本科水电酸碱失衡
外科水电解质酸碱平衡失调课件
临床表现
症状
口渴、尿少、疲乏、头晕、恶心呕吐 、肌肉痉挛等。
体征
皮肤干燥、弹性差、脉搏细速、血压 不稳定等。
诊断标准
实验室检查
血电解质、血气分析等。
临床表现
结合患者症状和体征，判断水电解质酸碱平衡失调的类型和程度。
02 水电解质平衡失调
CHAPTER
低钾血症
总结词
低钾血症是由于体内钾离子缺乏，导致肌肉无力、心律失常 等症状的疾病。
酸中毒
总结词
酸中毒是指体内血液和组织中酸性物质的堆 积，导致pH值下降
详细描述
酸中毒时，血液pH值下降，可能导致呼吸 急促、心率失常、意识模糊等症状，严重时 甚至危及生命。酸中毒通常由酸性物质摄入 过多、过度通气、代谢性因素等引起。
碱中毒
总结词
碱中毒是指体内血液和组织中碱性物质过多 ，导致pH值上升
总结词
酸碱平衡失调需要及时发现和治疗，以避免对身体的 严重影响。
详细描述
酸碱平衡失调的症状包括乏力、恶心、呕吐、呼吸困 难等。治疗时应根据具体情况采取不同的治疗措施， 包括使用碱性药物、呼吸机等。预防措施包括保持饮 食平衡、避免过度疲劳等。
谢谢
THANKS
病例二：高钾血症的紧急处理
总结词
高钾血症是一种紧急情况，需要及时处理以避免严重后果。
详细描述
高钾血症的症状包括心悸、心律失常、呼吸困难等，严重时可导致心脏骤停。治疗时应 立即降低血钾浓度，采取措施包括使用利尿剂、葡萄糖和胰岛素等。同时应查找病因，
预防再次发生。
病例三：酸碱平衡失调的早期发现与治疗
详细描述
低钾血症的症状包括肌肉无力、心律失常、恶心、呕吐、腹 胀等。严重时可能出现呼吸困难、心脏骤停等危及生命的情 况。低钾血症常见于长期腹泻、呕吐、长期使用利尿剂等情 况下。
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是指人体内水分和电解质的含量与分布出现失调，导致细胞功能紊乱，从而引发一系列健康问题。
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调可能由多种原因引起，包括失水过多、肾功能障碍、消化系统疾病、内分泌失调等。
一旦出现水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，患者往往会出现一系列症状，例如头晕、口干、恶心、腹泻、体温异常等。
如果不及时进行有效护理措施，可能会加重病情，甚至危及生命。
在护理水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调的过程中，我们需要综合考虑患者的病情和身体状况，制定个性化的护理方案。
以下是一些护理措施供参考：1. 观察患者的症状表现：密切观察患者的意识状态、体温、脉搏、呼吸等指标的变化，及时发现并处理异常情况。
2. 定期监测生命体征：每日记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，掌握患者的病情变化趋势。
3. 水电解质的补充：根据患者的体重、年龄、病情等因素，合理地制定补液方案，及时补充缺失的水分和电解质，维持体内平衡。
4. 饮食调理：根据患者的病情和口服能力，合理制定饮食方案，保证摄入足够的能量和营养物质。
5. 心理护理：给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助患者调整心态，积极面对疾病，促进康复。
6. 定期复查检查：定期检查患者的血浆电解质、血气分析等指标，了解患者的病情变化，及时调整护理方案。
7. 保持环境整洁：保持患者周围环境的清洁卫生，防止交叉感染的发生，保护患者的健康。
有效的护理措施是保证患者康复的重要因素之一，因此护理人员需要不断学习和提高，提升自己的护理水平，为患者提供更加贴心和专业的护理服务。
只有通过科学的护理措施，积极配合医疗方案，才能帮助患者尽快恢复健康，重返正常生活。
【水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施】文章到这里就结束了，希望以上内容能对您有所帮助。
