水电解质酸碱平衡
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水、电解质酸碱平衡参考PPT
于细胞内液中，它是调节体液渗透压和容量的主要阳 离子。临床上经常测的是血清中的钠含量，正常值平 均为142mmol/L（137-148mmol/L）。 生理功能：钠离子可以加强神经肌肉和心脏的兴奋性， 但由于它是细胞外液的主要阳离子，所以它的主要功 能是参与维持和调节渗透压
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水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
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水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
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水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
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水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
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水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
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水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
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水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
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水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
外科学课件水电解质及酸碱平衡
电解质平衡的维持
要点一
总结词
人体通过肾脏、消化道和呼吸系统等调节机制来维持电解 质的平衡。当电解质失衡时，会出现一系列症状，严重时 甚至危及生命。
要点二
详细描述
人体通过多种调节机制来维持电解质的平衡，包括肾脏的 排泄和重吸收、消化道的食物摄入以及呼吸系统通过肺排 出二氧化碳等。当某种电解质摄入过多或过少时，身体会 启动相应的调节机制来恢复平衡。例如，当钠离子摄入过 多时，肾脏会加强排泄，以降低体内钠离子的浓度。同时 ，身体也会通过调节细胞内外离子的交换来维持平衡。
进一步深入研究水电解质及酸 碱平衡的调节机制，为临床治
疗提供更多理论支持。
新型检测技术
研发新型的水电解质及酸碱平 衡检测技术，提高检测的准确 性和便捷性。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体 化的治疗方案，以提高治疗效 果并减少副作用。
跨学科合作
加强与其他相关学科的合作， 共同推进水电解质及酸碱平衡
缓冲系统则通过离子交换来维持pH值稳定。
酸碱平衡紊乱的诊断与处理
总结词
准确诊断酸碱平衡紊乱并采取相应处理措施是保障患者生命安全的关键。
详细描述
诊断酸碱平衡紊乱需要综合分析患者的病史、症状、体征以及实验室检查结果。常见的酸碱平衡紊乱 包括代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒等。处理酸碱平衡紊乱应根据具体 情况制定相应的治疗方案，包括病因治疗、补充电解质、调整呼吸机参数等措施。
外科学课件水电解质及酸碱平衡
目录
• 水电解质平衡 • 酸碱平衡 • 水电解质及酸碱平衡紊乱的临床表现与处
理 • 病例分析 • 总结与展望
01 水电解质平衡
水的作用与平衡
总结词
水电解质及酸碱平衡
研究方向：深入探 讨水电解质及酸碱 平衡的机制与调控
挑战：寻找更有效 的治疗方法，降低 并发症发生率
跨学科合作：联合 医学、药学、生物 学等多学科力量， 共同推进研究
临床应用：将研究 成果应用于实际治 疗，提高患者生活 质量
感谢观看
汇报人：
05
总结与展望
总结水电解质及酸碱平衡的重要性和临床意义
阐述水电解质及酸碱平衡对 人体生理功能的影响
总结水电解质及酸碱平衡的 基本概念和原理
探讨水电解质及酸碱平衡紊 乱的常见原因和临床表现
总结水电解质及酸碱平衡在 临床实践中的重要性和应用
价值
展望未来在水电解质及酸碱 平衡领域的研究和发展方向
展望未来研究方向和挑战
学院
水电解质及酸碱平衡
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汇报人：
目录
01
水电解质平衡
水电解质及酸碱平衡紊乱的临床表
03
现
02
酸碱平衡
水电解质及酸碱平衡紊乱的治疗与
04
预防
05
总结与展望
01
水电解质平衡
水的生理功能
维持细胞内外水平衡
维持体液的酸碱平衡
运输营养物质和代谢废物
润滑作用，关节润滑剂
电解质的生理功能
维持细胞内外液 的渗透压平衡
• 鉴别诊断：对于水电解质及酸碱平衡紊乱的患者，医生需要进行鉴别诊断，以确定病因和制定相应的治疗方案。常 见的鉴别诊断包括以下几个方面：
• （1）与肾功能不全的鉴别：肾功能不全患者也可能出现水电解质及酸碱平衡紊乱，但通常伴有肾功能不全的其他表 现，如少尿、无尿等。
