医用耗材零加成模式下耗占比的实践探究
公立医院降低医用耗材占比的措施及效果
公立医院降低医用耗材占比的措施及效果随着医疗技术的不断进步和医疗需求的增多，医用耗材在公立医院中占据了较大的比例。
在当前财政困难和医疗资源紧缺的情况下，降低医用耗材的占比，提高资源的利用效率，成为了公立医院迫切需要解决的问题。
下面将介绍一些公立医院降低医用耗材占比的措施及其效果。
对医用耗材的采购进行规范化和集中化管理。
公立医院可以通过与供应商签订长期合作协议，建立稳定的供应关系，同时对医用耗材的品种、规格、价格等进行统一规划和管理，避免重复采购和浪费现象的发生。
此举可以节约采购成本，提高采购效率，降低医用耗材的占比。
加强对医用耗材的使用管理和监控。
公立医院可以建立医用耗材的使用清单和档案，设置专门的使用审核制度，加强对医用耗材的使用目的和数量的评估，避免不必要的使用和浪费。
对医用耗材的库存进行严格的监控和调配，避免过多的库存积压和过期浪费。
这样可以有效控制医用耗材的使用量，降低其占比。
加大对医用耗材的维修和回收力度。
在现有资源的基础上，公立医院可以建立医用耗材的维修中心，对一些可以修复和再利用的医用耗材进行维修和加工，使其得以再次使用。
对一些可以回收的医用耗材，如塑料瓶、纸箱等进行分类回收和再利用。
这样可以延长医用耗材的使用寿命，减少资源的浪费。
加强对医护人员的培训和引导。
医护人员是医用耗材的使用者，他们的使用行为直接影响医用耗材的占比。
公立医院可以开展医用耗材使用培训和示范，向医护人员传达合理使用医用耗材的理念，引导他们从节约资源的角度出发，合理使用和管理医用耗材。
这样可以增强医护人员的资源意识，降低医用耗材的占比。
公立医院降低医用耗材占比的措施主要包括采购规范化和集中化管理、使用管理和监控、维修和回收、医护人员培训和引导等方面。
这些措施的有效实施可以提高医院的资源利用效率，降低医用耗材的占比，为公立医院的可持续发展提供保障。
百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料(耗占比)现状分析及控制措施
百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料（耗占比）现状分析及控制措施该文分析了综合性医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料现状及不合理的原因，提出了降低耗占比的措施。
合理使用卫生材料，加大医用耗材的成本控制管理，降低耗占比成为公立医院的管控目标之一。
标签：耗占比；现状分析；控制措施[Abstract] Reasonable use of sanitary materials，increase the cost control and management of medical consumables，and reduce the consumption ratio has become one of the control objectives of public hospitals. This paper analyzes the current situation and unreasonable reasons for the consumption of sanitary materials in the comprehensive hospital’s 100 yua n medical income （excluding drug income），and proposes measures to reduce the consumption ratio.[Key words] Consumption ratio；Analysis of status；Controlling measure国家卫生计生委在《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》（国卫体改发[2017]22号）（以下简称《通知》）中明确指出“到2017年底，前4批试点城市公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下”。