第二篇示例：水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是临床上常见的病理生理情况，如果处理不当可能导致严重的并发症，甚至危及患者生命。
水、电解质及酸碱失衡病人的护理 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
1、补多少 （定量）
3、怎么
2、补什
补（定时） 么（定性）
主要为等渗盐水，其余葡萄糖，适当补钾
等渗盐水： 生理盐水（N.S） 平衡盐溶液： 林格氏液（ Riger液） 乳酸钠 5%G.N.S
5%G.S是等渗的，但在体内分解后形成的是低渗
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
2000-2500
（二）电解质平衡
渗透压
Cl-
Na＋
K+ 、Mg2+、
Ca2+
HPO42- 、蛋 白质（A-）
HCO3-
1、钠盐日需量：4~6克 2、血清Na+浓度为： 135~145mmol/L
浓度：3.5-5.5mmol/L
2、钾的生理功能：
参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和
酸碱平衡
2、应该给张先生输入何种液体？
❖治疗原发病： ❖补充体液：平衡盐溶液、等渗盐液(预防低氯性酸中毒） ❖预防并发症：低钾血症——尿量＞40ml/h后，适当补钾
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
严重水电解质与酸碱平衡紊乱处理
严重水电解质与酸碱平衡紊乱处理【原创实用版】目录一、引言二、水电解质与酸碱平衡紊乱的概念和原因三、水电解质与酸碱平衡紊乱的症状和影响四、水电解质与酸碱平衡紊乱的治疗方法五、预防和注意事项六、结论正文一、引言水电解质与酸碱平衡紊乱是一种常见的临床症状，它可能导致多种生理问题，对患者的健康造成严重影响。
因此，及时识别和治疗水电解质与酸碱平衡紊乱至关重要。
二、水电解质与酸碱平衡紊乱的概念和原因水电解质与酸碱平衡紊乱是指人体内水和电解质的平衡被破坏，导致酸碱度失衡。
它可能由多种原因引起，如脱水症（高渗综合征）、水中毒（低渗综合征）、高钾血症、钙离子代谢异常等。
三、水电解质与酸碱平衡紊乱的症状和影响水电解质与酸碱平衡紊乱的症状包括精神障碍、疲劳、肌肉痉挛、恶心、呕吐、腹泻等。
如果不及时治疗，它可能导致更严重的健康问题，如肾功能衰竭、代谢性骨病等。
四、水电解质与酸碱平衡紊乱的治疗方法治疗水电解质与酸碱平衡紊乱的方法是缺什么补什么，并积极查找病因。
低钾者补钾；低钙者补钙；积极补液纠正酸碱失衡。
在治疗过程中，还需要监测患者的水电解质和酸碱平衡情况，以便及时调整治疗方案。
五、预防和注意事项预防水电解质与酸碱平衡紊乱的关键是保持足够的水分和电解质摄入。
此外，还应注意以下几点：1.积极治疗原发病，如糖尿病、肾脏病等；2.避免过度运动或长时间劳累，以防止水电解质丢失；3.注意饮食平衡，避免高糖、高盐、高脂肪饮食；4.定期体检，及时发现和处理水电解质与酸碱平衡紊乱。
六、结论水电解质与酸碱平衡紊乱是一种常见的临床症状，它对患者的健康造成严重影响。
因此，及时识别和治疗水电解质与酸碱平衡紊乱至关重要。
在治疗过程中，还需要监测患者的水电解质和酸碱平衡情况，以便及时调整治疗方案。
水电解质及酸碱平衡失调护理
电解质紊乱症状： 心律失常、肌肉抽
搐、昏迷等
酸碱平衡失调症状： 呼吸急促、呼吸困
难、胸闷等
代谢性酸中毒症状： 呼吸深快、心率加
快、血压下降等
代谢性碱中毒症状： 呼吸浅慢、心率减
慢、血压升高等
并发症状
F
肾脏功能损害：少尿、无尿、肾衰竭
E
心血管系统症状：心律失常、血压下降
D
神经系统症状：头痛、头晕、意识模糊
03
饮食调理：注 意饮食平衡， 多吃蔬菜水果， 适量摄入蛋白 质和脂肪，避 免过多摄入盐 分和糖分。
04
定期体检：定 期进行身体检 查，及时发现 并纠正水电解 质及酸碱平衡 失调问题。
05
药物治疗：在 医生指导下， 合理使用相关 药物进行治疗， 以纠正水电解 质及酸碱平衡 失调。
