女性压力性尿失禁
成年女性压力性尿失禁护理
了解患者病史
包括泌尿系统疾病、手术史、产育史等。
评估症状严重程度
如尿失禁发生的频率、漏尿量、对生活质 量的影响等。
检查身体状况
观察患者有无其他身体疾病或异常，如慢 性咳嗽、肥胖等。
心理社会评估
了解患者的心理状态、社会支持系统和应 对方式。
明确护理目标和原则
护理目标
减轻或消除尿失禁症状，提高患者生 活质量。
减轻体重
对于肥胖患者，建议减轻体重以 减少对盆底肌的压力。
01
避免重体力劳动
02 避免长时间站立、提重物等增加 腹压的动作，以减轻盆底肌的负 担。
保持大便通畅
多吃高纤维食物，保持大便通畅 ，避免便秘导致腹压增高。 03
戒烟限酒
04 戒烟限酒有助于改善盆底肌功能 ，缓解尿失禁症状。
05
手术治疗前后护理要点
慢性咳嗽
慢性咳嗽会增加腹压，长期下来可能对盆 底肌肉造成损伤。
慢性疾病诱发风险
神经系统疾病
如帕金森病、多发性硬化 症等，可能影响神经对盆
底肌肉的控制。
泌尿系统疾病
如尿路感染、膀胱结石等 ，可能导致尿失禁症状的
出现或加重。
妇科疾病
如盆腔器官脱垂、子宫肌 瘤等，也可能对盆底肌肉
造成压迫或损伤。
心理因素及社会支持
主要症状为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。病情严重时，站立或 行走时也可能发生尿失禁。
分型
根据尿失禁的严重程度，可分为轻度、中度和重度。轻度患者仅在腹压增加时 偶尔出现尿失禁；中度患者在腹压增加时经常出现尿失禁；重度患者在站立或 行走时也会出现尿失禁。
诊断方法与标准
诊断方法
主要通过询问病史、体格检查和尿动力学检查等方法进行诊断。询问病史时，应了解患者的症状、生 育史、手术史等情况；体格检查可观察患者腹部和会阴部情况；尿动力学检查可评估膀胱和尿道功能 。
2024年度-女性压力性尿失禁
女性压力性尿失禁contents•压力性尿失禁概述•压力性尿失禁的评估目录•压力性尿失禁的治疗•压力性尿失禁的并发症与风险•压力性尿失禁的研究与展望01压力性尿失禁概述定义与发病机制定义压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是指在体力活动、咳嗽、打喷嚏或大笑等腹压增加的情况下，尿液不自主地从尿道漏出的现象。
发病机制主要是由于尿道括约肌功能减退或盆底肌功能减弱，导致尿道关闭不全，在腹压增加时，尿液无法被有效控制而漏出。
流行病学特点发病率女性压力性尿失禁的发病率较高，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
影响因素肥胖、妊娠、分娩、盆腔手术等因素均可增加女性压力性尿失禁的风险。
临床表现与诊断临床表现患者主要表现为在腹压增加时出现不自主的尿液漏出，可伴有尿频、尿急等症状。
长期漏尿可导致会阴部潮湿、瘙痒、异味等问题，严重影响患者的生活质量。
诊断医生通过详细询问病史、进行体格检查以及相关辅助检查（如尿常规、尿流动力学检查等）来明确诊断。
此外，还需评估患者的症状严重程度和对生活质量的影响程度。
02压力性尿失禁的评估病史采集与体格检查病史采集详细询问患者病史，包括症状出现的时间、频率、严重程度，以及是否有其他泌尿系统疾病或妇科疾病。
体格检查对患者进行全面的体格检查，包括腹部、盆腔和神经系统检查，以排除其他潜在疾病。
通过尿常规检查，了解患者是否存在尿路感染等情况。
尿常规检查尿培养影像学检查对于疑似尿路感染的患者，进行尿培养以明确病原体。
如超声、CT 或MRI 等，可帮助了解泌尿系统结构异常或肿瘤等病变。
