日常生活活动能力评定

分类
BADL评定反映较粗大的运动功能，适用于较重的残疾， 常用于住院患者；
IADL评定反映较精细的功能，适用于较轻的残疾，常
用于社区残疾患者及老年人。
主要评定内容
自理方面 进食：包括摄食动作（使用筷子、汤勺、刀叉等餐 具摄取食物、用杯子和吸管喝水、用碗喝汤）以及 咀嚼和吞咽能力。 穿衣：包括穿脱上身衣物、下身衣物、解系钮扣、 拉拉链、解系鞋带、穿脱矫形器、假肢等。 个人卫生：包括刷牙、洗脸、洗澡、洗头、梳头、 化妆、剃须、剪指甲等。 如厕：包括进出厕所、穿脱衣裤、大小便的控制、 便后清洁、厕所冲洗。
5分：独立完成刷牙（包括固定假牙）、洗脸、梳头、
剃须（如使用电动剃须刀者应会插插头）等。 0分：不能独立完成，需依赖他人。
评定的方法
穿衣：
10分：能独立穿脱全部衣服，包括系扣、开关拉链、 穿脱鞋、系鞋带、穿脱支具等。 5分：需要部分帮助，但在正常时间内至少能独自完 成一半。
0分：较大或完全依赖他人。
进行科学、客观的评估，日常生活活动能力的评定是康复综合评定中 不可缺少的一个重要方面。
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分类
基础性或躯体性日常生活活动 基础性或躯体性ADL（basic or physical ADL,
BADL or PADL）是指人们为了维持基本的生存、
生活需要而每天必须反复进行的基本活动，包括进
食、更衣、个人卫生等自理活动和转移、源自走、上评定的方法进食：
10分：能在合适的时间内独立进食各种正常食物， 可使用必要的辅助器具，不包括取饭、做饭。 5分：需要部分帮助（如夹菜、切割、搅拌食物等） 或需要较长时间。 0分：较大或完全依赖他人。
评定的方法
洗澡： 5分：无需指导能独立完成洗澡全过程（可为浴池、 盆浴或淋浴）。 0分：不能独立完成，需依赖他人。 修饰：
评定的方法
上肢功能及日常生活自理情况（upper limb function, U）：指进食、穿衣、穿戴假肢或矫形器、 梳洗等。 1分：生活自理，上肢无残损。 2分：生活自理，但上肢有一定残损。
3分：生活不能自理，须别人扶助或指导，上肢有残
损或无残损。 4分：生活完全不能自理，上肢有明显残损。
<20 分为完全残疾，日常生活完全依赖他人。 Barthel指数> 40分的患者康复治疗效益最大。
评定的方法
PULSES评定 PULSES评定方法于1957年提出，是一种总体功 能评定方法，具有言语、视听、心理等方面的内容， 可信度较高。 1975年Granger等对此量表进行了应用研究，肯 定了该方法的实用价值，并在此基础上对各项评定 的具体内容进行了修改。 评定内容包括六大方面，每方面分为4个功能等级， 分别评为1～4分。
主要评定内容
家务方面 包括购物、炊事、洗衣、打扫卫生、使用家具及家
用电器、安排家庭财务等。
交流与认知方面 包括理解、表达、阅读、书写、听广播、看电视、 打电话、使用电脑、记忆、解决问题、社会交往等。
评定的目的
确定患者日常生活能否独立及独立的程度，分析不能独 立的原因。 根据评定结果拟定合适的治疗目标，制定适合患者实际
起床时观察其穿衣、洗漱、修饰等活动，在进餐时间
观察其进食能力等。 这种方法所需评定时间较长，对于体弱的被检查者， 为避免疲劳可分次进行检查。
评定的途径
间接评定 通过询问的方式来收集资料和进行评定，有口头询问
和问卷询问两种。除了面对面的形式外，也可以采取
电话、书信等形式。 尽量让患者本人接受调查，如患者不能回答问题（如 体力虚弱、认知障碍等）可请患者家属或护理人员回 答。
评定的方法
用厕：
10分：能独立进出厕所或使用便盆，无助手能解、 穿衣裤和进行便后擦拭、冲洗或清洁便盆。 5分：在保持平衡、解穿衣裤或处理卫生等方面需 要帮助。 0分：依赖他人。
评定的方法
床椅转移： 15分：能独立完成床到轮椅、轮椅到床的转移全过 程，包括从床上坐起，锁住车闸，移开脚踏板。 10分：需较小帮助（1人帮助）或语言的指导、监 督。 5分：可以从床上坐起，但在进行转移时需较大帮 助（2人帮助）。 0分：不能坐起，完全依赖他人完成转移过程。
评定的途径
直接观察
ADL 评定训练室内除了可进行 ADL 评定外，还可以 在其中对患者进行ADL训练。 直接观察法能使评定者详细观察患者的每一项日常生 活活动的完成细节，得到的结果较为可靠、准确，并
且有利于评定者针对患者的活动缺陷所在进行康复训
练。
评定的途径
直接观察 评定应注意选择在合适的时间进行，例如在患者早上
下楼梯等身体活动。
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工具性日常生活活动
工具性ADL（ IADL）是指人们为了维持独立的社 会生活所需的较高级的活动，包括购物、炊事、洗 衣、交通工具的使用、处理个人事务、休闲活动等， 大多需借助工具进行。IADL是在BADL（PADL）
的基础上发展起来的体现人的社会属性的一系列活
动，它的实现是以BADL（PADL）为基础的。
评定的方法
精神和情感状况躯体状况（physical condition, P）：指内脏器官如心血管、呼吸、胃肠道、泌尿、内 分泌、神经系统疾患。 1分：内科情况稳定，只需每隔3个月复查一次。 2分：内科情况尚属稳定，每隔2～10周需复查一 次。 3分：内科情况不大稳定，最低限度每周需复查一 次。 4分：内科情况不稳定，每日需严密进行医疗监护。
主要评定内容
运动方面 床上运动：包括床上的体位转换、位置移动、坐起、 躺下等。 转移：包括床与轮椅之间、轮椅与座椅之间、轮椅 与浴盆、淋浴室、坐厕之间的转移等。 行走：包括室内行走、室外行走、上下楼梯、使用 辅助器械进行行走。 交通工具的使用：使用自行车、摩托车、上下公共 汽车、驾驶汽车。
评定的途径
间接评定 有利于评定一些不便直接观察的较私密的活动（如穿
脱内衣、大小便、洗澡等）。
可以在较短时间内得到评定结果，评定较为简便。 其准确性不如直接观察法，可与直接观察法结合使用。
评定的方法
BADL量表 Barthel指数 Barthel指数评定 由美国Florence Mahoney
评定的方法
Barthel指数评定满分为100分，表示患者各项基本日常生活活
动能力良好，不需依赖他人； >60 分评定为良，患者虽有轻度功能障碍，但日常生活基本能够 自理； 60～41分表示患者有中度功能障碍，日常生活需要一定帮助；
40～21分表示患者有重度功能障碍，日常生活明显依赖他人；
日常生活能力的评定
珠海市香洲区人民医院 罗宇
日常生活活动能力评定
日常生活活动（activities of daily living, ADL） 是指人们为了独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、
具有共性的一系列活动。它包括衣、食、住、行，个人卫
生、独立的社区活动等方面内容。
日常生活活动能力评定
评定的方法
按照上述标准对各项内容进行评分，相加后得到总分。 6分为功能最佳，各项功能均基本正常； >12分提示独立自理能力严重受限； >16分提示有严重残疾。
评定的方法
Katz指数 Katz指数（Katz index）又称ADL指数(the index of ADL)，它由Katz于1959年提出，并 于1976年修订。 Katz指数根据人体功能发育学的规律制定，将ADL
情况的有针对性ADL训练计划。
在训练过程中进行动态评估，不断调整与修订训练方 案。 评价治疗效果，对预后作出初步判断。 根据评定结果安排患者返家或就业。

