肾移植术后感染并发症
肾脏细针穿刺活检术[指南]
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肾脏细针穿刺活检术肾移植术后由于各种原因可导致移植肾功能受损。
这些原因包括急性排斥反应、冷缺血损伤、缺血再灌注损伤、免疫抑制剂的毒性、病毒感染、原发疾病在移植肾复发、再发肾炎等。
移植肾活检肾组织病理检查是及时诊断和鉴别诊断、指导治疗、判断预后的重要手段。
移植肾组织获取的途径通常有以下几种方式，（1）开放肾活检、这是在手术中移植肾血流开放后，直视下活检。
（2）经皮肾穿刺活检，这是在B超定位下采用穿刺枪、穿刺针、负压抽吸法等进行活检。
现将最近自己的资料上传，望站友讨论。
穿刺的要求是（1）穿刺损伤最小。
（2）能取得足够量的肾组织标本。
（3）预防和处理穿刺后的并发症。
一、穿刺设备1、B超床边B超，用以确定移植肾穿刺点的定位。
可根据移植肾的位置、大小、结构确定穿刺的进针点，穿刺方向和穿刺深度。
2、穿刺针现在穿刺针的种类较多，常用的有Menghini穿刺针、Tru-Cut针、单面内磨负压穿刺针。
二、穿刺前的准备1、询问病史近期有无出血病史，包括肉眼血尿、牙龈出血、皮肤淤斑、黑便等。
抗凝剂服用史、月经史。
有出血倾向的病人要仔细检查凝血功能。
正在服用抗凝剂者应停用一周，且凝血功能恢复正常后再行穿刺检查。
女性患者避开月经期。
肉眼血尿患者应检查尿常规和尿红细胞形态，以备穿刺后鉴别血尿的原因。
2、出凝血功能检查穿刺前必须确定患者出凝血功能正常。
一般检查血小板计数、PT、APTT 等3、穿刺前注意事项仔细做好解释工作，让患者了解肾穿刺的过程、目的。
解除患者的紧张情绪。
控制高血压。
三、肾穿刺活检的步骤肾穿刺采用何种活检针各地都有自己的经验。
这里介绍武汉同济医院器官移植研究所的方法。
我们采用的是Tru-Cut穿刺针，其主要结构由套管和针芯组成。
有粗细不同的几种型号供选择，通常采用16或18号针。
套管外有明显的刻度标记，可掌握穿刺深度。
外套管据有切割组织的功能，同时还有保护针芯上取物槽内的标本。
针芯尖端处有凹陷的取物槽，一般长2cm。
肾移植术后的护理
肾移植术后的护理慢性肾功能衰竭是临床上常见的疾病，以往靠血液透析维持生命。
随着医学的发展，目前利用同种肾移植治疗终末期肾功能衰竭，成功的肾移植可以使患者免除透析的必要，这比腹膜透析或血液透析更能有效的治疗肾衰，从而使病人获得新生。
长时间肾功能衰竭给病人带来了巨大的精神痛苦和肉体折磨，肾移植手术又一次给病人创伤，再加上经济上的负担、生活中的困难、活动范围的狭小等，致使肾病病人个性变异，心理负担加重，此时，肾移植病人需要亲切的关怀和周到的生理护理。
那么，肾移植手术后怎么护理？标签：肾移植术后；并发症；护理肾移植（renal transplantation）研究开始于20世纪初，但直到50年代肾移植才成为临床治疗慢性肾功能衰竭地方法。
【2】起初，肾移植被放置于大腿部，与股静脉连接，从50年代中期开始，尝试把移植肾放置于髂窝部，这个部位被沿用至今。
肾移植已成为终末期肾脏疾病的有效治疗方法。
一、肾移植术完毕后早期的护理1、取平卧位，移植侧下肢屈曲15°-25°，以减轻切面疼痛、减轻手术血管吻合处张力，有利于愈合。
观察切口渗血情况及有无外科并发症。
2、监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、中心静脉压和尿量。
术后2日内每小时测体温、脉搏、呼吸、血压各一次，平稳后每2小时测量1次。
记录每小时尿量、颜色，情况允许，可延至每4h记录一次。
【1】a、体温：每天至少测量一次，若体温高於37.5c或有类似感冒的情形应立即通知医生。
