酸碱失衡的判断标准
三重酸碱失衡
第二步：判断有无高AG代酸，AG＞16mmol/L 可判断为高AG代酸。 高AG代酸时实际上是有机酸根增多，当体内 有机酸根积累时，血液中缓冲对发挥代偿作用， 中和H+,此外消耗HCO3ˉ,引起HCO3ˉ降低。根 据中和原理，△ HCO3ˉ↓= △AG↑。
第三步：确定TABD中的代碱比较复杂，因 为实测[HCO3ˉ]既受呼吸性酸碱失衡时 [HCO3ˉ]代偿性改变的影响，只有排除这两 种影响后才可能确定[HCO3ˉ]是否处于代碱 水平。
例1：PH 7.33 PaCO2 70mmHg HCO3ˉ36mmol/L Na+ 140mmol/L Clˉ80mmol 判断方法： ① PaCO2 70mmHg ＞40mmHg PH 7.33 ，示呼酸； ②AG=140-（80+36）=24 ＞ 16，示高AG代酸； ③ △AG=24-16=8， △ [HCO3ˉ]=36-24=12， △AG≠ △ [HCO3ˉ] ④正常[HCO3ˉ]（24)+0.35x △PaCO2- △AG=24+0.35x （70-40）-8=26.5＜实测[HCO3ˉ]，示代碱； ⑤PH 7.33＜7.40 结论：本例存在呼酸型TABD(呼酸+代碱+高AG代酸）
综上所述，各型TABD的动脉血气和AG特点分别 为： 1、呼吸型TABD：⑴ PaCO2↑；⑵ AG↑； ⑶ △ AG ≠ △ [HCO3ˉ]；⑷实测[HCO3ˉ]＞正常[HCO3ˉ] （24）+0.35x △PaCO2- △ AG ；⑸PH可下降或 正常，偶升高。 2、呼碱型TABD： ⑴ PaCO2↓；⑵ AG↑； ⑶ △ AG ≠ △ [HCO3ˉ]；⑷实测[HCO3ˉ]＞正常[HCO3ˉ] （24）+0.50x △PaCO2- △ AG ；⑸PH可升高或 正常，偶下降。
酸碱失衡的判断标准
酸碱失衡的判断标准1．呼吸性的酸碱失衡主要根据pco2和ph进行判断。
（1）pco2：增高＞45mmhg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmhg，提示呼吸性碱中毒。
（2）ph：与pco2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。
pco2增高＞45mmhg时：7.35≤ph≤7.45代偿性呼吸性酸中毒ph＜7.35失代偿性呼吸性酸中毒pco2减少＜35mmhg时：7.35≤ph≤7.45代偿性呼吸性碱中毒ph＞7.45失代偿性呼吸性碱中毒。
2．代谢性酸碱失衡需要如ph、hco3std、hco3act、be(b)、be(ecf)、ctco2等较多的指标协同判断，其中以ph、hco3act（相当于教材上的hco3－）、be(ecf)（相当于教材上的be）三项指标最重要。
（1）hco3act与be(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。
而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。
减低（hco3act＜22mmol/l，be(ecf)＜－3mmol/l）提示代谢性酸中毒。
增高（hco3act＞27mmol/l，be(ecf)＞＋3mmol/l）提示代谢性碱中毒。
（2）ph：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。
代谢性酸中毒7.35≤ph≤7.45代偿性代谢性酸中毒ph＜7.35失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒7.35≤ph≤7.45代偿性代谢性碱中毒ph＞7.45失代偿性代谢性碱中毒（3）hco3act与hco3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。
be(ecf)与be(b)之差值意义类似。
当hco3act＞hco3std时，co2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。
当hco3act＜hco3std时，co2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。
当hco3act=hco3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。
当hco3act=hco3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。
酸碱失衡的六步法判读
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
预期代偿反应 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
50
7.35
45
7.40
40
该血气结果正确
7.45
35
7.50
32
7.55
28
7.60
25
7.65
22
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L
