降钙素原在肾移植术后并发细菌感染中的临床应用
降钙素原的临床应用
降钙素原的临床应用降钙素原（procalcitonin，PCT）为甲状腺腺滤泡旁细胞合成及分泌的糖蛋白，由116个氨基酸组成，相对分子量为13 KD。
正常条件下，人血清PCT含量极低，约0.0025ug/ml，成熟PCT含量约为0.0063ug/mL，一般的方法检测不出，其半衰期大约为20-24 h。
PCT的清除途径尚不完全清楚。
临床数据表明在严重肾功能衰竭的病例中，PCT并不大量升高，与健康受试者相比无显著性差别。
尿液中PCT浓度与血浆中的PCT浓度比例相对恒定，约为1：4。
血浆PCT的肾脏清除率远低于1ml/min。
因此血浆PCT检测也适用于肾衰或人工肾治疗的患者。
也有研究指出，脂肪肝的患者与正常人相比，PCT值均为0.06±0.01ng/ml。
但肝功能异常患者PCT值与正常人相比，是否有不同，有待于进一步的研究[1]。
PCT为急性时相反应蛋白，多数微生物感染时均可升高。
此时，全身广泛的CALC1基因表达，故所有的组织及细胞均可生成及释放PCT[2]，在炎症发生后3-4小时即可由多种方法检测到，6小时后急剧上升，并在6-24 小时内维持该水平。
由于其半衰期大约为1天，故每日PCT监测可为临床感染的早期诊治提供重要指导。
具体表现在：1.感染的诊断多个研究表明，当机体感染，特别是严重、全身感染时，血浆PCT浓度异常升高，而且升高的程度与感染严重程度有关。
一项关于急性胰腺炎的研究中指出，第l天严脓毒血症组患者PCT水平明显高于非感染组(1.4±0.4 vs 0.8±0.2ng/ml，P<0.05)；第3天感染组、轻中度脓毒血症组、严重脓毒血症组均明显高于非感染组(5.0±0.1、3.2±0.9、8.7±2.6 vs0.8±0.3ng/ml，P<0.05)，严重脓毒血症组明显高于轻中度脓毒血症组(P<0.05)；第7天严重脓毒血症组明显高于其他各组(P<0.05)，且各组感染控制后血清PCT水平趋于下降[3]。
肾移植患者术后细菌感染与降钙素原的检测
肾移植患者术后细菌感染与降钙素原的检测刘息平;何小舟;曹锁春【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2006(18)12【摘要】目的探讨血清降钙素原(PCT)在肾移植术后并发细菌感染诊断中的临床意义.方法用双夹心免疫发光法定量检测104例肾移植患者血清中的PCT和C反应蛋白(CRP),观察两指标在无并发症患者、急性排斥反应患者和并发细菌感染患者中的水平及阳性率.结果 40例肾移植术后并发细菌感染患者血清中PCT增高,而发生急性排斥反应组和无并发症组PCT不增高,差异有显著性意义(P＜0.01);发生急性排斥反应组与无并发症患者组血清PCT差异无显著性意义(P＞0.05).发生急性排斥反应组群体反应性抗体(PRA)增高,而并发细菌感染组和无并发症组PRA不增高,差异有显著性意义(P＜0.01).并发细菌感染组和发生急性排斥反应组PCT水平差异有非常显著意义(P＜0.01),而CRP水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PCT可作为肾移植术后并发细菌感染时监测感染的指标,并为与急性排斥反应的鉴别提供有效的依据.【总页数】2页(P872-873)【作者】刘息平;何小舟;曹锁春【作者单位】苏州大学附属三院,常州市第一医院,江苏常州,213000;苏州大学附属三院,常州市第一医院,江苏常州,213000;苏州大学附属三院,常州市第一医院,江苏常州,213000【正文语种】中文【中图分类】R699.2【相关文献】1.血清降钙素原和脑脊液降钙素原检测在成年人中枢神经系统细菌感染中的应用[J], 韦维;李春明;黄宇2.降钙素原、C-反应蛋白的联合检测在外科手术后细菌感染及治疗中的应用 [J], 侯艾娜3.不同手术方式对食管癌术后降钙素原的影响及细菌感染相关性研究 [J], 张明星;师晓天;李小兵;许冰;张新华;吴相稳;夏文超4.血清肝素结合蛋白、C-反应蛋白和降钙素原对肺癌电视胸腔镜术后肺部细菌感染的预测价值 [J], 王伟;王坤;孙涛;茹玉航;刘晓5.脊柱术后细菌感染过程中脂多糖通过TLR-4/NF-кB途径诱导降钙素原的机制[J], 朱军;樊国峰;汪阳林;杨宝昌;董巍;张天一;李立新因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
