(完整版)酸碱平衡的判断方法
酸碱平衡判断血气分析六步法
酸碱平衡判断血气分析六步法汇报人：日期:CATALOGUE 目录•血气分析样本采集与处理•酸碱平衡指标解读•酸碱失衡判断六步法•临床应用与价值•典型病例分享与讨论血气分析样本采集与处理01CATALOGUE通常选择桡动脉、肱动脉或股动脉。
采血部位使用无菌注射器穿刺动脉，抽取适量血液。
采血方法采血部位及方法将采集的血液样本注入适当的容器中，密封并标记。
根据具体情况，选择是否使用抗凝剂。
血气样本处理抗凝剂使用血气样本处理血气分析仪校准使用已知浓度的标准气体校准血气分析仪。
校准步骤按照仪器说明书进行校准，确保仪器准确性和稳定性。
酸碱平衡指标解读02CATALOGUEpH值解读pH值是衡量酸碱平衡的重要指标，正常范围为7.35-7.45。
pH值低于7.35为酸中毒，pH值高于7.45为碱中毒。
需注意，pH值受呼吸和代谢双重因素的影响。
HCO3-浓度解读HCO3-浓度反映体内对酸碱平衡的调节能力。
正常范围为22-27mmol/L。
HCO3-浓度低于22mmol/L提示酸中毒，HCO3-浓度高于27mmol/L提示碱中毒。
pH值与HCO3-浓度•阴离子间隙解读：阴离子间隙是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。
正常范围为8-16mmol/L。
阴离子间隙高于16mmol/L提示高AG代谢性酸中毒，阴离子间隙低于8mmol/L提示正常AG代谢性酸中毒。
阴离子间隙（AG）乳酸盐与丙酮酸盐比值（LPR）•LPR解读：LPR是指血浆中乳酸盐与丙酮酸盐的比值。
正常范围为0.8-1.2。
LPR高于1.2提示无氧糖酵解增加，常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等；LPR低于0.8提示有氧氧化正常，常见于高血糖高渗综合征、酒精性酮症酸中毒等。
酸碱失衡判断六步法03CATALOGUE首先需要确定引起酸碱失衡的呼吸性因素或代谢性因素。
总结词呼吸性因素通常包括通气不足、通气过度、弥散障碍等；代谢性因素通常包括酸性物质产生过多、碱性物质产生不足等。
酸碱平衡的概念与测定方法
酸碱平衡的概念与测定方法酸碱平衡是化学领域中一个重要的概念，涉及到溶液的酸碱性质以及pH值的测定方法。
本篇文章将详细介绍酸碱平衡的概念以及常用的测定方法，以帮助读者更好地理解和应用于实际生活中。
一、酸碱平衡的概念酸碱平衡是指溶液中酸性物质和碱性物质相互作用形成的一种化学平衡状态。
在酸碱平衡中，氢离子（H+）和氢氧根离子（OH-）的浓度是关键因素。
酸性溶液中，H+离子的浓度较高；而碱性溶液中，OH-离子的浓度较高。
当H+和OH-的浓度相等时，溶液呈中性。
判断溶液酸碱性的常用指标是pH值。
pH值定义为负十对数的对数H+离子浓度。
当溶液的pH值在0到7之间，说明溶液为酸性；pH值为7，说明溶液为中性；pH值在7到14之间，说明溶液为碱性。
二、测定酸碱平衡的方法1. pH试纸法pH试纸法是一种简单易行的测定酸碱平衡的方法。
它利用酸碱指示剂对溶液的酸碱性进行识别。
将pH试纸浸入待测溶液中，试纸上的指示剂会根据溶液的酸碱性反应而改变颜色。
通过对照试纸上的色标，可以确定溶液的pH值范围。
2. pH计测定法pH计是一种精确测定溶液pH值的电子仪器。
它通过电极测量溶液中H+离子的浓度，从而准确地确定溶液的酸碱性。
使用pH计测定溶液的pH值时，需要将电极插入溶液中，待读数稳定后，即可得到溶液的准确pH值。
3. 滴定法滴定法是一种常见的测定溶液中酸碱性的方法。
它通过一种弱酸和强碱（或强酸和弱碱）的反应进行演化。
首先在待测溶液中加入指示剂，然后用滴定管将标准化的强碱（或强酸）溶液（称为滴定液）滴入溶液中，直到颜色发生变化。
根据滴加的滴定液的体积，可以确定溶液中酸碱物质的含量。
4. 氢离子电极法氢离子电极法是一种直接测定溶液中H+离子浓度的方法。
它利用氢离子电极和参比电极的电位差来测量溶液的pH值。
这种方法通常用于实验室和科研领域，具有更高的准确性和精度。
总结：酸碱平衡是溶液中酸性物质和碱性物质之间相互反应形成的化学平衡状态。
酸碱平衡判断血气分析六步法
评估手术风险
对于手术患者，通过血气 分析六步法可以评估手术 风险及术后并发症的发生 率。
在预后评估中的应用
预测生存期
血气分析六步法的结果可 以预测患者的生存期，如 肺癌患者的生存期与血气 分析结果密切相关。
评估复发风险
对于某些肿瘤患者，通过 血气分析六步法可以评估 其复发风险。
指导康复治疗
对于康复期的患者，通过 血气分析六步法可以评估 其康复程度及制定相应的 康复计划。
酸碱平衡对机体的影响
酸碱平衡失调会对机体造成一系列的影响，如影响细胞代谢、神经肌肉兴奋性等，严重时甚至危及生命。
04
临床应用
呼吸系统疾病
支气管哮喘
患者多有过度通气，呼气时pCO₂降低，pH升高；支气管哮喘急性发作时，由于 缺氧、CO₂潴留，pH降低。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
由于长期通气不足，CO₂潴留，pH降低；合并感染后，由于过度通气，pH可能 升高。
2023
酸碱平衡判断血气分析六 步法
目 录
• 引言 • 血气分析六步法 • 酸碱平衡与血气分析 • 临床应用 • 血气分析六步法的实际应用 • 结论