030201实验室检查与影像学检查尿流率测定膀胱压力测定尿道压力分布测定漏尿点压测定尿动力学检查与评估01020304通过尿流率测定，了解患者排尿的流畅程度和尿量。
通过膀胱压力测定，了解患者膀胱的储尿功能和排尿功能。
通过尿道压力分布测定，了解患者尿道括约肌的功能状态。
通过漏尿点压测定，了解患者尿道关闭压和膀胱颈的开放情况。
压力性尿失禁ppt课件
进一步完善神经调节技术，减少并发症， 提高安全性和有效性。
将药物治疗、盆底肌肉锻炼、行为疗法和手 术治疗等相结合，形成综合治疗模式，提高 治愈率和生活质量。
THANKS
力。
社交互动
鼓励患者参加社交活动 ，增加人际交往，提高
自信心和生活质量。
定期随访监测效果
随访时间安排
制定合理的随访计划，定期对 患者进行随访，了解病情变化
和治疗效果。
症状评估
对患者进行症状评估，包括尿 失禁频率、尿量、尿急程度等 ，以便及时调整治疗方案。
尿常规检查
定期进行尿常规检查，了解有 无泌尿系统感染等情况发生。
主要与盆底肌肉松弛、尿道括约肌功能减退以及膀胱颈和近端尿道下 移等因素有关。
流行病学及危险因素
01
流行病学
压力性尿失禁在女性中更为常 见，尤其是经产妇和高龄女性
。
包括年龄、生育次数、分娩方式 、肥胖、长期重体力劳动以及家
族遗传等。
02
危险因素
临床表现与诊断依据
临床表现
主要症状为腹压增加时的不自主 漏尿，严重时可影响患者的日常 生活和社交活动。
躯体神经
控制尿道外括约肌的收缩和舒张，参与 排尿过程。
副交感神经
兴奋时使膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松 弛，促进排尿。
中枢神经
大脑皮层等高级中枢可抑制或促进排尿 反射，实现排尿的自主控制。
03
压力性尿失禁评估方法
问卷调查评估程度
国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICI-Q）
该问卷表是专门设计用于初步评估尿失禁的类型和严重程度的，包括漏尿频率、漏尿量以及对生活的影响等方面 。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体格检 查以及相关检查（如尿流动力学 检查）进行诊断。
压力性尿失禁科普讲座
压力性尿失禁 科普讲座
目录 导言 压力性尿失禁的定义 压力性尿失禁的原因 压力性尿失禁的症状 压力性尿失禁的治疗方法 结语
导言
导言
压力性尿失禁是一种常见的泌尿系 统问题，尤其影响女性。 本讲座将介绍压力性尿失禁的原因 、症状和治疗方法。
压力性尿失禁 的定义
压力性尿失禁的定义
压力性尿失禁是指在咳嗽、打喷嚏、运 动或其他活动时出现的尿液无意识漏出 。
压力性尿失禁 的治疗方法
压力性尿失禁的治疗方法
保持健康的生活方式，包括控 制体重和均衡饮食 骨盆底肌肉锻炼
压力性尿失禁的治疗方法
使用防护性措施，如护垫或尿布 药物治疗，如口服药物或局部用药
压力性尿失禁的治疗方法
疝气手术等手术治疗方法
结语
结语
压力性尿失禁是可以治疗的，请及时就 医咨询。
谢谢您的观赏聆听
压力性尿失禁 的原因
压力性尿失禁的原因
子宫和膀胱支撑结构的减弱或 受损 盆腔肌肉的松弛或功能障碍
压力性尿失禁的原因
雌激素水平下降（影响膀胱和尿道的功 能）
பைடு நூலகம்
压力性尿失禁 的症状
压力性尿失禁的症状
咳嗽、打喷嚏、咳嗽时出现尿液漏 出 需要经常去上厕所
压力性尿失禁的症状
尿急感强烈，无法控制 常感到膀胱没有完全排空的感觉
女性尿失禁：别羞，别怕
专家门诊56女性尿失禁：别羞，别怕□ 第三军医大学西南医院泌尿外科主任医师、教授 宋波尿失禁，原来是“阀门失灵”每个人体内都有一个控制小便的“调控装置”，很多女性尤其是多次生育而导致骨盆底部肌肉松弛时，这个类似于“阀门”的装置对小便的控制力就减弱，患者用力咳嗽、大笑、打喷嚏或搬重物，导致腹腔的压力增大，迫使尿液从尿道口漏出，医学上称之为“压力性尿失禁”。