病例三
第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血 症
校正因子 ±2 ±3
±5.58 ±5
±2.5 ±2.5
PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2， PaCO2在代偿范围内
pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L
酸中毒 碱中毒 碱中毒
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↑
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L
病例四
第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10]
血气分析酸碱失衡判断
㈢计算AG值： AG = Na+ – (HCO3- + cl-) ㈣初步判定有无酸碱失衡，并判定原发因素。 例：PH 7.34、HCO3- 15、PaCO2 28 代谢性酸中毒 ㈤初步判定单纯性和混合性酸碱失衡： 例： PaCO2 升高伴 HCO3- 下降，肯定为呼吸并 代酸。 PaCO2 下降伴 HCO3- 升高，肯定为呼吸并代 碱。 ㈥结合临床代偿公式，AG进一步明确判定。
酸碱来源：酸：机体代谢过程中，不断产生 酸性物质，这些酸性物质可分两大类： A ：挥发酸：机体细胞氧化代谢过程中不断 生CO2，进入血液后与水在碳酸酐酶的作用下， 生成H2CO3，在肺部分解成水H2O、CO2，CO2呼 出体外。 B ：非挥发酸：代谢产生的硫酸、磷酸、乳 酸、丙酮酸、酮体等，均要通过肾脏排出。 碱：代谢产生的碱较少，主要来自食物，特 别是蔬菜、瓜果中所含的有机酸盐，如柠檬 酸钾（钠）、乳酸钾（钠）等。
㈥血气分析常用指标及其临床意义： ①PaO2表示动脉血浆中物理溶解的氧分子所 产生的分压。健康人在海平面大气压下呼 吸时正常值为 80-100mmHg ，但随年龄增长 而递减（ PaO2 = 102-0.33×年龄）。反映 机体氧供情况，受大气氧分压，通换气功 能影响。
②A-aDO2 A-aDO2 是换气（摄氧）功能指标，理论上 AaDO2应接近于零，实际上由于气-血屏障、解 剖与生理分流的原因，A-aDO2 15mmHg 为 正 常 （ 年 老 者 A-aDO2 较 大 ， 小 于 30mmHg）。 ③SaO2 氧饱和度是实际氧量与氧容量的比值。正常 为95-98%。
各型酸碱失衡判定举例： ① 呼吸性酸中毒： 原发性 PaCO2 升高为呼吸性酸中毒，急性呼 酸时，机体主要通过缓冲系统使 HCO3- 代偿 增加，肾脏几乎不参与，最大代偿能力 HCO3-升高 3-4mmol/L ，因此，急性呼酸病人 HCO3->30mmol/L ，即可诊断为急性呼酸合并 代碱， HCO3-<20mmol/L, 即可诊断急性呼酸 合并代酸。
各种酸碱失衡的类型及分析步骤(免费)
各种酸碱失衡的类型及分析步骤人体的酸碱平衡是通过复杂的生理调节来完成的，使血浆pH值维持在7.35-7.45范围内。
如果某些致病因素使体内酸和碱发生过多或不足，超过了机体的生理调节能力，此时即出现酸碱平衡失调。
一、测定酸碱平衡的常用指标1.酸碱度（pH）：是指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢的共同影响。
正常值：7.35-7.45；平均值7.40。
静脉血pH较动脉血低0.03-0.05。
<7.35为酸血症；>7.45为碱血症。
2.PaCO：2溶解于血浆中CO2 所产生的压力。
正常值：35-45mmHg。
平均值40mmHg。
静脉血较动脉血高5-7mmHg。
它是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。
当PaCO2>45 mmHg（6kPa）时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿；当PaCO2<35 mmHg（4.67kPa）时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。
3.标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）SB是指血标本在37℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用PaCO2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆HCO3-浓度。
正常值：22-27 mmol/L，平均值24 mmol/L。
正常情况下AB=SB；AB↑>SB↑见于代碱或呼酸代偿；AB↓<SB↓见于代酸或呼碱代偿。
AB是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO3-浓度。
正常值：22-27 mmol/L，平均值24 mmol/L。
动静脉血HCO3-大致相等。