因为体温是判断排斥反应和有无感染的重要指标。
b、脉搏、呼吸：24h后若病人脉搏稳定后可改为4h测定一次。
若脉快弱，，BP下降时，应考虑有休克的表现。
c、血压：术后24H内，收缩压应在130mmHg以上，收缩压＞180mmHg，已引起高血压危象；收缩压＜110mmHg，易影响肾移植血流灌注。
【3】为提高肾移植的灌注流量，术后收缩压可维持在12-20kPa（90-150mmHg）；d、中心静脉压：CVP动态监测可谓维持病人水、电解质及出入量平衡提供依据，促进移植肾功能早起恢复，正常值为5-12H2O。
肾移植术后早期急性排斥反应与急性肾小管坏死的鉴别诊断及护理
肾移植术后早期急性排斥反应与急性肾小管坏死的鉴别诊断及
护理
许爱华;王殿珍
【期刊名称】《局解手术学杂志》
【年(卷),期】2006(015)001
【摘要】急性排斥反应和急性肾小管坏死都是肾移植术后常见并发症，两者术后都是以少尿、无尿为主要特点，术后早期较难鉴别。
我科从1998年11月至2005年6月共进行同种异体肾移植术268例，其中发生急性排斥反应30例，发生率为11．19％；急性。
肾小管坏死27例，发生率为10．07％，现报告如下。
【总页数】1页(P35-35)
【作者】许爱华;王殿珍
【作者单位】第三军医大学附属西南医院肾科,重庆,400038;第三军医大学附属西南医院肾科,重庆,400038
【正文语种】中文
【中图分类】R699.2
【相关文献】
1.肾移植术后早期急性排斥反应与肾小管坏死的临床特点及护理 [J], 谭艺真;吴爱国
2.肾移植术后早期急性肾小管坏死的原因分析及护理 [J], 谭艺真;周佳;蔡宝珠
3.肾移植术后早期急性排斥反应的观察与护理 [J], 赵灵华
4.肾移植术后早期急性肾小管坏死的原因分析及护理对策 [J], 华薇
5.肾移植术后急性排斥反应的早期观察和护理 [J], 李容;刘玲;谷波
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全国自考(外科护理学)模拟试卷6(题后含答案及解析)
全国自考（外科护理学）模拟试卷6(题后含答案及解析)题型有：1. 单项选择题 2. 填空题 3. 名词解释 4. 简答题 5. 病例分析题单项选择题1．不属于物理灭菌的是【】A．肥皂水刷洗B．热力C．紫外线D．电离辐射正确答案：A2．下列关于外科引流的注意事项中，错误的是【】A．保持引流通畅，所以要常常更换引流管B．可用缝线、安全别针、胶布固定引流物C．保持清洁，防止感染D．及时观察引流液情况并做好记录正确答案：A解析：本题主要考查的知识点是外科引流的注意事项。
应保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲或被内容物阻塞。
如发生上述情况，应及时寻找原因，可采用转动或适当冲洗等方法，排除不通畅因素。
不需要经常更换引流管。
3．关于糖尿病病人的术前护理要点的叙述，错误的是【】A．不能使用胰岛素B．术前调节血糖于轻度升高状态C．施行有感染可能的手术前预防性使用抗生素D．可缩短术前禁食时间正确答案：A解析：本题主要考查的知识点是糖尿病病人的术前护理要点。
术前应了解糖尿病病人的进食情况、监控糖尿病的方法、心、肾功能、血气分析、近期血、尿糖水平等；应用普通胰岛素调节血糖于轻度升高状态，尿糖(+～++)。
故A项错误。
其他三项均正确。
4．低渗性脱水的血清钠低于【】A．142mmol／LB．135mmol／LC．140mmol／LD．120mmol／L正确答案：B解析：本题主要考查的知识点是低渗脱水。
低渗性脱水指水、钠同时缺失，但缺水少于缺钠，细胞外液渗透压降低。
血清钠低于135mmo|／L。