01
引言
目的和背景
血气分析是用于判断机体酸碱平衡状态、呼吸功能和血液中 氢离子浓度的方法，对于危重病人的抢救、手术和药物治疗 具有重要意义。
血气分析的六步法是一种常用的判断方法，其通过六个步骤 的连续分析，可以更加准确、快速地判断病人的酸碱平衡状 态，为临床治疗提供指导。
7.45。
PH值计算公式
PH=(-lg[H+])+24。
PH值解读
PH正常表示酸碱平衡，PH降低 表示酸中毒，PH升高表示碱中
毒。
酸碱平衡的判断及血气分析
血液的缓冲作用
每对缓冲对均由弱酸与弱碱组成，其中 弱酸能中和强碱，弱碱能中和强酸。
如：HCI＋NaHCO3→NaCI+H2CO3，强 酸变为弱酸。
NaOH＋NaH2PO4→NaHP4+H2O，强碱 变为弱碱。
血液的缓冲作用
H2CO3－HCO3-：是人体缓冲作用最大的 缓冲对，H++HCO3-→ H2CO3， H2CO3 极不稳定，分解为CO2和H2O，CO2通过 呼吸排出，使HCO3-/H2CO3维持在20/1 的水平。在细胞内外液中均起作用。
mmHg) 重度：PaO2<5.3Kpa(40mmHg)三种类型 PaO2<8.0Pka时有可称之为呼吸衰竭。
（四）碳酸氢根（HCO3-）
HCO3-反映血液中之碳酸氢（碱性溶液） 成分，是由肾脏调节，， HCO3的改变 产生代谢式酸碱失衡，标准碳酸氢盐 （SB）：是全血在标准条件下所测得的 血浆HCO3-的含量。排除了呼吸因素的 影响，正常值为22～27mmol/L。标准条 件是：血液温度38.0C，血氧饱和度96～ 100％，PaCO2为40mmHg 。
酸碱失衡的种类
根据酸碱平衡公式（Henderson-Hasselbalch 方程）， 正常人动脉血PH值为：PH=6.1+log｛[HCO3]/(0.03xPaCO2）}=6.1+log(20/1)
由此可见，PH值取决于[HCO3-]与[H2CO3]的比 值，PaCO2是酸碱平衡的呼吸性因素，HCO3-是 酸碱平衡的代谢性因素，因此，由PaCO2原发 性升高或降低引起的酸碱失衡称为呼吸性酸中 毒或碱中毒，由HCO3-原发性升高呼欧降低引 起的酸碱失衡称为代谢性碱中毒或酸中毒。
肾脏的调节
酸碱平衡紊乱的简易诊断
酸碱平衡紊乱的简易诊断机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内化学缓冲系统、细胞内外电解质的交换、肺肾的生理调节机制，允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。
酸碱平衡失调的类型1.单纯性酸碱失调：代谢性酸中毒（代酸）、代谢性碱中毒（代碱）、急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）、急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）。
2.混合性酸碱失调：①呼吸-代谢紊乱：呼酸+代酸、呼酸+代碱、呼碱+代酸、呼碱+代碱；②混合性代谢紊乱：代酸+代碱、AG代酸+高Cl代酸、混合性AG代酸、混合性高Cl代酸；③三重性酸碱紊乱：代酸+代碱+呼酸，代酸+代碱+呼碱。
常见酸碱平衡紊乱的类型及特点酸碱平衡紊乱的简易诊断pH、 HCO3-和PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，其中HCO3-反映代谢性因素， PaCO2反映呼吸性因素。
简易判断方法：1.原发失衡决定pH是偏碱或偏酸；2.HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在；3.HCO3-和PaCO2明显异常，而pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。
看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）pH＞7.45 碱血症；pH＜7.35 酸血症。
pH值能解决是否存在酸/碱血症，但不能发现是否存在（pH正常时）代偿性酸碱平衡失调或混合性酸碱失衡；不能区别是（pH异常时）呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。
看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调。
1. 原发性HCO3-增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征；2. 原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征。
看“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。
•pH＜7.4：原发性可能为酸中度；•pH＞7.4：原发性可能为碱中度；•PaCO2或HCO3- 与pH改变一致：可以说是原发的。
在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。
代偿规律包括：方向、时间、代偿预计值、代偿极限。
酸碱平衡判断血气分析六步法【共28张PPT】
