老年上消化道出血240例临床
98例老年上消化道出血的临床治疗
98例老年上消化道出血的临床治疗摘要：目的：对施他宁+奥美拉唑联合垂体后叶素治疗老年上消化道出血的临床疗效进行分析探讨。
方法：回归性分析我院2013年1月～2014 年1收治的78例老年例上消化道出血患者资料，随机将其分成观察组和对照组各39例，对照组给予常规止血治疗，方法如下：垂体后叶素10 U +0.9% 氯化钠注射液20mL 静推，然后以5U?h－1的速度静脉维持给药，维持时间72h，同时给予奥美拉唑40mg加入生理盐水100ml 中静脉滴注。
观察组在对照组的基础上给予施他宁250μg 加入0.9% 氯化钠注射液20mL 慢速静推，对两组患者的临床疗效进行总结分析。
结果：观察组39者中，痊愈30例，显效5例，有效2例，无效2例，治疗总有效率94.87%；对照组患者中，痊愈13例，显效9例，有效6例，无效11例，治疗总有效率71.79%。
两组患者临床疗效比较差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。
观察组平均止血时间为（15.2±1.6）h，明显优于对照组平均控制时间（38.6±3.7）h，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。
结论：施他宁、奥美拉唑联合垂体后叶素治疗上消化道出血止血时间短，临床疗效好，值得临床推广。
关键词：老年上消化道出血；施他宁；奥美拉唑；临床疗效引言上消化性出血是消化内科常见的病症，多发于老年人群，是指患者食、胃及十二指肠、胰腺管、胆管和上段空肠等自屈氏韧带起以上部位发生的出血症状。
导致上消化性出血的主要原因是消化性溃疡。
老年上消化道出血会造成循环系统血容量减少，轻者容易导致器官缺血，重者则会引发多发器官性衰竭，严重威胁患者生命安全。
病情一般来势凶猛，需要及时有效的止血治疗以防止大量出血现象的出现。
我院近年来施他宁（Somafostatin）、奥美拉唑（omeprazle）联合垂体后叶素（pituitrin）对老年上消化道出血进行治疗，取得了较好的临床疗效，现将结果报告如下。
老年人上消化道出血临床分析论文
老年人上消化道出血的临床分析【中图分类号】r48 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0504-02近年发现老年人上消化道出血病例有日益增多趋势，为了探讨其临床特点、病因及出血的相关因素，本文回顾分析了我院2007年1月至2011年12月收治的老年上消化道出血95例临床资料与同期收治的中青年上消化道出血156例临床资料进行比较分析，现报道如下：1 对象与方法1.1对象为2007年1月～2011年12月我院收治的上消化道出血患者资料，老年组95例，男81例、女14例，男女之比5.78：1，年龄60～81岁，平均（66土2.3岁）中青年组156例，男132例、女24例，男女之比5.5：1，年龄15～59岁，平均（36土2.6岁）。
1.2诊断标准1.2.1上消化道出血的诊断依据，根据有呕血或及黑便，排除来自口鼻、咽部及呼吸道出血，并排除下消化道出血，经相关检查符合上消化道出血标准。
1.2.2休克的诊断依据，根据有头昏、乏力、心悸、血压下降0.05。
2.2出血原因、老年组依次为胃溃疡、急性胃粘膜病变、十二指肠溃疡、胃癌。
食道胃底静脉曲张破裂等，中青年组则依次为十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
虽然2组均以消化性溃疡出血占首位，但老年组则以胃溃疡出血为主，而中青年组则以十二指肠溃疡出血为主，2组比较差异有统计学意义p<0.01。
结果见表2。
2.3并存疾病95例老年患者中并存骨关节退行性变48例（50.53%）、痛风17例（17.89%）、慢性支气管炎14例（14.74%）、血脂异常11例（11.58%）、类风湿性关节炎9例（9.47%）、2型糖尿病4例（4.21%）、脑梗塞2例（2.11%）、脑出血2例（2.11%）。
156例中青年患者中并存骨关节退行性变16例（10.26%）、痛风3例（1.92%）、类风湿性关节炎1例（0.64%）、血脂异常21例（13.46%）、脑出血1例（0.64%）。
老年上消化道出血患者临床分析论文
老年上消化道出血患者临床分析【摘要】目的分析导致老年人上消化道出血的原因，通过对患者的临床观察，收集治疗经验，确定合理的诊治方案。
方法通过整理2009年1月至2011年月在我院接受治疗的患有上消化道出血的200例老年患者的资料，统计并分析相关数据。
