针刺治疗心肌缺血研究进展

针刺治疗心肌缺血研究进展作者：李前辉等来源：《今日健康》2015年第03期【摘要】冠心病是由于患者冠状动脉粥样硬化引起血管阻塞或狭窄，进而使机体产生心肌缺氧缺血坏死而诱发的疾病，主要包括急性心肌梗死、稳定性和不稳定型心绞痛等临床类型，但是它们共同的病理生理机制都是心肌缺血。

大量的临床经验表明，针灸疗法在心肌缺血的治疗中具有一定的治疗效果，据分析其作用机制可能与针刺可以调控基因表达、心肌能量代谢、血小板活性及神经中枢等因素有关，因此本文现就针刺治疗心肌缺血的研究进展进行综述。

【关键词】针刺心肌缺血研究进展冠心病是临床上常见的一种心血管疾病，其主要是由于患者冠状动脉粥样硬化引起血管阻塞或狭窄，进而使机体产生心肌缺氧缺血坏死而诱发的疾病[1]。

患者在临床上主要表现为心前区疼痛，心电图检查显示ST段压低情况比较常见，而如果治疗不当或治疗不及时，往往会发展为心肌梗死，严重的患者甚至会出现心源性猝死，从而对患者的身体健康和生命安全造成非常严重的影响。

中西医学认为，冠心病属于“真心疼”、“厥心痛”及“胸痹”等范畴，引发心痛的病因主要在于“脉不通”[2]。

近年来，随着医疗技术的不断发展，针刺疗法在心肌缺血治疗中的研究已经取得了一定的进展。

大量的临床试验显示，针刺治疗心肌缺血的作用机制主要与其对基因表达、心肌能量代谢、血小板活性及神经中枢等因素的调控有关[3～4]，笔者现就针刺治疗心肌缺血的研究进展进行综述如下：1 针刺治疗心肌缺血效应的研究1.1 改善心肌缺血的特异性指标心肌肌钙蛋白T（CTnT）是心肌收缩蛋白的主要成分，仅于心肌中可见，具有高度的特异性，是心肌缺血的重要标志物，临床上常用其对早期和晚期急性心肌缺血进行诊断[10～13]。

CTnT指标具有持续时间长和出现早的有点，与传统临床上的酶学指标比较，其敏感性更高，并且诊断时间的窗口期也更加宽。

肖迪[5]通过采用酶联免疫法对血清和心肌中CTnT含量进行测定，来观察针刺心经、心包经和肺经对急性心肌梗死的干预效果进行比较，结果显示电针针刺心经和心包经可以明显降低急性心肌梗死大鼠的血清和心肌中CTnT的含量，且效果优于针刺肺经，对于急性心肌梗死具有良好的保护作用。

同时，也有研究表明针刺心经和心包经能有有效改善大鼠缺血心肌的心电图，减少大鼠的心肌梗死面积，有效改善心肌缺血症状，并且两种针刺方法的作用机制具有一定的相似性[6]。

而张松飞等[7]采用电针针刺少海和神门等穴位后观察即刻效应表明心经的合穴和原穴都能够显著改善心肌缺血患者ST段和T波的变化，并且针刺的效果和时间之间有着一定的联系，大约在30min左右的时候效果最好，然后随着时间延长效果逐渐减退，能够帮助临床预计疗效的发生时间。

1.2 能够有效改善心肌缺血患者的症状靳宏光[8]等采用前瞻性随机对照研究的方法，选取稳定性心绞痛患者108例随机分为针刺组、敷贴组和常规治疗组，研究结果显示针刺通里和内关等主穴的针刺组患者治疗后的心绞痛疗效和SAQ积分等方面均明显优于常规治疗组患者，其中针刺组患者每周的平均心绞痛发作次数、疼痛程度及ST段均有明显降低，这表明针刺治疗心肌缺血患者具有良好的临床疗效，值得在临床上推广应用。

目前，临床上采用针刺治疗心肌缺血的效应研究指标主要集中在心肌缺血患者的心电图变化、生化指标、血液流变学、心绞痛发作次数及患者的生活质量等方面，目的主要是通过针刺他经取穴和循经取穴、非穴和经穴之间的对比研究，以为临床选穴提供有效依据，其中既有小样本研究，又有试验研究，但是大样本和多中心的随机对照研究还比较缺乏，因此可信度相对较低[9]。