在女性人群中约23%~45%患有不同程度的尿失禁，而其中约50%为压力性尿失禁。
“尿失禁”不能讳疾忌医当前，许多患有“压力性尿失禁”的女性不就医主要是缺乏对本病的理解和认识。
有的人认为自己的“尿失禁”只是因为年纪大了、“中气不足”引起的，不甚在意；还有的人认为这可能与性生活频繁有关，怕人笑话，所以难以启齿。
这种现象让人非常担忧。
要知道，虽然本病没有生命危险，但会严重影响身心健康。
患者因为尿液长期浸渍会阴部而发生湿疹、皮炎；家庭生活不和睦及社交活动受限，进而引起自卑、焦虑等。
某些类型的“尿失禁”本身就是一个危险信号，如中老年男性前列腺肿瘤，也可引发充溢性“尿失禁”，极易损害肾功能甚至危及生命。
因此，尿失禁的患者（不仅仅是压力性尿失禁的患者）要更新观念，及时到正规医院泌尿科就诊。
先体疗，后用药，再手术针对压力性尿失禁患者的治疗方案主要有3大类：体疗、药物治疗、外科手术。
体疗由于本病的主要原因是盆底肌功能不全，以至于盆腔脏器，如子宫、阴道、直肠等下垂并出现尿失禁。
体疗的目的就是：通过锻炼恢复盆底肌的功能和下垂脏器的位置从而对尿失禁进行治疗。
具体方法是：做收缩肛门的运动（提肛动作），反复进行，持续10～30分钟，每日早晚各1次。
3个月为1疗程，效果好则继续进行，并长期坚持，效果不好或不满意则应到医院就诊，寻求新的治疗方案。
药物治疗压力性尿失禁的药物治疗主要有两类：一类为α-肾上腺受体激动剂，由于膀胱颈和尿道近段有丰富的α-肾上腺受体，当其受到刺激时可以使平滑肌收缩，从而有利于控尿；另一类为雌激素类药物，雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管丛及结缔组织增厚，增强尿道的闭合压力和尿道长度，从而加强尿道的封闭机制。
女性压力性尿失禁ppt课件
肥胖因素
01
肥胖女性腹部脂肪堆积过多，增加了腹压，使膀胱压力 相对增高。
02
肥胖还可导致盆底肌肉负荷过重，加速盆底肌肉松弛和 损伤。
03
长期肥胖还可引起代谢紊乱和内分泌失调，进一步加重 压力性尿失禁症状。
女性压力性尿失禁 ppt课件
目录
• 压力性尿失禁概述 • 女性压力性尿失禁危险因素 • 女性压力性尿失禁评估方法 • 女性压力性尿失禁非手术治疗方法
目录
• 女性压力性尿失禁手术治疗方法 • 女性压力性尿失禁患者心理干预与
生活质量改善措施
01 压力性尿失禁概述
定义与发病机制
定义
压力性尿失禁是指在咳嗽、打喷 嚏、大笑或运动等腹压增高时出 现不自主的尿液自尿道外口漏
持和干预。
谢谢聆听
心理支持
提供情感支持和安慰，减 轻患者的焦虑、抑郁等负 面情绪，增强治疗信心。
放松训练
教授深呼吸、渐进性肌肉 松弛等放松技巧，缓解患 者的紧张情绪和身体症状 。
生活质量改善建议
调整生活方式
建议患者保持健康的生活方式， 如规律作息、均衡饮食、适度运
动等。
改善饮食习惯
减少刺激性食物和饮料的摄入， 如咖啡、茶、辛辣食物等。
临床表现
患者主要表现为在腹压增高时出现不自主的尿液漏出，可伴有尿频、尿急等症 状。长期尿失禁可导致会阴部湿疹、皮炎等并发症。
诊断
根据患者的症状、体征及相关检查进行诊断。常用的检查方法包括尿常规、尿 流动力学检查、膀胱镜检查等。
02 女性压力性尿失禁危险因素
年龄因素
01
2024版女性压力性尿失禁
安全性，为临床实践提供更有力的证据支持。
面临挑战及应对策略
提高公众对女性压力性尿失禁的认识
加强专业医生的培训和教育
通过宣传教育，提高公众对女性压力性尿失 禁的认识和重视程度，促进患者及时就医。