广东省在发布的《关于推进医疗服务价格改革的实施意见》（粤发改价格[2017]21号）文中也提出要求：“百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的医用耗材降到20元以下”。
运用pdca降低百元医疗收入耗占比实践探索
243中国设备工程Engineer ing hina C P l ant中国设备工程 2020.02 （下）随着现代医疗技术的发展，新型技术和新型耗材越来越广泛地应用于临床科室。
当前，医用卫生材料的消耗，尤其是医用高值耗材占医院总消耗的比重越来越大，继而耗材成本的控制成为医院成本控制的关键因素。
国办发〔2015〕38号《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》指出：力争到2017年试点城市公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。
国卫体发〔2017〕22号《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》指出，“到2017年年底，前4批试点城市公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下”，把国办文件中“力争”二字去除。
因此，我院引入PDCA 循环管理工具，探索耗占比居高不下的原因，完善耗材管理制度，规范合理选用医用耗材，加强医用耗材库房管理等有效控制医用耗材成本，切实减轻患者负担。
1 基本情况PDCA 循环又称“戴明环”，是计划（Plan）、实施（Do ）、检查（Check）和处理（Act）的四个阶段。
起作用能使任何一项活动有效进行，并在提高管理质量和效益所进行的计划、实施、检查和处理等工作中不断循环，持续改进。
我院创建于1955年6月1日，是江西省一所集医疗、科研、教学、保健职能为一体的全国首批三级甲等、省级综合性儿童医院。
医院设有临床科室31个、医技科室10个，其中，国家临床重点建设专科1个，省级医学领先学科9个，省级医学领先专业建设学科2个，省级儿科中心2个。
医院2017年6月～2018年5月为期一年的医疗收入9.99亿元，医院耗材支出为1.51亿元，百元医疗收入中耗材占比22.74%。
医院这一年的耗材支出情况如图1所示，其中检运用PDCA 降低百元医疗收入耗占比实践探索邱思友，黄韶珍（江西省儿童医院、南昌大学附属儿童医院器械科，江西 南昌 330006）摘要：针对国务院办公厅2015年印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》的要求，某医院采用PDCA 循环法，以期达到降低百元医疗收入消耗的卫生材料占比，合理使用卫生材料而切实减轻患者就医负担的目的。
公立医院降低医用耗材占比的措施及效果
公立医院降低医用耗材占比的措施及效果
医用耗材是医疗服务中必不可少的重要组成部分。
但随着医疗费用的不断攀升，医用耗材的成本也逐年上升，占据医疗服务成本的相当大比例，在国家医疗质量鉴定和监管等多方压力下，医疗机构必须采取一系列措施，降低医用耗材占比，保证医疗质量的前提之下，控制医疗成本。
一、节约、合理使用耗材
公立医院敦促医生合理规范开药，避免过度开药、滥用或误用药品和耗材。
医院还采取节约措施，增强用药管理。
当患者自行购买药品和耗材时，医院要设立专门的窗口和柜台，公示价格，确保患者获得合理合法的药品。
二、减少低价值、浪费品种的使用
医院要加强管理并调整采购方案，降低耗材的使用成本。
另外，医院可以采取耗材标准化管理，将多品种同规格代替单品种不同规格，以达到减少采购数量和种类的目的。
三、降低厂家费用
通过与医用耗材厂家的协商，医院可以减少厂家开支，从而降低医用耗材的成本，提高服务质量。
例如，医院可以与厂家合作降低促销费用、广告高额支出，合理控制物流成本等。
四、测算和分析成本
医院要建立完善的成本核算体系，实行成本管理与成本控制相结合的管理模式。
医院可以对每个医疗服务项目的成本进行分析和测算，细化成本管理，确保医用耗材使用和采购顺畅。
以上的措施能够降低医用耗材占比，节约医疗成本，达到优化医疗资源配置的目的。