PaCO2(mmH[g)H=+1.] = 24 ×
女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院
PCO2
/
HCO3-
= 24 ×10 / 4 5 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.
9 ×(HCO3- - 24) ± 5
酸碱失衡的代偿性变化有一定限度
阴离子间隙（ AG ）：未=测6定0阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差
PaCO2(mmHg) = 40 + 0.
= 14 ±
HCO3
2
=
6
mmo酸l/l 碱pH数偏据酸基本符合
H+ + HCO3- = H2CO3
Step 2
➢ 是酸中毒还是碱中毒？
➢ pH ＞ 7.45 碱中毒 ➢ pH ＜ 7.35 酸中毒 ➢ pH = 7.25 ＜ 7.35 酸中毒
Step 3
➢ 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 128 – 94 – 6 = 28 ➢ 高AG代谢性酸中毒
AG
HCO3
Na
Cl
Step 6 - △AG
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 140 – 96 – 18 = 26
➢ 高AG代谢性酸中毒
AG
HCO3
酸碱平衡和pH值的计算和测定
酸碱平衡和pH值的计算和测定酸碱平衡是指液体或物质中酸性和碱性物质的平衡状态。
pH值是用来表示溶液酸碱性强弱程度的指标，它是负对数单位，用于衡量溶液中溶解的氢离子（H+）的浓度。
本文将介绍酸碱平衡的基本原理、pH值的计算公式以及测定方法。
一、酸碱平衡的基本原理酸碱平衡是化学中重要的概念，涉及到溶液中的离子浓度和化学反应。
在酸碱反应中，酸会失去氢离子，碱会失去氢氧根离子（OH-），形成水分子。
酸性溶液中，氢离子浓度高，碱性溶液中，氢氧根离子浓度高，而在中性溶液中，两者浓度相等。
酸碱反应可以使用化学方程式来表示，例如：酸 + 碱→ 盐 + 水其中，酸和碱发生中和反应，生成盐和水。
二、pH值的计算公式pH值用来表示溶液中的酸碱性强弱程度，其计算公式为：pH = -log[H+]其中[H+]代表溶液中的氢离子浓度。
计算pH值的步骤如下：1. 测量溶液的氢离子浓度[H+]。
2. 使用上述公式计算pH值。
三、pH值的测定方法1. pH试纸方法：将pH试纸浸入待测溶液中，根据试纸变色与标准色卡进行比较，可判断溶液的酸碱性。
2. pH计方法：使用pH计测量溶液中的氢离子浓度，然后使用上述公式计算pH值。
3. 酸碱指示剂方法：向待测溶液中加入少量酸碱指示剂，根据指示剂的颜色变化将溶液的酸碱性定性为酸性、碱性或中性。
四、酸碱平衡与人体健康酸碱平衡对于人体健康至关重要。
人体内的许多生理过程需要维持特定的酸碱平衡。
健康的酸碱平衡有助于维持正常的代谢功能，在饮食和生活中保持合适的酸碱平衡对身体健康至关重要。
饮食中的酸性食物和碱性食物可以影响人体内的酸碱平衡。
酸性食物如肉类、糖、咖啡等可以增加体内酸性物质的含量，而碱性食物如水果、蔬菜等可以帮助体内维持平衡。
结论酸碱平衡和pH值的计算和测定是化学中重要的知识点。
通过计算溶液的pH值，我们可以了解其酸碱性质。
酸碱平衡对于人体健康至关重要，我们应该注意饮食和生活方式，保持良好的酸碱平衡。
酸碱平衡的判断方法
酸碱平衡的判断方法两规律、三推论三个概念四个步骤二规律、三推论规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为12～45mmol/L。
推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡规律2：原发失衡的变化> 代偿变化推论3：原发失衡的变化决定PH偏向例1：血气pH 7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mMol/L。
判断原发失衡因素例2：血气pH 7.42，PaCO2 29mmHg，HCO3-19mMol/L。
判断原发失衡因素三个概念阴离子间隙（AG）定义：AG ＝血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC)根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数，Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子，Na+ + UC ＝HCO3- + CL- + UAAG ＝UA －UC ＝Na+ -（HCO3- + CL-）参考值：8～16mmol意义：1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。
2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L[分析] 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒潜在HCO3-定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。