它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
HCO3-<22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；HCO3->27 mmol/L，见于代碱或呼酸代偿。
4.缓冲碱（BB）：血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。
（负性离子总和）HCO3-、、Hb-、HPO42-等。
5.剩余碱（BE）：指在标准条件下（37℃、PaCO2为40mmHg、Hb150g/L、SaO2为1），将1L全血滴定至pH为7.40时，所用的酸或碱的量（mmol/L）。
判断酸碱平衡的六个指标
判断酸碱平衡的六个指标酸碱平衡指的是体内酸碱度的平衡状态，主要通过pH值来进行判断。
正常情况下，人体需要维持一定的酸碱平衡，身体内部的液体，如血液、细胞内液和细胞外液，必须保持恒定的pH值，以维持生命的正常运作。
当酸碱平衡失调时，会对生命活动产生严重影响，甚至导致死亡。
以下是判断酸碱平衡的六个指标：1.pH值：pH值是反映液体酸碱性或碱性的指标，其数值范围从0到14、当pH值小于7时，表示液体为酸性；当pH值大于7时，表示液体为碱性；当pH值等于7时，表示液体为中性。
在酸碱平衡状态下，人体的pH值应维持在7.35-7.45的范围内。
2.血气分析：血气分析是通过检测动脉血液中的酸碱指标来评估酸碱平衡的一种方法。
主要指标包括动脉血pH、二氧化碳分压（pCO2）、氧分压（pO2）以及相应的酸碱指标如血氢离子浓度、碳酸氢盐浓度等。
血气分析可以帮助医生了解酸碱失衡的原因和严重程度。
3.阳离子间隙（AG）：阳离子间隙是衡量酸碱平衡的一个指标，通过计算血浆中未测量阳离子与未测量阴离子之间的差异来评估酸碱状态。
正常情况下，阳离子间隙应在8-16 mmol/L范围内。
阳离子间隙的增加可能表明身体内存在代谢性酸中毒。
4.二氧化碳分压（pCO2）：二氧化碳分压是表示血液中二氧化碳浓度的指标。
正常情况下，动脉血pCO2应维持在35-45 mmHg范围内。
当pCO2偏高时，可能表示呼吸性酸中毒；当pCO2偏低时，可能表示呼吸性碱中毒。
5.血清碳酸氢盐（HCO3-）浓度：血清碳酸氢盐浓度是表示血液中碳酸氢盐离子浓度的指标，也被称为碱缺失。
正常情况下，血清碳酸氢盐浓度应维持在22-28 mmol/L范围内。
当血清碳酸氢盐浓度偏高时，可能表示代谢性碱中毒；当血清碳酸氢盐浓度偏低时，可能表示代谢性酸中毒。
6.阴离子间隙（AG）：阴离子间隙是衡量酸碱平衡的另一个指标，通过计算血浆中未测量阴离子与未测量阳离子之间的差异来评估酸碱状态。
酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡是人体内酸碱平衡失调的情况，通常会导致一系列健康问题。
了解如
何判断酸碱失衡对于维护身体健康至关重要。
下面将介绍一些常用的判断方法，帮助你及时发现并纠正酸碱失衡。
首先，观察身体症状。
酸碱失衡可能会导致疲劳、头痛、消化不良、肌肉疼痛
等症状。
如果你经常感到疲惫，头痛不止，或者出现其他不适症状，就需要考虑可能存在酸碱失衡的问题。
其次，检测尿液酸碱值。
通过使用酸碱试纸或电子酸碱检测仪，可以测量尿液
的酸碱值。
正常情况下，尿液的酸碱值应该在特定范围内，如果偏离了这个范围，就可能存在酸碱失衡的情况。
另外，衡量饮食结构。
饮食中过多的酸性食物，如肉类、乳制品、糖类等，会
使体内酸性负担增加，导致酸碱失衡。
因此，合理的饮食结构对于维持酸碱平衡至关重要。
建议多摄入碱性食物，如蔬菜、水果、坚果等，减少酸性食物的摄入。
此外，关注情绪状态。
长期的焦虑、紧张、压力大都会导致体内酸碱失衡。
因此，保持良好的心态和情绪对于维持酸碱平衡也至关重要。
最后，定期进行血液检测。
通过检测血液中的酸碱值，可以更准确地了解体内
酸碱平衡的情况。
如果怀疑自己存在酸碱失衡问题，建议定期进行相关的血液检测，以便及时调整饮食和生活方式，恢复酸碱平衡。
总之，了解酸碱失衡的判断方法对于维护身体健康至关重要。
通过观察身体症状、检测尿液酸碱值、衡量饮食结构、关注情绪状态以及定期进行血液检测，可以帮助你及时发现并纠正酸碱失衡，保持身体健康。
希望这些方法能对你有所帮助，祝你身体健康！。
酸碱失衡的类型判断方法
酸碱失衡的类型及判断方法人体的酸碱平衡是通过复杂的生理调节来完成的，使血浆pH值维持在7.35-7.45 范围内。
如果某些致病因素使体内酸和碱发生过多或不足，超过了机体的生理调节能力，此时即出现酸碱平衡失调。
一、测定酸碱平衡的常用指标1. 酸碱度（pH）：是指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H +是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢的共同影响。
正常值：7.35-7.45 ；平均值7.40 。
静脉血pH 较动脉血低0.03-0.05。
＜7.35为酸血症；＞7.45为碱血症。
2. PaCO2：溶解于血浆中CO所产生的压力。