临床表现
症状表现
01
脱水症状：口渴、尿量减少、 皮肤干燥、头晕、乏力等
03
酸碱平衡失调症状：呼吸急 促、呼吸困难、心律失常、 昏迷等
02
电解质紊乱症状：低钠血症、 低钾血症、高钾血症、低钙 血症等
04
代谢性酸中毒症状：呼吸深 快、心率加快、血压下降等
05
代谢性碱中毒症状：呼吸浅 慢、口渴、 尿少、皮肤干燥、
水电解质及酸碱平衡失调护 理
演讲人
相关知识 辅助检查 护理措施
临床表现 相关治疗 健康宣教
相关知识
水电解质及酸碱平衡失调的概念
水电解质：人体内水分中的离子成分，包括钠、钾、氯、 钙等
酸碱平衡：人体内酸碱度保持稳定的状态，主要依靠血 液中的缓冲系统
酸碱平衡失调：由于疾病、饮食、药物等因素导致酸碱 平衡紊乱，可能出现酸中毒或碱中毒
水电解质紊乱酸碱失衡PPT课件
酸碱平衡的调节
（一）体液缓冲系统
– 机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。 – 红细胞系统：
✓ 血红蛋白（Hb-/HHb） ✓ 氧合血红蛋白（HbO2-/HHbO2） ✓ 磷酸盐（HPO42-/H2PO4-） ✓ 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ） – 血浆缓冲系统： ✓ 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ） ✓ 磷酸盐（HPO42-/H2PO4-） ✓ 白蛋白（Pr/HPr）
• 严重高钾血症（血钾＞6mmol/L）
– 应考虑采取血液净化治疗 – 10%葡萄糖酸钙 – 胰岛素+50%葡萄糖滴注 – 碳酸氢钠，30分钟内起效 – 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞
5.0mmol/L即应开始排钾治疗
二、酸碱平衡失调
临床血气分析符号、名称和正常值
符号
pH PaO2 PaCO2 HCO3- （AB） SB BB BE CO2 CP SaO2
• 感染、发热、颅脑损伤或病 变致过度换气
• 人工呼吸导致过度通气
呼吸性碱中毒
代偿调节
• 细胞缓冲（急性呼碱主要代偿） • 细胞内外H+-K+交换 • 红细胞内外HCO3--Cl-交换 • 结果：血钾降低，血氯增高
• 肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿）
临床表现
• 呼吸：胸闷，呼吸急促 • 神经肌肉：手足、口周麻木感、手
水、电解质紊乱和酸碱失衡
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+
水电解质酸碱平衡紊乱
心脏停跳
2、骨骼肌及平滑肌无力
水电解质紊乱
二、钾旳代谢 高钾血症
治疗：一经确诊，立即治疗 1、促钾排泄：速尿
>6.5mmol/L血透治疗 2、钾转移到细胞内： ①静脉注射5％碳酸氢钠溶液50～100ml。
① 肾功能不全 ② 机体摄入水分过多 ③ 有效循环血量降低或其他非渗透性刺激使ADH释放
（SIADH） 2、钠丢失：————短缺性低钠血症：钠丢失
细胞外液容量降低 ① 经肾丢失：长久利尿剂 ② 肾外丢失：随体液丢失 ，如呕吐、腹泻
肾上腺皮质功能低下
一、水钠代谢
水电解质紊乱
SIADH（抗利尿激素异常分泌综合征） 稀释性低钠血症
水电解质紊乱
一、水钠代谢
补钠治疗：
血钠<120mmol/L，急性血钠降低，有中枢神经系统体现者
输入速度先快后慢，总输入量分次完毕
1g氯化钠含Na＋17mmol 补钠量（mmol）＝体重（kg）×0.6（女性0.5）×
【血钠正常值－血钠实测值（mmol/L）】
如：女性，50公斤，血钠115mmol/L， 补钠量＝50×0.5×（135－115）＝500mmol≈30g
2、重度低钾（血清钾＜2.5mmol/L ,有威胁生命症状） 静脉补钾注意事项：
① 初始补钾旳速度10－20mmol/h（）比较安全 ② 严密监测，补钾后1－4小时要复查血钾水平 ③ 速度超出10mmol/h，要连续心电监护，预防高钾 ④ 肾功能障碍者速度减半 ⑤ 每日补钾量则不宜超出100～200mmol（7.45－14.9g） ⑥ 外周静脉补钾浓度不宜超出40mmol/L（3g/L）