2 针刺治疗心肌缺血作用机制的研究2.1 调控基因表达相关研究[10]通过采用基因芯片杂交技术对心肌缺血的基因表达谱进行研究发现，对内关穴进行针刺能够有效调节缺血心肌在24h内的基因表达，其作用机制涉及了氧化磷酸化、电子传递偶联ATP合成、磷酸盐代谢、线粒体电子传递、能量代谢、磷酸盐代谢及辅酶代谢等过程，其中明显的差异基因集中于氧化磷酸化和三羧酸循环中的酶中，这表明针刺内关穴主要是通过对心肌缺血患者的能量代谢进行调节而发挥调控基因表达的作用。

梁宪如[11]等学者为了探讨针刺对急性心肌缺血大鼠缺血心肌基因表达谱的影响，结果显示在心肌缺血24h后表达上调的基因经过间断针刺内关穴后，其中约有74.87%的基因表现出了不同程度的下调趋势，而心肌缺血24h后表达下调的基因经过间断针刺内关穴后，其中约有55.62%的基因表现出了不同程度的上调趋势，这提示通过针刺内关穴对于心肌缺血的差异表达基因具有良性的调节作用，从而对心肌缺血发挥良好的保护作用。

2.2 针刺对心肌缺血能量代谢的影响机体心脏进行持续收缩时需要的能量主要来自于ATP的分解强化。

腺苷有非常广泛的心血管效应，可以对机体去甲肾上腺素和内皮素的释放进行有效的抑制，对冠状动脉进行扩张，对血小板的凝聚进行抑制，从而对微血管的结构进行有效的保护，减少机体中心粒细胞被激活的量，减少机体的能量消耗，刺激糖醇的降解，降低机体中超氧阴离子的产生量，达到保护缺血心肌的效果[12～15]。

缺血预处理是目前临床上公认的治疗心肌缺血再灌注损伤的一种内源性心肌保护方法，具体是指在患者开胸后进行5min缺血，然后再进行5min再灌注，反复进行3次。

蔡荣林等[16～17]通过电针针刺足三里和内关穴预处理的方式，观察心肌再灌注损伤家兔ST段和腺苷的变化，并与缺血预处理的效果进行对比分析，研究结果显示，在ST段降低效果上缺血预处理的效果略高于电针针刺内关穴，而明显高于针刺足三里穴，而采用针刺治疗家兔的腺苷酸含量均有显著上升，这表明针刺对心肌缺血的保护效果可能和机体腺苷酸的参与有关，刺激腺苷酸降解为腺苷，进而发挥良好的内源性心肌保护效果。

2.3 调节血小板活性血栓形成是导致缺血性冠心病患者死亡的主要原因，其是机体的凝血系统和血小板被激活后产生的结果，因此对缺血性冠心病患者治疗的关键在于抗血小板和抗凝。

黄宇辉等[18]研究显示，采用电针针刺内关穴可以有效降低急性心肌缺血家兔体内的GMP-140的含量，减少血小板和白细胞的吸附作用及其在血栓部位的积聚，降低血栓再发的风险，同时还可以有效减少血小板活化因子（PAF）在机体中的含量，对血小板的活化进行有效的抑制，减少血小板的积聚，调节血小板的活性功能，改善患者血液的栓塞情况，进而使患者的急性心肌缺血症状得到有效的改善[19]。

2.4 调控心肌缺血的神经中枢机制李梦等相关学者[20～22]通过采用生物信号采集等方法对急性心肌梗死大鼠施行电针针刺心俞和内关后的脊髓背根神经细束电活动进行研究，结果显示，电针针刺组大鼠的脊髓背更神经细束电活动明显低于模型组大鼠，而多巴胺和下丘脑室旁核NE的浓度均有明显上升，由此可见针刺对心肌缺血的保护效果可能与脊髓背更神经细束电活动的信号传入和下丘脑中单胺类神经递质的浓度等因素有关。

3 讨论综上所述，针刺治疗心肌缺血的作用机制与其对基因表达、心肌能量代谢、血小板活性及神经中枢等因素的调控有关。

而关于针刺治疗心肌缺血的研究依然还面临着很多的问题，还需要更多高质量化和规范化的研究来进一步证实针刺的抗心肌缺血机制[23～24]。

近年来，针刺治疗心肌缺血的研究从未停止，技术也在逐渐提升，但是研究的内容依然还存在一定的缺陷，中医医学的核心理论为辨证论治和整体性，所以对针灸治疗的研究也需要注重整体性。

同时，由于目前的研究大多集中在非经取血与循经取穴、非穴和经穴之间的对比，虽然有效证明了经穴的特异性作用，但是由于研究的质量较差且报道较少，所以对于针刺的心肌保护效果依然没有明确[25]。

因此，未来对针刺治疗心肌缺血的研究应该加强对针刺疗效方面的研究，同时重视效应和机制的协同研究，将提高临床疗效作为目的，进而对研究方法进行创新，提高研究的质量。

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