儿童疾病的超声诊断
儿科超声诊断要点及先天性畸形、感染、急腹症、肿瘤等病理分类和注意事项
儿科超声诊断要点及先天性畸形、感染、急腹症、肿瘤等病理分类和注意事项超声具有无创、准确、重复性强及相对价廉等优点，是患儿父母及医生的的首选。
相对成人而言，儿童的疾病类型和超声诊断有着与成人截然不同之处，超声诊断在儿科领域的应用前景更为广阔，儿科医生对超声诊断的准确性期望值更高。
病理特点1、先天性畸形分为外表畸形和内脏畸形，占小儿超声诊断疾病的首位。
超声检查的目的是诊断内脏畸形，特别对变异较小的畸形的检出更具有临床意义。
内脏畸形超声检查的重点包括有无、数量、大小、位置、连续性、内腔变化等。
2、感染小儿感染以软组织感染最常见。
超声检查的目的是尽早发现感染灶，为及时治疗、阻止感染扩散提供依据。
3、儿童疾病的超声图像有其特殊性，各脏器的大小参考值与成人不同，检查方法与成人也有不同的地方。
4、急腹症新生儿急腹症主要有胎粪性腹膜炎、先天性肠梗阻、产伤所致的肝脾破裂等。
婴幼儿急性肠套叠、蛔虫性肠梗阻、腹股沟疝、肠系膜淋巴结炎等为小儿特有的疾病。
成人常见的急腹症如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石等在小儿则不多见。
上图中，可以明显看到患者胆囊内有明显的强回声，后伴声影，所以可以明确诊断为胆囊结石。
在B超中，为更加清晰的显示患儿检查区域，可以把频率调高，以便更加清晰的显像，这是在检查过程中可以运用的小技巧。
5、肿瘤与成人肿瘤的构成比不同，小儿肿瘤多来源于胚胎残留组织及中胚层，以良性肿瘤多见，并大多数发生在软组织。
血管瘤、淋巴管瘤及错构瘤多见。
小儿发生率较高的恶性肿瘤如急性白血病、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等都是胚胎性肿瘤，如下图所示：可以看到肝脏的不均质性回声团，但多数情况下，由于患儿哭闹以及肠气干扰，对诊断有很大干扰。
这时需耐心仔细，询问患儿病史和体征，有时候由于患儿年龄过小，不能准确描述，要适当加压探头，找寻压痛点。
同时我们还要结合临床医生的意见，以便做出最准确的诊断。
儿童腮腺的超声诊断方法
儿童腮腺的超声诊断方法
对儿童腮腺进行超声诊断的方法包括:
1. 使用高频线阵探头,一般选用7-15MHz,可以清晰显示腮腺实质及导管。
2. 儿童取仰卧位,检查者位于患侧,探头置于患侧腮腺区。
3. 轴位扫描,沿腮腺主导管方向扫查,观察结石情况。
4. 探头横断面扫描,观察腮腺实质回声,测量腮腺厚度。
5. 颜色多普勒模式,查看腮腺血流情况,判断炎症反应。
6. 静脉注射微bubbles,观察腮腺导管开放情况。
7. 观察对侧腮腺,作比较。
必要时进行双侧腮腺检查。
8. 联合病史询问和临床检查,综合判断腮腺疾病情况。
9. 定期复查超声结果,评估治疗效果。
10. 儿童要配合检查,避免过度紧张和移动。
小儿川崎病冠脉病变的超声诊断-精品医学课件
川崎病的超声检查
检查方法
患儿取仰卧位或左侧卧位，常规检查心脏各标准切面，测量房室内径、观察室壁运动情况、有无心包积液等，彩色多普勒检测 瓣膜返流。
超声心动图可以观察冠状动脉的起源、走形、形态及其内血流从而为川崎病患者冠状动脉病变提供诊断依据。正常冠状动脉分 别起源与左、右冠状动脉窦，内径较细，二维超声探查可以清晰显示冠状动脉主干和分支的近端。左冠状动脉起源于左冠窦，在心
川崎病的超声检查
主动脉根部短轴切面-左、右冠状动脉起始部经胸超声图
左冠状动脉—左冠窦（4-5点方位）走行 窦（10-11点方位）沿右
房室沟走形分支。
川崎病的超声检查
超声心动图的表现