5．抗休克首要的措施是【】A．改善周围血管张力B．改善心功能C．尽快恢复有效血容量D．纠正酸中毒正确答案：C解析：本题主要考查的知识点是休克的治疗原则。
休克的治疗原则是尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，促进脏器功能和正常代谢的恢复，防止多器官功能障碍综合征的发生。
抗休克的首要措施是尽快恢复有效循环血量。
6．肠外营养的主要能源物质是【】A．葡萄糖B．脂肪C．氨基酸D．维生素正确答案：A7．腰麻后头痛常发生于麻醉后【】A．8～12小时B．6～8小时C．2～7天D．1～2天正确答案：C解析：本题主要考查的知识点是腰麻后头痛。
肾移植简介
肾移植简介一、什么是肾移植？肾移植就是俗称的“换肾”，但这并不是用新肾去置换原来的肾脏，而是将新肾植入患者的体内，一般是髂窝部，来代替原来的肾脏工作。
肾移植已被公认为是治疗慢性肾功能衰竭尿毒症的最佳治疗方法。
肾移植应用于临床已有四十余年，在所有的器官移植中，肾移植的效果及安全性为最佳。
移植一个肾脏可以维持正常生活吗?健康人两侧肾脏共有200万个肾单位，一般情况下，约四分之一至三分之一的肾单位既能维持肾功能的正常，因此如果因为疾病等某些原因切除一个肾脏，并不妨碍日常的饮食起居；同样尿毒症病人移植一个肾脏就可以维持正常生活。
二、肾移植手术怎样做?为什么选择在髂窝？肾移植手术主要是将移植肾的动脉与受者髂内动脉或髂外动脉吻合，移植肾的静脉与受者髂外静脉吻合，移植肾的输尿管与受者膀胱或输尿管吻合。
肾移植手术目前已成为泌尿科或移植科的常规手术。
仅就肾移植手术本身而言，手术难度并不大，但对手术的精度要求较高。
自五十年代开始，肾移植手术的部位选择在髂窝后，使肾移植的手术变得简单了。
大大提高了手术的成功率。
目前几乎所有的移植中心均将肾移植手术选择在髂窝部进行。
肾移植手术选择在髂窝部进行有以下优缺点：1、手术操作简单易行，手术不进入腹腔，所以合并症少；2、移植肾位于髂窝部腹壁下，易于通过触摸来估计移植肾的大小和硬度，有助于医生及时判断有无外科情况和排斥反应；3、移植肾部位表浅，便于进行移植肾的超声波、同位素和穿刺活组织检查。
4、移植肾发生合并症时，便于再次进行手术处理。
5、移植肾位于髂窝部，因位置表浅而易受外伤，应注意保护。
肾移植后注意事项？拥有健康的身体，享受美好的人生。
坚持服药，定期复诊，自我监护，调节身心。
参加联谊会是与医护人员交流一种很好的途径。
肾移植后主要的并发症：排斥反应：急性排斥反应、慢性排斥反应。
感染：肺部、皮肤、泌尿道等。
环孢素中毒。
排斥反应原因：我们的身体免疫力能破坏外来物。
发作时间：肾脏移植手术自血管接通的那一刻到出院后数年，都有可能发生排斥现象。
肾移植相关知识及护理
肾移植相关知识及护理肾移植适应症终末期肾病，12--50岁为宜。
手术方式肾移植手术多采用异位移植，移植肾多放在髂窝内，其次为腹膜后移植。
护理评估术前：健康史身体状况（1）症状和体征：评估患者的生命体征，注意有无高血压、水肿、贫血及营养不良等情况（2）辅助检查：了解术前常规及特殊检查结果心理和社会支持状况（1）心理状态：通过术前评估提供有效的心理护理（2）认知程度：只有患者充分理解并愿意接受肾移植时，才能积极配合医护人员的治疗和护理（3）社会支持系统：家属心理承受能力；家属及社会支持系统对昂贵费用的承受能力术后：术中情况：血管吻合、、输血、补液、尿量等。
身体状况：生命体征、伤口与引流管情况、移植肾功能、有无并发症等。
心理-社会状况护理措施术前护理（1）心理护理：鼓励患者增强战胜疾病的信心（2）协助做好术前各项检查，血型和HLA配型等（3）补充营养（4）术前准备：遵医嘱预防性应用抗生素、免疫抑制药（5）术前1～2日将患者移至隔离房间（6）术前晚温盐水灌肠1次，给予镇静药保证睡眠（7）术晨置导尿管，测量体重、体温和血压术后护理（1）病情观察：如体温大于38°C应评估是否发生排斥反应或感染。
