窄QRS波心动过速的急诊处理(终)

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室上性心动过速的识别与处理技巧

室上性心动过速的识别与处理技巧

PSVT急诊处理注意点:
监护重要性
✓ 严密心电监护下,CPR条件 ✓ 对SVT患者病史中有反复黑矇/晕厥史,应慎用抗心
律失常,以TEAP为首选终止方案
PSVT急诊处理注意点:
食管心房调搏是最平安有效首选方法 治疗作用,初步诊断作用
血流动力学稳定的规那么心 速 窄QRS波
室上速
迷走刺激 静注腺苷 静注维拉帕米/地尔硫唑 静注B受体阻滞剂 静脉普罗帕酮 静注胺碘酮 食管心房调搏
一.窄QRS波心动过速
(QRS波宽<120ms,频率>100次/分)
临床谱
窦性 生理性窦性心动过速,窦房结拆返性心动过速,不适宜窦
性心动过速 房性 房扑,房速,房颤 交界性 局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速 室性 分支型室速 狭义SVT 房室拆返性心动过速 房室结内拆返性心动过速
心动过速终止


电转复
同步电复律
二、宽QRS波的心动过速 (QRS波宽>120ms,频率>100次/分) 慎用:异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,腺苷 房室结内拆返性心动过速
可使P`波、F波清楚地显露 负向同向性100%VT
二、宽QRS波的心动过速 清楚药物作用的有效部位?
PSVT急诊处理注意点: 室上性心动过速的识别与处理技巧
奎尼丁 普鲁卡因酰胺 达舒平 阿吗啉
氟卡因 英卡因 普鲁帕酮 索他洛尔 胺碘酮
PSVT急诊处理注意点:
AVNRT与隐匿旁束
✓ 非药物:迷走刺激,TEAP超速抑制法 ✓ 腺苷,异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,心律平,可
达龙
显性旁束参与AVRT
✓ 慎用:异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,腺苷 ✓ 难点:往往不知道有无显性旁束

