心肌缺血常用药物
22抗心肌缺血药
第二十二章
抗心肌缺血药
思考题
1．硝酸甘油的用药护理应注意哪些问题？ 2．普萘洛尔与硝酸甘油合用治疗心绞痛有 何意义？
下遗嘱，设立诺贝尔基金，用于奖励世界上为和平、物理学、化
学、医药、文学做出贡献的人。一百多年后，在佛契哥特 （Robert F. Furchgott）、伊格纳罗（Louis J. Ignarro）及穆 拉德（Ferid Murad）三位医学家的共同努力下，揭开了硝酸甘油 作用之谜：硝酸甘油在体内产生的一氧化氮能够舒张血管，改善 血液循环。他们也因此获得1998年诺贝尔医学奖。
第二十二章
抗心肌缺血药
案例22.1分析:
患者心绞痛的同时还有高血压，普萘洛尔既有抗心绞痛作 用，而且还有抗高血压作用。维拉帕米属钙拮抗剂，有扩血管 作用，也是治疗心绞痛的常用药物，两药合用有协同作用。给
予硝酸甘油的目的是心绞痛发作时舌下含化，可迅速缓解症状
。 用药时应注意以下几点：
①用药前后监测血压、心率。
第二十二章
抗心肌缺血药
第二节 抗心绞痛药的用药护理
5.嘱咐患者用药前后监测血压，严密观察用药后血压变 化及常见的不良反应，如头痛，可适量应用解热镇痛药； 直立性低血压应采用坐位、半卧位或卧位，并缓慢更换体 位；反射性心率加快，可用β 受体阻断药防治。 6.告诉变异型心绞痛的患者，为防止夜间发作，可在临 睡前服药。 7.告诉患者含服硝酸甘油时会出现短暂的头痛，若头痛 持续不缓解且严重，应报告医生。在长期使用本类药物后 ，切忌突然停药，应在医生指导下逐渐减量，以防停药反 应引起心绞痛突然发作或心肌梗死。
第二十二章 抗心肌缺血药
( Treatment of Myocardial Ischemia )
空心病患者的心肌缺血和抗缺血药物
空心病患者的心肌缺血和抗缺血药物空心病，又称为扩张型心肌病，是一种心肌疾病，主要特征是心腔扩大，心肌壁变薄，并伴随着心肌功能障碍。
空心病患者往往存在心肌缺血的问题，而心肌缺血是指心脏供血不足，导致心肌细胞缺氧、营养不良和代谢异常。
本文将探讨空心病患者心肌缺血的原因以及常用的抗缺血药物。
一、心肌缺血的原因1. 血管供血不足：血管供血不足是导致空心病患者心肌缺血的主要原因之一。
空心病患者往往存在冠状动脉供血不足、冠状动脉阻塞或狭窄等问题，导致心肌细胞得不到充足的血液供应。
2. 心肌氧需增加：除了供血不足外，空心病患者的心肌缺血还可能与心肌氧需增加有关。
由于心肌功能减退，心脏需要更多的氧气来维持正常的工作，从而导致心肌细胞的氧需增加，进而引发心肌缺血。
二、抗缺血药物的应用1. β-受体阻滞剂：β-受体阻滞剂是一类常用的抗缺血药物，可以通过减慢心率、降低心肌收缩力和心肌耗氧量来减轻心肌缺血。
常用的β-受体阻滞剂包括美托洛尔、阿替洛尔等。
2. 钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂可以通过阻断心肌细胞内钙离子的流入，减少心肌细胞内钙离子浓度，从而抑制心肌收缩，减小心肌耗氧量，缓解心肌缺血症状。
常用的钙离子拮抗剂有硝苯地平、地尔硫卓等。
3. 抗凝药物：抗凝药物主要用于预防和治疗心脏瓣膜病变引起的血栓形成。
血栓的形成会导致冠状动脉阻塞，从而导致心肌缺血。
常用的抗凝药物包括华法林、肝素等。
4. 抗血小板聚集剂：抗血小板聚集剂可以抑制血小板的活化和聚集，减少血栓的形成。
常用的抗血小板聚集剂有阿司匹林、氯吡格雷等。
三、抗缺血药物的注意事项1. 服药须遵医嘱：空心病患者在应用抗缺血药物时，应该严格按照医嘱使用，遵守用药剂量和时间。
过量使用或长期不规范使用抗缺血药物可能会引发不良反应或药物耐药性。
2. 定期监测血液指标：空心病患者在使用抗缺血药物期间，需要定期监测血液指标，以确保药物的疗效和安全性。
常见的监测指标包括肝功能、肾功能、心肌酶谱等。
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君药―三七：主要成分三七皂苷能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，促进心肌侧支循环建立，降血脂，促进纤溶作用。
臣药―丹参：主要成分丹参酮能扩张冠脉，增加冠脉血流量，抗动脉粥样硬化，改善血液流变学，改善微循环。
佐药―降香：主要成分挥发油能增加冠脉血流量，抗血栓，抗凝。
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【药理药效】：◆扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌缺血；◆促进侧支循环建立，改善心肌微循环，改善心脏功能；◆减轻心脏负荷及作功，降低心肌耗氧量，改善心肌代谢；◆抑制血小板聚集，降低血脂，提高纤溶酶活性，降低血粘度，改善微循环。
