带下病

舌脉 治法 方药 舌质淡润，苔薄白，脉沉细或迟 温肾助阳，涩精止带 内补丸《女科切要》
内补丸
鹿茸、肉苁蓉
菟丝子
温肾阳，生精髓，益血脉
补肝肾，固任脉
肉桂、熟附子
潼蒺藜
温命门，补真火
温肾止腰痛
白蒺藜
紫苑（茸）
疏肝泄风
温肺益肾
黄芪
桑螵蛸
补气
收涩固精
内补丸


《太平圣惠方》卷五十九:内补丸 【处方】 黄连30克（去须，微炒）当归 22.5克（锉，微炒）干姜15克（炮裂，锉） 阿胶22.5克（捣碎，炒令黄燥） 【功能主治】治冷热气不和，腹痛，下痢 不止。
脓液出自肿物。
黄带：无阴户肿痛，黄
带出自阴道内。
白带与白浊
白带：从阴道流出的白色粘性液体，或 白色质稠的秽物。 白浊：尿道流出混浊如脓之物。
辨证论治
带下的量、色、质、气味为辨证要点。 色淡、质稀 、腥气 虚、寒 色深、质稠 、秽臭 实、热
治则：除湿为主 治脾——宜运、宜升、宜燥 治肾——宜补、宜固、宜涩 湿热和热毒——宜清、宜利
2 、生理性带下 3 、带下病（带下量,色,质,气味异常的疾病）
带下含义


古代称妇科疾病。中医学以为带脉环绕人 体腰部一周，犹如腰带。凡带脉以下，名 曰“带下”，故妇科病统称之为“带下”。 《金匮要略· 妇人杂病脉症并治》：“妇人 之病……此皆带下，非鬼神”。 尤在泾 纂注：“带下者，带脉之下，古人列经脉 为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今 人所谓赤白带下也”。


这就是说，傅山用引血归经，意在疏肝顺气。对于“引 血”与调气的关系，傅山在解释引气归血汤时说：“此 方名引气。其实仍是引血也，引血亦所以引气，气归于 肝之中。血亦归于肝之内，气血两归”(<傅青主女科一 女科)下卷)，傅山辨证地看待和调整气血关系，由此可 见一斑。联系完带汤的立法“大补脾胃之气。稍佐以舒 肝之品” 和方中重用白术、山药均达一两。而柴胡、 陈皮和黑芥穗的用量均不过数分，可以看出傅山使用黑 芥穗的本意是引血和血以舒肝理气。
若有肾虚 +杜仲 续断 菟丝子 若带多日久，滑脱不止者 ＋金樱子 芡实 乌贼
骨 白果
若有湿蕴化热用易黄汤（山药 芡实 黄柏 车前子 白果）健脾祛湿，清热止带。
肾阳虚型
带下量多，色白或无色，质清稀， 带下特点 无臭气。 头晕耳鸣，腰痠如折，畏寒肢冷， 全身情况 面色晦暗，小腹冷感，小便频数， 夜尿多，大便溏薄


子死产门难产、正产胞衣不下、正产气虚血晕、 产后癖血少腹疼等并非出血性疾病，其作用很难 以止血来解释。 对黑芥穗的作用。傅山独有心得．他在书中反复 强调，“ 荆芥炭引血归经”。并在平肝开郁止 血汤条下说：“荆芥通经络。则血有归还之 乐” 。傅山认为。黑芥穗能引血归经．疏通经 络。对于“ 引血归经”品的用意，傅山在顺经 汤条下解释：“用引血归经之品，是和血之法。
脾虚型
带下量多，色白或淡黄，质稀薄， 带下特点 无臭气。
面色恍白或萎黄，四肢不温，神疲 全身情况 乏力，纳少便溏，两足跗肿。 舌脉 治法 方药 舌质淡，苔白腻，脉缓弱 健脾益气，升阳除湿 完带汤《傅青主女科》
完带汤
白术 淮山人参甘草 健脾益气 苍术 燥湿健脾，行气和胃 柴胡白芍陈皮 疏肝解郁，理气升阳 车前子 利水渗湿பைடு நூலகம்黑芥穗 入血分,祛风胜湿 方歌：完带汤方重健脾，双术参淮草陈皮， 柴芍车前黑荆芥，脾虚湿盛带下宜。