规培考试题库-急诊内科7

规培考试题库-急诊内科7

急诊科练习一 . 单选题(共90题,每题1分)1 .新生儿缺氧缺血性脑病出现颅压升高,甘露醇使用量为:A . 0.1~0.25g/kgB . 0.25~0.5g/kgC . 0.5~1g/kgD . 1~2g/kg2 .下列呼吸衰竭患者中,属于机械通气适应证的是:A . 意识障碍,呼吸不规则B . 全身状态较差,疲乏明显者C . 严重低氧血症或(和)CO2潴留,达危及生命的程度(如PaO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg)D . 以上都是3 .下列关于睾丸扭转,正确的是:A . 鞘膜外型睾丸扭转一般发生在青少年期B . 鞘膜内型睾丸扭转一般发生在新生儿C . 鞘膜内型睾丸扭转一般发生在青少年期D . 鞘膜外型睾丸扭转一般发生在青年4 .重金属中毒时应该用哪种解毒剂A . 依地酸二钠钙B . 二巯基丁二酸钠C . 二巯基丙醇D . 二巯基丙璜酸钠E . 二乙稀三胺三五乙酸5 .血压下降在休克中的意义为A . 是诊断休克的唯一依据B . 是休克最常见的临床表现C . 是估计休克程度的主要指标D . 是组织细胞缺氧的主要指标E . 是休克最早的指标6 .肾性肾衰竭时肾衰竭指数(RFI)是:A . 1~1.5B . <1C . 1.5~2D . >27 .心血管功能的监护内容除外A . 24小时的尿量B . 心律C . 组织供血供氧状态D . 中心静脉压E . 心率8 .新生儿缺氧缺血性脑病输液量限制在:A . 20~40ml/(kg·d)B . 60~80ml/(kg·d)C . 80~100ml/(kg·d)D . 100~120ml/(kg·d)9 .符合休克代偿期临床表现的是A . 血压稍升高,脉快、脉压缩小B . 血压稍升高,脉搏无变化、脉压缩小C . 血压正常,脉细速、脉压缩小D . 血压稍低,脉快、脉压正常E . 血压稍低,脉快、脉压缩小10 .禁食24小时后,体内能量的供应是:A . 肝糖原B . 蛋白质C . 肝糖原、蛋白质均有D . 脂肪11 .若无并发急性肾功能衰竭,休克经补充足够血容量后,其尿量一般不低于A . 60ml/hB . 50ml/hC . 40ml/hD . 30ml/hE . 20mL/h12 .休克指数的定义为A . 脉率/收缩血压B . 脉率/舒张血压C . 脉率/平均动脉压D . 收缩血压/脉率E . 舒张血压/脉率13 .心脏电复律的适应证为:A . 各类异位快速心律失常,尤其药物治疗无效者B . 心室颤动和扑动C . 心房颤动和心房扑动血流动力学不稳定者D . 心房颤动伴完全性房室传导阻滞14 .口服以下哪种毒物后不适宜进行洗胃:A . 舒乐安定B . 水银C . 日夜百服宁D . 百草枯15 .危重型哮喘最常见的电解质紊乱是:A . 低血钾B . 低血钙C . 低血镁D . 低血钠16 .下列腹部闭合性损伤致内脏破裂的叙述中,最正确的是:A . 肝脏破裂较脾脏破裂多见B . 实质性脏器破裂,腹腔穿刺均可抽到血C . 空腔脏器破裂的突出表现是腹膜炎D . 肝破裂主要表现是内出血,无严重腹膜刺激征17 .女,23岁,在农田喷洒农药西维因后中毒,下列哪项处理措施是错误的A . 立即脱去污染衣物,用肥皂清洗皮肤B . 应用利尿剂促进毒物排泄C . 应用阿托品D . 支持及对症处理E . 应用胆碱酯酶复活剂18 .创伤性窒息,下列哪项是错误的A . 受伤可使声门突然关闭,使胸内压力骤升B . 呼吸困难非常突出C . 上半身广泛淤血D . 眼眶内陷,眼球突出E . 预后一般良好19 .室性心动过速的心电图诊断是:A . 连续三个或三个以上的室早;QRS波宽大畸形,时限>0.12s,QRS主波与T波方向相反B . 心室夺获,室性融合波C . P波与QRS波无固定关系(房室分离),通常心房频率低于室速的频率D . 以上都是20 .腹腔损伤行腹腔穿刺,抽出不凝血液,应诊断为A . 空腔脏器破裂B . 实质性脏器破裂C . 后腹膜血肿D . 穿入腹腔血管E . 前腹壁血肿21 .关于左心衰竭时呼吸困难,下列哪项是错误的A . 最早出现的劳力性呼吸困难B . 呼吸困难在坐位时减轻C . 呼吸出难可在睡眠时突然发作D . 呼吸困难时可伴有哮鸣音E . 即使严重呼吸困难看,也从不咳粉红色泡沫痰22 .休克患者使用低分子右旋糖酐,可发生出血倾向的剂量是A . >250ml/24hB . >500ml/24hC . >750ml/24hD . >1000ml/24hE . >1500ml/24h23 .胸背痛2h,呈撕裂样A . AMIB . 肺栓赛C . 张力性气胸D . 主动脉夹层动脉瘤破裂E . 胃穿孔24 .女性,30岁,喘息,呼吸困难发作1天,过去有类似发作史。