结果消化性溃疡是导致老年人上消化道出血的最主要原因，占有47.2%的比率，其他的相关因素有胃癌、胃黏膜损伤和胃底食道静脉曲张；患者经过内科治疗之后，痊愈的有91例，好转的有102例，未治愈的有7例。
96.5%的有效率，治疗过程中换做手术治疗的有12例患者，有6例死亡病人。
结论老年患者的上消化道出血有多种致病因素，另外伴有多种并发症，正确地诊断病情并给与及时治疗，对于缓解老年患者的上消化道出血症状有极大的作用。
【关键词】老年患者；上消化道出血；胃溃疡临床上常见的消化内科疾病的显著症状之一就是上消化道出血[7-8]，该病的致病因素很多，病情也比较凶险，伴有较高的死亡率，如果延误治疗，患者的生命健康将会受到极大的威胁。
由于老年人的自身体质比较弱，患病症状更为严重，一旦患病情况会比较危急，而且症状复杂，有多种病症杂合在一起，对治愈该病提出了很多挑战，临床治疗也会比较麻烦。
根据我院消化内科以往的患者资料所做的分析，现报道如下。
1资料与分析1.1一般资料统计我院于2009年1月至2011年1月消化内科所接收的患有上消化道出血的老年患者200例，通过对其所做的常规检查（包括胃镜、钡餐、b超和红细胞技术等），确定所有患者的症状均符合上消化道出血的诊断标准，另外对患者的病史和体态特征也做了相关记录。
所有患者的年龄都在60-80岁的范围中，患者都有程度不同的慢性疾病，像常见的高血压、糖尿病，还有比较危险的冠心病、脑血管方面的疾病，以及比较顽固的慢性支气管炎，患有以上一种疾病的有123例，患有两种疾病的有68例，患有三种甚至更多疾病的有9例。
1.2方法对所有患者进行内科治疗，详细的治疗措施为：患者住院后在病床静卧休息，补充适量的血容量，输入全血细胞或红细胞悬液，按照病情需要补充质子泵抑制剂，必要的止血药也要给患者服用，为保证治疗顺利，可从患者静脉注入生长抑素，保护肝肾功能使其不受感染[1，6]。
老年上消化道出血患者临床特点分析
等。
血性 休 克 ； ５例死 于食 道 胃底静 脉 曲张 破 裂 出血 ， 在
冠 心病基 础上 出现严 重心 律失常 ； ２例死 于慢性 喘息 型 支气 管炎急性 发作 、 阻肺 、 心 病心 衰 、 慢 肺 呼衰 、 肺 性脑 病 、 肾功 能不全后 出血 。
掌握 老 年人 急 性上 消 化 道 出 血 的临 床特 点 ， 早 确 及
１ ３ 治疗方 法 ．
均 给予 内科 保守 治 疗 （ 包括 补 充血
诊 并积极 治疗 ， 防和治疗 刚 能 出现 的并发 症 ， 预 降低
其病死 率具有 重要 意义 。
１ 临床 资 料 １ １ 一般 资料 自 １ ９ ． ９ ９年 ７ ～２ ０ 月 ０ ５年 ４月 收治
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ ２ ０ Ｖｏ． ８． ； ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉ ａ ｄｃ ｌ ｌｇ ， ０ ７， １２ Ｎｏ ９ Ｃｏ
老年 上 消化 道 出血 患 者 临床 特 点分 析
和利稼 郭大 勇 陈志奇
２ 结 果 分 析
１ ２ 伴 随 症 状 ４ ． ２例 有 急 性 支 气 管 炎 、 电解 质 紊
乱 ；９例有 高血压 病 史 ； 例 有脑梗 死病史 ； １ ６ ８例有 冠
作者 单 位 ： 龙 江省 大庆 油 田总 医 院（ 利 稼 、 志 奇 ） 黑 和 陈 黑 龙 江省 大 庆 总 医 院集 团 九厂 医 院 （ 大 勇 ） 郭
因。
【 键词】 老年人 关
上 消 化 道 出 血 临床 特 点
上 消 化道 出血 是 临床 常 见 的急 症 ， 主要 临床 其
老年上消化道出血235例临床分析参考模板
老年上消化道出血235例临床分析【摘要】目的探讨老年上消化道出血的临床特点及治疗。
方法对我院1995年1月—2005年12月收治的老年上消化道出血病例进行分析。
结果 235例老年人上消化道出血中，消化性溃疡132例，急性胃黏膜损害49例，胃癌34例，食道胃底静脉曲张16例，其他4例。
所有病例均先给予内科综合治疗，230例出血停止，3例内科综合治疗无效给予急诊手术治疗，11例消化性溃疡因再次出血择期行胃大部切除术，胃癌29例行胃癌根治术（含姑息切除术），无手术死亡病例，晚期胃癌5例全身衰竭死亡，病死率2.5%，2例胃底食管静脉曲张破裂合并痔静脉破裂经内科积极治疗无效循环衰竭死亡。
结论老年上消化道出血以消化性溃疡多见，急性胃黏膜及胃癌损害占相当比例。