,,,0.0.0.0 78539,213,【药品名称】通用名：甲硝唑片汉语拼音：Jiaxiaozuo Pian剂型：片剂【成分】本品主要成分为甲硝唑。
实习心内科部分常用药物汇总以及配伍禁忌教学文案
实习中整理的部分心内科常用药物汇总以及配伍禁忌（四川大学华西药学院王怡鑫）部分目录一、降压、抗心衰药1. CCB：钙拮抗剂2.ACEI类：血管紧张素II转化酶抑制剂。
3.ARB：血管紧张素II受体阻滞剂4.β受体阻滞剂5.利尿剂6.α受体阻滞剂(二线)二、抗心肌缺血1. 硝酸酯类2. 钙拮抗剂3. β受体阻滞剂4. 复方丹参片5. 诺迪康胶囊6. 葛根素针，普乐林7. 维奥欣三、抗凝、抗血小板聚集药1. 拜阿司匹灵2. 阿司匹林3. 波立维4. 抵克立得5. 双嘧达莫6. 丹奥7. 灯盏花素8. 欣维宁9. 克赛10. 速碧凝11. 齐征12. 法安明13. 华法令四、降脂药1. 普拉固，美百乐镇2. 来适可3. 立普妥，阿乐4. 舒降之，泽之浩5. 泰脂安6. 益平7. 必降脂8. 利必非9. 力平之，适泰宁五、抗休克和升压药1. 多巴胺2. 间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素3. 多巴酚丁胺4. 肾上腺素5. 异丙肾上腺素6. 阿托品六、抗生素1. 海超2. 利复星3. 佳乐同欣4. 泰吡信5. 新瑞普欣6. 若奇7. 信力威8. 锋青杨、赞地新9. 凯伦10. 开林11. 安灭菌12. 安必仙13. 欣匹特14. 先欣16. 再泰一、降压、抗心衰药：1.钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。
不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。
东方人对CCB反应更好，耐受更佳。
注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。
当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。
2.ACEI类：(ACE inhibitors)血管紧张素II转化酶抑制剂。
特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。
抗心肌缺血药
器官
骨骼肌
主要受体
2
生理学效应
糖原分解
肝
1 2 2
2
糖原分解 糖原分解 抑制胰岛素释放
刺激胰岛素释放 肾素释放 支气管扩张 抑制去甲肾上腺素释放 刺激去甲肾上腺素释放
胰
肾 支气管平滑肌 交感神经末稍
1 2 2 2
上海瑞金医院施仲伟
一、药理作用:
（一）阻断心肌β1受体 →降低心肌耗氧量
用法用量： 片剂：①预防心绞痛：一次5-10mg，一日2-3 次，一日总
量10-30mg。 ②缓解症状：舌下含服，一次5mg。
针剂：静脉滴注，初始剂量可从1-2mg/小时开始，根据个
体需要进行调整，最大剂量不超过8-10mg/小时。
硝酸酯类药物特点比较表
药物 给药 用量 用法 显效时间 持续时间 途径 (mg/次) (分钟) 硝酸甘油 舌下 0.5 SOS 1-2 20-30分钟 （急救） 贴膜外用 25 Qd 24小时 5 5-10 Tid Tid 2-3 15-30 2-3小时 2-5小时
注意事项
1. 注意用胰岛素的糖尿病病人在加用β-受体阻滞剂时， 其β-受体阻滞作用往往会掩盖低血糖的症状如心悸等， 从而可能延误低血糖的及时发现。 2.本品应尽可能逐步撤药，整个撤药过程至少用二周时间， 每次剂量减半，直至最后减至半片23．75mg，停药 前最后的剂量至少给4天。若出现症状，建议更缓慢 地撤药。若手术前要停用本品，必须至少在48小时停 药，除非有特殊情况，如甲状腺毒症和嗜铬细胞瘤。 3. β-受体阻滞后心脏对反射性交感兴奋的反应降低使全 麻和手术的危险性增加，对于要进行全身麻醉的病人 最好停止使用本药，如有可能应在麻醉前48小时停用。
(五)耐受性：
抗心肌缺血药的(临床药理)
作用与作用机制
1.阻滞心脏的β1受体，减慢心率，减慢传导，抑 制心肌收缩力，减少心脏作功，减少心肌耗氧 量，增加运动耐量。（主） 2.相对延长舒张期，增加缺血区供血； 3.冠脉β2受体阻滞作用，使非缺血区冠脉阻力增 高，促进侧枝循环开放，使缺血区供血增加。 4.促进血红蛋白结合氧的分离，增加组织包括心 肌供氧。 5.抑制脂肪分解酶的活性，减少心肌游离脂肪酸 的生成，且能抑制心肌缺血时血小板聚集，具 有抗心肌缺血和抗心肌梗塞作用。