• （2）与内分泌疾病的鉴别：某些内分泌疾病也可能导致水电解质及酸碱平衡紊乱，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细 胞瘤等。这些疾病通常伴有相应的内分泌症状和体征。
水电解质及酸碱平衡PPT课件可编辑全文
2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠 瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
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2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉 最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或 消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
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2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木， 腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的 累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限 ，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
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3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)
水电解质及酸碱平衡PPT课件
正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经 肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
水、电解质酸碱平衡
水、电解质代谢失衡病人的护理
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
水、电解质代谢失衡病人的护理
（三）高钠血症 高钠血症是指血钠过高（通常﹥145mmol/L） 伴有血渗透压过高的情况。除个别情况外（输 入过多含钠盐过多的液体等），本症主要由失 水引起，有时也伴低钠，但失水程度大于失钠。 本病伴有细胞内水分减少。但由于细胞外高渗 可以将细胞内水分吸出到细胞外，因此血容量 开始不减少，但到晚期严重时仍可减少。
水、电解质代谢失衡病人的护理
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
水、电解质代谢失衡病人的护理
水、电解质代谢失衡病人的护理
二、正常电解质含量、分布和需要量 体液中有4中重要的阳离子：钠、钾、钙、镁。 1、钠：Na＋是细Hale Waihona Puke 外液中的主要阳离子，只有10%存在
于细胞内液中，它是调节体液渗透压和容量的主要阳 离子。临床上经常测的是血清中的钠含量，正常值平 均为142mmol/L（137-148mmol/L）。 生理功能：钠离子可以加强神经肌肉和心脏的兴奋性， 但由于它是细胞外液的主要阳离子，所以它的主要功 能是参与维持和调节渗透压
改变两大组症状。 血钠下降造成细胞外液渗透压下降，水分
水电解质紊乱酸碱平衡课件
临床意义
了解水电解质紊乱和酸碱平衡之间的关系对于临床实践具有重要意义。医生需要 根据患者的具体情况及时调整水电解质和酸碱平衡，以维持机体内环境的稳定， 保证人体的正常生理功能。
04 水电解质紊乱的治疗
针对不同类型的水电解质紊乱的治疗方法
低钾血症
应首先去除病因，如停用排钾利尿剂 、补充含钾丰富的食物等，然后口服 或静脉补充钾盐。
肾脏和肺功能障碍
肾脏和肺是调节水和电解质平 衡以及酸碱平衡的重要器官， 功能障碍可导致相关紊乱。
代谢异常
例如糖尿病酮症酸中毒、尿毒 症等可导致酸碱平衡紊乱。
02 酸碱平衡
定义
01
酸碱平衡是指体内酸性物质和碱 性物质通过共同的作用，使血液 pH值维持在正常范围的过程。
02
酸性物质主要是二氧化碳、硫酸 等，而碱性物质主要是来自肾脏 、肺脏等器官的碱性代谢产物。
水电解质紊乱与酸碱平衡在妇产科的应用
总结词
重要、特殊
详细描述
妇产科领域中，妊娠期高血压疾病、产褥感染等疾病，都 可能引发水、电解质和酸碱平衡紊乱。这不仅影响母婴的 健康，也增加了围产期的死亡率。
治疗措施
妇产科医生需要密切监测母婴的水、电解质和酸碱平衡情 况，及时采取相应的治疗措施，以确保母婴的健康。
水电解质紊乱与酸碱平衡在儿科的应用
总结词
重要、多变
详细描述
儿科领域中，水、电解质和酸碱平衡紊乱的病因和表现与成人有所不同，且多变。例如， 小儿腹泻常常导致低钾、低钠和低氯血症。
治疗措施
儿科医生需要针对不同的电解质紊乱和酸碱失衡，采取相应的治疗措施，如静脉输液、使 用抗生素等。同时还需要密切观察CHING
感谢您的观看
肾功能不全
了解水电解质紊乱和酸碱平衡之间的关系对于临床实践具有重要意义。医生需要 根据患者的具体情况及时调整水电解质和酸碱平衡，以维持机体内环境的稳定， 保证人体的正常生理功能。
04 水电解质紊乱的治疗
针对不同类型的水电解质紊乱的治疗方法
低钾血症
应首先去除病因，如停用排钾利尿剂 、补充含钾丰富的食物等，然后口服 或静脉补充钾盐。
肾脏和肺功能障碍
肾脏和肺是调节水和电解质平 衡以及酸碱平衡的重要器官， 功能障碍可导致相关紊乱。
代谢异常
例如糖尿病酮症酸中毒、尿毒 症等可导致酸碱平衡紊乱。
02 酸碱平衡
定义