新型感染标志物降钙素原的临床应用详解演示文稿
着严重程度的不同（局部感染、脓毒症、严重脓毒 症、脓毒性休克），呈现由低到高的浓度变化，对 于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判 断。
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降钙素原(PCT)是降钙素(Calcltonin，CT)的 前体，主要在甲状腺滤泡旁细胞内合成，是由
116个氨基酸组成的糖蛋白，分子量大约13KD。它
可以在酶的作用下逐步裂解成57个氨基酸的氨基 PCT，32个氨基酸的CT和21个氨基酸的降钙蛋白。 降钙素原检测是一种评价细菌感染的最新替代指 标，是用于细菌感染/脓毒症鉴别诊断、严重程度
在重症监护室（ICU）治疗中缩短抗生素疗
程可能会造成具有多重抗药性细菌的出现，建立一 个有效的基于生物标记物降钙素原的运算法则以降 低抗生素用量。通过测定患者体内的降钙素原的含 量来指导抗生素的使用，与对照组相比：降钙素原 组抗生素的使用明显下降、治疗天数缩短、抗生素 的成本降低但是达到了相近的治疗效果。
判断、治疗监测、预后评估及抗生素管理使用的具 有创新意义的诊断指标。
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意义：
1、细菌感染/脓毒症的鉴别诊断 当有细菌、真菌重症感染时，如脓毒症、
全身性炎症反应综合征（SIRS）时，血液中的 PCT浓度在2-6小时内迅速升高，而自身免疫、过 敏和病毒感染等其他非细菌性感染时，PCT水平 轻度升高或是不升高。
新型感染标志物降钙素原 的临床应用详解演示文稿
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优选新型感染标志物降钙 素原的临床应用
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降钙素原在临床感染中的应用
虽然 PCT 不能作为诊断肺结核的指标，但 研究发现，与细菌性 CAP 患者血清 PCT 浓 度相比，肺结核患者血清 PCT 明显降低， 因此 PCT 有助于细菌性 CAP 和肺结核的鉴 别诊断。
—季娟娟等《降钙素原与呼吸道感染性疾病》中华肺部疾病杂志( 电子版) 2012 年10 月第5 卷第5 期
—涂波等《降钙素原在真菌感染诊断中的临床价值》中国真菌学杂志 2012 年 10 月 第 7 卷 第 5 期
PCT 测定可作为化脓性脑膜炎和病毒性脑 炎早期鉴别诊断的重要依据, 同时也是判断 化脓性脑膜炎治疗效果的客观依据之一.
—聂国明等《血清降钙素原在颅内感染性疾病中的变化及其临床意义》临 床内科杂志2002 年3 月第19 卷第2 期
对 于 有 临 床 感 染 征 象 的 患 者，PCT ＜ 0.5 ng /mL 时，高度提示真菌感染。 PCT 可以准确的鉴别细菌菌血症和真菌菌血症，低的 PCT 值 ( 0.96ng /mL) 是诊断真菌菌血症的独立预测 因素。 在鉴别真菌感染和细菌感染过程中，当降钙素原 ＜ 0.5 ng /mL 并联合甘露聚糖抗原时，更支持真菌感染 。 近 50% 的侵袭性白念珠菌感染及 5.3% 侵袭性曲霉病 患者 PCT 有所升高; 提示白念珠菌感染时 PCT 可升高 。 我们发现降钙素原对诊断真菌感染的意义远不如对细 菌感染贡献大。
Байду номын сангаас
降钙素原的正常值