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酸碱平衡的判断方法
两规律、三推论
三个概念
四个步骤
二规律、三推论
规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性
同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标
极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为12～45mmol/L。
推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡
推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/
PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡
规律2：原发失衡的变化> 代偿变化
推论3：原发失衡的变化决定PH偏向
例1：血气pH 7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15
mMol/L。
判断原发失衡因素
例2：血气pH 7.42，PaCO2 29mmHg，HCO3-
19mMol/L。
判断原发失衡因素
三个概念
阴离子间隙（AG）
定义：AG ＝血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC)
根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数，
Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子，
Na+ + UC ＝HCO3- + CL- + UA
AG ＝UA －UC ＝Na+ -（HCO3- + CL-）
参考值：8～16mmol
意义：1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、
丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。
2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药
物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白
3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症
例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L [分析] 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒
潜在HCO3-
定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，
潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG，即无高AG代酸时，体内
应有的HCO3-值。
意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高
AG代酸时等量的HCO3-下降
2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在
例：pH 7.4 ，PaCO2 40 mmHg ，HCO3-
24mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L
[分析] ：实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol
＞16mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，
需计算潜在HCO3- = 实测HCO3+△AG
=24+△AG
=34 mmol/L，
高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。
代偿公式
1) 代谢( HCO3-）改变为原发时：
代酸时：代偿后PaCO2=1.5×HCO3- + 8 ± 2
代碱时：代偿后的PaCO2升高水平
（△PaCO2）=0.9×△HCO3-±5
2)呼吸( PaCO2）改变为原发时，所继发HCO3-变化分急
性和慢性（≥3～5天），其代偿程度不同:
急性呼吸（PaCO2）改变时，所继发HCO3-变化为3～4 mmol
慢性呼吸性酸中毒时：代偿后的HCO3-升高水平
(△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58
慢性呼吸性碱中毒时：代偿后的HCO3-降低水平
(△HCO3-）=0.49×△PaCO2±1.72
酸碱平衡判断的四步骤
据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素
据所判断的原发因素选用相关的代偿公式