◎ 冠状动脉异常 ◎ 心包积液 可见少至中量积液 ◎ 房室腔扩大 部分房室腔扩大或全心扩大 ◎ 二尖瓣及三尖瓣返流 为全心炎或者房室腔扩大的继发改变 ◎ 节段性室壁运动异常 受累冠状动脉供血范围内室壁运动幅度明显减低，甚至消失或呈矛盾运动，伴有局部室壁 增厚率减低和室壁变薄，可呈急性心肌梗死表现。
川崎病（Kawasaki disease,KD)
☞其他表现
01 易激惹，烦躁不安，少数有颈项强直、惊厥、昏迷等无菌性脑膜炎表现； 02 腹痛、恶心、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸、血清转氨酶升高； 03 咳嗽、关节痛和关节炎； 04 心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常、冠状动脉扩张、冠状动脉瘤； 05 冠状动脉血栓甚至心肌梗死； 06 冠状动脉病变常在2~4周。
一般而言，管壁内膜光滑完整者为正常冠状动脉分支开口。将探头稍向上倾斜，于主动脉根部 10-11 点钟处可见右冠
状动脉长轴图像。部分患者可清晰显示右冠状动脉的开口，也有部分患者右冠状动脉的开口显示不理想，但右冠状动脉近端 可清晰显示。此外，于左室长轴切面清晰显示主动脉前壁后向内旋转探头，再略向上扬，亦可见右冠状动脉。右冠状动脉自 右冠窦起源后迅速右行。左冠状动脉主干向肺动脉倾斜15-30度，而后平直走行，左前降支顺室间隔下行，而左回旋支向走 后走行。
儿童腹部超声诊断
其他腹部疾病
总结词
除以上几种疾病外，儿童腹部超声诊断还可以发现其他一些少见的腹部疾病。
详细描述
例如腹腔淋巴结肿大、腹膜炎等，这些疾病的超声表现有助于临床医生对病情进 行评估和制定治疗方案。
05
儿童腹部超声诊断的案例分析
肝囊肿案例
总结词
肝囊肿是一种常见的儿童腹部超声诊断结果，通常为 良性，但需要定期复查以监测其变化。
耦合剂
耦合剂用于消除探头与皮肤之间的 空气，提高声波的传输效率。
技术原理
高频声波
儿童腹部超声诊断使用高 频声波（通常在2-10MHz 之间）进行扫描，以获取 高分辨率的图像。
实时成像
超声诊断仪将收集到的声 波信息实时转换为图像， 供医生分析和诊断。
多普勒效应
通过多普勒效应，可以检 测血流信号，帮助医生评 估脏器功能和血管状况。
指导治疗
根据腹部超声的结果，医 生可以制定或调整治疗方 案，为患儿提供更加精准 的治疗。
儿童腹部超声诊断的历史与发展
历史回顾
未来展望
腹部超声技术自20世纪40年代诞生以 来，经历了漫长的技术发展和改进。
未来，儿童腹部超声诊断将继续向更 加智能化、自动化和精准化的方向发 展，为儿科临床提供更加有力的支持。
肠套叠案例
总结词
肠套叠是一种紧急情况，需要立即就医。超声检查是诊断肠套叠的重要手段。
详细描述
肠套叠是指一段肠管套入其相连的肠腔内，导致肠道梗阻。肠套叠在儿童中较为常见，通常表现为突然出现的腹 痛、呕吐、血便等症状。超声检查是诊断肠套叠的重要手段，可以观察到肠管的异常形态和血流情况。对于肠套 叠的治疗，大多数情况下需要进行空气灌肠或手术治疗，以解除肠道梗阻并恢复肠道功能。
14岁儿童阑尾炎超声诊断标准
14岁儿童阑尾炎超声诊断标准
14岁儿童阑尾炎的超声诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 阑尾增大：正常情况下，儿童阑尾长度一般不超过
6mm。
如果超声检查显示阑尾横径明显增大（通常大于7-8mm），可能是阑尾炎的征象之一。
2. 壁增厚：阑尾炎患者的阑尾壁往往会出现增厚。
一般来说，阑尾壁的厚度超过2mm可以被认为是异常的。
3. 腔内液体：在超声图像中，可以观察到阑尾腔内积聚的液体。
这种液体通常表现为低回声区域。
4. 炎性改变：超声图像中，阑尾周围组织的炎性改变也可以被观察到。
这些改变可能包括周围器官的压迫、纤维化、血流增加等。
需要注意的是，单凭超声检查不能确诊阑尾炎，因为其他疾病也可能表现出类似的超声特征。