然而，医用耗材的使用和管理是个系统工程，医院需要在提高服务质量、满足患者需求的前提下，灵活、切实地制定耗材管理策略，并及时调整以适应医用耗材市场的动态变化。
浅议零差率下医院医用耗材管理
浅议零差率下医院医用耗材管理作者：林凤兰来源：《行政事业资产与财务》2020年第17期摘要：医用耗材管理作为医疗管理工作的重要组成部分，是一种以医学科学为基础、以病人为中心的管理活动，以实现医用耗材合理使用，进而促进临床科学的发展。
基于医用耗材管理的重要性，医院应提升医用耗材特别是高值耗材管理效率，以最终实现医院的高效与可持续发展。
关键词：零差率下;医用耗材管理;探讨一、加强医用耗材管理的必要性（1）2019年国家医改进入了深水区，医改政策剑指改革的硬骨头――医用耗材，国务院办公厅印发《治理高值耗材改革方案》，国家卫生健康委、国家中医药局出台了《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》。
国办法〔2019〕37号文件明确指出所有公立医院要在2019年前实现医用耗材“零差率”销售，即将高值医用耗材以采购价格进行销售。
由于取消医用耗材加成而减少的公立医院合理收入，以适当调整医疗服务价格进行约80%补偿。
基于此，公立医院必须强化医用耗材运营管理，以弥补医院所减少的收入。
（2）医保支付结算由总额付费改成按病种付费，给医院成本管理和医疗服务手段优化带来了前未有的挑战，倒逼医院实施精细化管理，强化医用耗材管理。
（3）在患者治疗过程中，材料费用支出在总医疗费用支出中占比较大，达到20%―30%，这表明材料费用已成为显著影响患者医疗费用的重要因素。
医院应建立健全医用耗材特别是高值耗材管理制度，不断提升医院管理水平，同时减轻患者负担。
（4）医用耗材存在数量大、种类繁多、规格复杂以及用途多样化的特点，因而与药品和诊疗项目相比，在管理上难度更大，出现差错的可能性更高。
在記账过程中，科室记账人员难以准确计量每位患者所使用的医疗耗材，导致难以以患者实际所使用的耗材为基础进行收费，造成耗材出现不必要的浪费以及账实不。
二、医用耗材管理中存在的问题（1）在进行医用耗材收费时，部分医院存在较大的随意性，并且难以对价格的准确性进行审核，分解收费时有发生。
耗材零加成情况汇报
耗材零加成情况汇报
在过去的一段时间里，我们对耗材零加成情况进行了全面的调查和汇报，现将
调查结果如实汇报如下：
首先，我们对耗材零加成情况进行了全面的了解和调查，发现在过去一段时间内，耗材零加成情况整体呈现出较好的态势。
在各个部门和岗位的共同努力下，耗材零加成情况得到了有效的控制和管理，为企业的发展和稳定做出了积极的贡献。
其次，我们对耗材零加成情况进行了详细的分析和研究，发现在管理层的正确
领导和员工的积极配合下，耗材零加成情况得到了有效的改善和提升。
各部门和岗位之间加强了沟通和协作，形成了良好的工作氛围，为耗材零加成情况的改善奠定了坚实的基础。
再次，我们对耗材零加成情况进行了全面的总结和展望，发现在未来的发展中，我们将继续加强对耗材零加成情况的管理和监督，不断完善相关制度和流程，确保耗材零加成情况保持在良好的状态。
同时，我们还将加大对员工的培训和教育力度，提高他们的责任意识和执行力，共同推动耗材零加成情况的持续改善和提升。
最后，我们对耗材零加成情况进行了全面的评估和总结，发现在全体员工的共
同努力下，耗材零加成情况得到了有效的控制和管理，为企业的发展和稳定做出了积极的贡献。
我们相信，在全体员工的共同努力下，耗材零加成情况将会继续保持在良好的状态，为企业的可持续发展和稳定运行提供有力的保障。
综上所述，我们对耗材零加成情况进行了全面的调查和汇报，发现在过去一段
时间内，耗材零加成情况整体呈现出较好的态势。
我们相信，在全体员工的共同努力下，耗材零加成情况将会继续保持在良好的状态，为企业的可持续发展和稳定运行提供有力的保障。
希望全体员工能够继续保持良好的工作状态，共同推动企业的发展和进步。
某省县级公立医院药品耗材零加成政策实施效果评价
