电台讲座--无痛胃镜麻醉
内镜麻醉指南课件
02
内镜麻醉的术前准备
术前评估与准备
01
02
03
了解患者病史
详细了解患者的病史，包 括现病史、既往史、过敏 史等，以评估患者的麻醉 风险。
术前评估与准备
麻醉前应对患者进行全面的心血 管系统评估，包括心电图、心脏 超声等，并准备好必要的降压药
物和心血管活性药物。
麻醉管理
麻醉过程中应密切监测患者的心 率和血压，根据手术刺激程度和
血压变化调整麻醉深度。
心肺功能不全患者的麻醉管理
心肺功能不全的定义
心肺功能不全是指心脏或肺部疾病导致的严重心肺功能障碍。
注意事项
在内镜操作过程中，需要注意一些事项，如 保持内镜设备的清洁和消毒、避免对患者造 成不必要的损伤、及时处理术中出现的意外 情况等。
术中监测与处理
术中监测
在术中，需要对患者的生命体征进行监测， 包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等 指标。同时，还需要对内镜设备的运行情况 进行监测，如内镜图像的质量、内镜设备的 故障等。
内镜麻醉指南课件
2023-11-08
目录
• 内镜麻醉概述 • 内镜麻醉的术前准备 • 内镜麻醉的术中管理 • 内镜麻醉的术后管理 • 内镜麻醉的特殊情况处理 • 内镜麻醉的未来展望
01
内镜麻醉概述
定义与特点
内镜麻醉是指在内镜检查过程中，通过合理的麻醉方法，消 除患者的疼痛和不适感，使内镜检查能够安全、舒适地进行 。内镜麻醉具有操作简便、起效快、效果好等优点，但也存 在一定的风险和注意事项。
无痛苦消化内镜的清醒镇静麻醉
无痛苦消化内镜的清醒镇静麻醉内镜检查有一定的痛苦，患者会出现恶心、不适、咽部哽咽感、腹胀等，还有一些患者对检查有恐惧感，不愿接受内镜检查。
术前清醒镇静麻醉具有术中无痛苦之优点，使患者愿意接受内镜复查和随访。
清醒镇静麻醉（consicious sedation/sedation and analgesia），通过静脉注射药物，轻度抑制中枢神经系统，以减轻患者的焦虑及恐惧心理，提高痛阈，但患者仍保持神志清醒及完整的吞咽、咳嗽等保护性反射，无任何痛苦，并可保证医师与患者的交流，使患者能配合医师完成整个检查。
一、镇静麻醉内镜的镇静麻醉必须由麻醉科医师完成，同时配备麻醉监护设备及准备复苏室，必须配有气管插管、呼吸机及其他抢救设备；并应备有麻醉药拮抗药物如：纳洛酮，催醒药---氟马西尼（安易醒）等。
要有患者或家属签署的知情同意书。
1．术前评估为了预防并发症的发生，必须了解病史和进行体格检查。
风险因素主要有：年龄过大、过小，严重脏器功能障碍，妊娠、肥胖、吸毒、酗酒、高度不合作，有麻醉反应史，药物过敏史。
应注意调整麻醉用药方案，降低风险。
2．术中监护包括四方面：1）意识状态；2）肺通气；3）血氧状态；4）血流动力学。
（1）意识状态：镇静程度根据Ramsay分级评价。
1级：患者焦虑，躁动不安；2级：合作，清醒镇静；3级：对指令有反应；4级：入睡，轻叩眉间或对声觉刺激反应敏感；5级：入睡，轻叩眉间或对声觉刺激反应迟钝；6级：深睡或麻醉状态。
镇静麻醉以3级为好。
（2）血氧状态：氧合状态可通过脉冲血氧仪间接测出，已成为清醒镇静内镜检查的常规。
若患者血氧饱和度低于90%，即应停止检查，给予吸氧，托起患者的下颌。
待患者血氧饱和度恢复后，再进行检查。
二．麻醉药物对药物总的要求是起效快、苏醒快、可控性强、无蓄积作用、无心肺损害等毒副作用，常用药物有麻醉性镇痛药哌替啶（度冷丁）、芬太尼，神经安定镇静药地西泮（安定）、咪达唑仑（咪唑安定）等和静脉麻醉药丙泊酚（异丙酚）、乙托咪脂等。
无痛内镜专题知识讲座
检验费用大约多少？