心律失常的急诊处理

心律失常的急诊处理
——基础疾病和诱因的处理 ——无症状或轻度症状:观察 ——合并黑朦,明显心动过缓,可用药 物:阿托品,异丙肾上腺素,多巴胺
——心原性脑缺血,或严重心动过缓持 续:心肺复苏,药物基础上行临时起搏。
食管调搏术适应证
• 鉴别诊断:在窄QRS波心动过速中,可通过分 析食管心电图P波与QRS波的关系鉴别室上性 心动过速和心房扑动、室上性心动过速与室性 心动过速 • 终止阵发性室上性心动过速 • 临时起搏:仅适用于窦房结功能障碍者。作为 不能或不适用经静脉临时起搏的临时过渡性治 疗
抗心律失常联合用药
• 基础疾病和诱发因素的治疗十分重要 • 在电转复之前一般只用一种抗心律失常药,不 主张续惯用药,不主张联合抗心律失常药,避 免不良的药物相互作用和促心律失常作用 • 在一种抗心律失常药无效后,下一项考虑一般 是电转复 • 只有顽固的反复发生的恶性心律失常才考虑联 合用药
各种心律失常的紧急处理
缓慢性心律失常:评价
• 首先要评价心动过缓是否有血流动力学意 义: ——轻度的心动过缓可以没有症状,或仅 有轻微症状。这种情况可以观察,不需特 殊处理 ——但若心动过缓造成低血压,心绞痛, 加重心衰加重,晕厥前兆或晕厥等,就需 要积极处理
缓慢性心律失常:处理
• 根据症状和心电图轻重决定处理方法:
钙离子通道阻断剂
消化系统用药
苄普地尔l Israpidine 尼卡地平
西沙比利
可延长QT的药物
利尿药 激素 免疫抑制剂 周期性偏头痛:5-羟色胺受体激动剂 肌肉松弛剂 麻醉性去毒剂 精神治疗药物: 抗抑郁剂 抗精神分裂症药 抗焦虑剂 抗躁狂药 吲达帕胺 莫西普利l/HCTZ 善得定 Vasopressine 他克莫司 Zolmitriptar 那拉曲坦 舒马曲坦 替扎尼定 Levomethadyl 阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛 氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫达嗪 多虑平 锂剂

急诊心律失常的处理

急诊心律失常的处理

快速型心律失常的诊断和治疗
窄QRS心动过速:QRS波时间<0.12s,心率>100次/min的心 QRS心动过速:QRS波时间<0.12s,心率>100次/min的心 动过速称为窄QRS波心动过速, 动过速称为窄QRS波心动过速,临床上多见。 宽QRS心动过速:QRS波时间>0.12s,心率>100次/min的心 QRS心动过速:QRS波时间>0.12s,心率>100次/min的心 动过速称为宽QRS波心动过速。 动过速称为宽QRS波心动过速。 为正确诊断与鉴别不同类型室上速,必须记录心动过速发 作时的12导联心电图并与窦性心律时心电图对比分析。特 作时的12导联心电图并与窦性心律时心电图对比分析。特 别注意Ⅱ 别注意Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1、V6导联P波与QRS波形态及P波与 aVF与V1、V6导联P波与QRS波形态及P QRS波的相互关系。 QRS波的相互关系。
阵发性室上性心动过速
临床上最多见的是房室折返性心动过速和房室结折返性心 动过速。 原因:患者通常无器质性心脏病,不同年龄与性别均可发 生。 心电图表现:频率在160 220次/min,节律规则,QRS波 心电图表现:频率在160 - 220次/min,节律规则,QRS波 群大多保持窦性心律时形态,ST段压低和T 群大多保持窦性心律时形态,ST段压低和T波倒置常见, 心动过速发作时P 心动过速发作时P波有时无法辨认。
注意事项
伴心功能不全或低血压者 禁用维拉帕米、地尔硫卓与普 罗帕酮,应使用电复律或心房调搏法终止。 伴有慢性阻塞性肺脏疾病者,不用可收缩支气管平滑肌的 药物如腺苷和普罗帕酮,可用钙拮抗剂(维拉帕米或地尔 硫卓)。 先后使用上述各类不同房室结阻滞剂,其药效有相加作用, 例如维拉帕米治疗无效者不能立即给予腺苷类,以防发生 高度房室传导阻滞或心脏停搏。

室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)