老年上消化道出血应积极以内科综合治疗为主，有手术指征的病例也应在安全有效的内科治疗的基础上，出血控制后再手术，以降低手术风险，内科综合治疗无效，应积极手术治疗。
【关键词】老年；上消化道出血老年上消化道出血病例临床较常见，由于老年人本身的因素使该病临床特点和治疗有其特殊性。
现就我院1995年1月—2005年12月收治的235例老年上消化道出血的临床特点及治疗分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共235例，男181例，女54例，男：女为3.3：1；年龄60～75岁，中位年龄67.5岁。
以黑便为首发症状176例，呕血31例，黑便伴呕血28例。
入院时呈休克状态17例。
入院时血红蛋白≤60g/L 21例，60～90g/L 73例，≥90g/L 141例。
出血原因：胃溃疡出血73例，十二指肠溃疡出血59例，急性胃黏膜损害出血44例，胃癌出血39例，食道胃底静脉曲张14例，胃窦部恒径动脉出血2例，胃手术后吻合口出血2例，胃底静脉破裂出血合并下消化道出血2例。
1.2 治疗方法本组病例均先采用补充血容量、止血、抑制胃酸分泌等内科综合治疗。
食道胃底静脉曲张出血给予奥曲肽、三腔二囊管压迫及胃镜下硬化剂治疗， 230例出血症状缓解。
老年人上消化道出血241例临床分析
老年人上消化道出血241例临床分析
张廷凯;许崇艳;马志强
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2000(040)015
【摘要】@@ 1990～1998年,我院共收治上消化道出血患者1837例,其中年龄≥60岁者241例,占13.2%.我们对此241例患者的临床资料进行了分析,并与同期住院的241例青壮年上消化道出血患者进行了对比,以探讨老年人上消化道出血患者的临床特点.
【总页数】2页(P39-40)
【作者】张廷凯;许崇艳;马志强
【作者单位】莒县人民医院,山东莒县,276500;莒县人民医院,山东莒县,276500;莒县人民医院,山东莒县,276500
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.老年人上消化道出血198例临床分析 [J], 戴文玲
2.非甾体类抗炎药致老年人上消化道出血的临床分析 [J], 陆兴俊;李静;赵太云
3.老年人急性非静脉曲张性上消化道出血临床分析 [J], 陈秀娥
4.老年人服用阿司匹林导致上消化道出血的临床分析 [J], 郭华;张靖
5.泮托拉唑联合生长抑素持续泵入治疗老年人上消化道出血临床分析 [J], 李斯;熊凤竹;熊晓
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143例老年患者上消化道出血的临床诊治分析
143例老年患者上消化道出血的临床诊治分析肖湘君李雪明西林作者单位丹江口市第一医院干部诊疗科442700摘要目的观察分析老年患者上消化道出血的发病因素临床诊治特征方法统计上消化道患者共418例其中老年患者143例对其住院病历资料包括性别烟酒史发病诱因伴随其他系统疾病及临床诊疗过程转归进行分析归纳结果应用N SA I D S老年组35.5%明显高于非老年组4.1%(P0.01)因其他疾病诱发急性胃粘膜病变分别为32.8% 3.6%(P0.05)明显高于非老年组伴随其他疾病者分别为60.8% 6.1%(P0.01)与非老年组有显著性差异包括出血后尿素氮水平分别为8.7 4.0 6.5 3.1需重症监护率分别为33.56% 3.2%(P0.01)亦有明显差异平均输血率死亡率均高于非老年组结论老年上消化道出血不论从诱发因素病因伴发疾病谱临床实验室检查及诊治过程均有别于非老年组值得临床重视因病施治关键词老年人上消化道出血上消化道出血是临床上一种严重的症候群老年人往往由于疾病谱的不同加之一体多病反应应激能力差动脉硬化多脏器受累等原因而有别于中青年人占上消化道出血总死亡率的30%50%我们对本院近6年来收治的143例老年患者上消化道出血的发病临床特征及诊治进行了较为全面的回顾性分析1材料和方法1.1材料选择2000年元月2005年12月我院老年病和消化病房收治的上消化道出血患者共418例男297例女121例均有黑便或(和)呕血病史其中老年患者143例男111例女32例年龄6087岁平均72.648.41岁非老年组275例男204例女71例年龄18 59岁平均40.19.91岁1.2采用回顾性分析方法对所有入选患者的住院病历资料进行分析归纳包括患者的性别吸烟及饮酒史发病诱因及原因以及有无非甾体类抗炎药N