心肌缺血区供血供氧↑ 心肌缺血区供血供氧
硝酸甘油药理作用
1.扩张容量血管（降低心脏前负荷） ：主要作用 2.扩张阻力血管 （降低心脏后负荷） 3.重新分配心内膜下的血流量，改善心肌缺血区的 供血 （1）增加侧枝循环血流量 （2）增加心内膜下供血 （3）选择性扩张心外膜较粗大的输送血管，增 加阻塞区血流量。
临床应用
对各型心绞痛都有效。用药后能 中止发作，也可预防发作。对心肌梗 塞不仅能减少耗氧量，尚有抗血小板 聚集和粘附作用，使坏死的心肌得以 存活或使梗塞面积缩小，但应限制用 量，以免过度降压
给药途径
1.舌下含服 2.口服 3.静脉滴注 4.喷雾吸入 5.软膏 6.贴剂
一. 心绞痛发作： 硝酸甘油舌下含服后被口腔粘膜所吸收，1-3min起效，4-5min血药浓度可达峰值，半小时后 作用消失。对90%以上的病人有效，76%以上患者在3分钟内见效，延迟见效或完全无效提示 患者并非患冠心病或患严重的冠心病，也可能因所含药物失效或尚未溶解吸收，若属后者，可 嘱患者轻轻嚼碎药物继续含化。舌下含服0.3mg作为起始量，可递增至0.6mg。血药浓度为1.63.3ng/ml，血浆半衰期2-8min，20min自血中消失，有效作用时间为10-30min。口服硝酸甘油， 首过消除作用明显，生物利用度＜10%。口服大剂量时，仅有预防心绞痛的作用。硝酸甘油静 脉滴注小剂量5-10µg/min时，即能降低肺动脉楔压，剂量＞40µg/min时，不仅对静脉系统有作 用，而且的动脉系统有作用。 硝酸异山梨酯可用5-10mg作为起始量，舌下含化，2-5min起效，作用维持2-4h。也可用喷雾 剂喷入口腔，每次1.25mg，1min起效。 亚硝酸异戊酯（amyl nitrite）为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿2ml，用时以手帕包 amyl nitrite 2ml 裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短暂，约10-15秒内开始，几分钟即消失。本药作用与 10-15 硝酸甘油相同，降低血压更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯（octyl nitrite）。 二. 对心绞痛缓解期的治疗和预防：多用持久的抗心绞痛药。 硝酸异山梨酯5-10mg，一日三次，30min起效，持续3-5h。 单硝酸异山梨酯20mg，一日二次。 戊四硝酯10-30mg，一日3-4次，1-1.5h起效，持续4-5h。 硝酸甘油长效制剂2.5mg，服后半小时起效，一日三次。 经皮肤给药制剂软膏和贴片制剂： 2%硝酸甘油软膏，均匀涂于皮肤上，每次直径2-5cm，给药60-90min达最大血药浓度。可 维持4-6小时； 硝酸甘油贴片，每贴20mg，用药后60min可达有效血药浓度。贴剂和软膏所产生的不良反 应与舌下给药完全相似。
心肌缺血的治疗方法有哪些
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢心肌缺血的治疗方法有哪些
导语：心肌缺血这种疾病在生活中我们可以采用丹参片以及麝香保心丸等药物去治疗它，主要是这些药物可以扩张血管的流量，同时患者也可以适当的食用
心肌缺血这种疾病在生活中我们可以采用丹参片以及麝香保心丸等药物去治疗它，主要是这些药物可以扩张血管的流量，同时患者也可以适当的食用一些补血的食物。
对于心肌缺血这种疾病，只要我们在生活中采用正确的治疗方法，想要治疗好这种疾病是可以的，希望患者可以多去了解一下病情。
家庭常用治疗心肌缺血的中成药有以下几种：
丹参片：具有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、降低血黏度和血凝等作用。
适用于血瘀症的胸痹病人。
复方丹参片：由丹参、三七、冰片等组成。
有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、抑制血小板聚集、保护缺血心肌和改善微循环等作用。
有片剂和滴丸两种。
适用于心绞痛急性发作，也用于预防心绞痛发作。
麝香保心丸：由麝香、苏合香酯、牛黄、肉桂、蟾酥、冰片、人参提取物等组成。
具有抑制血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的上升，减轻血管内皮细胞损害，抑制动脉内膜增生，改善心肌缺血等作用，起效迅速，适用于心绞痛急性发作，或用于预防或减轻心绞痛发作。
地奥心血康：由特有的药用植物中提取的甾体总皂甙精制而成。
具有增加冠脉流量和心肌营养血流量、降低血脂、血黏度和血小板聚集率等作用。