水电解质紊乱,酸碱失衡(各种公式)
一、补钠公式需补充的钠量(mmol）＝【血钠的正常值（mmol/L)－血钠测得值（mmol/L)】×体重(kg)×0。
6（女性为0。
5)17mmol Na＋＝1gNacl当天先补1/2量＋正常日需量4。
5g＝补钠量二、补碱公式――原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒1、5%NaHCO3溶液100—250ml不等2—4小时后复查血气＋电解质2、不能测知PH和血气首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予每十分钟给0。
5mmol/kg3、根据血PH＋血气分析当剩余碱SBE达到－10mmol/L以上时,才使用NaHCO3NaHCO3(mmol）＝SBE X体重(kg）/4三、高钾血症治疗1、停用一切含钾的药物或溶液2、降低血钾浓度：（1）促使K＋转入细胞内：1）先5％NaHCO3溶液60—100ml，再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml；2）25％葡萄糖溶液100—200ml（5g糖加入1u正规胰岛素），必要时可以3-4小时重复用药；3）对于肾功能不全，输液受限，则10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20u,作24h缓慢静脉滴注.（2）阳离子交换树脂（3）透析疗法3、对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗血浆HCO3-45－50mmol/L，PH>7.65治疗：0.1mol/L或0。
2mol/L盐酸方法：（1)1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5%葡萄糖溶液1000ml 中(0。
15mol/LHcl）由中心静脉导管缓慢滴入（25-50ml/h）(2)血气分析＋电解质监测五、输血并发症－溶血反应治疗：1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容2)保护肾功能：5％NaHCO3溶液250ml静滴3)DIC明显：肝素治疗4）血浆交换治疗。
六、失血量低于总血量10% 500ml达总血量10％—20% 500—1000ml参考血红蛋白＋血红细胞比容HCT达总血量20％1000ml缺氧临界值：HCT30％-35％七、休克监测指标意义1、精神状态：反应脑组织血液灌流和全身循环状况2、皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志3、血压：收缩压<90mmHg，脉压〈20mmHg 是休克存在的表现4、脉率：脉率/收缩压（mmHg）＝休克指数休克指数＝0.5 无休克休克指数〉1。
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失液量(L)＝───────── ×体重(kg)×0.2 Hct测定值 ④急救措施 盐水氯过高 快速静滴平衡液 3000ml(成人)
三种脱水的比较
类型
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
概念 原因
失水≈失盐
失水＜失盐
失水＞失盐
①消化液急性丢失 ①继发于等渗性脱水 ①摄水不足 ②体液进入第三间隙 ②大创面慢性渗液 ②失水过多 ③肾脏失盐过多 ＜280mOsm／L ＞310mOsm／L
⑶ 一般先处理呼吸性酸碱失衡
处理酸碱平衡失调的 临床思维
⒈有无酸碱失衡？ ⒉为哪一种失衡类型？ ⒊代偿情况(急慢性、严重性）如何？ ⒋是否需要酸碱药物纠治？ ⒌补碱（酸）量多少？ ⒍处理以后情况怎样？
补液原则
⒈ 周密计划，统筹安排
⒉ 缺多少，补多少 ⒊ 缺什么，补什么
⒋ 边治疗、边观察、边调整