SA I D S)应用史及伴随其他系统疾病如心脑肾血管疾病糖尿病关节炎慢性阻塞性肺病(C D PD)血液病等临床资料还包括既往胃病或消化道出血病史实验室检查资料最低血红蛋白红细胞压积血小板计数及尿素氮值诊疗过程转归均予以记录1.3统计学方法组间差异显著性采用t 检验法及2检验做统计学处理P0.05为差异有显著性2结果2.1老年组与非老年组比较吸烟饮酒史无显著性差异应用N SA I D S老年组为35.5%明显高于非老年组的4.1%(P0.01)2.2诱发因素老年组无诱因起病者居多与非老年组无显著性差异而服用N SA I D S占相当比例明显高于非老年组其他原因包括心脑血管病肾病糖尿病C O PD等疾病导致的消化道出血远远超过非老年组均有显著性差异而饮食不当饮酒劳累等因素引起出血的病例明显低于非老年组见表1表1老年组与非老年组上消化道出血诱发因素比较(n%)老年组非老年组无明显诱因68(47.5)139(50.5)非甾体类抗炎药12(8.3)*3(1)饮食不当12(8.3)**68(24.7)饮酒3(2.0)**37(13.4)劳累1(0.69)*18(6.5)伴随其他疾病47(32.8)**10(3.6)注与非老年组比较*P0.05**P0.012.3发病原因及并存疾病老年组上消化道出血病因依次为胃溃疡(30.7%)急性胃粘膜病变(21.6%)胃癌(14.7%)因其他疾病诱发急性胃粘膜病变出血患者明显增多(21.6%)明显高于非老年组(8.3%)而非老年组则以十二指肠溃疡居多(72%)有显著性差异见表2老年组中伴随其他疾病者共87例占60.8%并存2种或2种以上疾病者63例占44%而非老年组并存其他疾病者仅17例占6.1%并存2种以上疾病仅6例占2.1%老年组中合并高血4546压36.4%脑卒中32.8%冠心病18.2%糖尿病19.5%C O PD 17.5%均明显高于非老年组有显著性差异见表3老年组有并存疾病患者中死亡率达18.7%(16/87)远高于无并存疾病者达3.5%(3/56)2组之间差异显著2.4两组患者的实验室检查结果两组患者的最低血红蛋白水平最低红细胞比较血小板计数(109/L)差异均无显著性但老年组血尿素氮水平明显高于非老年组见表4表2老年组与非老年组上消化道出血病因比较(n%)老年组非老年组胃溃疡44(30.7)**25(9.1)球部溃疡18(12.6)**198(72)急性胃粘膜病变31(21.6)*23(8.3)食道胃底静脉曲张4(2.8)12(4.3)胃癌21(14.7)**6(2.2)复合溃疡8(5.6)13(4.7)食道癌6(42)*1(0.3)慢性胃炎2(1.4)5(1.8)注与非老年组比较*P 0.05**P 0.01表3老年组与非老年组患者的并存疾病比较(n%)组别例数上消化道出血史溃疡病史既往胃手术史心血管疾病史高血压冠心病糖尿病脑血管病C O PD 老年组14316(11.2)21(7.63)11(4)52(36.4)26(18.2)28(19.5)47(32.8)25(17.5)非老年组27556(20.4)45(16.4)6(2.2)13(4.7)2(0.7)3(1.1)注()内为百分构成比(%)表4老年组与非老年组患者的实验室检查结果x_s组别例数最低血红蛋白(g/L)最低红细胞比积(%)血小板计数(109/L )最高B U N (m m ol /L )老年组143862127.1 5.8139598.7 4.0*非老年组275892428.1 6.115361 6.5 3.1注t 检验与非老年组比较*P 0.012.5诊治情况老年组需重症监护者48例(33.56%)明显高于非老年组9例(3.2%)P 0.01平均时间长平均输血率也较非老年组高老年组死亡率也远较非老年组高(12.6%/1.4%)其中80%死于多脏器功能衰竭3讨论从本文资料统计分析老年上消化道出血从诱发因素病因伴发疾病谱临床实验室检查及诊治过程中均有别于非老年组存在以下特点值得临床重视发病诱因分析随着年龄的增加高血压病心脑血管疾病糖尿病C O PD 