健康人的血浆 ＰＣＴ质量浓度低于 ０.０５ｎｇ ／ｍｌ； 老年人、慢性疾病患者、以及不足 １０％的健康 人血浆ＰＣＴ质量浓度高于 ０.０５ｎｇ／ｍｌ， 最高可达 ０.１ｎｇ／ｍｌ，但一般不超过 ０.３ ｎｇ／ｍｌ；
降钙素原在临床中的应用
降钙素原在不同临床科室中的应用感染一直是临床各科医师所面临的重大课题,尽管监测手段多,但仍缺乏敏感而特异的动态监测指标｡虽然血细胞分析可反应患者细菌感染的情况,但在创伤､应激时也会升高; 血菌培养只在大量细菌入血时才能获阳性结果; 急性期反应蛋白( C-reactive protein,CRP) 在严重细菌感染时表现为血浆浓度明显升高,但手术､病毒感染､局部细菌感染及非感染因素下CRP 也升高,升高水平与感染严重程度不一致,受激素影响; TNF-α､IL-1､IL-6 等细胞因子在细菌感染患者血浆浓度会升高,但维持时间短,无法每日进行动态监测｡而降钙素原( Procalcitonin,PCT) 克服了上述监测手段的缺点,近年在临床感染诊断､预后判断上应用越来越广泛,现就其生物学特点､检测方法及临床应用进展综述如下｡一､PCT 生物学PCT 是1992 年发现的人类降钙素的前体物质,细菌和内毒素可引起所有实体组织和器官合成PCT,脂肪细胞也可分泌｡4 h内可在血清中发现,12 ~ 48 h 达峰,PCT与CRP 等其他反应分子不同的是单纯病毒感染引起升高是非常罕见的｡PCT 对病毒性疾病缺乏反应的原因推测与病毒刺激巨噬细胞合成α干扰素有关,干扰素可抑制TNF合成,而TNF 是组织合成PCT 所必要的成分｡在人类组织中,PCT-Ⅰ和PCT-Ⅱ mRNA 主要存在于肝脏,其次为肺､肾或睾丸等器官｡在肺､肝､胰腺､结肠和其他器官中的浓度较高,而在白细胞和小肠组织浓度较低｡肝､肾､肺､脂肪和肌肉等实质组织细胞是感染时血循环中PCT的主要来源｡PCT 是由116 个氨基酸组成的无激素活性的糖蛋白,分子量为13kDa,由降钙素Ⅰ基因编码,氨基酸序列第1 ~ 57 为N-末端,第60 ~ 91 为降钙素,96 ~ 116 为降钙蛋白｡通常情况下都被降解,不释放到血液中,故正常人血浆中PCT 浓度非常低( < 0. 1 ng /ml) ｡血浆中其半衰期为25 ~ 30 h｡细菌内毒素可能是刺激PCT 产生的主要来源｡也有研究认为细菌内毒素､TNF-α､IL-6､IL-2 等因素作用下使肝､肺､脾､肾的神经内分泌细胞或特殊细胞( 如巨噬细胞) 产生PCT,其中TNF-α､IL-6 对刺激PCT 的产生具有调控作用｡PCT 不受糖皮质激素影响｡微生物感染时体内降钙素-Ⅰ基因表达升高,使肝和外周血单核细胞的各实体组织细胞释放｡二､血浆PCT 检测PCT 正常水平为0. 033 ± 0. 003 ng /ml｡第一代LUMI检验法的敏感度低限值为0.5 ng /ml｡第2代TRACE 免疫检测法敏感度低限值为0. 05 ng /ml,可定量至1, 000 ng /ml,1 h 内获结果｡近来发现PCT 在体内合成后数分钟内酶解为两个氨基酸片段,可对第1 至116 个氨基酸定量检测,或第3- 116 个氨基酸分解产物定量｡三､血浆PCT 检测的临床应用最早于90 年代在脓毒血症病人血清中检测到PCT｡健康个体血清浓度很低,感染时升高｡最早进行血清PCT检测的是来自法国的一项关于儿童感染的前瞻性研究,对从79 名新生儿到12 岁儿童研究发现,严重细菌感染的19 名患儿中PCT 水平非常高( 6 ~ 53 ng/ml) ,无感染的21 名患儿中却非常低( 0. 1 ng /ml) ,病毒感染患儿水平也较低｡2009年一项德国对患急性呼吸道感染的327 名1 ~ 17 岁孩子的回顾性研究也获相似结论｡目前PCT 主要有四个常见临床应用｡第一,严重脓毒性感染患者死亡率与PCT 浓度有关,血浆PCT 浓度1 ~ 5 ng /ml, 90 天死亡率达11%; 51 ~ 100 ng /ml 死亡率达42%｡