肠内营养
肠内营养名词解释外科护理学
肠内营养名词解释外科护理学肠内营养是指通过胃肠道直接给予营养物质的一种营养方式，即人体在摄取食物后，将食物中的营养成分经肠道吸收而进入血液循环。
肠内营养也可以通过其它方式来达到相同的效果，如注射胰岛素、硫酸可乐定、氯化钠和碳酸氢钠，以及使用肠外营养液，这些液体包含所有必需的营养成分，可以直接给予体内。
肠内营养护理学是指由护士进行的专业护理活动，其目的是通过科学、有效地向病人提供肠内营养，以促进病人康复和重建生理功能。
肠内营养护理学可以帮助病人恢复健康，改善营养不良情况，减少看病次数，减少病人在医院停留时间，减少医疗费用，提高病人的生活质量，并且还能减少医疗机构之间的竞争。
肠内营养护理学主要包括四个部分：诊断、计划、执行和评估。
诊断是根据对病人的病史、临床表现、影像学检查以及检验结果，确定病人是否需要肠内营养护理，以及如何选择肠内营养物质和形态。
计划是制定肠内营养护理方案，明确病人肠内营养物质的种类及剂量，执行肠内营养护理，包括个人卫生保健、注射药物、给药、营养液添加、监测营养状态等；评估是指护士在病人肠内营养护理过程中，依据病人的临床表现及检验结果，不断评估病情，及时调整肠内营养护理方案，以满足病人的营养需求。
肠内营养护理学的主要策略是“全面照料”，其中包括：护士对病人进行全面的个人卫生护理，如清洁皮肤、消毒皮肤等；注意检查肠内营养护理插管的状况，如检查插管是否正确、插管是否正常移动等；针对病人营养状况，定期检查病人的血液指标，监测病人的营养状况；科学使用肠内营养护理药物，确保病人的营养需求得到满足；及时发现病人的不良反应，及时采取有效措施；以及做好护士护理记录，确保肠内营养护理的质量。
肠内营养护理学涉及的科学内容较多，护士必须具备一定的营养学、肠外营养护理学、药物学、肠内营养护理技术等知识，且要掌握一定的肠内营养护理技能，如插管技术、给药技术、营养液添加技术等。
此外，护士还需要掌握心理学、社会学、传染病学等知识，以及完善的护理知识和护理技能，以此来更好地支持病人的肠内营养护理。
肠内营养
EN 适应证
9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的
营养不良。 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭； 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。
反射丧失而不能吞咽者。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
EN 适应证
2、胃肠道疾病。 ①胃肠道瘘： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); ③短肠综合征; ④消化道憩室疾病。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
EN 适应证
3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持；
长链/中长链脂肪制剂模块 维生素制剂模块
【国家基本药物目录】，2002年版。
氨基酸型肠内营养制剂的特点
低脂的粉剂； 较少影响胰腺外分泌系统； 较少刺激消化液分泌； 无渣； 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。
短肽型肠内营养制剂的特点
有混悬剂和粉剂； 所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜
EN PN
差值：EN -19 49 PN -181 46 p < 0.01
白蛋白（g/L）和前白蛋白水平（mg/L）
73 72 71 70 69 68 67 66
术前
术后10d
230
225
220
215
210
EN
205
EN
PN 200
PN
肠内营养
营养支持（nutrition support）：是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。
目前临床上包括口服营养补充（oral nutrition supplement，ONS）、肠内营养（enteral nutrit ion，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN）。