在增加非甾体类抗炎药的使用增加成为老年人上消化道出血的一重要诱因[1]而且常因上述疾病诱发或增加老年人上消化道大出血而累及心脑肾肺等重要脏器而危及生命死亡率增加老年上消化道出血的主要病因有如下特点消化性溃疡尤其是胃溃疡仍为老年上消化道出血的主要病因可能与年龄增长胃酸分泌减退有关药源性上消化道出血急性胃粘膜病变占有一定比率以阿斯匹林居多可能与老年期粘膜血流量下降上皮细胞更新减慢以及药物作用屏障功能减弱有关[23]出血性脑卒中引起上消化道出血的危险性高于缺血性脑卒中[4]老年组上消化道出血患者好发疾病谱不同除了病因不同外伴发病明显高于非老年组说明随着年龄的增长一体多病的发生心脑血管及多脏器功能均明显下降故增加了上消化道出血的发生率和死亡率并且由于老年人血管弹性差不易止血[5]常以大出血引起神经系统循环系统症状就诊甚至突然进入休克状态很容易发生多脏器功能衰竭表现为心律紊乱心肌梗死心力衰竭或并发脑血管意外肾功能衰竭感染等[678]故在诊治过程中更应注意争分夺秒及时抢救并加强重症监护掌握病情轻重缓急把握好胃镜检查时机做好术前谈话并签字同时补充血容量做好心脑肺功能监测及时救治伴发病老年人反应机能差呕吐时注意侧卧体位防止窒息或吸入性肺炎由于老年性动脉管壁弹性差大多处于高粘状态一定要注意监测血压和血红蛋白血红细胞压积等防止因虚高的动脉血压和血红蛋白的含量红细胞压积而忽视了补液输血的量和速度治疗老年老年人牙周病与糖尿病关系的临床研究喻学洲1周永庆1邬利民2陈书杰1作者单位1郧阳医学院附属人民医院口腔科十堰市老年病研究所4420002湖北省竹溪县蒋家堰镇卫生院442300摘要目的探讨老年人牙周病与糖尿病之间的关系方法对852名年龄5982岁的老年人进行牙周病状况及血糖状况调查和临床检查根据有无牙周炎将852名受检者分为牙周病组A组和非牙周病组B组然后对两组的血糖进行统计分析结果A组的糖尿病患病率(17.6%)明显高于B组(11.9%)两组间存在明显差异P0.05结论老年人牙周病和糖尿病之间存在相关性二者间可以相互影响关键词牙周病糖尿病Re l a t i ons hi p of pe r i odont al di s ea s e be t w e en di a bet e s i n e l de rY U X uezhou1,ZH O U Y ongqi ng1,W U L i m i n2,CH ENSH uj i e1.(1D epart m ent of st om at ol ogy,Peopl e H ospi t al of Y unyang M edi nal C ol l ege,Shi yan442000,C hi na)A bst r a ct O bj e c t i ve To e va l uat e r e l a t i onshi p be t w ee n pe r i odont a l di s ea se and di abet es i n e l der.M e t hods Thi s s t udy i ncl ude852el der,aged5982.T hei r per i odont al di seas e and di abet es w ere i nvest i gat ed and exam i ned.852peopl e w er e cl ass i f i ed i nt o2gr oups:group A,havi ng per i odont al di s ease.A nd gr oup B,havi ng not peri odont al di s ease.Then,peri odont al di s ease and di abet es w er e eval uat ed.Re sul t s Peopl e of gr oup A w i t h di abet es ar e m or e t han t hose i n group B.T her e ar e s i gni fi cant di ff er ences bet w een t he t w o groups(P 0.05).C oncl us i on Ther e ar e r el at i ons hi p bet w een peri odont al di seas e and di abet es i n el der.K e y w or ds peri odont al di s eas e,di abet es牙周病与全身疾病的关系近年来日益受到国内外学者的关注随着年龄的增大,牙周病的患病率和严重程度均增加,同时患糖尿病等全身性疾病的几率也增高,二者之间可能存在相关性2004年至2005年本研究对852名年龄5982岁的老年人进行了血糖及牙周病状况的调查和检测旨在探讨老年人牙周病与糖尿病之间的关系现报道如下1材料和方法选择居住在城市的离退休干部工人852名进行牙周健康状况和血糖检测其中男性628名女性224名年龄5982岁平均67岁牙周病检查方法采用临床常规牙周探针检查按社区牙周治疗需要量指数(c