第二,在欧洲已利用PCT 来指导慢些支气管炎急性发作､CAP和脓毒症患者的经验性抗菌治疗,首次入院4 ~ 6 h 内PCT 水平低的患者,较少需经验性抗菌治疗,对入院4 h 的住院患者,低水平PCT 对细菌感染有较好阴性预测值｡第三,联合其他检测指标能更好地判定患者是否需要经验性抗菌治疗｡第四,也是最重要的应用,监测PCT 水平变化可决定和何时终止抗菌治疗｡目前,报道了多种中截值｡内科ICU内,使用≤0. 1 ng /ml 作为细菌入侵终止信号,此时停用抗生素是安全的｡1. 细菌感染的判断血浆中PCT 浓度低于0. 1 ~ 0. 5 μg /L 为正常,0. 5 ~ 2μg /为轻度升高,3μg /L 以上为明显升高, 30 μg /L 以上甚至1000 μg /L 为极度升高｡处于免疫抑制状态或尚无明显临床表现的严重细菌感染或脓毒血症患者血浆浓度也明显升高,而手术创伤､病毒感染､局部细菌感染和非细菌感染患者血浆中浓度仅轻度升高或不升高｡国内外研究表明PCT 诊断CAP 的敏感性和特异性优于CRP､WBC､ESR 等,PCT 与CAP严重度有相关性,对CAP 病情判断有实用价值｡化脓性脑膜炎患儿血PCT 明显较高,而在病毒性脑膜炎患儿血PCT 大多正常,PCT 可鉴别细菌性和病毒性脑膜炎｡2. 感染程度的判断感染组织的范围和严重程度与血浆PCT 浓度呈正相关｡研究发现细菌性肺炎患者血中PCT 仅轻度升高,平均为2. 4μg /L; 感染性休克患者血PCT 浓度显著升高,平均为72 ~ 135μg /L｡持续升高提示预后不佳,明显降低或恢复正常提示治疗有效,病情好转｡3. 指导抗生素选择及调整肺部浸润性病灶患者PCT 升与降常提示细菌性感染和感染好转或恢复｡低水平( < 0.25 ng /ml) 且无明显症状不支持抗菌治疗, 0. 25 ng /ml ~ 0. 5 ng /ml 可能为细菌感染,可予抗菌治疗; > 大于0. 5 ng /ml 说明存在细菌感染,强烈建议予抗生素治疗｡如开始时非常高( 如超过1 ng /ml) ,而再次测定值下降到低于初始值80% ~ 90%,则可考虑停用原有抗生素或者改换其他窄谱抗生素｡持续处于高水平则提示肺部感染出现胸腔积液或者脓胸等并发症｡4. 治疗效果的评定血PCT 浓度是评定疗效的灵敏指标,严重细菌感染病人在抗菌治疗后,血PCT 浓度迅速降低或恢复正常,临床症状明显好转｡四､PCT 与临床微生物学在CAP 诊治的联合应用拟诊肺部感染的患者,临床医生常据症状､白细胞总数和分类计数,及胸部影像学检查作出诊断,继而选择抗生素只能是经验性的,等治疗后随访观察胸片上的浸润影有无吸收才能确定此浸润影是否为感染性的,故肺部感染的诊断多属于回顾性的｡但临床症状及影像学检查对于鉴别感染性和非感染性肺部疾病缺乏特异性｡诊断CAP 的标准方法是痰培养和痰菌革兰氏染色｡诊断CAP 的传统感染标准是基于症状､体征､临床评分系统和白细胞､发热､CRP 和血培养等全身性炎症指标,但这些指标对于病原学诊断､最佳治疗和预后判断不可靠,PCT 优于其他标记物,可预示疾病严重性､死亡危险度､指导抗生素治疗,因此PCT 可作为诊断､预后和诊断性治疗试验指标｡PCT 与CAP 的严重度相关,PCT 对于军团菌肺炎和肺炎链球菌肺炎的鉴别诊断具有一定价值,军团菌肺炎的PCT 均显著低于肺炎链球菌肺炎｡多中心的CAP 定群研究表明,在较低PCT浓度下( ≤0. 1 ng /ml) 具有较低的死亡风险,不论其临床危险度( PSI 或CURB-65 评分) 多寡｡基于PCT 具有区别细菌和非细菌感染的概念,PCT 具有取代CRP 进行CAP 和AECOPD 的抗感染治疗的作用｡肺结核与普通细菌性肺炎的临床和放射学表现类似,抗酸染色敏感性低,故对CAP 和肺结核进行鉴别诊断较困难｡肺结核患者PCT 并没有显著升高,这就使PCT 成为一个很有希望的快速鉴别肺结核和细菌性CAP 的分子( 细菌培养至少24 ~ 48 h) ｡研究表明血清PCT 在肺结核和细菌性CAP 患者的早期阶段具有显著差异,具有较高的敏感性和阴性预测值｡对57 名CAP 和30名肺结核患者研究发现,细菌性肺炎的平均PCT 水平为0. 