正常值：35-45mmHg平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5-7 mmHg它是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。
当PaC（2＞45 mmH©6kPa）时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿；当PaC（2K35 mmHQ4.67kPa ）时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。
3. 标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（ABSB是指血标本在37C和血红蛋白完全氧合的条件下，用Pace为40mmHg 的气体平衡后所测得的血浆HCO浓度。
正常值：22-27 mmol/L，平均值24 mmol/L。
正常情况下AB二SB ABf > SB f见于代碱或呼酸代偿；ABJ <SBJ见于代酸或呼碱代偿。
AB是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO浓度。
正常值：22-27 mmol/L，平均值24 mmol/L。
动静脉血HCO 大致相等。
它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
HCO<22 mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；HCO3->27 mmol/L ，见于代碱或呼酸代偿。
4. 缓冲碱（BB）：血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。
（负性离子总和）HCO3-、、Hb、HPO-等。
5. 剩余碱（BE）：指在标准条件下（37C、PaCO为40mmH、Hb150g/L、SaQ为1）,将1L全血滴定至pH为7.40时，所用的酸或碱的量（mmol/L）。
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酸碱失衡的判断标准
1．呼吸性的酸碱失衡主要根据pCO2和pH进行判断。
（1）pCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒。
（2）pH：与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。
pCO2增高＞45mmHg 时：7.35≤pH≤7.45 代偿性呼吸性酸中毒pH＜7.35 失代偿性呼吸性酸中毒pCO2减少＜35mmHg 时：7.35≤pH≤7.45 代偿性呼吸性碱中毒pH ＞7.45 失代偿性呼吸性碱中毒。
2．代谢性酸碱失衡需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3act（相当于教材上的HCO3－）、BE(ecf)（相当于教材上的BE）三项指标最重要。
（1）HCO3act与BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。
而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。
减低（HCO3act＜22mmol/L，BE(ecf)＜－3mmol/L）提示代谢性酸中毒。
增高（HCO3act＞27mmol/L，BE(ecf)＞＋3mmol/L）提示代谢性碱中毒。
（2）pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。
代谢性酸中毒7.35≤pH≤7.45 代偿性代谢性酸中毒pH＜7.35 失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒7.35≤pH≤7.45 代偿性代谢性碱中毒
pH＞7.45 失代偿性代谢性碱中毒（3）HCO3act与HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。
BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。
当HCO3act＞HCO3std时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。
当HCO3act＜HCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。
当HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。
当HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。
（4）ctCO2：与HCO3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。
减低（ctCO2＜24mmol/L），提示代谢性酸中毒。
增高（ctCO2＞32mmol/L），提示代谢性碱中毒。