• 化验费：150块左右（ HIV、HBsAg、HCsAb，肝功） • 胃镜费：250块左右 • 肠镜费：250块左右 • 麻醉费：400块左右 • 麻药费：100块左右 • 病理费：150块左右 • 其他费：不详（治疗用钛夹等）
无痛内镜不良反应与对策
• 舌后坠：双手托下颌，可降低呼吸不畅； • 氧饱和度下降：不断改善通气直至面罩通气； • 呛咳及躁动：追加麻药； • 心律失常：暂停操作，对症处理； • 血压下降：对症处理； • 恶心呕吐：预防误吸，对症处理； • 返流误吸：很严重！需主动处理； • 检验后不适：延长观察期，对症处理，部分人群难以防止。
怎样安全旳开展？ 硬件 病人
医护
★
安全
硬件
• 麻醉药物、设备 • 急救药物、设备 • 清醒场地、设备
术前准备
• 病人
– 身体评估（风险评估） – 知情同意 – 禁食禁饮
医护人员 • 向患者充分阐明情况 • 严格掌握检验适应症
无痛胃镜旳适应症
• 有胃镜检验适应证但恐惊常规胃镜检验者； • 剧烈呕吐或其他原因难以完毕常规胃镜检验者； • 精神异常患者或伴有癫痫病史及小儿等不能合作者； • 伴有其他疾病而病情需要做胃镜检验者,如:老年人、高血压、轻度冠
我能做无痛胃镜吗？
• 相对禁忌症：
急性病或慢性病急性发作,经治疗后可恢复者,如急性 扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。
我能做无痛肠镜吗？
• 绝对禁忌症：
• 对麻醉药物过敏者； • 妇女月经期不宜检验； • 肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入者； • 肛管直肠急性期感染者，如肛裂、肛周脓肿等； • 有腹膜刺激症状旳患者，如肠穿孔、腹膜炎者； • 腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者。
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相关解剖
【并发症】
• 最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的 血管阻塞，甚至有肢体远端缺血坏死的报道， 与置管时间，套管针的粗细及原有疾病等有关
• 局部血肿和神经损伤 • 感染 • 出血 • 假性动脉瘤 • 动静脉瘘
【并发症的预防】
• 桡动脉穿刺置管必须做Allen试验 • 严格无菌操作 • 避免反复穿刺，减少动脉损伤 • 采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗
桡动脉穿刺插管术
• 1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡 骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到 搏动。
• 2．Allen’s试验：用本法估计来自尺动脉掌浅 弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人 5～7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8 ～15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者 属Allens试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。
在建立有创动脉 血压监测后,应严 格无菌操作,加强 穿刺点皮肤的护 理,每日用0.5% 碘伏消毒穿刺点, 并更换透明敷贴
。若有污染应及 时更换,保持局部 清洁干燥。
用肝素稀释液冲 洗测压管,可致患 者凝血时间、凝 血酶原时间和凝 血酶时间延长。 应加强观察穿刺 部位有无渗血!肿 胀等现象,对于老 年和肝肾功能不 良者尤其应注意 有无出血情况。