514 ng /ml( 0. 01 ~ 27. 75) ,而肺结核的平均PCT 水平为0. 029 ng /ml( 0. 01 ~ 0. 87) ( P < 0. 001) ｡一般说尿中PCT 约为血浆的25%; 如果没有系统表现的局限性感染,无脓毒血症胸液PCT 浓度可能出现低的升高( 0. 3 ~ 1. 5ng /ml) ,细菌性胸液PCT( 0. 24 ng /mL) 高于非细菌性胸液( 0. 09 ng /ml) ,但血浆中PCT 无明显差别,胸液PCT 浓度>0. 174 ng/ml 可作为诊断细菌性胸液的阳性值( 敏感度80%,特异度76%,AUC 0. 84｡五､PCT 与CRP､细胞因子的比较1、PCT 与CRP 比较血浆CRP 水平的变化与感染严重度不一致,不能反映感染严重度｡全身细菌感染患者血浆PCT 浓度的升高比CRP 早,恢复正常水平所需时间比CRP短｡炎性反应发生后8 ~ 12 h CRP 水平方超过正常值,而PCT 在4 h 即可检测到,6h 时急剧上升并在8 ~ 24 h 内维持该水平｡因此作为全身细菌感染的指标,PCT 比CRP 能更早反映病情,而且由于其半衰期短,在血浆中存在时间短,动态监测血浆中PCT 浓度的变化能更好判定预后和治疗效果｡2. PCT 与细胞因子的比较尽管细菌感染患者血浆中细胞因子浓度与PCT一样会升高,而且出现更早,但在血浆中维持时间远短于PCT,无法每日检测进行动态观察｡给健康志愿者注射内毒素,血浆PCT 浓度4 h 后开始上升,8 ~ 24 h维持在4 μg /L 水平,而TNF 和IL-6 水平在2 ~ 3 h 达峰, 24 h后已测不出｡此外当感染继续存在或发生脓毒血症时,血浆TNF､IL-6 水平仍会下降,而血浆PCT 水平则不会降低或继续升高,故血浆TNF 和IL-6 水平与感染的严重程度无关｡IL-6不能区别是否由细菌感染所致｡六､PCT 的其他利用PCT 水平有助于寻找不明原因发热原因,如still 病､系统性红斑狼疮和炎症性肠病并非引起PCT 升高｡PCT水平不受患者使用非甾体抗炎药或糖皮质激素的影响,非甾体抗炎药或糖皮质激素可影响患者的体温曲线､WBC 总数及分类｡七､无法解释的PCT 升高的可能原因也有报道在未发生脓毒血症､呼吸道感染､其他传统感染性疾病时PCT 也升高｡据报道在硬化､胰腺炎､肠系膜梗死( 缺血性肠病) ､心源性休克和术中低血压和创伤出血性休克患者的PCT 升高｡有一些证据表明,PCT 升高,预示肠道屏障的破坏,细菌移位至胰腺､肠壁､或局部淋巴结｡在烧伤､肺水肿和肺吸入患者PCT 也升高,可能提示细菌入侵的早期阶段｡总之,尽管生物标志物与其他诊断方法一样同样存在假阳性和假阴性的缺憾,但是将血清生物标记物用于肺部感染性和非感染性疾病的鉴别诊断至少为临床医生提供了一个临床症状和影像学检查之外的辅助性手段,有助于在病因诊断尚未完全明确前尽早开始经验性抗感染治疗,避免延迟治疗开始的时间,而在指导抗生素治疗减少用量､缩短疗程方面,也可能发挥重要的作用｡PCT作为全身反应的细菌感染指标,其特异性､敏感性高,还可以判断感染的严重程度､治疗效果和预后,而且因其出现早,维持时间长而适用于临床｡由于PCT 的精确性及它的中截值完全取决于使用何种敏感测量方法,故PCT 不能替代详细的病史和临床检查,细菌感染的诊断仍然需要认真的临床观察､详细的病史､系统的体格检查及其他影像和细菌学等辅助检查检验进行综合判断｡。
细菌感染、新生儿脓毒症、外科创伤、经验性抗生素、细菌性脓毒症、终末期肾病感染和预后等降钙素原临床应用
细菌感染、新生儿脓毒症、外科创伤、移植、经验性抗生素、细菌性脓毒症、终末期肾病感染和预后等方面降钙素原使用临床应用降钙素原是无激素活性降钙素前肽物质，在正常生理情况下，机体降钙素原含量非常低，在血清中水平低于0.1ng/mL。
在人体内外都具有稳定性，半衰期为20-24 h，以全身炎性反应为特征的细菌感染可诱导PCT 释放。