om m uni t y pe r i odont a l i ndex of t r ea t m ent needs,C PI T N)进行记录指数3者诊断为牙周炎[1]血糖检测仪器为美国Beckm an公司制造的synchr on C X S型全自动生化分析仪空腹血糖值 6.1m m ol/L或有糖尿病史且近期仍在服药者即诊断为糖尿病上消化道出血主张以静脉H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂加口服止血为主或内镜直视下止血尽可能避免静脉使用对凝血和纤维蛋白降解过程中有直接作用或对全身血液循环有明显影响的止血药物以免诱发心脑血管意外注意心脑肾等重要器官功能的保护由于肾动脉硬化肾血流量减少尿素氮持续升高者应加强监测肾功能以防止因休克肾血流量减少或原有肾脏病变基础而致肾衰竭急性重症心脑血管病老年患者常规使用胃粘膜保护剂以减少上消化道出血发生率参考文献1张守华王文丽等老年人上消化道出血296例临床分析实用老年医学200418(1)2郑国安老年人上消化道出血460例病因分析现代医药卫生200117113宋卫生杨希山老年期消化道出血的鉴别诊断及治疗措施世界华人消化杂志200311(5)4黄海力万军等中华医学会第三届全国老年消化专业学术会议纪要中华老年医学杂志200423(2) 5吴增耀老年性消化性溃疡出血临床特点(附565例分析)福建医药杂志19992122246俞丽芬上消化道大出血诱发急性心肌缺血河北医学1999528297王高生继发于消化性溃疡出血后的急性心肌梗死(附4例分析)广州医药20003125268谭章文赵英恒上消化道大出血并发脑梗塞17例临床分析广州医药199930545547。
高龄老年人上消化道出血临床治疗分析
以同期 收治的上消化道 出血青壮年患 者 ６ ５例为对照组 ， 男
３ ５例 、 女３ ０例 ； 年龄 ２ ４ ～ ５ ６岁 ， 平均年龄为 （ ３ ５ ． ７ ６ ￣ ７ ． ８ ４ ） 岁； 体重 ５ ２ — ８ ５ ｋ ｇ ， 平 均体重为 （ ６ ４ ． ６ ３ ￣ ７ ． ８ ６ ） ｋ ｓ ； 出血原 因包括 消化性溃疡 ３ ９例 、 恶性 肿瘤 ２例 、 肝硬 化 ３例 、 胃食管 静脉 曲张 ２ ｌ例 ； 其 中 伴 冠状动脉硬 化性心脏病 ２ 例、 高血压 ５例 、 糖 尿病 １ 例 。出血 量估计为少量 出血 １ ８例 ， 中量 出血 ３ ６例 、 大量 出血 １ １ 例。 所有患者 均经 电子 胃镜检查 确诊 。同时排除 出凝血机 能异
临 床 医 学
Ｃ ｈ ｉ ２ — ０ １ ３— Ｎ ０ ， ３ １ ｎ ａ＆Ｆ ｏｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
口固 — — 瞄＿
高龄老年 人上消化道 出血 临床治疗 分析
李麒 麟
云南省德宏 州人 民医院内科 。 云南德宏
６ ７ ８ ４ ０ ０
ｈ后出血未停止或转为外科手术治疗 。总有效率： （ 显效＋ 有效 ） 例数／ 总例数 ｘ １ ０ ０ ％。
１ ． ４ 统 计 方 法
将所有数据均录入到 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件进行统计 学处 理 ．计数 资料 以率 （ ％） 表示 ， 采用 ｘ ｚ 检验进行组 间比较 。
ｌ ８例 ； 其 中伴冠 状动 脉硬化 性 心脏 病 １ ５ 例、 高血压 ２ ８例 、 脑 血
管病 ５ 例、 糖 尿病 ７ 例、 慢性 肾功能衰竭 ２ 例 。出血量 估计为少 量 出血 １ ３例 ， 无呕血和 肉眼血便 ， 胃液 、 大 便潜血试验 结果呈 阳
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老年上消化道出血240例临床分析张莉(六盘水市水城矿业集团总医院内科，贵州六盘水553000)〔关键词〕老年;消化道出血;临床分析〔中图分类号〕R573.2〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2012)05-1071-02;doi :10.3969/j.issn.1005-9202.2012.05.093上消化道出血是临床常见急症之一，老年患者因器官老化，其生理功能、病理生理及临床表现与非老年患者相比具有一定的特异性，故临床上需加以重视〔1〕。
本文对我院240例老年上消化道出血患者的临床资料进行总结分析。