01
酸碱平衡是指体内酸性物质和碱 性物质通过共同的作用，使血液 pH值维持在正常范围的过程。
02
酸性物质主要是二氧化碳、硫酸 等，而碱性物质主要是来自肾脏 、肺脏等器官的碱性代谢产物。
水电解质紊乱与酸碱平衡在妇产科的应用
总结词
重要、特殊
详细描述
妇产科领域中，妊娠期高血压疾病、产褥感染等疾病，都 可能引发水、电解质和酸碱平衡紊乱。这不仅影响母婴的 健康，也增加了围产期的死亡率。
治疗措施
妇产科医生需要密切监测母婴的水、电解质和酸碱平衡情 况，及时采取相应的治疗措施，以确保母婴的健康。
水电解质紊乱与酸碱平衡在儿科的应用
总结词
重要、多变
详细描述
儿科领域中，水、电解质和酸碱平衡紊乱的病因和表现与成人有所不同，且多变。例如， 小儿腹泻常常导致低钾、低钠和低氯血症。
治疗措施
儿科医生需要针对不同的电解质紊乱和酸碱失衡，采取相应的治疗措施，如静脉输液、使 用抗生素等。同时还需要密切观察CHING
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肾功能不全
水电解质和酸碱平衡
水电解质失衡可能导致人体出现脱水、电解质紊 乱等症状。
水电解质平衡是指人体内水电解质浓度和分布的 稳定状态，是维持人体正常生理功能的重要条件。
酸碱平衡
酸碱平衡是指人体 内环境维持在一定 pH范围内的过程
酸碱平衡主要通过 呼吸系统和肾脏系
统来调节
酸碱平衡的失调可 能导致疾病，如酸
中毒、碱中毒等
酸碱平衡的维持对 于人体健康至关重
功能
参与酶的活性调节， 影响生物化学反应的
速率
参与激素的合成和分 泌，调节机体的生长
发育和代谢过程
维持生命活动
水电解质和酸碱
1 平衡是维持生命 活动的重要基础
水电解质和酸碱
2 平衡对细胞和组 织的正常功能至 关重要
水电解质和酸碱 平衡对神经系统、
3 内分泌系统、免 疫系统等生理功 能有重要影响
水电解质和酸碱
水电解质和酸碱
2
平衡的生理作用
维持细胞内外环境
水电解质和酸碱 平衡是细胞正常 生理活动的基础
水电解质和酸碱 平衡维持细胞内 外环境的稳定
水电解质和酸碱 平衡对细胞的生 长、分化和功能 具有重要作用
水电解质和酸碱 平衡的失调可能 导致细胞功能障 碍和疾病
调节生理功能
维持细胞内外液的渗 透压平衡
调节细胞膜电位，维 持神经和肌肉的正常
酸碱平衡 检测：使 用酸碱平 衡仪进行 测量
01
02
03
04
监测指标
尿液分析：检测尿液中的 酸碱度、电解质、蛋白质
等指标
呼吸频率和深度：监测呼 吸频率和深度，了解呼吸
系统的酸碱平衡状态
01
血气分析：检测血液中的 酸碱度、氧分压、二氧化
碳分压等指标
水电解质平衡是指人体内水电解质浓度和分布的 稳定状态，是维持人体正常生理功能的重要条件。
酸碱平衡
酸碱平衡是指人体 内环境维持在一定 pH范围内的过程
酸碱平衡主要通过 呼吸系统和肾脏系
统来调节
酸碱平衡的失调可 能导致疾病，如酸
中毒、碱中毒等
酸碱平衡的维持对 于人体健康至关重
功能
参与酶的活性调节， 影响生物化学反应的
速率
参与激素的合成和分 泌，调节机体的生长
发育和代谢过程
维持生命活动
水电解质和酸碱
1 平衡是维持生命 活动的重要基础
水电解质和酸碱
2 平衡对细胞和组 织的正常功能至 关重要
水电解质和酸碱 平衡对神经系统、
3 内分泌系统、免 疫系统等生理功 能有重要影响
水电解质和酸碱
水电解质和酸碱
2
平衡的生理作用
维持细胞内外环境
水电解质和酸碱 平衡是细胞正常 生理活动的基础
水电解质和酸碱 平衡维持细胞内 外环境的稳定
水电解质和酸碱 平衡对细胞的生 长、分化和功能 具有重要作用
水电解质和酸碱 平衡的失调可能 导致细胞功能障 碍和疾病
调节生理功能
维持细胞内外液的渗 透压平衡
调节细胞膜电位，维 持神经和肌肉的正常
酸碱平衡 检测：使 用酸碱平 衡仪进行 测量
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监测指标
尿液分析：检测尿液中的 酸碱度、电解质、蛋白质
等指标
呼吸频率和深度：监测呼 吸频率和深度，了解呼吸
系统的酸碱平衡状态
01
血气分析：检测血液中的 酸碱度、氧分压、二氧化
碳分压等指标
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2019/8/20
15
高渗性失水的临床表现
轻度失水(体重的2-3%)： 中度失水(体重的4-6%)：
口发渴 饮水多 口渴重 心率快
尿量少
咽下难 皮肤干
重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻 脱水热 肾衰竭 休克现
2019/8/20
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高渗性失水的诊断
病史+临床表现 实验室检查：1，尿钠升高
2，尿比重升高 3，RBC，HB升高 4，血清钠升高 ＞145 mmol/L 5，血浆渗透压＞310 mOsm/L
2019/8/20
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低渗性脱水
2019/8/20
治则
1）防治原发病 2）合理补液
途径：轻度口服或鼻饲，中重度失水者 静脉补充等渗透液,严重时补充高渗液。
速度：先快后慢。 注意：1监测出入量、电解质、酸碱度、
生命征 2 见尿补钾（尿量＞30ml/h） 3 纠正酸碱平衡
28
低渗性失水的护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日 测体重、出入量、尿比重，监测血钠值； 合理应用利尿剂减轻脑水肿。 2）补液过程中，注意肺水肿发生
2019/8/20
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酸碱平衡紊乱的分类