尤适用于胸闷为主的病人或气滞血瘀型胸痹患者。
心动过缓者慎用。
心可舒：由丹参、葛根、三七、木香、山楂等组成。
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心肌缺血用药分类、作用及注意事项
心肌缺血用药目录心肌缺血用药 (1)心绞痛及其药物治疗 (2)硝酸酯类 (3)硝酸甘油Nitroglycerin (3)亚硝酸异戊酯Isoamyl Nitrite (4)硝酸异山梨酯Isosorbide Dinitrate (5)单硝酸异山梨酯Isosorbide Mononitrate (6)钙通道阻滞药 (7)硝苯地平Nifedipine (7)维拉帕米Verapamil (7)肾上腺素β受体拮抗药 (9)普萘洛尔Propranolol (9)阿替洛尔Atenolol (11)其他心肌缺血用药 (12)曲美他嗪Trimetazidine (12)环磷腺苷Adenosine Cyclophosphate (13)三磷酸腺苷Adenosine Triphosphate (13)心绞痛及其药物治疗心绞痛(angina)是由于冠状动脉粥样硬化，使血管管腔狭窄、痉挛或一过性阻塞，导致心肌急剧、短暂的缺血所出现的临床症状。
可分为慢性稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛两类。
慢性稳定型心绞痛(chronic stable angina)：由于冠状动脉粥样硬化致使管腔狭窄，直径减少大于50%～75％以上时，体力或精神应激可诱发心肌缺血，引起心绞痛。
临床上心绞痛发作的诱因、频度、性质、程度、缓解方式等在数周内无显著变化。
其治疗应包括改善预后的药物(阿司匹林、肾上腺素β受体拮抗药、ACEI和他汀类药物)和缓解心肌缺血药物。
肾上腺素β受体拮抗药对稳定型心绞痛患者可减少发作、增加运动耐量，无禁忌证者应首选。
常用药物如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、阿罗洛尔(以上药物均见4.7.8.)等。
急性发作时给予硝酸甘油(0.3～0.6mg/次)(见4.4.1.1.)或硝酸异山梨酯(5mg/次)(见4.4.1.3.)舌下含化。
缓解期可选用缓释或长效硝酸酯类制剂与规格，如单硝酸异山梨酯(见4.4.1.4.)、硝酸甘油皮肤贴片。
肾上腺素β受体拮抗药常与硝酸酯类合用，可增强疗效。
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1、硝酸甘油：对冠心病病人来说，硝酸甘油是一种急用药，常常被称为“救命药”,只要舌下含服一片，就可以在一两分钟之内,迅速扩张血管，改善供氧，进而达到缓解疼痛的目的。
而且副作用小，即使没有被确诊为冠心病的人,一旦出现胸痛，也可以服用。
2、血管紧张素转换酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂:此类药物具有心血管保护作用，能够减轻冠状动脉内皮损伤,具有抗炎作用，促进血管扩张、抗血栓、抗凝集等效用。
对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其是那些使用β受体阻滞剂和硝酸甘油不能控制缺血症状的高血压患者,应当使用此类药物。
常用药物有:依那普利(10毫克/日)、贝那普利（1０毫克／日）、雷米普利(2.5～５毫克/日)、副辛普利(10毫克/日)等。
但用药过程中要注意防止血压偏低。
如出现明显的干咳副作用，可改用醛固酮受体拮抗剂（沙坦类)。
3、硝酸酯类药物:其作用机理是通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉，从而降低心肌氧耗量，增加心脏侧支循环血流,使心绞痛得到缓解。
另外，它还有降低血小板粘附等作用。
本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛)、５-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片) 等。
硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。
心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。
对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者,先静脉给药,病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。
硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降,最好间隔8~12小时服药,以减少耐药性。
4、硝酸异山梨酯：与硝酸甘油相似,硝酸异山梨酯同样能够起到扩张动、静脉血管,缓解心绞痛症状的作用。
不同的是，硝酸异山梨酯作用时间较长,起效较慢，通常不作为急救药物使用。
只有使用硝酸甘油不见效,或极少数对硝酸甘油过敏的患者才能使用。
５、阿司匹林：阿司匹林能够作用于血小板,控制其聚集形成斑块,每天10０毫克左右,长期服用，可以大大降低出现血栓的几率。
6、β-阻滞剂：由于β受体阻滞剂能减慢心率,降低血压，减低心肌收缩力，从而降低病人的氧耗量，减少因用力、激动引起的症状性及无症状性心肌缺血的发作，提高病人运动耐量。
同时β受体阻滞剂具有抑制交感神经过度活动的作用,减少由此引发的严重的甚至致命的心律失常。
在无明显禁忌时,β
受体阻滞剂是稳定型心绞痛病人的一线用药。
对不稳定型心绞痛的病人,可以降低急性心肌梗死的发生率，是非抗血小板治疗的首选药物，与硝酸酯类药物合用效果更佳。
急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率,也是心梗后及介入治疗后应长期坚持服用的药物。
常用药物有:美托洛尔(５0~100毫克/日）、阿替洛尔(２5～５0毫克/日）、比索洛尔(康可)(２.５-５毫克/日)和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛(6.125-12.5毫克/日)、阿罗洛尔(阿尔马尔）(10毫克 /日)等。
上述药物可选用其中一种。
7、调脂治疗:调脂治疗是指对高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯这三个指标进行调节，以提高高密度脂蛋白,降低胆固醇和甘油三酯，从而稳定冠状动脉病变处脂质斑块,防止其破裂及斑块继续增大,甚至使脂质斑块消减。
因此，适用于所有冠心病患者。
冠心病病人应当改变不良的生活习惯,戒烟,低脂饮食，减轻体重,适当运动，常规测血胆固醇水平。
对伴有高脂血症的病人，在改变生活习惯基础上给予调脂治疗。
目前提倡用他汀类药物,常用药物有:洛伐他汀(20毫克/日)、普伐他汀（10毫克/日)、辛伐他汀(20毫克/日)、氟伐他汀(2０毫克/日)、阿托伐他汀(１0毫克/日）、吉非贝齐、烟酸等。
最近研究表明,他汀类药物可以降低死亡率及发病率。
8、他汀:他汀类药物可以降血脂，此外，它还具有稳定斑块的作用，可长期服用，以避免血管被脱落的斑块堵塞。
9、抗栓(凝)药物:血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促进的两个主要环节，因此抗栓治疗主要针对两个环节,分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗。
抗凝药物主要有肝素和低分子肝素、水蛭素、华法林等，主要用于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。
另外,溶血栓药(链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等)，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，用于急性心肌梗死发作时的及时治疗。
10、钙离子拮抗剂：其作用为抑制或减少冠状动脉血管痉挛,抑制心肌收缩，扩张外周阻力血管及冠状动脉，降低心肌氧耗及增加冠脉血流,某些钙拮抗剂还能减慢心率。
一般耐受好，能增加病人耐力及缓解症状，可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。
一般认为它们与β受体阻滞剂具有相同的效果,特别适用于某些有β受体阻滞剂禁忌的情况，例如哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。
常用药物有：维拉帕米(4０毫克，2次/日）、硝苯地平
(10毫克，3次 /日)、硝苯地平控释剂(拜心同)（３0毫克/日)、缓释剂（络活喜)(5毫克/日)、地尔硫卓（硫氮卓酮、合心爽)(3０毫克，3次/日)等。
许多治疗冠心病的的药物均可强烈地反映出日间周期的影响,例如，三硝酸酯最有利的服药时间为上午6时到中午，在用药后5~6小时药效达到最佳。
因此，冠心病人为防止心脏病发作，服用硝酸盐类药物最理想的时间是在早晨刚刚醒来还没有起床的时候。
需要注意的是，如果服药超过半小时症状仍不缓解,很大可能是发展为心肌梗死，应及时去医院进行治疗。