• 大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和恐 惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、 心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心 绞痛、心肌梗死、卒中或心搏骤停等严重并发症 。少部分患者不能耐受和配合完成消化内镜操作 ，从而使内镜医师无法明确地诊治相关疾病。
• 无痛胃肠镜的目的是消除或减轻患者的焦虑和不 适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意 度，最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发 生损伤和意外的风险为消化内镜医师创造最佳的 诊疗条件。
无痛胃镜的麻醉方
无痛胃镜的麻醉方胃镜检查作为一种常见的诊断工具，被广泛应用于胃部和消化道疾病的检测。
然而，由于胃镜检查对患者而言可能带来痛苦和不适，因此人们一直在寻求一种无痛或减轻痛感的胃镜检查麻醉方案。
目前，无痛胃镜的麻醉方案主要包括局部麻醉和全身麻醉两种方式。
本文将对这两种麻醉方案进行讨论，并对其适用情况进行分析。
一、局部麻醉方案局部麻醉是指在胃镜检查过程中，使用药物或凝胶麻醉剂直接作用于检查部位，以减轻患者的痛感和不适。
常用的局部麻醉剂包括利多卡因凝胶、利多卡因喷雾等。
这些麻醉剂能够迅速麻醉检查部位，并持续一段时间，从而提供较为舒适的检查体验。
局部麻醉方案适用于胃镜检查中的一些简单病例，如胃炎、幽门螺杆菌感染等。
该方案具有操作简单、无需麻醉医生参与、费用低廉等优点。
然而，对于一些疼痛敏感度较高或过程复杂的病例，局部麻醉效果可能不尽如人意。
二、全身麻醉方案全身麻醉是指在胃镜检查过程中，通过药物的全身应用，使患者进入昏迷状态，以确保患者在整个检查过程中无痛感。
常用的全身麻醉药物包括丙泊酚、异氟醚等，这些药物能够迅速起效并达到深度麻醉的效果。
全身麻醉方案适用于一些疼痛敏感度较高或胃肠道疾病复杂的病例，如胃肠息肉切除术、胃肠道手术前的定位检查等。
全身麻醉能够提供完全无感知的检查体验，减轻患者的恐惧和紧张情绪。
然而，全身麻醉方案也存在一些不足之处，例如麻醉过程复杂，需要专业麻醉师参与，费用较高等因素。
对于一些简单的胃镜检查而言，全身麻醉可能过于繁琐和不必要。
三、麻醉方案的选择与应用鉴于局部麻醉和全身麻醉方案各自的适用范围和特点，应根据患者的具体情况进行选择并综合考虑。
对于一些简单的胃镜检查病例，可以优先考虑局部麻醉方案。
它不仅能够减轻疼痛感，还能节约时间和费用，提高检查效率。
然而，对于一些疼痛敏感度较高或病情较复杂的病例，应考虑采用全身麻醉方案。
全身麻醉能够确保患者在整个检查过程中无痛感，也可以提供较好的手术视野和可操作性。
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麻醉安全吗？
• 麻醉通常来说是安全的：
• 首先无痛技术已应用很长时间，证实该项技术高度安全！
• 其次，检查时间很短，通常不会超过半个小时；
• 再者给您使用的麻醉药品安全性都很高，代谢十分迅速，不会产生任 何毒副作用，除非您有明确的相关药物过敏史以及严重的肝肾代谢问 题； • 最主要是在整个检查过程中，有我们富有经验的麻醉医生全程监测， 还配备了最完善的监护和抢救措施，所以您不需要太过焦虑。
无痛内镜不良反应与对策
• 舌后气直至面罩通气；