代谢性酸中毒 [HCO3-]↓
呼吸性酸中毒 [PaCO2]↑
pH变化
代谢性碱中毒 [HCO3-]↑
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呼吸性碱中毒 [PaCO2]
↓
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2019/8/20
1.代谢性酸中毒
病因
-代谢性产酸太多：缺血、缺氧—乳酸性酸中毒 -急性肾功能衰竭：排H+过程受阻 -高氯性酸中毒 -机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘
表现
- 呼吸变浅变慢 - 精神上谵妄、精神错乱、嗜睡 - 神经上腱反射亢进、手足抽搐
治疗
-治疗原发病
-纠正碱中毒，低氯性碱中毒：输生理盐水
低钾性碱中毒：补钾；严重者：用精氨酸溶液
2019/8/20
-处理并发症：低钾、低钙、脱水（低渗）
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问：敌人封锁食盐的目的是什么？ 答：敌人是想让游击队员患水钠代谢异常
（低钠血症）而丧失战斗力。
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（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）
进水不足 失水过多
原因
H2O丢失＞钠丢失 细胞外液呈高渗
概念
补给水或低渗溶液
治疗
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病因：进水不足，失水过多
身体状况：结合检查结果，评估是否有代酸的临床症
状。
护理措施
病情观察 防止发生意外 预防并发症
2019/8/20
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2.代谢性碱中毒
- H+丢失过多，如持续性呕吐、长期胃肠减压 - H+向细胞内转移，如低血钾性碱中毒 - 药物，如利尿药
病因
调节
-体液的缓冲和细胞内外离子交换 -肺的代偿调节 -肾的代偿调节
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男性比女性体液总量约高5%
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水的生理功能
功能1
体内一切生化反 应进行的场所
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功能2
良好的溶剂，有利于 营养物质及代谢产物 的运输
功能3
维持产热和散热的 平衡，对体温调节 其重要的作用
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正常人每日水的摄入和排出量
入
饮水 1200ml/天
食物水 1000ml/天
水、电解质和酸碱平衡紊乱
ICU 杨国钧
2019/8/20
1
2019/8/20
纲要
正常体液平衡与调节
水钠代谢失调
钾代谢失调 酸碱平衡紊乱
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体液含量及分布
成人体液含量占 60%
细胞内液 40%
细胞外液 20%
血浆5%
组织间液 15%
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水在不同年龄人中所占比例不同
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中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、 手足麻、静脉陷、 血压低、尿钠无
重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克、木僵、昏迷
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低渗性失水的诊断
1.病史 2.临床表现 3.实验室检查：
1 血钠<130mmol/l 2 血浆渗透压<280mOsm/l 3 尿钠少，尿比重降低 4 RBC，Hb， BUN升高
3）尿量＜30ml →发热、休克、肾衰竭、昏迷等 并发症
4）补液过程中，注意肺水肿发生
5）补充5%Gs时要监测血糖；
6）应用利尿剂时注意补钾。
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高渗性失水护理措施
维持皮肤粘膜的完整性
保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每 日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防
止压疮发生。
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高渗性脱水
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治则
1）防治原发病 2）补水为主，补钠为辅，
补液以5%~10%葡萄糖 为主，适量补Na+ (先糖后盐)。
适当补K+
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高渗性失水护理措施
维持正常液体量
1）密切观察并记录意识、生命体征、体重、出 入量、尿比重；
2）当出现T增高、BP低、HR快、皮肤弹性降低、 尿量增多，常提示病情加重；
注射葡萄糖和胰岛素 碳酸氢钠纠正酸中毒
10%葡萄糖酸钙， 保护心脏
总原则：迅速降低血钾，控制原发病，保护心脏