监测尿量：术后3--4日尿量维持200--500ml/h，尿毒症患者术后每小时尿量可1000ml以上，每日尿量5000--10000ml称为多尿期。
当尿量小于100ml/h应警惕移植肾发生肾小管坏死或急性排斥反应。
观察伤口：有无红、肿、热、痛、分泌物、渗出物、引流液的量、质、色等，如血性引流液>100ml，提示有活动性出血。
（2）合理补液：尿量>300ml/h时应加强盐的输入，盐糖比例2：1.静脉输液原则上不在手术侧下肢或动脉造瘘侧的肢体建立静脉通道。
量出为入，差额不超过1500--2000ml。
卧位：平卧位，移植侧下肢屈曲15～25°，以减少切口疼痛和血管吻合口张力。
（3）免疫抑制剂：常用肾移植三联免疫抑制治疗方案：环孢素A+吗替麦考酚酯/西罗莫司/硫唑嘌呤+激素；他克莫司+吗替麦考酚酯/西罗莫司/硫唑嘌呤+激素。
泌尿外科考试题及答案
泌尿外科考试题及答案一、单选题1. 男性尿道分为几个部分？A. 两个B. 三个C. 四个D. 五个答案：C2. 前列腺位于哪个部位？A. 膀胱底部B. 膀胱颈部C. 膀胱顶部D. 膀胱前壁答案：B3. 肾结石最常见的类型是？A. 尿酸盐结石B. 草酸钙结石C. 磷酸钙结石D. 胱氨酸结石答案：B4. 膀胱癌最常见的临床表现是？A. 无痛性血尿B. 尿频尿急C. 尿路感染D. 尿路梗阻答案：A5. 肾移植术后最常见的并发症是？A. 急性排斥反应B. 慢性排斥反应C. 感染D. 血栓形成答案：A二、多选题1. 以下哪些是前列腺增生的临床表现？A. 尿频B. 尿急C. 尿不尽感D. 尿失禁答案：ABC2. 肾癌的常见症状包括？A. 血尿B. 腰痛C. 体重减轻D. 贫血答案：ABC3. 以下哪些是膀胱结石的典型症状？A. 尿频B. 尿急C. 尿痛D. 尿流中断答案：ABCD4. 哪些因素可能增加肾结石的风险？A. 遗传因素B. 饮食因素C. 环境因素D. 药物因素答案：ABCD5. 以下哪些是尿道损伤的常见原因？A. 外伤B. 手术C. 感染D. 肿瘤答案：AB三、判断题1. 肾盂积水是由于尿液回流引起的。
（错误）2. 膀胱肿瘤的诊断主要依靠膀胱镜检查。
（正确）3. 前列腺癌的发病率与年龄无关。
（错误）4. 肾结石患者应限制钙的摄入。
（错误）5. 肾移植是治疗终末期肾病的唯一方法。
（错误）四、简答题1. 简述急性尿潴留的常见原因。
答：急性尿潴留的常见原因包括前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部梗阻、药物副作用、神经源性膀胱等。
2. 描述肾移植术后患者需要长期服用免疫抑制剂的原因。
答：肾移植术后患者需要长期服用免疫抑制剂，以降低机体对移植肾脏的免疫排斥反应，保持移植肾脏的功能和延长其存活时间。
3. 简述膀胱癌的分期。
答：膀胱癌的分期主要依据肿瘤的深度、有无肌层浸润、有无淋巴结转移和远处转移。
分期包括Ta期（非肌层浸润性膀胱癌）、T1期（肌层浸润性膀胱癌）、T2期（侵犯肌层）、T3期（侵犯周围组织）和T4期（侵犯邻近器官或结构）。
泌尿外科中级试题及答案
