增强回声，后伴声影，可活动，结石可单发、多发。
胆囊炎：表现为胆囊肿大，萎缩时胆囊缩小，胆囊收缩功能差或不收缩，胆囊结石多伴有胆囊炎。
2）胆囊息肉：超声表现：胆囊内均匀性回声附壁不活动，可单发、多发，属良性肿瘤，但是＞1cm息肉易癌变, 需尽早手术。
3）胆囊肿瘤：良性：腺瘤、腺肌瘤。
恶性：胆囊癌4）先天性胆囊畸形：双胆囊、胆囊异位、胆囊缺如等。
2. 胆道疾病：1）胆管结石2）化脓性胆管炎3）胆道蛔虫4）胆管肿瘤5）先天性胆道畸形：（1）胆囊管囊肿、（2）胆道闭锁：见于新生儿（黄疸），超声表现为肝内胆管扩张，如果不手术，三个月之内死亡。
6）黄疸的诊断与鉴别诊断：在肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸鉴别的诊断和鉴别诊断上超声有特征性表现。
幻灯片：41. 正常胆囊42. 胆囊结石43. 胆总管结石44. 胆道蛔虫45. 先天性胆总管囊肿46. 胆囊内息肉47. 胆囊癌三. 胰腺的超声检查一）超声解剖：胰腺呈一扁长形，位于上腹部和左季肋部腹膜后间隙内，平齐第1、2腰椎的高度，为网膜囊后壁的腹膜所覆盖。