肠内营养：是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为大分子聚合物（整蛋白）型和小分子聚合物（氨基酸、短肽）型。
根据给予途径的不同，分为口服和管饲。
肠外营养：是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。
所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。
卒中患者入院时约5%患者存在营养不良，14%的患者存在营养不良风险。
卒中后营养不良的原因有多种，包括高龄，机体高分解状态，脑干、下丘脑功能紊乱所致神经内分泌和胃肠动力学异常等均是卒中患者发生营养不良的风险的重要原因。
营养不良者的并发症发生率（肺炎及肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓及其他并发症）显著高于营养正常者。
营养状态与卒中患者的长期临床结局相关。
急性卒中后吞咽障碍的发生率达37％～78％。
尽管部分患者吞咽困难可在卒中后1个月内恢复，但是卒中早期的吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加卒中患者的死亡率和不良预后。
卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素。
共识1 吞咽困难及营养不良是卒中患者常见的并发症（1b级证据），显著增加卒中患者不良预后风险（A类推荐，1a级证据）。
床旁评估应该包括：①吞咽困难的相关主诉；②吞咽器官的感觉、运动、反射、结构的体格检查；③试验性吞咽：令患者吞咽不同量及黏度的食物，通常包括水、稠糊状、固体这三种黏度的食物，观察吞咽过程。
肠内营养规范化管理
肠内营养的适用人群
消化吸收功能受损的患者， 如短肠综合征、炎症性肠病
等。
需要长期卧床休息或昏迷的 患者。
01
需要进行大手术或严重烧伤
的患者。
02
03
老年人和儿童患者，由于咀 嚼和吞咽困难需要补充营养
。
04
05
需要进行化疗或放疗的患者 ，由于食欲不振和恶心呕吐
需要补充营养。
02
肠内营养规范化管理流程
对肠内营养实施过程进行全程监控，确保各项操作符合规范要求。
对肠内营养效果进行定期评估，及时发现和解决存在的问题，提高管理 质量。
06
肠内营养规范化管理的案例分享
案例一：长期卧床患者的肠内营养管理
患者情况
01
长期卧床，无法自主进食，营养需求较高。
管理方案
02
通过鼻胃管或鼻空肠管进行肠内营养，选择富含蛋白质、维生
适当增加液体摄入，鼓励患者多 活动，必要时使用通便药物。
代谢并发症
高血糖
减少输注速度和量，监测血糖变化，必要时给予 降糖药物治疗。
低血糖
在输注过程中定期监测血糖，及时调整输注速度 和量。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，根据结果调整肠内营养配 方。
感染并发症
吸入性肺炎
确保输注管位置正确，避免误吸 ，如有吸入性肺炎症状，及时就 医。
03
肠内营养制剂的选择与使用
制剂类型
氨基酸型肠内营养制剂
适用于消化吸收不良、严重代谢紊乱等患者，提供高蛋白、低脂 肪的营养供给。
整蛋白型肠内营养制剂
适用于胃肠道功能较好、需要补充营养的患者，提供全面的营养素 。
组件型肠内营养制剂
适用于特定营养素缺乏的患者，如维生素、矿物质等，可单独或组 合使用以满足患者特定需求。
肠内营养剂名词解释
肠内营养剂是一种医疗营养补充剂，它通过胃肠道提供营养支持，用于改善和恢复患者的营养状态。
这种营养剂通常包含碳水化合物、蛋白质、脂肪及其分解产物、电解质、维生素和微量元素等营养成分，以满足人体代谢的需要。
肠内营养剂的成分可以根据不同的配方而有所不同，但它们通常包含以下几类营养素：
1. 碳水化合物：提供能量，如葡萄糖、麦芽糖等。
2. 蛋白质：构成人体细胞的基本物质，如氨基酸。
3. 脂肪：提供能量和必需脂肪酸，如甘油和脂肪酸。
4. 电解质：维持体内电解质平衡，如钠、钾、氯等。
5. 维生素：维持人体正常生理功能，如维生素A、维生素C、维生素D等。
6. 微量元素：参与人体代谢过程，如铁、锌、铜、硒等。
肠内营养剂的给予方式通常是通过口服或经导管（如鼻饲管、胃管或空肠管）直接送入胃肠道。
这种营养支持方式符合人体生理机制，能够提供全面、均衡的营养，同时维持肠道结构和功能的完整性，促进肠道免疫屏障功能，减少肠道细菌易位，降低感染风险。