室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)

室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)室上性心动过速(简称“室上速”)是临床上常见的快速性心律失常。

根据发作时心电图RR间期的特点,室上速可分为规则心动过速(包括窄QRS波心动过速和宽QRS波心动过速)和不规则心动过速。

如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断和管理?《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)》给出解答。

什么是窄QRS 波心动过速?窄QRS 波心动过速是指频率超过100 次/ min,QRS时限≤120 ms的心动过速。

发生窄QRS 波心动过速时,心室激动仍是通过希氏-浦肯野系统(希浦系统)下传的,即心律失常的起源部位在希氏束或之上。

由于高位室间隔起源的室性心动过速也可表现为希氏束部位的激动最早,故也可以产生相对较窄的QRS 波(时限110-140 ms)的心动过速。

如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断?1.心电图在缺乏心动过速发作心电图证据的情况下,窦律下的12导联心电图也可为室上速的诊断提供线索,应仔细阅读,不放过任何异常。

相比之下,在心动过速时记录到的心电图虽然有时并不能作出特异性诊断,但在室上速的鉴别诊断方面非常有用,应尽可能鼓励患者在心悸发作时记录心电图。

(1)心动过速的发作和终止在典型房室结折返性心动过速(AVNRT)患者室上速发作时,常可见到房性早搏之后PR间期的突然延长。

虽然房性早搏也可能诱发房速,但常不伴有显著的PR间期延长。

自发性、局灶性房速具有发作后频率逐渐加速(温醒现象),以及终止前频率逐渐减速(冷却现象)特征。

房速可表现为反复发作,中间还可能会夹杂短阵的窦律。

房性早搏或室性早搏亦可触发AVRT。

室性早搏是不典型AVNRT常见的触发因素,但很少会触发典型AVNRT,更难触发房速。

(2)心动过速周长的规律性不规则的窄QRS波心动过速常见于房颤、局灶房速、房扑伴不同比例下传心室、多源性房速。

有时可以找出不规则的模式,例如房扑以文氏周期下传。

当房扑以固定房室传导比例下传时可以表现为规则的心动过速。

窄QRS波心动过速的急诊处理

窄QRS波心动过速的急诊处理
14
急诊处理流程
食道调搏 心律平
ATP
2015 年《AHA/ACC/HRS 室上性心动过速管理指南》 15
窦性心动过速
生理性窦速往往存在感染、发热、贫血、脱水、甲状腺功能亢进、心 力衰竭等外在因素,或者由于应用β受体激动剂、毒品等继发心动过 速。对于这种情况,心动过速往往可以通过去除诱因而得到缓解。
3
窄QRS波心动过速的诊断及分类
4
流行病学
SVT 患者在总人群所占比例为2.25‰; 约2%的急诊病人主诉有心动过速; 其中窄QRS心动过速占90%以上(Af 45%,
PSVT 35%,AFL 8%) 女性和年龄超过 65 岁的患者发生 PSVT 的
风险相对较高。
5
病情的评估
病人的状况是否稳定? 有无严重的症状或体征? 症状和体征是否由心动过速引起?
30
特殊情况:高龄患者
就发病率而言,老年患者房性心动过速的发生率相对较高;而且 由于越来越多老年房颤患者接受射频消融治疗,随之而来的不典 型心房扑动和大折返房速的发生率也在逐渐增加
针对高龄 SVT 患者,在治疗方式选择时必须充分考虑有创操作 带来的风险和获益,以及其长期用药的依从性等方面因素。
12
终止心动过速:食道调搏
临床上适用于: 1、各种折返、触发机制的PSVT;2、1型心房扑动, 指扑动波频率小于等于340次/分的心房扑动;3、自律性增高机制的快 速性心律失常,可采用l:l配对起搏减慢心室律,改善血液动力学状 态:4、QT间期延长患者出现尖端扭转型室速时,可用起搏方法提高基 本心率,使心肌复极趋向一致而消除尖端扭转型室速发作。5、药物治 疗无效或不适宜应用;射频消融术前发作室上速。
25
特殊情况:伴窦房结功能障碍