• 呛咳及躁动：追加麻药； • 心律失常：暂停操作，对症处理； • 血压下降：对症处理； • 恶心呕吐：预防误吸，对症处理； • 返流误吸：很严重！需积极处理； • 检查后不适：延长观察期，对症处理，部分人群难以避免。
什么叫无痛胃肠镜？
• 相对于一般胃镜而言，无痛胃镜就是指在胃镜检查时通过应用镇静剂及(或)镇 痛剂，使病人处于浅睡眠的麻醉状态，在舒适无痛苦的过程中完成整个检查， 这样既可缩短检查时间，也可减轻患者的痛苦。
• 无痛胃镜注意事项： 1.检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史； 2.需要抽血检查传染性化验指标：HIV、HBsAg、HCsAb，肝功； 3.检查前8小时不吃东西，6小时不喝水，当然高血压需服药者除外； • 无痛肠镜注意事项： 1.检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史； 2.检查前一天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果等易影响肠道观察的 食物； 3.如怀疑肠息肉，需做电切者不食牛奶及乳制品； 4.检查前一天晚饭后不应再吃东西； 5.检查当日晨6点喝甘露醇250ml、8点喝硫酸镁40ml，期间大量喝水应超过 3000ml直至排出清水便为止。
• 如今被广泛应用于
无痛胃肠镜是全麻吗
无痛胃肠镜是全麻吗发布时间：2022-09-08T07:03:18.009Z 来源：《医师在线》2022年5月10期作者：米黎霞[导读]无痛胃肠镜是全麻吗？米黎霞（阿坝藏族羌族自治州人民医院；四川马尔康624000）胃肠镜是诊断消化道疾病的金标准，在对消化道疾病患者的诊断和治疗中均具有重要的意义和作用。
无痛胃肠镜是临床诊断中一种新的无痛诊断技术，是指患者在进行胃肠镜检测的过程中，病人能在无痛的状态下完成整个检查和治疗的过程。
无痛胃肠镜在对患者诊断的过程中，时间更短、避免患者的恶心、呕吐等症状，能确保胃肠镜检测的安全性。
同时在对患者诊断的过程中，无痛胃肠镜具有高清晰度、高分辨率、胃镜内检查无死角、无损伤、高诊断率等优点。
那么在对患者诊断的过程中无痛胃肠镜是全麻吗？无痛胃肠镜全麻的优点是什么？在对患者麻醉的过程中又通常会采用哪些药物进行麻醉呢？接下来就对大家一一介绍。
1.无痛胃肠道镜的麻醉方式无痛胃肠镜检测是指在患者无意识的情况下对患者进行诊断，因此在对患者进行无痛胃肠镜检测中是给予患者全麻药物，使患者在意识消失、痛觉消失的全麻状态下，进行胃肠镜检查和治疗。
因此，无痛胃肠镜是在全麻下进行的！进入手术室后进行鼻导管吸氧和生命体征的监护，如血压、心电和脉搏血氧饱和度等。
为患者建立静脉通路后，麻醉医生经静脉给予患者全麻药物，患者入睡，保留自主呼吸，此时进行胃肠镜的检查和治疗。
术中继续给予麻醉药物，维持患者的全麻状态。
检查或治疗完毕后，停止输注麻醉药物，患者可在10~20分钟左右清醒。
2.无痛胃肠镜全麻的优点无痛胃肠镜属于全身麻醉，但这种全麻与传统的全麻有所不同，最主要的区别是这种麻醉保留了患者自主呼吸，而不进行气管插管和机械通气。
无痛胃肠镜是麻醉医师使用了新型的麻醉剂，让被检查者可以快速进入睡眠状态，在胃肠道肌肉松弛的情况下安全进行胃肠镜检查。
在整个检查过程中都是睡眠状态，被检查者对检查没有记忆，并且不会有明显的不适感或不良后遗症。
无痛胃肠镜麻醉的操作规范
无痛胃肠镜麻醉的操作规范
1.麻醉前访视患者，了解病史和一般情况，并让其做心电图，血常规等检查。
2.评估患者麻醉风险，并签署知情同意书。
3.检查全麻所用设备：氧气充足，麻醉机、监护仪工作正常。
备齐抢救器械和药品。
4.病人鼻导管吸氧，连接监护仪。
开放静脉通路，缓慢静注芬太尼0.05mg，2-3分钟后静注丙泊酚1-3mg/kg,注药速度40-60mg/min。