泌尿外科中级试题及答案一、单选题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不是前列腺增生的常见症状？A. 尿频B. 尿急C. 尿痛D. 尿流变细答案：C2. 肾癌最常见的临床表现是：A. 血尿B. 腰痛C. 肿块D. 消瘦答案：A3. 膀胱结石的典型症状是：A. 尿频B. 尿急C. 尿痛D. 尿失禁答案：C4. 以下哪项检查不是诊断尿路感染的常规检查？A. 尿常规B. 尿培养C. 血常规D. 腹部B超答案：D5. 以下哪种药物不是治疗前列腺炎的常用药物？A. 抗生素B. 利尿剂C. 抗炎药D. α受体阻滞剂答案：B6. 肾移植术后最常见的并发症是：A. 感染B. 排斥反应C. 出血D. 血栓形成答案：B7. 以下哪种情况不是输尿管结石的典型症状？A. 腰痛B. 血尿C. 尿频D. 尿急答案：C8. 以下哪种情况不是膀胱癌的高危因素？A. 吸烟B. 长期暴露于化学物质C. 长期服用抗生素D. 慢性膀胱炎答案：C9. 以下哪种检查不是前列腺癌的诊断方法？A. 前列腺特异性抗原（PSA）检测B. 前列腺活检C. 腹部CTD. 前列腺超声答案：C10. 以下哪种情况不是急性肾损伤的常见原因？A. 肾前性因素B. 肾性因素C. 肾后性因素D. 长期高血压答案：D二、多选题（每题3分，共15分）1. 以下哪些是肾结石的常见症状？A. 腰痛B. 血尿C. 尿频D. 尿急答案：AB2. 以下哪些是前列腺癌的高危因素？A. 年龄B. 家族史C. 饮食D. 吸烟答案：ABC3. 以下哪些是膀胱癌的常见症状？A. 无痛性血尿B. 尿频C. 尿急D. 尿痛答案：ABCD4. 以下哪些是肾移植术后的护理措施？A. 监测血压B. 监测体温C. 监测尿量D. 定期复查答案：ABCD5. 以下哪些是前列腺炎的常见症状？A. 尿频B. 尿急C. 尿痛D. 腰痛答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1. 肾癌的早期症状通常不明显。
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肺实质浸润,大小不等片状阴影-肺炎
混合感染-实质浸润中密度不等，合并结节、
肺不张等多形态
真菌感染 高密度肺部结节周围绕以浸润环结节、空洞样变
间质性肺炎 肺纹理多而乱，呈网格、条索状
正、侧位，反复拍片，或用高分辨CT(HRCT)
动态监测外周血T淋巴细胞亚群
1982年Rubin NET等提出
CD4/CD8细胞比值1.2作为判定阈值
低于1.2=可能感染 高于1.2=可能排斥 长征医院 CD4/CD8低于1.08=感染机率大 CD4/CD8高于1.19=排斥可能 计算机监测
感染的治疗原则
调整使用免疫抑制剂
减量
暂停
停止(放弃移植，挽救患者生命)
加强全身支持疗法 少量、多次输新鲜血 输血浆、白蛋白 静脉输注免疫球蛋白(IVIG)
抗生素使用与选择 细菌检查结果出来之前，暂缓使用 如果已开始经验性用药 选择广谱 针对葡萄球菌、G-杆菌、李斯特菌属 培养和药敏结果之后 广谱抗生素 高度敏感，高度选择性 考虑肾毒性，药物与免疫抑制剂相互作用
病毒感染
肾移植后6个月内及移植后期 巨细胞病毒(CMV) 单纯疱疹病毒(HSV) 带状疱疹病毒(VZV) 肝炎病毒(HBV、HCV) EB病毒(E-BV) 人类嗜B淋巴细胞病毒 (Human B Lymphotropic virus HBLV)
巨细胞病毒(CMV)
肾移植后前4月，感染率为96%，死亡率 10% 移植肾失败20%、发热30%系CMV所致 CMV属疱疹病毒家族。免疫功能正常的 人群，60%血中含抗CMV的IgG抗体
受者体表微生物变化监测 手术日起，隔日采集腋下，腹股沟、咽、伤 口及中段尿标本，送菌属（种）鉴定，连续 1个月，此后1/周，直至出院 重庆新桥医院发现 患者体表G(-)定植逐渐增加；G(+)球菌定植 减少 术后2~3周菌群交替，G(-)杆菌出现高峰 应特别注意肺部、泌尿道感染
胸部X线片
肺部感染典型表现
细菌
术后感染病原体及时机
病原体 感染时间（周）
真菌
念珠菌
隐球菌 曲霉菌
0~24
>16 >4 >4 >4 >3个月
其它