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高钾血症的护理措施
预防高钾血症的发生 1）大量输血时，避免输存放长时间的库血； 2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。
纠正高钾血症 严密观察生命体征。 疼痛护理（与抽搐有关）适当应用止痛剂
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神经肌肉系统
骨骼肌迟缓性瘫痪、 平滑肌疗
1.治疗原发病，恢复饮食和肾功能。 2.补钾 首选口服补钾
静脉补钾注意事项： （1）见尿补钾。﹥700ml／日或30ml/h. （2）限量限速限浓度补钾。 速度 20-40mmol／h 浓度 1.5-3.0g/L
防止意外损伤
监测情绪状态，以确定意识状态；血压低者辅 助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意识障碍的
应采取适当的保护措施。
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（二）等渗性失水
原因:
呕吐、腹泻、 胃肠引流、 反复大量放胸腹水、 大面积烧伤……
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等渗性失水诊断
1，病史： 2，临床表现：口渴、少尿 3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；
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水是宝贵的，水是生命之源
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但是，如果是这样……
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水过多 水中毒
水在体内过多潴留
过多的水进入细胞内， 导致 细胞内水过多
均为稀释性低钠血症的病理表现
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原因
(1)水排出减少
心衰 肝硬化 肾衰 肾上腺功能减退
(2)ADH 用量过多或分泌失调
(3)渗透阈降低
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治疗原则
治疗原发病
限水
排泄：利尿
转移：小剂量高渗盐水
(减轻细胞水肿)
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纲要
正常体液平衡与调节
水钠代谢失调
钾代谢失调 酸碱平衡紊乱
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钾的含量与分布
体内钾
(50mmol/Kg体重)
代谢水 300ml
摄入=排出 平衡、和谐是主题
呼吸蒸发 350ml/天
出
皮肤
尿
1500 ml/天
蒸发
500ml/天 粪便
排出
150ml/天
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体液的电解质成分
电解质在细胞内外分布和含 量有明显差别
细胞外液中阳离子以Na+为 主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次 之
尿比重升高，血液浓缩
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等渗性脱水
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治则
(1)防治原发病
(2)合理输液。 补充等渗溶液为主，轻者 口服等渗盐水；重者以静 滴生理盐水为主，适量输 以5%~10%的葡萄糖液(先 盐后糖)
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等渗性失水护理措施
维持正常体液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化 钾2-3g，葡萄糖150g左右; 2）补充丧失量; 3）补充继续丧失量：T>40 ℃,补充600-1000ml 液体, 汗湿衣裤补水1000 ml液体，气切病人每 日气道丧失水分700- 1000ml液体
心脏传导系统
>5.5：T波高尖 >6.5：PR间期延长、P波 消失，QRS增宽 进一步升高：心室颤动或 室性停搏
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神经肌肉系统
骨骼肌和平滑肌的 无力、麻痹等，与 低钾类似
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高钾血症的治疗
禁服任何含钾 食物或药物
禁钾
排钾
利尿剂、阳离子 交换树脂、腹膜 透析、血液透析
转钾
高钾 血症
抗钾
调节
-血液的缓冲和细胞内外离子交换 -肺的代偿调节 -肾的代偿调节
表现
-呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力， 呼气中带酮味（烂苹果味）
-循环上面潮红，心率加快，血压偏低
治疗
- 神经上疲乏、嗜睡
-治疗原发病
-补充HCO3-
-补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生
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护理评估
健康史：评估引起因素以及代酸的原因和高血钾严重 程度。