加强对泌尿科、妇产科等相关专业医生的培 训和教育，提高他们对女性压力性尿失禁的 诊断和治疗水平。
推动多学科合作和综合治疗
发病率和影响因素
发病率
年龄
生育
肥胖
其他因素
女性压力性尿失禁的发病 率因地区、年龄、种族等 因素而异。一般来说，成 年女性中约有20%-40% 的人患有不同程度的压力 性尿失禁。
随着年龄的增长，女性盆 底肌肉逐渐松弛，尿道括 约肌张力降低，容易发生 压力性尿失禁。
分娩是导致女性压力性尿 失禁的重要因素之一。分 娩过程中胎儿对盆底的压 迫和损伤可能导致盆底肌 肉松弛和尿道括约肌功能 障碍。
女性压力性尿失禁
目录
• 引言 • 症状与诊断 • 病因与发病机制 • 治疗与预防策略 • 患者生活质量评估与改善措施 • 研究展望与挑战 • 总结与反思
01
引言
定义和背景
压力性尿失禁定义
指因咳嗽、喷嚏、大笑或运动等腹压增高时，出现不自主的尿液自尿道外口漏 出。
发病背景
女性压力性尿失禁是女性常见的泌尿系疾病，其发生与年龄、生育、肥胖等因 素有关。随着人口老龄化，女性压力性尿失禁的发病率呈上升趋势，严重影响 患者的生活质量。
C
遗传因素
部分女性存在家族遗传倾向，其盆底肌肉和 韧带发育相对薄弱，容易发生压力性尿失禁。
年龄因素
随着年龄的增长，女性盆底肌肉和韧带逐 渐松弛，尿道括约肌功能减退，从而增加 了尿失禁的风险。
压力性尿失禁诊断标准
压力性尿失禁诊断标准压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是指在腹腔压力增加时，因尿道括约肌和骨盆底肌功能不全而导致的尿液不由自主地泄漏。
这种情况通常在咳嗽、打喷嚏、跑步、跳跃或举重等活动时发生。
压力性尿失禁是一种常见的泌尿系统疾病，特别常见于女性。
诊断压力性尿失禁的标准主要包括病史询问、体格检查和辅助检查。
在病史询问方面，医生需要详细了解患者的症状表现，包括尿失禁的频率、程度、诱因、持续时间等。
同时，需要了解患者的生育史、手术史、慢性咳嗽等相关病史，以帮助确定尿失禁的类型和病因。
在体格检查方面，医生需要进行盆底肌力评估、尿道挤压试验等检查，以评估患者的骨盆底肌功能和尿道括约肌的情况。
此外，还可以通过尿道镜检查、尿流率测定和尿动力学检查等辅助检查来帮助诊断。
根据国际泌尿学会（ICS）和国际妇产科学会（FIGO）的共识，压力性尿失禁的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 症状，患者在咳嗽、打喷嚏、跑步、跳跃或举重等活动时出现尿液不由自主地泄漏的症状。
2. 病史，患者有明显的尿失禁症状，持续时间超过3个月，且对日常生活产生明显影响。
3. 体格检查，医生在进行盆底肌力评估、尿道挤压试验等检查时发现明显的尿液泄漏。
4. 辅助检查，尿道镜检查、尿流率测定和尿动力学检查等辅助检查结果支持压力性尿失禁的诊断。
在进行压力性尿失禁的诊断时，需要排除其他类型的尿失禁，如急迫性尿失禁、混合性尿失禁等。
因此，诊断过程中需要综合病史、体格检查和辅助检查的结果，进行全面的评估和判断。
总之，压力性尿失禁的诊断标准主要包括症状、病史、体格检查和辅助检查等方面。
通过全面的评估和判断，可以准确诊断患者是否患有压力性尿失禁，并为后续的治疗和管理提供重要依据。
希望本文所述内容对于压力性尿失禁的诊断有所帮助。
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• 急迫性尿失禁
– 伴尿频、尿急 – 神经性、特发性因素 – 可与SUI合并出现——混合型尿失禁
尿动力检查的必要性