伊伐布雷定治疗窄QRS心动过速的临床疗效

伊伐布雷定治疗窄QRS心动过速的临床疗效

伊伐布雷定治疗窄QRS心动过速的临床疗效孙志明【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》【年(卷),期】2018(26)10【摘要】目的观察伊伐布雷定治疗窄QRS心动过速的临床疗效.方法选取2013年8月—2017年7月陕西省第四人民医院收治的窄QRS心动过速患者123例,采用随机数字表法分为对照组61例和观察组62例.在常规对症治疗基础上,对照组患者给予普罗帕酮治疗,观察组患者给予伊伐布雷定治疗;两组患者均连续治疗120 d.比较两组患者治疗有效率,治疗前后心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、QT间期(QTc)、QT离散度(QTcd)、心功能指标〔包括6分钟步行距离、左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)〕及健康状况调查简表(SF-36)评分,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况.结果 (1)观察组患者治疗有效率高于对照组(P<0.05).(2)治疗前两组患者心率、SBP、DBP、QTc、QTcd比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者心率、SBP、DBP低于对照组,QTc、QTcd短于对照组(P<0.05).(3)治疗前两组患者6分钟步行距离、LVEF、CI及SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者6分钟步行距离长于对照组,LVEF、CI及SF-36评分高于对照组(P<0.05).(4)两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论伊伐布雷定治疗窄QRS心动过速的临床疗效确切,降低患者心率及血压,改善患者心功能及生活质量,且安全性较高.【总页数】4页(P103-106)【作者】孙志明【作者单位】710043 陕西省西安市,陕西省第四人民医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R441.4【相关文献】1.静脉注射乙胺碘复酮治疗窄QRS型心动过速 [J], 马海燕2.射频消融术治疗窄QRS波心动过速68例疗效分析 [J], 王全山;牛静兰3.伊伐布雷定对窄QRS心动过速的疗效评价 [J], 谭新峰;陈园园;杨秀玲;樊旺祥4.静脉使用可达龙与西地兰治疗窄QRS心动过速的疗效及安全性比较 [J], 李峰;彭慧;刘静;陈苏5.普罗帕酮治疗窄QRS心动过速的临床疗效观察与安全性探讨 [J], 石丹因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

快速性和缓慢性心律失常的急诊处置

快速性和缓慢性心律失常的急诊处置

注:电复律或迅速心房起搏前,酌量使
用钙拮抗剂、 β阻滞剂或洋地黄类药物,可 提升转复成功率并使窦性心律得以长久维持。 c、伊布替胺(Ibutilide),转复成功率60%, 副作用主要为过分延长复极时间,而造成尖 端扭转型室速(TDP),但因本药半衰期短, 故TDP常为自限性,虽然如此,仍应备用硫 酸镁制剂与电除颤器。剂量:1mg稀释后静 脉注射10min,如无效,15’后可反复给1mg。
处理:
禁用洋地黄类、维拉帕米、地尔硫卓(均可增进旁道下传, 并阻滞房室结下传,从而进一步加紧心室率,诱发休克或 室颤)。
伴低血压等血流动力学障碍者应立即同步电击复律,如机 器对多变旳QRS波辨认困难而不放电,应即改用非同步放 电,一般150~200焦耳即可复律。
普罗帕酮静注可迅速有效减慢旁道下传,从而减慢心室率, 合用于不伴严重血流动力学障碍者。
一般而言,AT伴明显症状和/或合并心功能不全时才 需主动治疗。
药物治疗可克制心房异位兴奋灶或减慢、阻断房内 折返径路而终止心动过速;或经过减慢房室传导而降低 心室率。
总旳来说,AT尤其是慢性AT旳药物治疗效果不够理 想。近年对AT起源部位旳心内标测与射频消融治疗已取 得较大进步,故伴严重症状旳顽固性慢性AT患者应考虑 射频消融治疗。
⑤普罗帕酮 首剂70mg(1.0~1.5mg/kg)20ml注射用 水稀释后静脉注射10分钟,无效者10分钟后反复注射 70mg,总剂量不宜超出210mg。
(3)伴心功能不全或低血压者 禁用维拉帕米、地尔 硫卓与普罗帕酮,应使用电复律或心房调搏法终止PSVT。 药物可先用西地兰(总量可达1.2~1.4mg)或腺苷类,但 伴有显性预激征和反复发作房颤史者不宜用西地兰以防洋 地黄类药缩短旁路前传不应期,加速旁路前传、增快心室 率,而促发室颤。
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窄QRS波心动过速的定义