PCT水平会随着感染程度加重而升高，当感染控制后又可迅速降低，对感染程度判断及疗效评估有价值， PCT具有早期、快速、敏感性和特异性高等优势，成为鉴别感染首选项目。
PCT帮助早期诊断细菌感染PCT 是一种细菌感染的早期标志物，当机体发生细菌感染时，细菌内毒素刺激机体产生一系列促炎细胞因子刺激甲状腺以外组织释放 PCT入血，血清 PCT水平在4h内会升高，6h后会急剧升高并能够在人体内维持最高水平达6-24h。
当机体受到细菌侵袭时，尤其是革兰阴性菌感染时PCT会显著升高。
PCT有效区分细菌感染、病毒感染和其他非感染性疾病，被称为细菌感染生物标志物。
PCT含量和炎症反应程度呈正相关，炎症反应程度加剧造成机体血清中PCT含量增加。
＜0.05 ng/mL表示无或轻度全身反应，为局部感染或炎症；0.5-2 ng/mL 表示中度感染或炎症；2-10 ng/mL表示为脓毒血症；≥10 ng/mL均为脓毒血症或感染性休克，常伴有器官功能衰竭，具有高度的死亡风险。
PCT可用于鉴别细菌性脓毒症细菌性脓毒症是重症监护室患者发病和死亡的常见原因之一。
早期阶段区分重症患者为细菌性或非细菌性脓毒症尤为重要。
PCT 以其远超于其他生物标志物特异性和灵敏度，成为鉴别细菌性和非细菌性脓毒症首选指标。
与0.5 ng/mL截止值相比，血清 PCT临界值为>2ng/mL时将细菌性脓毒症与其他原因所致脓毒症区分开来，PCT 是细菌感染导致脓毒症患者早期诊断生物标志物，比血清铁蛋白、CRP 或任何其他生物标志物具有更大预测价值。
降钙素原在外科术后感染早期诊断中的应用
外 科 手 术 操 作 会 对 机 体 组 织 造 成 一 定 的损 伤 ． 术 后 容 易
发生感染 ． 术 后 感 染 会 影 响 手术 效 果 、 延长 住院时间 、 加 重 患 者的多方面负担 。 因而 尽 早 发 现 术 后 感 染 尤 为 重 要 …。 本 次 研
Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现 代 诊 断 与 治 疗 ２ ０ １ ４ Ｊ ａ ｎ ２ ５ （ ２ ）
・ ４ ３ ３・
降钙素原在外科术后感染早期诊断 中的应用
张 学斌 （ 重庆市万州区第五人民医院， 重庆 ４ ０ ４ １ ２ ０ ）
摘要 ： 回顾 性 分 析 我 院 ２ ０ １ １ 年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 １ 月 来 外 科 术 后 感 染 的患 者 共 ２ ０ ０例 ． 检测 并 分 析 中轻 度 感 染 与重 度 感
术后感染 ５ ６例 。 术 后 中轻 度 感 染 １ ５ ５例 ， 重 度 感染 ４ ５例 。 诊
断标准 ： 根据 《 医 院感 染 诊 断 标 准 》 ， 去痰 、 血液 、 中段 尿 、 咽 拭子等标本 ． 规范进行病原 学检验分析 ． 测定、 记 录并 分 析 标
负担 ， 而 且 术 后感 染 需 要 尽 早处 理 ， 以免 引发 严 重 后 果 ． 可见 。
本中细菌 、 真 菌 培 养 状 况 。排 除标 准 ： 所 有 患 者 均 排 除 消 化 系
统、 呼吸 系统 、 泌尿系统等内科感染。
１ ． ２ 方 法 所 有 患 者 外 科 术 后 ｌ 、 ３ 、 ６ ｄ晨 起 规 范 取 空 腹 静 脉
降钙素原的临床应用
>0.5
（2）抗生素疗效判断的标准
72h内PCT浓度变化 治疗效果 治疗方案
每天下降30%以上
有效
方案继续
下降不明显 没有下降
需评估 不佳
结合患者临床症状，评估方案 调整方案
四.影响PCT水平的非感染性疾病
1.外科手术和创伤： 术后第1、2天达峰值，峰值可达2 ng／ml。术后 PCT> 5 ng／ml是出现并发症的预测因素。 2.器官移植： 急性排异反应时CRP和白细胞计数增高，而PCT水 平正常。 使用免疫抑制剂不会明显抑制PCT的产生。
1
细菌感染性疾病概况
PCT及生物学特征 PCT的临床应用
2
3
脓毒症
脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。
早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性 因素之一。 降钙素原(PCT)与感染和脓毒症的相关性很好，经过 近20年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性 脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。
2.导致PCT
升高的常见疾病：
二.PCT水平监测在感染性疾病的临床应用建议
1 .细菌感染
呼吸系统感染 PCT水平呈多样性，主要与病原体的类型、肺炎的 严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。 约50％的细菌性肺炎PCT < 0.5 ng／ml，28％的细 菌性肺炎患者PCT < 0.1 ng／ml，因此PCT正常或 轻度增高不能排除细菌性肺炎。
降钙素原(PCT)的临床应用
湖北省中山医院呼吸内科
1
细菌感染性疾病概况 PCT及生物学特征 PCT的临床应用
2
3
临床细菌感染/脓毒血症的挑战
急诊科 重症监护室
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图! 并发 "#$%& 感染患者血清 ’$( 浓度变化
’$( 浓度将继续维持在可检测水平。 ’$( F G 试剂盒采用了一个金标单克隆鼠抗降 钙素降体和一个多克隆羊抗降钙素抗体， 两个抗体 使检测结果具有 分别结合至 ’$( 分子上相应部位， 较高的特异性和灵敏度。另外， 该法简单、 快速， 可 用于临床普通实验室。但该法为半定量， 还有待采 用定量检测的方法， 进一步对其在肾移植术后并发 细菌感染时的诊断、 疗效评价、 预后判断等方面的临 床应用作深入研究。同时， 我们将继续观察肾移植 术后并发病毒感染、 真菌感染等其它病原微生物感 以进一步探讨 ’$( 染患者血清 ’$( 浓度的变化， 在肾移植中的临床应用价值。
发现肾移植术后血清 +,- 浓度轻 清 +,- 的浓度， 度增高， 在术后 ! ) (E 达峰值 （(87 B @?） ， 然后逐渐降 （ A $ " #87 B @?） 。见图 !。 低， 在 ! 周内恢复至正常水平
的动态变化 发现肾移植术后并发细菌 +,- 浓度作了动态观测， 感染时， 血清 +,- 浓度明显增高。 ! 例患者感染了 肺炎克雷伯菌， 随着感染的控制血清 +,- 浓度逐渐 降至正常水平 （见图 % ） ； 另 ! 例患者感染了耐甲氧 西林的凝固酶阴性葡萄球菌 （ 2/,F3） ， 感染未得到 有效控制， 最终因心力衰竭、 呼吸衰竭、 酸碱平衡失 （! 代偿而死亡， +,- 浓度继续维持在可检测水平 。 （见图 &） 。 $ " #8 7 B @?）
降钙素原在肾移植术后并发细菌感染中的临床应用
华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科 （!"##"#） 曹丽云 陈 如 段金玉
目的： 探讨降钙素原 （ $%& ） 在肾移植术后并发细菌感染诊断中的临床意义。方法： 采用免疫层析法检测 肾移植患者血清中的 $%& 浓度。结果： 肾移植术后并发细菌感染时患者血清中 $%& 浓度增高， 发生急性排 斥反应时不增高， 二者之间的差异有显著性意义 （ ! ’ # ( #) ） ； 发生急性排斥反应患者与无并发症患者血清 （ ! * # ( #+） ； 随着感染的控制， 若感染不能 $%& 浓度之间的差异无显著性意义 $%& 浓度逐渐下降至正常水平， 控制， 及其和 $%& 浓度将继续维持在可检测水平。结论： $%& 的检测可为肾移植术后并发细菌感染的诊断， 急性排斥反应的鉴别诊断提供有效的实验室依据。 关键词 分类号 降钙素原 ,-.. ( 0
予相应的治疗就显得较为迫切。据报道， 血浆降钙 万方数据 ・ +. ・