观察病人反应及麻醉深度，待患者意识消失，全身放松后即可开始胃镜检查。
5.检查中注意观察患者麻醉深度，注意呼吸，氧合，血压及心率，必要时给予及时纠正。
6.检查结束后送观察室复苏，待患者完全清醒，无头晕，恶心等不适后交待麻醉后注意事项，可在家属陪同下离院。
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青岛开发区第一人民医院麻醉师薛鹏
科室电话86977095
舒适医疗专题
无痛胃镜
主持人：顺产就一定要痛到大喊大叫？做胃镜检查就一定会恶心反胃？治病或检查过程中所引起的疼痛与不适，那是病人理应承受的？并不是这样的，以上种种对疼痛的认知已经过时。
随着医学技术的发展，患者在安全、无痛苦的状态下进行医学检查和治疗，已成为现实，一种被称为“无痛舒适医疗”的诊疗方式正悄然走进了人们的生活。
今天我们就请青岛开发区医院麻醉科的薛鹏医师谈一谈无痛胃镜的有关问题。
薛大夫您好，能不能先给我们解释一下什么是“无痛舒适医疗”？
薛鹏：主持人，你好！无痛舒适医疗是指麻醉医师使用少量的麻醉药物，使病人在治疗和检查过程中感觉不到疼痛与不适的系列医学行为。
这种疼痛治疗的对象不单是外科手术时的切口痛，还包括病人在检查或治疗过程中的不愉快的异常体验，比如胃镜检查时造成的恶心不适。
主持人：听做过胃镜的同事说，如手指粗细的镜子从口里一直插到胃里非常恐惧，检查时感觉不停的恶心，胃里有翻江倒海的感觉。
无痛胃镜真的一点都不痛吗？给我们解释一下。
薛鹏：“做胃镜”这三个字给人的感觉就是痛苦与恶心，据统计在已接受胃肠镜检查和治疗的病人中，约半数人不愿意再接受检查，三分之一以上的人有恐惧心理。
使病情得不到及时检查而延误诊断及治疗，造成终生遗憾。
无痛胃肠镜会在患者做检查前经静脉注射一种起效快、有效时间短、作用确切的麻醉药物，使患者在数秒钟内入睡，睡梦中完成全部检查。
患者只需稍微休息一下，就能够完全清醒，15分钟后即可自行离开医院回家。
主持人：无痛胃镜检查还有哪些好处呢？
薛鹏：无痛胃肠镜的优越性在于病人在操作过程中无意识和痛苦感。
其次，患者处于无感觉状态，吞咽、呕吐等反射减弱，医生可以
更仔细和彻底完成相应检查和治疗，也可以减少因患者紧张、恐惧和不合作而产生的有关并发症。
主持人：做无痛胃镜安全吗？
薛鹏：麻醉通常来说是非常安全的。
1、首先，无痛胃镜技术在全国多家医院已经应用多年，临床证明该项技术是高度安全的。
2、其次，检查时间非常短，通常不会超过15分钟。
3、再者，给您使用的麻醉药品安全性都很高，代谢十分迅速，不会产生任何毒副作用。
4、最主要是在检查过程中我们有非常可爱并有丰富经验的麻醉医生全程参与，还配备了最完善的监护和抢救设备，所以您不需要太过焦虑。
主持人：无痛胃镜检查前有哪些注意事项？
薛鹏：
1、检查当天早晨要禁饮食8小时，就是说检查前8个小时不吃饭、不喝水，。
2、有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病的患者应提前告知麻醉医生，麻醉医生会为你调整药物；有假牙的患者应提前摘下假牙，以免假牙脱落影响呼吸。
3、检查当日要有亲友陪伴，在亲友的陪伴下才能离开医院。
4、检查结束后24小时内不能驾驶机动车、不能进行复杂机械操作。
主持人：如果消化内科医生建议患者胃镜检查，应该如何预约无痛的呢？
薛鹏：这个预约流程非常简单，在检查的当日早晨直接到胃镜室找麻醉科医生预约就行。
青岛开发区医院是西海岸第一家全面开展无痛胃镜检查的医院，麻醉科全体医生希望能用自己掌握的技术为广大需要胃镜检查的患者解除痛苦。
主持人：好的，谢谢薛医生做客直播间聊了关于无痛胃镜的问题，有相关问题的朋友可以直接联系开发区医院麻醉科，咨询电话：86977113.谢谢各位的收听，同时祝大家身体健康。
再见！。