窄QRS波心动过速是指QRS波<120ms的心动过速。
绝大多数起源于希氏束或希氏束以上,临床称为室上性心动 过速
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窄QRS波心动过速的常见类型
ATP
心律平
2015 年《AHA/ACC/HRS 室上性心动过速管理指南》
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窦性心动过速

生理性窦速往往存在感染、发热、贫血、脱水、甲状腺功能亢进、心 力衰竭等外在因素,或者由于应用β受体激动剂、毒品等继发心动过 速。对于这种情况,心动过速往往可以通过去除诱因而得到缓解。 不适当窦性心动过速(IST)在药物治疗方面,伊伐布雷定可用于有症 状的IST患者,其次也可以考虑β受体阻滞剂或者两种药物联用。
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终止心动过速:腺苷的应用

国内无腺苷,多用ATP代替。给药剂量:首次10mg,快速弹丸式推注 并盐水冲洗,观察1~2分钟无效时,可重复给药。

推注ATP不仅可终止室上速,推注后还可使心房扑动或房速清楚显露 而得到明确诊断。

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房室结折返性心动过速

首选刺激迷走神经、ATP。如果仍未终止,药物方面可尝试应用 β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓、心律平等二线药物转复, 胺碘酮作为三线用药。亦或者直接选用食道调搏终止心动过速。

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终止心动过速:心律失常药物
常用的药物:

治疗室上速的抗心律失常药物静脉制剂:腺苷、心律平、β 受体阻滞剂(美托洛尔、艾司洛尔、心得安)、非二氢吡啶 类钙拮抗剂(地尔硫卓、异搏定)、Ⅲ类钾通道阻滞剂(胺 碘酮、伊布利特)、西地兰等。 口服药物有:β受体阻滞剂(阿替洛尔、美托洛尔、纳得洛 尔、心得安),非二氢吡啶类钙拮抗剂(地尔硫卓、异搏 定),Ⅰ类钠通道阻滞剂(氟卡胺、心律平),Ⅲ类药物 (胺碘酮、多菲利特、索他洛尔)、地高辛和If通道阻滞剂 伊伐布雷定等。
有房室阻滞,病窦综合征,活动性气道病,预激综合征的患者要慎 用,且不宜与异搏定或地高辛合用。

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终止心动过速:同步电复律

当迷走神经刺激或腺苷治疗无效或不易实施,患者又存在血流动力学 不稳定时,应用同步电转复;而对血流动力学稳定者,当在药物终止 治疗无效时,也应行电转复治疗。 治疗时患者应适当镇静或麻醉,心房颤动转复的推荐能量为单相波 100~200J,房扑和阵发性室上速转复所需能量一般较低,首次电转复 能量通常为50~100J单相波已足够,如除颤不成功,再逐渐增加能量。 当室上速被有效终止但又很快复发时则不再适合电转复治疗。

窦性心动过速
房室结折返性心动过速
房室折返性心动过速 房性心动过速 交界区心动过速 心房扑动 心房颤动
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窄QRS波心动过速的诊断及分类
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窄QRS波心动过速的急诊处理
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终止心动过速:刺激迷走神经