4©某省县级公立医院药品耗材零加成政策实施效果评价**基金项目:广东省普通高校哲学社会科学重点实验室项目(205 WSY0010)①南方医科大学卫生管理学院广东广州010015通信作者：王冬；E-mail：***************刘梦灵①王冬①摘要目的以某省县级公立医院为例，探讨药品和耗材零加成政策实施前后费用结构及重要影响费用项目的变化情况，以评估政策实施效果，为进一步优化措施提供依据。
方法运用结构变动度和灰色关联法定量分析2013—2019年各项构成费用结构变动情况及其对次均费用的影响程度变化情况。
^果取消药品加成后，门急诊和住院次均费用中结构变动贡献率最大的均为西药及中成药费，分别为50%.46.10%，检查化验费次之。
取消耗材加成后，门急诊次均费用中结构变动贡献率最大的是医疗劳务性费用，为43.50%,卫生材料费呈负向变动，贡献率为2010%。
检查化验费成为与医疗费用关联度最大的费用，在门急诊和住院费用中关联度分别为0.5896和05967。
结论以药养医的逐利机制逐步破除，耗材零加成下医疗费用结构进一步优化，但“以检补医”问题逐渐凸显，建议动态评估改革效果，构建科学有效的控费指标，优化费用结构，以有效缓解就医负担。
关键词县级公立医院药品零加成耗材零加成次均费用中图分类号R197.3文献标志码B文章编号1001-5329(2021)04-0015-05Effectiveness of the Zero Markup Policy for Drugs and Medical Consumables of County-level Public Hospitals in a Provicce/LIU Meng—icg,WANG Dong//Chicese Hospital Management,2021,41(4)：15-19 Abstroct Objective Through taking county-level pub lie hospitals in a province as an example,the changes of per capita expenditaro shoctare and the important influencing expense project between pro and posh the polities was analyzed,so as to provide data reference for evvluating the implmentation of the policies and further optimization of the measures.Methods Using stroctaroi change degroe and grey rolstion analysis t。
关于我院耗占比情况的调研和分析精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版关于我院耗占比情况的调研和分析一、降低耗占比的几个层面1、进货层面：调整耗材进货价；2、管理层面：加强科室的耗材使用流程管理；3、医疗层面：规范诊疗过程；4、使用层面：降低耗材使用的自然损耗。
二、降低耗占比的几个策略1、信息数据的提取存在一定的问题2）与放射科主任、耗材库管XXX、药品耗材会计XXX 沟通，干式胶片全是领用（不可记账）（从去年开始）。
按照第一种方式，从His系统里导出来的移库（可记账）数据里有干式胶片的原因可能是以前移库（可记账日）的库存未用完的实际消耗（这个原因是药品会计XXX想到的一个可能的原因，放射科主任也不清楚His系统里导出来的移库（可记账）数据里有干式胶片的原因）。
按照第二种方式从his系统里导出的移库（可记账）数据里没有干式胶片。
待原因查明后，制定耗占比计算所需信息数据提取路径。
（已与耗材库管、药品会计以及放射科沟通，均不确定原因）2、耗占比的计较方式需调整检验科、放射科等科室的耗材/试剂不分解，就依照实际计较，然后根据科室的实际制定合适的耗占比目标；3、耗占比考核要有理有据，可按比例、分档次扣分，还可以细化考核表，查找增加相应的考核项，降低耗占比考核分值；5、各种耗材进货价降落3%-5%，可能会有厂家不同意，但是总会有其他厂家愿意降价；6、规范使用正压留置针及正压输液接头；儿科使用的普通留置针均使用了正压输液接头，不合理，呼吸内科正压留置针（49.05元）使用量（1632）远高于普通留置针（13.32）的使用量（103），而且呼吸内科1-9月的出院病人数为1496，即基本每位住院病人都用了正压留置针，不合理；（呼吸内科9月份的耗占比为9.58%（指标为9%），耗材金额再减少五千多就可以达标了）7、放射科底片可出纸质打印报告图片，需要底片的患者微信交费后自助打印（需宣传和信息支持）；（与放射科沟通，本院目前没有相应系统，放射科反馈该系统约需20万元）8、加大手术流程办理，可有用降低供应室损耗；8、加大手术流程办理，可有用降低供应室损耗；。