第 !I 期
曹丽云， 等： 降钙素原在肾移植术后并发细菌感染中的临床应用
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对象和方法
对象 男性 %& 例， 女性 !’ #$ 例同种异体肾移植患者，
有显著性意义 （ ! A $ " $!） 。见图 (， 附表。
例， 年龄在 (& ) ’’ 岁， &( 例为初次肾移植， * 例为再 次肾移植； # 例发生急性排斥反应， !$ 例发生细菌感 染。 !"( ! "( " ! 方法 +,- 的检测 采用德国 ." /" 0" 1" 2 " 3
参
* 陈
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讨论
降钙素原 （ ’$( ） 是降钙素 （ $( ） 的前肽物质， 由
分子量为 *),-， 无激素活性。 **+ 个氨基酸组成， 正常情况下 ’$( 由甲状腺 $ 细胞产生， 并迅速被降 解为降钙素、 抗钙素和氨基末端残基三部分。 ’$( 在血液中较稳定， 不被降解为有激素活性的降钙素， 其半衰期较长， 为 ./ 0 )12。健康人血中 ’$( 浓度 非常低 （ 3 1 4 *5 6 7 89） 。在严重感染 （如细菌、 真菌 或寄 生 虫 感 染） 时， ’$( 浓 度 显 著 增 高 并 可 超 过 此时 ’$( 大部分由甲状腺以外的组织产 *15 6 7 89， 生， 目前其起源尚不清楚， 可能是肺和肠的神经内分
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血清 ’$( DB=<2?EE=< 等报道在致死性脓毒血症时， 浓度持续升高， 而幸存的患者血清 ’$( 浓度缓慢下
［+］ 降， 因而可用于感染患者的预后判断 。本文动态
观测两例肾移植术后并发细菌感染患者血清 ’$( 浓度， 发现第 * 例患者随着感染的控制， ’$( 浓度 逐渐下降至正常水平； 而第 . 例患者感染不能控制，
肾移植术后无并发症患者 （ 8 G %$ ） ； 肾移植术后发生 0/ 患者 F： /： （ 8 G !(） ； 肾移植术后并发细菌感染患者 （ 8 G &$） H：
4567 89:;5< 公司生产的 +,- = > 免疫层析试剂盒检 测血清中的 +,- 浓度。取患者血清 ($! ? 滴入试剂 根据出现色带的颜色深 盒中， 室温下平置 %$@58 后， 浅判断结果， 分为 A $ " #8 7 B @? （阴性） ， $ " # ) (8 7 B @? （阳性 ! C ） ， （阳性 ( C ） ， （阳 ( ) !$8 7 B @? D !$8 7 B @? 等四种方式。 性%C） !"("( 统计学方法
图!
肾移植术后 $ ) #E 血清 +,- 浓度变化
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不同患者肾移植术后血清 +,- 浓度的比较 同时检测肾移植术后无并发症、 并发急性排斥
反应和并发细菌感染患者血清 +,- 浓度， 以无并发 检测结果表明发生急 症患者血清 +,- 浓度为对照， 性排斥反应 （ 0/） 时， 仅部分患者血清 +,- 浓度轻 度增高， 与对照组比较无明显差异 （ ! D $ " $#） ； 并发 与对照组比较差 细菌感染时， +,- 浓度显著增高，
( ( 注： 检验， （ 校正值 G F、 /、 H 同图 (。三组两两之间作 " F， /） " ( ( （ （ $ " #J， ! D $ " $#； /， ! ）G !( " ’J， ! A $ " $!； F， ! ）G " "
! A $ " $! %% " ’，
肾移植术后并发细菌感染患者血清 +,- 浓度 对 ( 例肾移植术后并发细菌感染患者血清
( 样本率的 " 检验。
图( 附表
不同患者肾移植术后血清 +,- 浓度比较 不同患者肾移植术后血清 +,- 浓度比较