对不同治疗方案进行治疗效果的比较。
评定的途径
直接观察 检查者通过直接观察患者 ADL 各项活动的实际完成
情况来进行评定。
评定地点可以在患者实际生活环境中，也可以在 ADL 评定训练室内， ADL 评定训练室的设计应尽量 接近患者实际生活环境，设置有卧室、浴室、厕所、 厨房及家具、家用电器、餐具、炊具等。

和 Dorothy Barthel于二十世纪五十年代中期设 计并用于临床，于1965年首次发表，是康复医疗 机构应用最广、研究最多的BADL评估方法。 Barthel指数评定方法简单，可信度、灵敏度高， 不仅可以用来评定患者治疗前后的功能状态，还可 以用于预测治疗效果、住院时间和预后。
ADL项目 进食 洗澡 修饰（洗脸、刷牙、梳头、刮
评定的方法
平地行走45米：
15分：能独立平地行走45米，可以使用矫形器、 假肢、拐杖、助行器，但不包括带轮的助行器。 10分：在1人帮助（体力帮助或语言指导）下能平 地行走45米。
5分：如果不能走，能独立使用轮椅行进45米。
0分：不能完成。
评定的方法
上下楼梯：
10分：能独立完成，可以使用辅助器械。 5分：活动中需要帮助或监护。 0分：不能完成。
这些活动虽然十分基本，但对维持每天的正常生活却必不可少， 缺少这些正常的日常生活活动能力，除了给残疾患者的日常生活带来 很多不便，甚至还可能会损害患者的自尊心和自信心，严重影响残疾
患者的生存质量。
日常生活活动能力对残疾患者来说有着十分重要的现实意义，要
最大程度的恢复和改善残疾患者的日常生活活动能力，就必须先对其
评定的方法
排泄功能（excretory function, E）：指大小便自 理和控制程度 1分：大小便完全自控。 2分：基本上能控制膀胱括约肌及肛门括约肌，虽然 有尿急或急于解便，但尚能控制，因此可参加社交 活动或工作；或虽要插导尿管，但能自理。 3分：在别人帮助下能处理好大小便排泄问题，偶尔 有尿床或溢粪。 4分：大小便失禁，常有尿床或溢粪。
评定的方法