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医用耗材零加成模式下耗占比的实践探究作者：赵跃陈衍荍来源：《现代经济信息》2020年第21期摘要：随着医用耗材零加成政策的有效实施，对控制百元医疗收入中消耗的卫生材料提出了更高的管理要求，本文分析了医院管理中医用耗材的现状及不合理的原因，通过数据分析出台科学控制耗占比的相关方案，对降低医院耗占比有借鉴意义。
关键词：零加成;耗占比;科学控耗;借鉴意义国务院印发的《关于“十三五”深化医药卫生体制改革规划》中要求“医院平均百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元左右”[1-2]。
随着浙江省在公立医院实行医用耗材零差率销售政策，保障临床需求的同时加强耗材管控成为了当前公立医院改革的重要议题[3]。
本文通过医院2018—2020年耗材使用情况，探索耗占比偏高的原因，通过数据分析出台控制耗占比的相关方案，完善耗材管理制度，即在既定的医用耗材开销下，医院的收入提升不再依赖于医用耗材[4]，从而达到降低耗占比的目的。
一、现状分析（一）2018年医院耗材使用现状2018年医院实际开放床位2008张，年手术量21 309次，2018年医用耗材的采购金额为30 345.48万元，其中卫生材料23 787.33万元，化验材料6 009.59万元;低值易耗548.56万元。
医用耗材使用量排前三的科室分别是手术室占比47.88%，介入室占比11.86%，麻醉科占比10.42%。
使用量最多的耗材依次为普外科吻合器、止血材料、医用高分子及制品，大多为进口产品。
（二）影响医用耗材耗占比的主要原因医用耗材作为医院成本管理的三大核心之一[5-7]，手术室为医用耗材的主要领用科室，消耗金额排名前10的耗材其中9种耗材是进口产品。
影响耗占比的主要原因有：1.医用耗材的采购品种结构不合理[8]，例如医学图像体外定位贴等不可收费的高值耗材增多，增加医院成本负担;以及手术室、介入、麻醉类耗材大多为高价格的进口产品。
2.医用耗材的使用标准不规范，药品有合理用药指南及标准，而医用耗材没有相应的使用标准和指南[9]，例如相同术式下止血材料的选择及用量差异性显著。
3.新增医用耗材准入原则不完善，由于医用耗材品种多样，耗材的准入主要以临床科室的需求为主导，职能科室缺乏一定的专业知识。
4.院内医用耗材招标周期时间较长导致部分耗材最新最低价格滞后，检验试剂类耗材特别明显。
5.医用耗材缺乏精细化管理手段，大部分耗材采用寄销模式，耗材备库成本过高，且管理层面无法把控科室耗材的有效使用率，容易导致耗材过期。
二、控制医用耗材耗占比的对策（一）定期梳理医用耗材阳光最低价目前，医院在用医用耗材采购类别主要分为阳光采购、集中采购以及备案采购，在耗材价格管理上需紧跟省级的“阳光采购”和省级价格联动的动态，从源头把控医用耗材进院价格[11]，耗材管理员需定期对阳光最低价进行更新，对超过最低价的耗材与供货商进行谈判，定期进行梳理。
（二）引入成本考核概念梳理由于检验新项目因生产单位研发、原材料价格等成本的增高，项目成本占比偏高[12]。
引入成本考核概念，以供貨商为单位制定考核比例，根据每测试成本比例梳理试剂价格。
在医院HIS系统中实时查看检验项目在实际使用中的计费情况[13-14]。
通过供货商考核金额（收费金额×考核比例）与该供货商试剂消耗总金额进行对比，调整考核比例梳理试剂价格。
（三）调整在用耗材结构框架近年来随着国产高值医用耗材的质量不断地提升，在精度及性能上越来越向进口产品看齐。