方中突出白术、山药两味之甘以补脾，一温一平，相互 协同以健脾土；苍术温阳升散，燥湿和胃；再以人参补 益中气，甘草和中，陈皮醒脾理气，得此则湿邪有制， 中州之气陷自举；“稍佐舒肝之品”以解肝郁，故方中 仅用柴胡六分，黑荆芥五分，以两昧气味清芬舒肝达郁， 升提肝木之气；肝为刚脏，不宜升散太过，故以白芍之 酸以养血柔肝；为使邪有出路，故用车前子以分消水气。 观其全方，重在一个“湿”字，其补、散、升、消，都 是为湿邪开路，所谓健脾和胃，舒肝达木，无非是使 “风木不闭，地气升腾”，而使湿气自消。方中药虽十 味，但各药用量轻重悬殊，主次分明，佐使有制。
洗浴用具不洁，或久居阴湿之地，湿浊之邪乘虚 而人，损伤任带，发为带下。 内湿为脏腑功能失调所产生，其中脾肾肝三脏尤 为重要。


脾者属于中土，有运化水湿的作用，为水液代谢 的主要脏器之一。土能制水，脾土虚弱，不能运 化水湿，湿浊内阻，下犯子宫、任带等，任带失 约，从而形成带下。肾者属于下焦水脏，亦有分 化水湿的作用，也是水液代谢的主要脏器。肾气 不足，带脉及子宫等亦将失于“藏”、“约”， 从而导致内湿带下。肝郁气滞，克伐脾土，影响 肾脏，进而导致带下。

究其根源，完带汤实系平胃散合参苓白术散化裁 而来。综观全方：取平胃散的燥湿运脾，去厚朴 者，一则避其燥烈，二则本证无腹胀；取参苓白 术散的健脾祛湿，方中以车前子易茯苓，为增其 渗湿利水之功；陈皮易砂仁以加强其健脾祛湿之 力；因彼在止泻，此重在祛湿，故减去止泻的扁 豆、莲子、薏苡仁；桔梗载药上行，今带下病在 下焦，故弃而不用；增白芍之平肝，使肝不侮土， 土健则湿除。此方药极平淡而配伍严谨，紧扣白 带脾虚湿盛之病机，故屡用屡验。
内补丸方歌 内补丸为补益剂， 两茸两子两蒺藜， 黄芪肉桂能培元， 肉蓉桑蛸涩带齐。
内补丸
鹿茸壮肾阳，益精血，补督冲，有振衰起废之功， 单用即有效果；附子、肉桂助鹿茸之温肾壮阳； 菟丝子、沙苑子、肉苁蓉既能壮肾阳以固摄精微， 又能益精血以防带下耗伤肾精；黄芪益气升提， 桑螵蛸涩精止带，二药相伍，共奏摄纳精微之效； 病属带下，故用茯苓以淡渗除湿，并且紫菀、白 蒺藜以祛风除湿，俾湿去则带止，亦属对证药 物。
老年性阴 稀薄淡黄或赤白甚 粘膜有出血点或 道炎 者为脓性 溃疡
病名 淋病性阴 道炎 非淋病性阴 道炎 宫颈炎
带下特点 黄色脓样 淡黄
检查 镜检见淋病双球 菌 细菌培养见支原 体、衣原体
量多或白或黄、脓 宫颈糜烂、息肉、 性或血性 肥大、宫颈腺体 囊肿、慢性宫颈 管炎
鉴别诊断
1·带下呈赤色时与经间期出血、经漏（月经病） 2·带下呈赤白带或黄带淋漓时与子宫内膜癌、 子宫粘膜下肌瘤（肿瘤性疾病）
4、湿热下注
内湿 湿蕴化热 湿 热 流 注 下 焦
外感湿邪
损伤任带，带下过多
5、热毒蕴结
摄生不慎 阴部手术消毒不严 感受湿热 经期产后忽视卫生
酿而成毒
素有痼疾
邪毒损伤任带二脉
损伤任带 带下过多
诊断要点