补液计划
①前提 ②浓度 ③速度 尿量>800ml/d(30ml/h) [KCl]＜0.4%(<40mmol/L) ＜20mmol/h，一般10mmol/h
低钾血症
5.治疗 ⑶紧急补钾要求 ①当低钾威胁生命时应紧急补钾 ②须在心电和血钾的监测下进行 ③高浓度钾宜从深静脉输入 ④浓度、速度仍有一定限制
高钾血症
代谢性碱中毒的治疗
⑴ 以病因治疗为根本 ⑵ 氯敏感性代碱可补充NaCl、KCl、NH4Cl， 重者可补酸 ⑶ 氯不敏感性代碱可补钾，用保钾类利尿 剂、乙酰唑胺等，甚至透析 ⑷ 常用酸性药物：
盐酸精氨酸(10g≌HCl 48mmol) 稀盐酸(50～200mmol/L) 氯化铵
⑸ 碱血症致抽搐者，可补钙剂
酸碱失衡代偿带图
Siggard-Anderson
正常
范围
酸 碱 卡
酸碱失衡代偿带图
Masoro Siegel 酸 碱 卡
酸碱失衡类型筛选判断法
酸 碱 失 衡
B： pH>7.4 碱中毒 A： pH<7.4 酸中毒 ⑴ PaCO2↑↑ HCO3-↑ ⑵ HCO3-↓↓ PaCO2↓ ①HCO3-≯预计值── “呼酸” “呼酸” ②HCO3-＞预计值── “呼酸并代碱” “代酸” ③PaCO2≮预计值── “代酸” ④PaCO2＜预计值── “代酸并呼碱”
呼吸性酸中毒的治疗
⑴ 病因治疗是根本，改善通气是关键
⑵ 原则上不宜用碱性药物，但在出现危
及生命的酸血症而又无机械通气条件
时可补碱
⑶ 宁酸毋碱，以免加重组织缺氧和抑制
呼吸
呼吸性碱中毒的治疗
⑴ 解除病因
⑵ 重复呼吸法
⑶ 适当镇静
⑷ 纠正低钾、高氯
混合型酸碱失衡治疗原则
⑴ 重在对因处理
⑵ 抓主要矛盾，注意pH值恢复 pH基本正常可仅用输液治疗 以增加尿量，促进排泄
等渗性 低渗性 高渗性 280～310 mOsm/kg H2O ＜280 mOsm/kg H2O ＞310 mOsm/kg H2O
等渗性脱水
⑴概念 指水和钠成比例丧失， 而血钠和细胞外液渗透压维 持在正常范围 ①消化液急性丧失 ②体液进入第三间隙 细胞外液、循环血量、 细胞内液均减少
⑵病因 ⑶病生
酸碱失衡原因与临床表现
㈣呼吸性碱中毒 ——血浆H2CO3含量原发性减少 ⒈原因
⑴过度通气——呼吸中枢受刺激 ⑵人为过度通气
⒉临床表现
与代碱的表现相同，还有脑血流减少的表现
血气分析指标及其正常值
交气 换体 指 标酸 碱 指 平 标衡
PaO2 SaO2 PaCO2 pH [HCO3-] BE
氧分压 氧饱和度 二氧化碳分压 pH值 碳酸氢根 碱剩余
水、电解质和酸碱平 衡失调的临床地位
是临床各科的共性问题 是外科病人的常见问题 是危重病人的必有问题
本次课内容
内容：水和电解质平衡失调 酸碱平衡失调 液体治疗 重点：各型脱水 低钾和高钾血症 单纯型酸碱失衡的诊断与治疗 难点：各型酸碱失衡的判断
人体内体液的分布
体重
60%
45% 40%
病生特征: 血渗透压 280～310mOsm／L 血清钠 130～150mmol／L 体液改变 细胞外液减少
＜130mmol／L
＞150mmol／L
ห้องสมุดไป่ตู้
细胞外液和 细胞外液和 血容量减少 血容量减少为主 血容量减少不明显 最后细胞内液减少 细胞内液减少不明显 细胞内液减少为主
三种脱水的比较
类型 等渗性脱水 临床表现 缺水：口渴、尿少 缺钠：厌食、恶心 低容量(重度时)： 脉细数、脉压小 甚至休克 低渗性脱水 轻度：缺钠 中度：缺钠+低容量 重度：缺钠+休克+脑水肿 高渗性脱水 轻度：缺水 中度：明显缺水 重度：严重缺水 细胞功能障碍 甚至休克
等渗性脱水
⑷临床表现
①缺水症状 口渴、尿少等 ②缺钠症状 厌食、恶心、无力等 ③血容量不足、休克表现
⑸诊断
病史、临床表现、化验指标
①血液浓缩 Hb、RBC、Hct↑ ②血清Na+、Cl-、渗透压基本正常 ③酸碱失衡 代酸、代碱
等渗性脱水
⑹治疗
①治疗原则 补等渗盐水 ②补液量计算 ③注意事项 Hct测定值－正常值 扩容与补充胶体 纠正酸碱失衡 补钾
水孕育了生命 生命离不开水
内环境稳定 与 水、电解质和酸碱平衡
内 环 境 稳 定
体液容量 电解质成份 电解质浓度 渗透压