肠内营养剂适用于多种临床情况，如不能从胃肠道正常进食的患者（如高位肠瘘、消化道大手术、短肠综合征、肠道畸形等），严重烧伤和感染患者，消化道需要休息或消化不良的患者，以及特殊病情患者等。
肠内营养PPT课件
管饲投给方式
管饲投给方式是指通过鼻胃管、鼻十 二指肠管或空肠造瘘管等管道，将营 养物质直接输送到胃肠道内的方式。
优点是能够提供足够的营养支持，且 对胃肠道刺激小。
适用于胃肠道功能不全或无法进食的 患者，如昏迷、口腔疾病、食管狭窄 等。
缺点是需要特殊护理和固定管道，可 能引起感染、出血、堵塞等并发症。
详细描述
老年患者常常因为牙齿脱落、消化液分泌减少、肠道蠕动减慢等因素，导致食欲不振和营养不良。肠 内营养支持可以通过管饲或口服补充营养的方式，提供足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和 矿物质，改善老年患者的营养状况，提高生活质量。
案例三：创伤患者的肠内营养支持
总结词
创伤患者由于应激反应和代谢紊乱，常 常出现高代谢状态和营养不良。早期肠 内营养支持能够改善创伤患者的营养状 况，促进创伤愈合，减少并发症的发生 。
血糖和电解质水平
监测患者的血糖和电解质水平，了解患者体 内代谢状况是否正常。
肝功能和肾功能指标
监测患者的肝功能和肾功能指标，评估患者 的重要脏器功能是否正常。
05
CATALOGUE
肠内营养的临床应用案例
案例一：重症患者的肠内营养支持
总结词
早期肠内营养支持能够改善重症患者的营养状况，降低并发症发生率，提高生存率。
肠内营养的并发症及处理
01
腹泻
腹泻是肠内营养常见并发症，可能与营养液的渗透压、温度、速度等因
素有关。应调整营养液的配方和输注速度，必要时使用止泻药进行治疗
。
02
吸入性肺炎
吸入性肺炎是肠内营养的严重并发症，多发生于胃排空障碍或意识障碍
的患者。应采取措施避免误吸，如抬高床头、控制输注速度等，同时密
肠内营养
主要内容
1.定义 2.适应症、禁忌症 3.肠内营养的给予途径 4.肠内营养泵的护理
一、定义
肠内营养（enteral nutrition,EN)
是指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供 维持人体代谢所需营养素的一种方法。
二、适应症及禁忌症
适应症：
1.胃肠道功能正常
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷致无进食能力 高代谢状态 慢性消耗性疾病
2.胃肠道疾病：短肠综合征，急性胰腺炎，肠道炎性疾病，消化道瘘
原则：If the gut works,use it. 如果胃肠道有功能，就利用它
禁忌症：
~肠梗阻 ~消化道活动性出血 ~腹腔或肠道感染 ~严重腹泻或吸收不良 ~休克
三、肠内营养给予途径
1、经口摄入 2、管饲
经鼻胃管或经皮内镜下胃造口（PEG) 经鼻肠管或经皮内镜下空肠造口（PEJ)
各种肠内营养管
普通胃管
鼻胃肠管
3.肠内营养给予方式 定时灌注（200ml/次，10-20min) 间歇连续灌注法（T:2-3h,间隔2-3h) 连续输注法（12-24h持续滴注）
输 注 方 式 比 较
我科常用的肠内营养剂
四、护理 肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
调“三度” 浓度、速度和温度
加强口腔护 理，预防并 发症。启动 胃肠泵时一 定要预置好 输液速度。
观察胃肠营 养泵运转情 况，鼻饲液 温控制在3840°。可将 鼻饲液滴在 上肢前臂内 侧试温。
灌注药液前 先核对药物 ，确认准确 无误再研碎 ，用温开水
融解后灌入
胃内。
来普EA3肠内营养泵
结束语
“If the gut function,use the gut ! If enteral nutrion can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
肠内营养定义名词解释
肠内营养定义名词解释肠内营养定义名词解释【导读】肠内营养（enteral nutrition）是指通过口服或通过管饲的方式，将营养物质直接送入肠道，以满足机体的能量和营养需求。
相比静脉营养，肠内营养不仅具备安全性和持久性的优势，还能维持肠道功能、减少并发症的发生。
本文将深入解释肠内营养的定义和原理，探讨其及时、适量和多元化的应用，帮助您全面了解肠内营养的重要性及其在临床实践中的应用。