• 评价尿道功能，对SUI进行分型 • 排除合并低顺应膀胱，降低术后风险 • 评价膀胱功能，分析排尿困难原因
典型病例无需尿动力检查
尿动力检查内容--ICS 标准化缩写
Pabd
Pabd Pves Pdet Pura Qura EMG Abdominal Pressure Vesical Pressure Detrusor Pressure Urethral Pressure Urinary Flow Electromyography
SUI的诊断
• 尿液是否从尿道流出？ • 能否排除充盈性或急迫性尿失禁？ • 是否需要行尿动力检查？ • 检查盆底膨出程度——POP-Q • 棉签试验判断尿道活动程度，分型？
阴道抬举试验对诊断SUI无帮助！！
尿道憩室与SUI鉴别
• 排尿后尿失禁，失禁尿量
相似。 • 腹压增加不见尿失禁。 • 挤压阴道前壁见尿失禁。 • 常有尿路感染。 • 憩室摘除术。
与尿失禁患者的沟通
• 以后症状肯定会加重 • 手术微创 • 效果明显 • 功能治疗无痊愈标准 • 隐形费用大
女性压力性尿失禁
常见妇科泌尿疾患
膀胱活动过度症（OAB） 压力性尿失禁（SUI） 女性盆腔脏器脱垂（POP） 女性间质性膀胱炎（IC） 女性排尿障碍（FBOO） 膀胱、尿道阴道瘘（VVF） 排便异常、直肠阴道瘘 女性尿道疾患 盆底功能障碍 性疾病
耻骨宫颈筋膜
宫骶韧带
盆腔器官脱垂
I.阴道前壁(前腔室)
A. 膀胱膨出 : 中央(后部)、侧面(前部)、联合 B. 尿道膨出—罕见
Ⅱ 阴道顶壁(中腔室)
A. 肠疝：前部 、后部 B. 子宫脱垂 C. 子宫阴道脱垂，伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂 D. 阴道穹窿外翻(子宫切除术后)伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱 垂
III.
A.直肠脱垂：低、中阴道、高 IV. 会阴体缺陷
尿道周围注射
• 目的：提高尿道近段粘膜闭
•
合能力 用于无尿道活动的ISD病人 -既往有控尿手术史及盆 腔放疗史的患者有效 -对尿道过度活动的高危 患者有一些疗效 注射组织有牛胶原、自体脂 肪、硅胶微粒
•
SUI 微创手术-尿道中段悬吊术（TVT）
尿道口
中段尿道
膀胱颈
解剖示意中段尿道的吊带作用
SUI 的治疗：微创手术（TVT-O）
阴道后壁(后腔室)
压力性尿失禁的分类
• 尿道下移活动过度（解剖型）
I 、II型压力性尿失禁
• 内括约肌功能障碍（功能型）
III型压力性尿失禁（ISD）
压力性尿失禁的分型
Ⅰ、Ⅱ型与Ⅲ型压力性尿失禁
的区别要点：静止时膀胱颈口
是否处于开放状态。
III型SUI的诊断
主韧带
盆筋膜腱弓
Ⅰ水平支持：主、骶韧带
耻骨宫颈筋膜
Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜
Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜
尿道支撑肌肉图
发病原理
Hammock Theory (Delancey 1994) -尿道闭合压依赖于腹压传 递到耻骨宫颈韧带上尿道的 压力——腹压传导率 -压力性尿失禁可通过恢复 正常尿道支撑得到治疗。
提示：低顺应性膀胱
膀胱压力测定---逼尿肌顺应性
EMG
尿道不稳定
Pura
Pves
说话
Pabd
咳嗽
咳嗽
咳嗽 直肠波
P2
Pdet
P1
顺应性=
V2 - V1 P2 - P1
无抑制收缩
20 ml
漏尿
FD ND SD Time 1 min/Div MC UR
Qura Vinf 0
V1
100
200
300
400
外科治疗选择