水、电解 质平衡
酸碱度
酸碱平衡
Disturbances of Water, Electrolyte and Acid-base Balance
第二军医大学长征医院急救科 俞康龙
其他电解质失衡
低钙血症
高钙血症 低镁血症
酸碱平衡失调的临床类型
酸 碱 失 衡 类 型
单纯型
呼吸性酸中毒(简称呼酸) 呼吸性碱中毒(简称呼碱) 代谢性酸中毒(简称代酸) 代谢性碱中毒(简称代碱) 呼酸合并代酸 呼酸合并代碱 呼碱合并代酸 呼碱合并代碱 代酸合并代碱 呼酸+代酸+代碱 (呼酸型TABD) 呼碱+代酸+代碱 (呼碱型TABD)
酸碱失衡代偿值预计公式
─────────────────────────────── 原发失衡 代 偿 值 预 计 公 式 代偿时限 代偿极限 ─────────────────────────────── 代 酸 预计PaCO2=40－(24－HCO3- )×1.2±2 12～24h ≥12mmHg 代 碱 预计PaCO2=40＋(HCO3-－24)×0.9±5 12～24h ≤55mmHg ─────────────────────────────── 呼酸 急性 预计HCO3-=24＋(PaCO2－40)×0.07±1.5 数分钟 ≤32mmol/L 慢性 预计HCO3-=24＋(PaCO2－40)×0.4±3 3～5天 ≤45mmol/L ─────────────────────────────── 呼碱 急性 预计HCO3- =24－(40－PaCO2 )×0.2±2.5 数分钟 ≥18mmol/L 慢性 预计HCO3- =24－(40－PaCO2 )×0.5±2.5 2～3天 ≥12mmol/L ───────────────────────────────
阴离子
O2消耗
O2消耗
Hamderson-Hasselbalch方程
[HCO3-] [HCO3-] pH＝pKa＋lg ────＝6.1＋lg ───── [H2CO3] 0.03×PCO2
体 内 酸 碱 平 衡 调 节 机 制
肺
代 谢 性 酸 碱 失 衡 代 偿 规 律
肾
呼 吸 性 酸 碱 失 衡 代 偿 规 律
酸碱失衡原因与临床表现
㈡代谢性碱中毒 ——血浆HCO3-含量原发性增加
⒈原因 ⑴胃酸丢失过多 ⑵缺钾 ⑶长期利尿致低氯、低钠、低钾 ⑷碱性药物摄入过多 ⒉临床表现 ⑴呼吸浅慢 ⑵神经肌肉应急性增高 ⑶中枢神经系统功能障碍
酸碱失衡原因与临床表现
㈢呼吸性酸中毒 ——血浆H2CO3含量原发性增多
⒈原因 ⑴通气不足 ⑵CO2吸入过多 ⒉临床表现 对中枢神经、循环系统的影响与代酸相同，易 致中枢神经功能衰竭
双重酸碱失衡
混合型
三重酸碱失衡 （TABD）
酸碱失衡原因与临床表现
㈠代谢性酸中毒 ——血浆HCO3-含量原发性减少
⒈原因 ⑴碱性消化液丢失过多——失碱性酸中毒 ⑵有机酸产生过多——乳酸中毒、酮症酸中毒 ⑶肾功能不全——尿毒症性酸中毒、肾小管性酸中毒 ⑷酸性药物摄入过多 ⑸严重高钾血症 ⒉临床表现 ⑴呼吸加深加快，Kussmaul呼吸，酮味 ⑵中枢神经系统受抑制 ⑶循环功能衰竭
+]＞5.5mmol/l 血清 [K 1.概念 2.病因 ⑴排钾障碍 ⑵细胞内钾外移 ⑶摄入过多
高钾血症
3.诊断 ⑴血钾测定 ⑵心电图特征
①T波高尖呈帐蓬状 ②P波低平至消失 ③QRS增宽 ④Q-T间期先缩短后延长 ⑤出现各种传导阻滞甚至停搏
高钾血症
4.治疗和抢救
⑴对抗钾对心脏的毒性：钙剂 ⑵促使细胞外钾内移：高糖＋胰 岛素，或碱化血液 ⑶将钾清除至体外：利尿、阳离 子交换树脂或透析
正常人水平衡的维持
24小时摄入量 饮水 1000～1500ml 食物中水 700ml 代谢产水 300ml 总量 2000～3000ml 24小时排出量 尿 1000～1500ml 粪 150ml 体表蒸发 600ml 呼吸蒸发 350ml 总量 2000～2500ml
脱水 按细胞外液渗透压分型
80~100mmHg >95% 35~45mmHg 7.35~7.45 22~27mmol/L -3~+3mmol/L
阴离子隙的概念与意义
其他 阳离子
其他 阴离子