新生儿感染性疾病 新生儿败血症 新生儿感染性肺炎

治疗:磺胺嘧啶\乙胺嘧啶\螺旋霉素
实用文档
新生儿衣原体感染
流行病学:由沙眼衣原体引起,通过产道获得 临床特点:衣原体结膜炎\衣原体肺炎 治疗:红霉素
实用文档
先天性梅毒
流行病学:由梅毒螺旋体引起 临床特点:流产\死胎\新生儿期死亡
肝脾肿大\皮肤粘膜损害 骨损害\全身淋巴结肿大\三系减少 治疗:青霉素
(第三代)
万古霉素-稳可信
亚胺培南/西司他丁 (泰能)
甲硝唑-灭滴灵
治疗
Ｇ+菌的抗生素 青霉素Ｇ--链球菌感染 加酶青霉素—耐青霉素葡萄球菌 第一、二代头孢菌素— (1)第一代对Ｇ+菌比Ｇ-菌作用强 不易进入脑脊液 (2)第二代对Ｇ-菌比Ｇ+菌强,易进入脑脊液 万古霉素:为二线抗生素主要抗Ｇ+菌
败血症/脑膜炎/肺炎
实用文档
免疫功能
非特异性免疫功能 屏障功能差 淋巴结发育不全
特异免疫功能
IgＧ／IgＡ／IgＭ 含量低
Ｔ细胞功能差
补体含量低
中性粒细胞 产生及储备少
单核细胞产生的 细胞因子能力低下
实用文档
临床表现
根 据 发 病
早发型:生后7天内起病 感染发生在出生前或出生时 以G-杆菌为主,多器官受累 死亡率极高
新生儿感染性疾病
新生儿败血症 neonatal septicemia 新生儿感染性肺炎 infectious pneumonia
实用文档
问题
新生儿容易发生感染的原因 新生儿感染的常见病原菌 新生儿败血症早期表现 早发型和晚发型败血症特点 新生儿败血症确诊诊断和临床诊断 新生 儿败血症抗生素治疗原则 新生儿感染性肺炎的临床特点
实用文档
实验室检查
非特异性检查: (1)白细胞计数 出生12ｈ以后采血结果较为可靠。 白细胞减少<5×109/Ｌ 白细胞增多≤3ｄ者WBC>25×109/Ｌ; >3ｄ者 WBC>20×109/Ｌ (2)白细胞分类:杆状核细胞/中性粒细胞≥0.20 (3)Ｃ 反应蛋白(CRP) 感染6～8ｈ内上升，8-60小时达高峰 (4)血小板≤100×109/Ｌ (5)微量血沉≥15ｍｍ/1ｈ
实用文档
出生前感染
宫内感染综合征
出生前
流产/死胎/死产 胎儿宫内发育迟缓 先天性畸形
出生后
肝脾肿大 黄疸 贫血 血小板减少 神经系统损伤
实用文档
易感因素
出生前感染---宫内感染 经母亲血液透过胎盘感染
出生时感染---吸入产道中污然分泌物 吸入血液中的病原体 胎盘早破/分娩消毒不严
出生后感染---病原体通过皮肤粘膜创面 接触带菌的人员 医疗设备/血型感染
时 间 分 类
晚发型:生后7天以上起病 感染发生在出生时或出生后 以G+球菌/机会致病菌为主, 死亡率稍低
实用文档
临床表现
反应差
一 般 表
嗜睡 发热
现
体温不升
不吃

不哭
体重不升
高 黄疸
度 肝脾肿大
怀 疑 败 血
出血倾向 休克 各系统受损
症 并发症
实用文档
临床表现
全身表现 (1)体温改变－可有发热或低体温 (2)少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、 体重不增或增长缓慢 (3)黄疸－有时是败血症的唯一表现 严重时可发展为胆红素脑病 (4)休克表现－四肢冰凉,伴花斑,股动脉搏动减弱 毛细血管充盈时间延长,血压降低,严重时可有 弥漫性血管内凝血(DIC)
实用文档
治疗
Ｇ-菌的抗生素 第三代头孢菌素－Ｇ-菌引起的败血症，化脑 易进入脑脊液 头孢他啶－常用于绿脓杆菌败血症并发的化脑 头孢曲松－作为化脑的首选抗生素, 但新生儿黄疸时慎用 哌拉西林－对Ｇ-菌及GBS均敏感, 易进入脑脊液稳定,不良反应少
实用文档
治疗
厌氧菌-甲硝唑 亚胺培南+西司他丁--为第二、三线抗生素,新型β
内酰胺类抗生素,对绝大多数Ｇ+及Ｇ-需氧和厌氧 菌有强大杀菌作用, 但不易通过血脑屏障,有引起 惊厥的副作用 头孢吡肟--为第四代头孢菌素,抗菌谱广,对Ｇ+ 及 Ｇ-均敏感,对β内酰胺酶稳定,且不易发生耐药基 因突变
实用文档
治疗
清除感染灶 脐炎/皮肤感染灶/口腔感染
保持机体内、外环境的稳定 注意保暖、供氧、纠正酸碱平衡失调 维持营养、电解质平衡及血循环稳定
实用文档
新生儿败血症 neonatal septicemia
细菌性败血症 bacterial sepsis
实用文档
定义
病原体侵入新生儿血液循环 并在其生长/繁殖/产生毒素 造成全身性反应
实用文档
病原菌
葡萄球菌和大肠杆菌为主/机会致病菌 金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染 产前或产时感染以大肠埃希菌为主 气管插管机械通气/静脉留置针/极低体重儿 Ｇ-菌绿脓杆菌/肺炎克雷伯杆菌 Ｇ+菌表皮葡萄球菌