刺激迷走神经的方法包括Valsalva动作、颈动脉窦按压、刺激咽部诱发 呕吐等,因其操作简单、省时而成为室上速的一线治疗。迷走刺激主要 作用在房室结,延长其不应期及减慢传导。因此,这种治疗只对房室结 依赖性的室上速治疗有效。

经刺激迷走神经终止室上速的成功率可达27.7%,Valsalva动作比颈动 脉窦按压更为有效,改良Valsalva动作(憋气并抬高双腿)能提高终止 成功率。压迫眼球的方法有潜在危险,已屏弃不用。
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房室折返性心动过速


在顺向型 AVRT 的急诊处理中,刺激迷走神经、ATP以及直流电复 律均可选用;药物可选心律平,但是此时地高辛、β 受体阻滞剂、 维拉帕米、地尔硫卓等的应用需格外谨慎。 此外,根据近期小规模临床研究结果,伊布利特和普鲁卡因胺可用 于预激伴房颤的急诊处理。这是由于这些药物可能通过抑制旁道前 传减慢心室率,同时还有转复心律的作用。
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房性心动过速



折返性房性心动过速处理同AVRT。 局灶性房性心动过速,可应用 β受体阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米 等药物。腺苷可用于局灶性房速的转复治疗,并可通过治疗效果协 助诊断;胺碘酮、伊布利特可以在上述药物无效时尝试使用。胺碘 酮+ β受体阻滞剂是常用选项。 多源性房性心动过速( MAT ):静脉美托洛尔和维拉帕米可用于 MAT 的急性期治疗;如症状明显且反复发作,可考虑长期口服维 拉帕米、地尔硫卓或美托洛尔控制心律。
心动 心动过速 心动 过速 过速 心动 其… Af AF… 过速 PSVT 心动 Af…AFL 过速 其他 PS…

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病情的评估


病人的状况是否稳定?
有无严重的症状或体征? 症状和体征是否由心动过速引起?
胺碘酮 同步电复律 倍他乐克、 地尔硫卓、 (IIa类推荐) (I类推荐) 维拉帕米 (I类推荐)
2015 年《AHA/ACC/HRS 室上性心动过速管理指南》
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交界性心动过速

交界性心动过速最常见于先天性心脏病术后的婴幼儿,在成人当中 少见。在治疗方面,β受体阻滞剂、地尔硫卓、氟卡尼、普鲁卡因 胺、普罗帕酮和维拉帕米都可应用于交界性心动过速的治疗,胺碘 酮仅可用于儿科患者,而地高辛在该领域尚无循证医学证据支持。 当药物治疗无效时,也可考虑针对交界性心动过速行导管消融。
急诊房颤处理流程
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无休止性心动过速
射频消融 PJRT
无休止性心动过速
胺碘酮
医源性?
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不稳定必须是与心动过速有关 症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、血压 降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗死
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要考虑的问题


是哪一种心律失常?
是否伴有器质性心脏病? 是否存在心肌缺血或心功能不全?
特殊情况:合并慢性心力衰竭

慢性心衰合并室上性心动过速,转复药物可选胺碘酮、西地兰。
食道调搏
电复律
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特殊情况:伴明显低血压和严重心功能不全

伴明显低血压和严重心功能不全者:原则上应首选同步直流电复 律。药物可选西地兰、腺苷。未服用洋地黄者可用西地兰0.4mg 缓慢静脉推注,无效20~30min后再给0.2~0.4mg,最大1.2mg。已 经口服地高辛,第一剂一般给0.2mg,酌情是否追加。
心 动 过 速
基础疾病和 诱因的治疗
基础疾病的治疗和 相关病因的纠正。
纠正诱因,如低血 钾、甲亢等
衡量效益 与风险比
治疗的有效性
治疗的安全性对心律失常 本身的处理终止心律失常 改善症状
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心房扑动

心房扑动的急诊处理流程
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