病史：摄生不洁史、术后感染史 症状：白带异常，伴阴痒 检查： 1）妇科检查：见阴道白带增多 2）辅助检查：白带检查发现念珠菌等
带下病常见病种的鉴别
病名 带下特点 检查
滴虫性阴道 灰黄或黄绿色稀薄， 阴道粘膜有红点、 炎 或呈脓性状，腥臭 镜检见滴虫 味，有泡沫
念珠菌阴道 凝乳样，或豆腐渣 阴道粘膜有白膜、 炎 样，白或黄 镜检见念珠菌
病名
带下特点
检查
细菌性阴 淡黄色或血样脓性 镜检见线索细胞 道病 赤带，质稀
带下病
成芳平
掌握 带下病的定义及辨证论治。 熟悉 带下病的鉴别诊断。 了解带下病的主要机理及其治疗原则。
历史沿革
《黄帝内经· 骨空论》首见 “带下”之名。 《诸病源候论》专列“带下候”，明确提 出带下病之名。
《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分
别论述，并认为“带下俱是湿证”。
带下含义
1 、泛指经带胎产杂等多种妇科疾病
图1、女性外阴正面图

主要病因：湿邪为患
《傅青主女科》：“夫带下俱是湿症。” 外湿：指感受湿邪。 内湿：肝脾肾功能失调，水湿内生,
此亦
为发病的內在条件。

发病机理：任脉不固，带脉失约
“湿”为带下病主因



《傅青主女科》中提出：“带下俱是湿症”，明 确指出了湿邪是带下病的病因。湿为有形之阴邪， 其性重浊黏滞，易困阻气机。 外感湿邪和湿邪内生均可导致带下病的发生。 外湿多发生于经行产后子宫血室开放之际，或
肝木乘土
损伤脾气
运化失职 水湿内停
流注下焦 伤及任带
情志抑 郁
任脉不固，带脉失约
带
下
病
2、肾阳虚

禀赋不足 房劳多产 久病伤肾
肾命 阳门 虚火 损衰
任 带 失 约 精 液 滑 脱
肾封 气藏 不失 固职
带 下 过 多
3、阴虚夹湿
素体阴虚 相火偏旺 年老真阴渐亏 阴虚失守 久病失养
感受湿邪
伤及任带 带下过多
生理性带下



妇女青春期开始，从阴道流出的少量白色或透明 无特殊气味的粘液，以润泽阴部，此为生理性带 下。 更年期断经后的妇女，由于卵巢功能低下，生殖 器官萎缩，白带分泌就稀少淡薄。 育龄妇女月经来潮前，白带显著增多。 妊娠妇女虽然暂时停经，但由于雌激素的作用， 子宫颈和阴道壁里的水分和血管里的血液比平时 增多，白带也自然增多。
完带汤


完带汤出自《傅青主女科》，原方的药物和剂量 是: 白术、山药各30克，人参6 克，白芍15 克， 车前子、苍术各9克，甘草3 克，陈皮、黑芥穗、 柴胡各2 克。 本方的作用，健脾疏肝，升阳除湿，傅青主说是 “寓补于散之中，寄消于升之内”，使脾运健， 湿浊化，自无白带之患。本方肝脾同治，升降并 用，消补兼顾，以健脾补气、燥湿运脾为主，兼 疏肝解郁，补中寓散，化浊于升清之中。据其补 脾疏肝、升阳化湿之功效酌情化裁，治脾虚、肝 郁、湿浊所致诸病。
黑芥穗的作用

完带汤中用黑芥穗五分，作用奥妙。 有人认为，“黑芥穗用以收涩止带。
有人认为，“荆芥穗收敛止带”
还有人认为：“荆芥胜湿”
荆芥穗为辛温之品。“入足厥阴肝经，其功长于祛风邪， 散崭血。破结气。 傅山善用黑芥穗，在<傅青主女科· 女科)上下卷的69方 中就有14方使用了黑芥穗，用治带下、血崩、调经、小 产、难产、正产及产后诸病。