因此，医生通常会结合病史、体格检查和其他辅助检查结果来综合判断是否存在
阑尾炎。
最终的诊断还需要医生的临床判断。
“儿童肺部超声检查课件”
超声检查的适用范围
儿童肺部超声检查适用于各种呼吸系统疾病的诊断和监测，包括肺炎、哮喘、肺部感染等。它还可以用于评估 肺部结构异常、肿瘤和先天性异常等情况。
检查前的准备工作
进行儿童肺部超声检查前，通常需要让儿童保持平静并空腹。医生会解释整个检查过程，并与家长共同协调好 检查时间和安排。
超声检查的步骤和注意事项
儿童肺部超声检查能够帮助医生确定肺部病变的类型、程度和位置，从而为精确诊断和治疗提供依据。它是一 种安全、无创且有效的辅助诊断工具。
儿童肺部超声检查与其他检查 方法的比较
与传统的X射线检查相比，儿童肺部超声检查无辐射、细节丰富且适用范围更 广。它还可与其它影像学方法如CT扫描相结合，提高诊断准确性。
1
1. 准备
清洁肺部区域，并涂上适量的凝胶，以便更好地传递超声波。
2
2. 探头放置
医生会将超声探头轻轻放置在儿童胸部特定位置进行观察和扫描。
3
3. 影像获取
医生会通过屏幕观察和记录肺部结构的图像，进行初步评估和分析。
4
4. 结果解读
医生将根据所获得的图像和其它临床资料，作出最终诊断和治疗建议。
儿童肺部超声检查的诊断意义
儿童肺部超声检查的未来发展方向
随着超声技术的不断进步和临床研究的深入，儿童肺部超声检查将在未来有更广阔的应用前景，并为儿童呼吸 系统疾病的预防、诊断和治疗带来更多好处。
儿童肺部超声检查的案例分析 和研究进展
通过案例分析和研究进展，我们可以了解儿童肺部超声检查在不同肺部疾病 中的作用和意义，以及它对改善儿童健康的贡献。
检查结果异常应该怎么办
如果儿童肺部超声检查结果异常，医生会根据具体情况制定进一步的检查和治疗方案，以及给予患者和家属恰 当的指导和建议。
儿科影像诊断学
儿科影像诊断学
儿科影像诊断学是指应用X射线、超声波、磁共振、计算机断层扫描等影像学技术对儿童进行医学诊断的学科。
儿科影像诊断学主要用于儿童的疾病诊断和治疗过程中的辅助评估。
通过使用这些影像学技术，医生可以观察儿童内部结构的形态、功能和病理变化，帮助确定诊断、评估疾病的严重程度以及指导治疗方案。
儿科影像诊断学是一个复杂而专业的领域，因为儿童的体格、组织结构和生理功能与成人有很大的差别。
儿科影像学需要考虑儿童的年龄、体型、生长发育和疾病特点等因素，以选择最适合儿童的影像学方法，并做出准确的诊断。
在儿科影像诊断学中常用的影像学技术包括：
1. X射线：对于筛查和初步诊断常见疾病如肺炎、肋骨骨折等非侵入性的方法。
2. 超声波：适用于检查婴幼儿的内脏器官和软组织，常用于心脏、腹部、骨骼等的检查。
3. 磁共振成像（MRI）：可用于观察儿童的神经系统、骨骼和软组织，特别适用于儿童脑部疾病的诊断。
4. 计算机断层扫描（CT）：对于儿童头部、腹部和胸部的疾病诊断有很高的准确性。
儿科影像诊断学的发展使医生能够更加准确地诊断和治疗儿童疾病，帮助提高儿童的生存率和生活质量。
同时，儿科影像诊断学也需要
医生有丰富的临床经验和儿童特殊疾病的知识，以确保正确解读影
像学结果并提供相应的治疗建议。
儿童睾丸扭转的彩色多普勒超声诊断
参考 文 献
中 [1 】 应 哗 原 发 性 阴 道 恶 性 黑 色素瘤 2 6 例 临 床 分 析 [J 】 华 肿瘤 杂
．
．
[J ] 山 东 医 药 2 0 0 6 4 6 (6 ) ： 5 8 5 9
-
．
，
，
．
5 【】 宫 立 丽 彭 芝 兰 原 发性 外 阴 阴道 恶性 黑 色素 瘤
，
．
、
，
不 均 匀 强 回声 孤 立 团块 见 图 2
回 声 液性 暗 区
，
。
患 侧 阴 囊 内多 伴 有 少 量 无
。
阴囊 壁 增 厚 明显
彩色多普勒血 流显 像
36
。