1资料与方法1.1研究对象选取2009年3月至2011年3月来我院就诊的老年上消化道出血患者240例作为老年组，其中男158例，女82例，男ʒ女为1.93ʒ1;年龄60 92〔平均(68.7ʃ7.2)〕岁，80岁以上者45例，占18.75%。
选取同时间段就诊的200例非老年上消化道出血患者(非老年组)作对照，其中男149例，女51例，男ʒ女为2.92ʒ1;年龄18 59〔平均(36.8ʃ17.6)〕岁。
两组病例均经X 线钡餐或胃镜检查确诊。
1.2研究方法收集整理两组患者的临床资料，比较分析两组病例的伴随疾病、临床特征及出血病因。
1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件行χ2检验。
2结果2.1伴随疾病比较老年组共129例(53.75%)患者有一种或两种以上的伴随疾病。
主要伴随疾病依次为:冠心病38例，慢阻肺35例，骨关节病26例，高血压23例，糖尿病11例，肝硬化8例。
非老年组共41例(20.5%)患者有一种或两种以上的伴随疾病。
主要伴随疾病依次为:肝硬化28例，糖尿病7例，甲亢性高血压6例，高血压4例。
两组伴随疾病率经比较有显著性差异(P ＜0.01)。
2.2临床特征比较老年组的临床特征以呕血黑便为主，占90.83%;多数无上腹痛，占59.17%;少数为上腹痛，占40.83%。
老年组呕血黑便、上腹痛症状与非老年组相比，均有统计学差异。
见表1。
2.3出血病因比较老年组上消化道出血病因主要为胃溃疡、十二指肠溃疡、肿瘤、急性胃黏膜病变、食道及胃底静脉曲张，其中胃溃疡、十二指肠溃疡、肿瘤与非老年组相比，均有显著性差异(P ＜0.01)。
见表2。
表1两组临床特征比较〔n (%)〕组别n 腹胀上腹痛反酸嗳气呕血黑便失血性休克老年组24021(8.75)98(40.83)1)35(14.58)218(90.83)2)83(34.58)非老年组20011(5.50)104(52.00)37(18.50)164(82.00)61(30.50)χ2值1.7095.4781.2227.4380.826与非老年组比较:1)P ＜0.05，2)P ＜0.01表2两组出血病因比较〔n (%)〕组别n 胃溃疡十二指肠溃疡肿瘤急性胃黏膜病变食道及胃底静脉曲张其他老年组24085(35.42)1)57(23.75)1)27(11.25)1)26(10.83)25(10.42)20(8.33)非老年组20043(21.50)73(36.50)7(3.50)24(12.00)31(15.5)22(11.00)χ2值10.2428.5199.1900.1472.5380.898与非老年组比较:1)P ＜0.01第一作者:张莉(1968-)，女，副主任医师，主要从事消化内科疾病的诊治工作。
3讨论老年上消化道出血患者因器官老化、新陈代谢缓慢等因素，使得其在临床表现上与其他年龄段患者有一定的差异〔2〕。
上消化道出血患者以男性多见，可能与男性吸烟、喝酒、社会压力大等因素有关。
与付明生等〔3〕在243例上消化道出血临床分析中得出男性明显高于女性的研究结果一致。
本组资料表明，老年组伴随疾病率明显高于非老年组，与郑亦农等〔4〕研究一致。
这些伴随疾病会对人体凝血机制造成一定的影响，会增加出血率，诱发并发症，给患者的诊断与治疗带来一定的难度。
为了提高临床疗效，在对老年患者进行治疗时还需对其伴随病进行基础治疗。
老年上消化道出血患者临床症状以呕血黑便、无上腹痛为主，老年患者因反应性差、感觉不灵敏、其他症状易被掩盖等因素使得患者在治疗时病情较严重。
为了提高临床诊断率，临床医师诊断时需耐心细致，认真询问病史，避免误诊〔5〕。
胃溃疡、十二指肠溃疡、肿瘤仍为老年上消化道出血的主要病因。
杨卓〔6〕在老年人上消化道出血396例临床分析中指出老年组出血原因依次为消化性溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变及食管静脉曲张，胃溃疡仍为老年消化道出血患者的首位病因。
汪春燕等〔7〕指出此可能与老年人心功能下降、循环功能降低致使黏膜缺血、淤血、缺氧而造成胃黏膜损伤。
老年患者与非老年患者相比，其代谢功能降低、细胞再生能力较差，故在治疗时需延长用药时间。
老年患者因与酸相关性疾病密切相关，故在治疗时可用奥美拉唑或H 2受体拮抗剂〔8〕。
老年患者因伴随病较多，故在治疗过程中需积极对原发病进行治疗，避免心肺肾功能下降，出血严重而使预后受到影响〔9，10〕。