(4)药物毒副作用
<1周新生儿q12-24h,>1周q8-12h
实用文档
抗
生 素
青霉素类
类
药
头孢菌素类
物
糖肽类抗生素
青霉素 氨苄西林-氨苄青霉素 苯唑西林-新青Ⅱ 羧苄西林 哌拉西林-氧哌嗪青霉素
广谱β-内酰胺抗菌素 硝基咪唑类
头孢拉定-泛捷复 (第一代)
头孢呋新—西力新 (第二代)
头孢噻肟-凯福隆 头孢三嗪-菌必治 头孢他啶-复达欣
宫内感染 (宫内感染综合征)
实用文档
新生儿巨细胞感染
流行病学:由人类巨细胞病毒感染引起 分类:先天感染和围生期感染 临床特点:死胎\宫内发育迟缓\多器官多系统
受损\新生儿期死亡\后遗症 治疗:更昔洛韦
实用文档
先天性弓形虫感染
流行病学:由刚地弓形虫引起,猫科动物是唯 一终宿主
临床特点:全身症状\中枢神经系统症状\眼部 病变\后遗症
B组溶血性链球菌感染(GBS)在发达国家多见
实用文档
葡萄球菌
葡萄球菌现有细菌32种 金黄色葡萄球菌产生血浆凝固酶，致病性最
强，产生各种毒素和酶 凝固酶阴性菌种寄殖于皮肤，致病力较差，
常见的致病菌为表皮葡萄球菌和腐生葡萄球 菌
实用文档
新生儿GBS感染的高危因素
孕母孕期阴道细菌培养GBS 经产妇前次胎儿有GBS感染 分娩前18小时出现胎膜早破 产时孕妇体温高于37.8度 早产儿免疫功能不成熟 GBS感染后症状重引起严重
分泌物细菌培养/病毒 分离/特异性抗体／胸
片
保持呼吸道通畅/吸氧/抗病原体治疗/支持疗法
预后
死亡率高
实用文档
复习
新生儿容易发生感染的原因 新生儿感染的常见病原菌 新生儿败血症早期表现 早发型和晚发型败血症特点 新生儿败血症确诊诊断和临床诊断 新生 儿败血症抗生素治疗原则 新生儿感染性肺炎的临床特点
治疗
抗菌素 治疗原则
早用药 静脉\联合用药 疗程足
实用文档
治疗
(1)早用药
细菌学检查未回报前,即应及时使用抗生素。
(2)静脉/联合给药
✓
病原菌未明确前可选择
Ｇ+菌及Ｇ-菌两种抗生素
✓
药敏回报后,应作相应调整
(3)疗程足
血培养阴性—病情好转后5-7天
血培养阳性---疗程至少10～14天
并发症---治疗3周以上
增加免疫功能
实用文档
新生儿感染性肺炎 infectious pneumonia
实用文档
分类
宫内感染性肺炎----先天性肺炎 分娩过程中感染性肺炎 出生后感染性肺炎
实用文档
新生儿感染性肺炎
宫内感染
分娩过程感染
产后感染
病因
母亲妊娠期感染
胎膜早破/经产道吸入 呼吸道/血行/医源性
病原菌 发病时间
(5)心血管系统 感染性休克
(6)血液系统 血小板减少、出血倾向
(7)泌尿系统感染 (8)其他
骨关节化脓性炎症、骨髓炎及深部脓肿等
实用文档
实验室检查
细菌学检查: (1)细菌培养 血培养+(厌氧菌培养\Ｌ型细菌培养)\尿培养\ 脑脊液、胃液及外耳道 分泌物培养\肺泡灌洗液\拔除的导管头 (2)病原菌抗原及DNA检测 对流免疫电泳/乳胶凝集试验/ 酶链免疫吸附试验／ 基因聚合酶链反应
实用文档
临床表现
各系统表现 (1)皮肤、粘膜
脓疱疮,脐炎, 口腔粘膜有挑割损伤 (2)消化系统
厌食、腹胀、呕吐、腹泻、中毒性肠麻痹、 坏死性小肠结肠炎(NEC) (3)呼吸系统:气促、呻吟、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停
呼吸窘迫 肺炎
实用文档
临床表现
(4)中枢神经系统 嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力高 四肢肌张力增高、脑膜炎等
实用文档
诊断标准
确定诊断 具有临床表现并符合下列任一条
(1)血培养或无菌体腔内培养出致病菌 (2)血培养标本培养出条件致病菌,
则必须与另份血、或无菌体腔内、或导管头 培养出同种细菌。 临床诊断 具有临床表现且具备以下任一条 (1)非特异性检查≥2条 (2)血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。
实用文档
实用文档
新生儿感染性疾病
细菌和病毒是最常见的病原体 其次为霉菌\原虫\螺旋体\衣原体 TORCH是引起宫内感染的常见病原体
实用文档
宫内感染的常见病原体
T:toxoplasma -------------------弓形虫 O:other ----------------------------其它 R:rubella virus,RV ----------------风疹病毒 C:cytomegalovirus,CMV ----------巨细胞病毒 H:herpes simplex virus,HSV -----单纯疱疹病毒