( C D 耵 )及 彩 色多普 勒 能 量 图 ( C D E ) 显 示
例其 内无 血 流 信
可 见 不 均匀 回 声 团 块
，
号
2 2
、
一
，
般
无 疼痛 阴囊 内无 渗 液 阴 囊 壁 无 明显 增 厚
。
值得
一
提 的是 ：睾 丸 扭 转 在 理 论 上 可 以 分 为完 全扭 转 和
，
不 完 全 扭转 其本质 在 于 睾 丸 动 静 脉 的 血 供 被 全 部或部分 阻
断 而 这 种 不 同在 超 声 影 像 上 目前 还 不 能 完 全 依 靠 没 有 血 运
、
探头频率分别 为
1 1 MHz
，
、
。
仰 卧位 常规扫 查 双 侧 阴囊 及 腹 股 沟 区 对 比 双
、
图
l
阴 囊横 断 面
侧睾 丸 大小 形 态 回声 及 血 流特 征
2 2 1
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临床表现
起病急，往往比较突然 患侧睾丸和阴囊有剧烈疼痛和肿胀 少数可伴恶心、呕吐 查体阴囊肿胀，高度紧张，触痛明显
睾丸缺乏血液供应，发生缺血性坏死，颜色发黑
声像图
睾丸水肿增大，回声减低，出现反应性鞘 膜积液 睾丸内血流信号完全消失或显著减少，对 侧睾丸内显示血流正常 扭转的晚期，睾丸回声不均匀，睾丸周围 血流增加
甲状舌管囊肿是一种先天性发育性 囊肿
在胚胎发育过程中甲状舌管没有完 全萎缩退化而消失，则出现大小不等的残 留管状组织，残余组织的上皮分泌物聚积 而形成甲状舌管囊肿
临床表现
甲舌囊肿绝大部分位于颈前正中 囊肿可随伸舌运动而上下移动 未发生感染的囊肿 发生感染的囊肿
声像图
1.圆形或椭圆形无回声区，包膜完整，边 界清楚，形态规则，后方回声增强
睾丸 固有 鞘膜 腔积 液
精索
鞘膜 积液
交通性
鞘膜积 液
临床表现
无全身症状 只出现局部肿块，无疼痛 透光形态大小基本正常 睾丸固有鞘膜积液 精索鞘膜积液
睾丸固有鞘膜积液
精索鞘膜积液
大量睾丸固有鞘膜积液
交通性鞘膜积液
隐睾
Cryptorchidism
睾丸未能按照正常发育过程从腰部 腹膜后下降至阴囊
病因
1.供血不足 2.产伤出血 3.先天畸形 4.骨筋膜室综合征的后遗症
病理
肌肉组织不同程度变性，纤维组织增 生，肌肉横纹消失，肌纤维溶解
临床表现
1. 主要表现为头偏向患侧，面部及 下颌转向健侧
2.出现头面颈部继发性畸形 3.头颈向患侧旋转和向健侧侧曲活
动受限
正常的胸锁乳突肌
声像图
Ultrasonography
面部血管瘤
声像图
无包膜 内部回声不均 彩色多普勒显示瘤体内充满血流信号
不规则点状强回声，CDFI示闪烁的彩色斑点信号
边界不清，内部回声不均匀，CDFI探 及丰富的血流信号
二、腹股沟及阴囊肿块
鞘膜积液 隐睾 睾丸扭转
鞘膜积液
Hydrocele 鞘膜腔内液体积留过多，即成鞘膜积液
精索鞘膜积液 睾丸固有鞘膜积液
儿童疾病超声诊断
病例讨论
患儿男，3岁，因“右侧颈部包块3年”
入院
查体：T36.5℃，R21次/分，H102次/分； 右侧颈部扪及一大小约8cmx5cmx5cm大 小的包块，表面皮肤无红肿，边界欠清， 质地软，有波动感，无明显压痛，无血管 源性搏动
实习内容
1. 小讲座重点介绍儿童常见疾病 的超声诊断, 了解儿童常见疾病的 超声图像特征 2. 病例分析
声像图
呈囊性，壁薄而光滑，可为单房， 亦可见分隔，内为无回声区
囊内并发出血时，肿块可明显增 大，其内可出现细密点状或块状结构
淋巴管瘤
淋巴管瘤
伴条状分隔的淋巴管瘤
无回声区内可探及点状细密回声及条状分隔， 周边有血流信号
血管瘤
Hemangioma
系先天性脉管发育异常，属于错构瘤 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 混合型血管瘤