【目录】一、什么是肠内营养二、肠内营养的原理三、肠内营养的应用与意义四、肠内营养的常见并发症及预防五、结语【正文】一、什么是肠内营养肠内营养，即通过口服或经胃管、肠管进行营养补充的方式，为机体提供能量和营养素。
它是一种应用广泛、成熟可行的营养支持方式。
如今，在全球范围内，肠内营养已经成为疾病治疗和康复的重要手段。
二、肠内营养的原理1. 肠道动力学：肠道是一个高度活跃的器官，它有助于食物的消化和吸收。
通过肠内营养，我们能更好地利用这一理念，提高机体对营养物质的吸收效率，增加能量和营养的摄入，促进康复和治疗过程。
2. 肠道屏障功能：肠道黏膜具有屏障功能，能阻止有害物质的入侵。
肠内营养通过维持肠道黏膜的完整性、免疫功能和菌群平衡，有助于减少感染、促进营养吸收。
3. 肠道激素：肠道产生许多不同的激素，这些激素参与食欲、胃肠蠕动和能量代谢等生理过程。
通过肠内营养，我们可以更好地调节激素分泌，提高食欲、增加肠道蠕动，从而改善病情。
三、肠内营养的应用与意义1. 临床应用广泛：肠内营养在临床上被广泛应用于手术后康复、消化道疾病、肝胆疾病等情况下的营养不足或无法口服进食的患者。
通过将营养物质直接送入肠道，肠内营养可以满足患者的能量和营养需求，加快康复和治疗过程。
2. 减少并发症发生：相比静脉营养，肠内营养可以维持肠道功能，减少肠道萎缩和黏膜损伤，从而降低并发症的发生。
肠内营养还能减少感染、促进肠道蠕动，帮助患者更好地康复。
3. 多元化的应用：肠内营养不仅仅是提供能量和营养，还可以通过添加特定的调节剂、增加特定营养素的摄入，达到治疗疾病、促进康复的效果。
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天时:必需性
地利：途径 人和：制剂选择
天时
MSAP或SAP患者常先施行肠外营养，
待患者胃肠动力能够耐受，及早（发病
48h） 实施肠内营养
《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）》
地利 MSAP或SAP患者常先施行肠外营养，待患 鼻空肠喂养生理基础 者胃肠动力能够耐受，及早（发病48h） 实 施肠内营养
250
206
200 150 100 50 0 13 16 18 20 22 24 26 28 30 32
144
133 112 97
98.2
67
56
33
病情转归
白细胞计数
25
20
15 10 5 0
13 16
20 15.98
17
18
15
17
12 11.7 9.6 6.7 5.8
18
20
22
24
26
28
24天 百普力 250ml
28天 百普力 750ml
32天 百普力 1000ml+能 全力500ml
22天
葡萄糖 250ml
26天
百普 力 500m l
30天 百普 力 750 ml+ 能全 力 250 ml
36 天 ， 经 口 进 食
病情转归 第28天复查腹部CT
病情转归
直接胆红素
300
255
重症急性胰腺炎
ICU的一场攻坚战
王甜甜
病情简介
性别：男性
年龄：65岁
职业：退休工人 入院时间：2013.11.07
“腹痛1天”由外院转入
现病史
1天前 无明显诱因出现腹部疼痛
伴随症状 辅助检查 生化检查
恶心，腹胀 腹腔积液 急性胰腺炎（彩超、CT)
血淀粉酶 2856u/l 尿淀粉酶 3010u/l 血钙3.7mmol/l 抑酸、抑酶、抗感染、降钙 腹腔穿刺置管引流
入院诊断
重症急性胰腺炎 高钙血症
高血压病
风湿性关节炎 双肾结石术后
辅助检查
血淀粉酶 3271u/l,尿淀粉酶 6117u/l
引流液淀粉酶 3612u/l
白细胞计数13.78×109/l CRP 47.3 mg/l，PCT 1.63ng/ml
血肌酐122μ mol/l，尿素氮 9.8mmol/l 血钙3.8mmol/l APACHEⅡ评分 9分（＞8分）
30
32
36
病情转归
前白蛋白
140 120
124
99
100
80
85 87 79
92
60
50
68
55 47
68
40
20
0
1 13 16 18 20 22 24 26 28 30 32
病情转归
CRP
180
160
168 171 143.3 125
140
120
100
80
100.5
97
60
40
59
20
0
0 13 18 20 22 26 30
胰头肿大压迫胆 总管 胰腺炎感染期
时机选择？
制剂选择？