据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡
高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3-，判断TABD
例: PH 7.33，PaCO2 70 mmHg，HCO3- 36mmol/L，Na+ 140 mmol/L，CL- 80 mmol/L
判断原发因素
[ 分析]：PaCO2≥40 mmHg（70mmHg）提示可能为呼酸；
HCO3- ≥24 mmol/L（36mmol/L）提示可能为代碱。
据原发失衡
的变化>代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH≤7.4（7.33偏酸），故呼酸是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。
选用相关公式
呼酸时代偿后的HCO3-变化水平
（△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58
=0.35×（70-40）±5.58
=4.92～16.08
HCO3=24+△HCO3-=28.92～40.08
结合电解质水平计算AG和潜在HCO3
AG = Na+ -（HCO3- + CL-）8～16mmol
=140-116
=24 mmol
潜在HCO3- = 实测HCO3 + △AG
=36 + 8
=44mmol
酸碱失衡判断：
比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCO3-，判断酸碱失衡
实测HCO3- 为36，在代偿区间28.92～40.08内，但潜在HCO3-为44，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒
AG≥16mmol，存在高AG代酸
本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡。
血气酸碱分析的临床应用
单纯性
混合性（混合性代谢性酸中毒）
三重性
单纯性酸碱失衡
代谢性酸中毒：
原因：1）HCO3-直接丢失过多：经肠液、血浆渗出
2）缓冲丢失：固定酸产生过多（乳酸、ß-羟丁酸）
外源性固定酸摄入过多：水杨酸类药、含氯盐类药
固定酸排泄障碍：肾衰
3）血液稀释，[HCO3-]降低：快速输GS或NS
4）高血钾：细胞内外H+-K+交换(反常性碱性尿）
二类：AG增高型（血氯正常）；AG正常型（血氯升高）
对机体的影响：心血管系统（心律失常、心肌收缩力减弱、血管系统对儿茶酚胺的反应性降低）；CNS（抑制）；呼吸代偿性增强（深大）
防治原则：去除病因；补碱【HCO3-＜15mmol/L，分次，小量，首选NaHCO3，也可乳酸钠（肝功不良或乳酸中毒禁用）】；补钾补钙
代谢性碱中毒：
原因：1）H+丢失：经胃（剧烈呕吐、胃液抽吸）、
经肾（利尿剂，盐皮质激素过多）
2）HCO3- 过量负荷：摄过多NaHCO3；大量输含柠檬酸盐抗凝
的库存血；脱水浓缩性(失H2O、NaCL)
3）低血钾：胞内外K+-H+交换（反常性酸性尿）
防治原则：1）盐水反应性：由于细胞外液减少，有效血容量不足，低
钾低氯，予等张或半张的盐水可纠正。
2）盐水抵抗性：由于盐皮质激素直接作用和低钾，予盐水无效，
予抗醛固酮药物。
3）补KCl(其他阴离子均能促H+排出，使碱中毒难以纠正；Cl－
可促排HCO3-)
4）严重代碱：直接予HCl、盐酸精氨酸、盐酸赖胺酸和NaCl
检测尿PH碱化则治疗有效
呼吸性酸中毒
原因：1）吸入CO2过多
2）排出CO2受阻：通气障碍，如：呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、
呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾患、呼吸机使用不当
分类：急性：主要靠细胞内缓冲，代偿作用有限，常表现为失代偿
慢性：24h以上，肾代偿，可代偿
对机体的影响：直接舒张脑血管（夜间晨起持续性头痛）；神经精神障碍（烦躁
昏迷）(肺性脑病）
防治原则：1）病因学治疗
2）发病学治疗：原则：改善通气功能，使PaCO2逐步下降
（对有肾代偿后HCO3-升高的，切忌过急使PaCO2迅速降至正
常，易致代碱；避免过度人工通气，导致呼碱）
3）慎用碱性药：尤通气未改善前（HCO3— + H+ H2CO3)
呼吸性碱中毒
原因：过度通气（低氧血症；精神神经性；机体代谢过高；人工通气不当等）
对机体的影响：眩晕、感觉意识障碍（脑血管收缩脑血流量减少）、
低钾（细胞内外离子交换、肾排钾增多）
乳酸增高（氧离曲线左移，HbO2释O2少，组织缺氧）
防治原则：去除病因：如镇静剂
加面罩呼吸
双重性酸碱失衡：
混合性代谢性酸中毒：高AG代酸＋高氯性代酸
动脉血气特点：1）同单纯性代酸（且符合PaCO2代偿公式）
△HCO3- ①＝△CL
△AG ＝△HCO3- ②
故△HCO3- ＝△CL ＋△AG
2）AG升高，伴△HCO3- > △AG
三重性酸碱失衡（TABD)
定义：一种呼吸性失衡，同时有高AG代酸和代碱
分类：呼酸型TABD：见于严重肺心病、呼衰伴肾衰
呼碱型TABD：
AG及潜在的HCO3-是揭示TABD存在的指标。