• 尿道周围注射 • 经阴道穿刺悬吊术(早期sling) • 耻骨后悬吊术
- Marshall-Marchetti-Krantz手术（MMK） - Burch 手术 • Sling手术 - Pubovaginal Sling -Tension-Free Vaginal Tape(TVT) -Transobturator Tape（TOT） -TVT Secur • 尿路转流
程长，高龄，有子宫切除病 史等。先天性因素。 查体发现：腹压增加时尿道 下移不明显。 尿动力检查： MUCP小于 20cmH2O、VLPP小于 60cmH2O。 影像检查：膀胱造影发现静 止状态膀胱颈口呈开放状态。
SUI 的治疗 ：外科治疗
传统手术方式：Suspension
升高膀胱颈及近段尿道
现代手术方式: Sling 增加中段尿道支撑
输尿管移位开口与SUI鉴别
• 自幼出现持续尿失禁。 • 有正常排尿。 • 尿失禁与腹压增加无关。 • 夜晚同样出现尿失禁。 • 检查可见输尿管畸形。
膀胱尿道阴道瘘与SUI鉴别
• 重视、重视、重视… • 相关手术史 • 与腹压增加无关 • 漏尿时间、多少不定 • 与体位有关
充盈性、急迫性尿失禁
• 充盈性尿失禁
SUI伴中度以上POP的处理
• 单独行尿失禁手术有潜在术后排尿困难的
危险。 • 单独行盆底修补手术有术后发生尿失禁的 危险。 • 治疗建议：病情告知，尽量同期施行修补 及抗尿失禁手术。
尿失禁患者检查重点
• 见尿液从尿道口流出 • 尿道下移程度 • 盆底膨出程度 • 了解生活习惯、工作状况 • 鉴别诊断
压 迫
支 撑
适用于ISD及尿道活动过度的患者
III型SUI患者的处理
• 诊断建议：对高危人群进行全面检查。 • 治疗建议：病情告知（效果差、复发早）、
TVT好于TVT-O • PV Sling可以达到最佳疗效
OAB合并SUI的处理
• 临床表现：病史中有尿频、尿急、急迫性
尿失禁症状，膀胱容量偏小。 • 治疗建议：如以SUI为主，术后50-70%的 患者所有症状消失；如以急迫性尿失禁为 主，应以药物治疗为主；如存在低顺应膀 胱，谨慎施行抗尿失禁手术。 • 治疗方法：抗胆碱药物、定时排尿
经闭孔安放吊带
微创手术：TVT Secur
pubovaginal sling
• 1910年Goebell用锥状肌置于尿道下方固
定尿道，此为第一例sling手术。 • 适用于ISD及尿道活动过度的患者。 • 为尿道 提供支撑、压迫作用 • 对不同的患者分别起到支撑或压迫的作用。
pubovaginal sling
500
V2 600
ml
尿失禁的方程式
1、尿道压（固有括约肌压+腹压）
≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿 2、尿道压↓（固有括约肌压↓ ↓ +腹压） <膀胱压（逼尿肌压+腹压）………… III型SUI 3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑ ） <膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑ ↑ ）….I 、II型SUI 4、尿道压 （固有括约肌压+腹压 ） <膀胱压↑（逼尿肌压↑ +腹压 ）….UUI（神经源膀胱）
Pdet
Pves
Pura
Pves = Pdet+ Pabd
Qura
EMG
MUCP= Pura+ Pabd
逼尿肌顺应性
逼尿肌顺应性 ml/cmH2O =
容量变化大，压力变化 小。 容量 (ml) 压力 (cmH2O) 提示：高顺应性膀胱
一定容量变化范围内， 压力保持稳定。
提示：膀胱顺应性正常
容量少许变化，压力明 显上升。