细菌移位
治疗调整
禁食，胃肠减压
普外科：胆囊穿刺引流
加用替考拉宁 血液滤过治疗
AGI Ⅲ级，肠外营养（无脂肪乳）
促进胃肠蠕动，利胆
营养支持理论依据
大量炎症介质、细胞因子释放, 全身 炎症反应, 机体高分解高代谢状态
负氮平衡 低蛋白血症 高血糖
营养支持！
营养支持
肠外营养 热量约1500kcal/d
入院第7天，肠鸣音恢复，约2次/分，
放置鼻空肠管， AGI II级
营养支持
第 9天 葡萄糖250ml 鼻空肠管内缓慢 泵入（20ml/h)
第10天 百普力250ml （20ml/h)
第12天 百普力500ml （40ml/h）
病情变化
第13天 高热 腹腔引流为褐色液体， 腹胀明显，腹肌紧， 全腹压痛伴有反跳痛， 黄疸加重， AGIⅢ级
减轻消化道吸收负担
渗透压低
减少胃肠道副反应
蛋白含量高 为机体提供能量及蛋 白
短肽+氨基酸双通道 吸收，维持消化道的 屏障功能，防止肠道 菌群移位
营养评估
重症急性胰腺炎患者存在急性胃
肠损伤（AGI),营养支持应用应进行
反复评估 急性胃肠损伤分级及处理
AGI治疗指南
具体实施
20 天， AGI Ⅱ级
胆瘘？肠瘘？肠坏死？
化验检查
直接胆红素
88.5
42.7 22.4 9.1 12.7 12
1
4
7
10
11
13 天
化验检查
白细胞计数
18 16 14 12 10
15.98 13.78 11.82 8.98 7.26
8
6 4 2 0 1 4 7
6.73
10
11
13
化验检查
血尿淀粉酶
10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 525 6117 3271
总结
1、“一朝无粮，兵马散”，尽早实行肠内营
养营养为战争胜利取得先机。
2、战争必备利器：百普力
3、及时评估，及时调整作战策略
（肠外—短肽型制剂—整蛋白制剂）
1251 1 4
171 72
114 98
87 60
177 157
7
10
11
13
血淀粉酶
尿淀粉酶
辅助检查
腹部CT-----胆囊炎加重，腹膜炎，无 胆管扩张，无肠瘘等
辅助检查
多次腹腔引流培养
屎肠球菌 腹腔内高压 （22-24cmH20） AGI Ⅲ级
why
肠内营养？
毛细胆管炎症，通 透性增加
营养不良 抵抗力下 降
胃肠道屏 障功能受 损, 细菌 和毒素移 位
高脂血症
营养支持势在必行 为病人的治疗和机体恢复 提供条件
营养支持总原则
胆囊
胰腺
肠道
充分休息
营养支持途径
肠外 营养 营养支持
肠内营养
肠外营养
优势：
1、易实施、降低高代谢反应，增加 蛋白质合成，改善负氮平衡，提高机 体抵抗力，达到营养支持的目的。
辅助检查 急症全腹部CT检查
---急性胰腺炎 腹腔积液 胆囊炎
（插入图片）
辅助检查
甲状腺彩超 ---囊腺瘤可能
高钙血症
胰腺炎诱因
诊疗经过
禁食、促进胃肠蠕动（灌肠大黄芒硝）
高钙血症处理
抑酸、抑酶 ：奥曲肽、奥美拉唑
液体复苏 ：18小时入量3500ml 抑制炎症反应：乌司他丁 抗生素 ：亚胺培南西司他丁 0.5g q6h 脏器维护
《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）》
可先采用短肽类制剂，再逐渐过渡到整 蛋白制剂
人和
进行肠内营养时，可先采用短肽类制
剂，再逐渐过渡到整蛋白类制剂，要根
据患者血脂、血糖的情况进行肠内营养 剂型的选择。
《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）》
短肽类制剂
短肽制剂优势
无需消化分解
直接吸收利用
2、积极“阻断”AP恶化，减少胰腺 外分泌，保护胰腺组织，维护胰腺功 能，降低感染及并发症的发生率。
肠外营养
PN是SAP早期较为理想的 营养支持方式
肠外营养
缺点： 肠粘膜萎 缩
导管感染发 生率高
费用高
代谢并发症
肠内营养
优 势
维持肠 道粘膜 屏障 降低全 身炎症 反应
减少细 菌/毒素 移位 预防肝 内胆汁 淤积
院外诊治
既往史
高血压病史2年，未规律治疗 风湿性关节炎6年
4年前双肾结石手术
入院查体
HR 97次/分， BP 165/85mmHg，R 19次/分
体重 75Kg
神志清，精神差，痛苦貌
呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律规整
腹部平坦，腹肌紧，腹腔引流管引流出
黄色液体，全腹压痛、反跳痛，叩诊鼓音， 肠鸣音消失