胸锁乳突肌图像为均质中等回声 肌性斜颈胸锁乳突肌内可见肿块， 边界清楚，回声不均质；也可无明显 肿块，但局部回声增强
左侧胸锁乳突肌内可探及一肿块，边界清， 内部回声不均
右侧胸锁乳突肌内可探及一肿块，边界清， 内部回声不均
当年龄稍大时，局部变薄，回声增强
甲状舌管囊肿（甲舌囊肿）
Thyroglossal cyst
视网膜母细胞瘤
Retinoblastoma
婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤 眼内期 青光眼期 眼外期 全身转移期
声像图
眼内无回声区内见实性肿块 边界清楚，但不整齐 肿瘤内部回声复杂，常伴有坏死和钙 质沉着
肿块表面不规则，内部为 实质性回声，欠均质
肿瘤内可见与视网膜中央动静脉相延续的血流 信号，为高速高阻
睾丸扭转
急性完全睾丸扭转
睾丸扭转后期
内部回声不均质，可见片状低回声区，阴囊壁增 厚，反应性鞘膜积液
三、 骨关节病变
一过性髋关节滑膜炎
Synovitis 好发于5-10岁男孩，跛行时间短，预 后良好
超声表现：关节腔增宽积液 关节囊滑膜增厚
右侧髋关节滑膜炎
右侧关节腔增宽，滑膜增厚
四 眼部疾病
辅助检查：胸片示双肺纹理增多
正常的左眼
眼玻璃体内可见实 性肿块
五 肝胆疾病
先天性胆道扩张症
Congenital biliary dilatation 先天性胰胆管连接异常 胆道上皮增生不平衡 病毒性感染
临床表现
腹痛 多为右上腹，钝痛 黄疸 程度与胆总管远端梗阻程度有关 肿块 有时是患儿就诊的首要症状
声像图
肝外胆管型 肝门处门静脉前方胆总管部位囊性
内容
颈部肿块 腹股沟及阴囊肿块 骨关节及肌肉病变 眼部疾病 肝胆疾病
一、颈部肿块
先天性肌性斜颈 甲状舌管囊肿 淋巴管瘤 血管瘤
先天性肌性斜颈
(Congenital torticollis)
是指由于一侧胸锁乳突肌挛缩导 致的颈部偏斜，头偏向患侧、下颌转 向健侧所形成的一种特殊姿势的畸形
80﹪发生于右侧
隐睾如不治疗导致不育和发生睾丸 癌的机会较正常增加4-5倍，双侧隐睾 的男性大多不育
隐睾睾丸常有不同程度的发育 不良，体积明显小于健侧，质地松 软
部分睾丸、附睾和输精管发育 畸形：附睾缺如，附睾头与睾丸分 离，附睾中部闭锁，附睾尾部闭锁 等
临床表现
以单侧多见 患侧阴囊发育差，阴囊空虚 有时可于腹股沟处扪及睾丸 常伴有患侧鞘状突未闭
包块，壁薄，光滑，近端与肝管相通。 肝内胆管一般不扩张
肝内胆管型 囊肿沿左右肝管分布，并与肝管相通，
肝内出现多个圆形或梭行无回声区，囊壁 呈边界清晰的高回声线 混合型
正常情况下，胆总管内径小于门静脉内径的1/3
混合型
胆总管囊肿
病例讨论
患儿男，5月，因“咳嗽伴气促8天”入
院
查体：T37.0℃，R43次/分，H120次/分； 双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音；左侧 腹股沟区可扪及大小约1.0cmx1.0cm大小 的包块
声像图
阴囊内未见显示睾丸 在阴囊根部、腹股沟管内或髂前上棘 内侧的内环处可发现未降睾丸，呈卵 圆形均质低回声 一般隐睾体积较健侧为小，彩色多普 勒显示血流信号较健侧减弱
隐睾睾丸
正常睾丸
隐睾睾丸血供少
双侧隐睾
睾丸扭转
Testicular torsion 是指睾丸(精索）沿其纵轴扭转，使睾 丸血液供应受阻而造成睾丸的缺血性病变 病因尚不完全清楚，睾丸解剖异常或外 伤可能引发
2.少数有线状分隔回声 3.合并感染时囊壁可增厚不光滑，无回声
区内可见细弱光点回声
甲舌囊肿
甲舌囊肿伴感染
囊壁可探及短杆 状血流信号
淋巴管瘤
Lymphangioma
淋巴管瘤是儿童常见的良性肿 瘤。它是因胚胎淋巴组织发育异常 所致的错构瘤
临床表现
毛细淋巴管瘤 海绵状淋巴管瘤 囊性淋巴管瘤 弥漫性淋巴管瘤