老年患者在治疗时需观察血流动力学参数的变化，以便出现心衰、水肿、心律失常等并发症时能积极治疗〔11，12〕。
为了提高老年上消化道出血的临床诊治，临床医师需仔细认真地了解患者的临床表现及过往病史，在治疗时需积极对全身慢性疾病进行治疗，以便提高临床疗效，降低并发症。
4参考文献1王秋雁.老年人上消化道出血的临床分析〔J 〕.医学信息(上旬版)，2010;23(6):1978-9.2黄飚.老年人急性上消化道出血145例临床分析〔J 〕.广东医学院学报，2008;26(5):534-6.3付明生，雷永其，黄英，等.243例上消化道出血临床分析〔J 〕.国际消化病杂志，2009;29(3):227-9.4郑亦农，许婷婷.老年人上消化道出血245例临床分析〔J 〕.中华全科医学，2011;9(8):1207-8.5孟庆国，娄晓光.高龄上消化道出血临床分析〔J 〕.中国误诊学杂志，2010;10(13):3048.6杨卓.老年人上消化道出血396例临床分析〔J 〕.中国老年学杂志，2008;28(24):2483-5.7汪春燕，应晓剑.上消化道出血临床分析〔J 〕.当代医学，2007;129(21):82-3.8唐会林，刘可轩，肖丽娟，等.337例急性上消化道出血患者的临床分析〔J 〕.南华大学学报(医学版)，2006;34(3):465-6.9李陕区，杨博.老年人上消化道出血29例临床分析〔J 〕.第四军医大学学报，2006;27(7):589.10魏海波.老年上消化道出血患者120例胃镜诊治临床分析〔J 〕.中国老年学杂志，2011;31(14):2737-8.11赵奎，徐辉，陈虹彬，等.急诊床边胃镜在急性上消化道大出血中的临床应用〔J 〕.中国中西医结合消化杂志，2008;16(6):403-4.12殷彩桥，郭雅绒.上消化道出血488例临床分析〔J 〕.临床和实验医学杂志，2009;8(8):53-4.〔2010-12-26收稿2011-01-06修回〕(编辑袁左鸣)老年类风湿关节炎导致心律失常51例周秀菊(山东胜利油田中心医院心电图室，山东东营257034)〔关键词〕老年;类风湿关节炎;心律失常;临床分析〔中图分类号〕R593.22〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2012)05-1072-02;doi :10.3969/j.issn.1005-9202.2012.05.094第一作者:周秀菊(1976-)，女，硕士，主治医师，主要从事心电生理检查工作。
类风湿关节炎是一类自身免疫性疾病，主要临床特征表现为滑膜炎症和增生导致关节畸形。
早期主要表现为游走性、对称性全身关节疼痛以及运动障碍，晚期表现为关节破坏甚至导致残疾。
同时，病变也可侵犯到关节以外的其他器官，其中心脏最常受累〔1〕，多为隐匿发病，占类风湿关节炎患者的35%55%。
心包炎、心肌炎、瓣膜病是类风湿病中最常见的心血管病变，这些心血管病变常伴随着心律失常的发生。
老年人由于年龄较大，机体功能退化，发生心律失常的概率更高，严重危害身体健康，使老年人的生活质量下降。
本文回顾性分析我院收治的类风湿关节炎伴心律失常的患者51例的临床资料。
1资料与方法1.1临床资料选择我院收治的确诊为老年类风湿关节炎患者69例，并发心律失常的患者51例，其中男28例，女23例，年龄60 77〔平均(62.52ʃ2.31)〕岁，病程3个月 18年，均无肝肾脏器损伤、糖尿病等疾病，同样排除先天性心脏病、高血压心脏病、肺心病等。
1.2方法患者入院后行血尿电解质常规检查，肝肾功能、血气分析，胸片，心电图检查。
所有患者查抗链O 、类风湿因子(RF )、血沉(ESR )、C-反应蛋白、免疫球蛋白、抗双链DNA (ds-DNA )、抗核抗体(ANA )、循环免疫复合物(CIC )。
同时进行检查心电图和监测24h 心电图，记录心律失常类型以及其他情况。
给予抗心律失常药物治疗。
1.3疗效观察所有患者行普通心电图检查后仍需行动态心电图检测，防止普通心电图无法检出心律失常。
凡确诊类风湿关节炎患者，排除先天性心脏病、高血压心脏病、冠心病、肺心病等器质性心血管疾病，符合以下诊断标准之一者，可考虑为类风湿关节炎相关心脏病:①心动图检查发现心包炎、心肌肥厚、心功能障碍、心腔扩大、心瓣膜病、血流动力学异常者;②胸片检查心脏形态异常者;③心脏听诊闻及器质性杂音者;④心电图提示心律失常、ST-T 段变化者。
同时根据心电图提示，分析其心律失常的类型。
1.4统计学方法应用SSPS13.0统计软件，采用t 检验和χ2检验。
·2701·中国老年学杂志2012年3月第32卷。