例如医院使用量最多的耗材普外科吻合器，以直肠癌根治术中为例，对病人随访至术后3个月，患者的生活质量、术中及术后的各项指标比较证实国产吻合器并未产生其他可能导致住院时间延长的并发症或不适感，吻合效果牢固，临床使用效果安全可行[15-16]。
因而在不影响治疗效果的前提下引入国产高值耗材调整耗材结构框架，供临床选择降低耗占比。
（四）控制重点高值耗材使用量通过大数据分析方法，对医院耗材使用量进行分析，将可代替且消耗量大的高值耗材列为重点管控对象，这类耗材的特点是临床使用量大，医院对材料的适应症把握不严、超常规范围使用现象频繁出现等问题[17]。
根据医院情况分析将可吸收止血纱布纳入重点管控对象，将使用量控制在每月规定范围内，超出范围需上报医务部进行审批，并引入其他国产止血材料供临床选择。
（五）确定耗占比纳入绩效考核管理加强医用耗材的使用管理，可具体到单病种下耗材使用总量、耗占比、手术病人均次费用、百元医疗收入耗材占用金额等数据，按照平均值对每个医疗组及科室制定出耗占比目标值并进行季度考核，年底奖惩。
对于未达到目标值的医疗组及科室分析具体原因提出整改意见，并进行公示，为临床使用耗材提供科学依据，控制耗材费用的不合理增长。
（六）采用代销模式实现耗材精细化管理随着信息技术的不断进步，一套科学的管理办法能实现代销模式下的耗材精确管理，例如二级库管理系统、SPD智慧物流系统等模式，其核心理念是将物权放在供应商处，直到科室扫码消耗，物权才转移到医院，每个月进行定期结算，降低医院的物资占用，避免耗材出现挤压过期的情况，从管理层面上把控科室耗材的有效使用率，给医院节约成本，控制耗占比。
三、2019年医院耗材管理成效第一，医院全面梳理在用检验病理试剂，共梳理检验试剂308项，病理试剂181项，降价的产品307项，与原价持平的产品131项，停用51项，停用试剂项目移至性价比高的设备上进行开展。
按照2018年试剂的采购量测算，年度节约金额约480万元，下降比例约为8%。
医院常用阳光采购的卫生材料共计321种，对其中有152种高于阳光采购最低价的卫生材料与供货商谈判进行价格调整。
第二，医院对吻合器、止血材料等重点管控耗材的品牌进行梳理，根据临床开展的手术需求引入国产可代替产品，并按月份限制止血耗材的领用量，在手术允许下鼓励使用国产耗材。
2019年手术量为22 861例，同比增幅7.3%，随机抽取7项单病种材料收费情况，并对吻合器、止血材料进行金额统计得到以下图表。
表1为耗材梳理前后单病种平均材料收费统计表，图1为国产/进口止血类材料使用情况，图2为各品牌腔镜吻合器耗材使用情况。
这些图表可以看到医院2019年止血类材料使用量大大减少，国产腔镜吻合器使用比例增加，在手术量增加情况下减少术中材料收费，控制耗占比。
第三，医院共组织4次医用耗材管理委员会会议，对新增耗材进行专业性审核，审议共约282项医用耗材及试剂申请单，审议通过197项，审议不通过及停用79项，8项另行谈判，严格把控新增医用耗材的准入，避免医生个人对高值医用耗材的品牌选择拥有绝对的选择权。
第四，医院统计出近两年耗占比情况，计算平均值，按照平均值给科室及医疗组制定出耗占比指标，对超出指标的管理人员及科室进行绩效考核并公示[18-19]。
2019年未完成指标的医疗组为11组，科室为5组，相比于2018年指标完成率有所提高，利用绩效考核控制耗占比指标。
第五，2019年底医院在SPD智慧物流管理模式下，对耗材进行条码管控，主动推送。
对于高值耗材赋予院内SPD条形码，进行一物一码管理;对于低值耗材根据科室使用量以定数包的形式作为院内最小的流通单位，扫码进行消耗，避免了耗材的浪费。
这种由第三方公司向供货商收取服务费对耗材进行再加工，再配送的代销模式，减少了医院耗材管理成本，实现耗材精细化管理。
四、结语医用耗材作为医院三大成本支出之一，其品种规格繁多，在临床上广泛运用，通过上述控制耗占比的相关对策，医院每百元卫生材料占比从2018年的23.43%下降到2019年的22.90%，初步完成了国家的政策要求。
但控制耗占比一定程度限制了部分高值耗材的使用量，影响了患者诊疗效果。
在保障患者术后质量的同时，更高效地减轻患者就医花费的负担是医院接下来的工作内容。
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