肺囊虫 奴卡菌 结核菌
感染的潜在部位
中枢N 口腔 胸部 腹部 移植区 泌尿系 血管通路 下肢 软组织 全身性 李斯特菌、隐球菌、曲霉菌、结核菌 念珠菌 肺部感染、心包炎、心内膜炎、胸膜炎 腹透管、腹腔感染、胰腺炎、结肠炎 排斥、血肿、脓肿、尿漏 原位肾感染、膀胱、前列腺炎 A-V瘘、穿刺血管 深V血栓形成 皮肤（真菌、奴卡菌、非典型分支杆菌） 关节炎、伤口 菌血症、败血症
器官移植术后感染并发症
第二军医大学长征医院肾移植中心
朱有华
前
发生率
言
沈昌理 术后1年内70%患者至少1次感染
夏穗生 移植早期感染死亡高达40~78%
何长民 术后1年75%各种不同感染 死亡26%
重庆新桥医院1989年以前86例感染情况
总的感染率为74.4%
呼吸道54.6% 泌尿道40.7% 感染病死率21.9%
术后数日 细胞内潜在病原菌(分支杆菌、真菌复燃)
术后大量激素可使血中WBC>20000/mm3，并非感 染；相反，WBC减少，则需高度重视CMV感染
感染与排斥反应
以下情况可能为感染
持续低热或高热，但肾功正常
原系低热、抗排斥用药后，近期出现高热
移植后期发生高热
每天定时畏寒、高热、大量出汗后体温正常，
原发感染 受者血清CMV抗体阴性，感染来自供肾和输 血 继发感染 受者血清学阳性，外源性CMV再侵入，体内 病毒被激活 免疫抑制剂类型、剂量和方案，决定病毒复制程度 CsA、FK506、ATG等，有利于CMV对组织的侵袭和 扩散，约31%~84%受者术前CMV抗体阳性，其中85% 受者可被激活感染CMV
6个月后感染 肺 部 泌尿道
鼻窦炎、胆囊炎
CMV
少见者有 卡氏肺囊虫、新型隐球菌、军 团菌、曲霉菌感染
总
之
病毒
细菌 真菌
50%
30% 5%
混合
15%
术后感染病原体及时机
病毒 病原体 单纯疱疹 CMV EB 带状疱疹 腺病毒 伤口 血管内壁 肺炎（院内） 肺炎（院外） 泌尿道（复发） 感染时间（周） 0~12 4~12 >7 任何时候 >7 0~4 0~4 0~4 >11 0~16
术前检查 移植前感染预测检查 结核菌素皮试 胸部X片 尿+细菌培养+药敏 大便培养、虫卵、寄生虫 病毒检查 HIV、HBV、HCV、HSV、 CMV 肺孢子虫、原虫病、弓形体 水痘、带状疱疹、地方性流行病
与感染有关的发热 发热常被激素应用掩盖
一旦发热，感染比排斥可能性为大
一组174例肾移植患者 发烧194次 感染74% 排斥13% 术后短期发热 内源性或医源性 CMV大多术后1~6个月
诊
临床表现
断
术后2~4个月，平均11.1周
症状隐匿，受者阴性，实际感染则病情严重
表现不典型；发热、乏力、白细胞减少、咳 嗽等。可出现肺炎，一过性肝炎，胃肠道溃 疡、胰腺炎，视网膜炎，脑炎等
CMV可造成免疫抑制，因而继发机会菌感 染，如卡氏肺囊虫，单纯疱疹以及细菌感染
实验室 病毒分离、鉴定 PCR检测CMV-DNA 4小 时可出结果 血清学 补体结合试验：不同株别的CMV补体结 合抗体 荧光免疫试验(ELISA)法：测量CMV特 异性IgM、IgG 中和试验 细针抽取活检-CMV抗原
1989年后 总的感染率下降至15.2% 感染病死率5.3%
目前，国内外文献
术后1年内感染死亡仍在3~10% 感染后死亡占首位
术后不同时间，感染病原菌不同
术后1个月内 术前潜在感染灶复发
伤;条件致病菌 病毒、原虫、细菌及真菌 外源获得 流感嗜血杆菌，李斯特菌属、 隐球菌属 内源性复发 单纯疱疹病毒、肺囊虫、弓 形体、分支杆菌、结核杆菌 常见者有 原发或继发CMV、支原体、 乳头状瘤病毒、EB病毒
周而复始
感染的诊断
免疫抑制药使用，临床表现、检验结果、X
线改变均不典型 由于机会病原体活化，产生多种多样病原 体感染
完整病史、体格检查 病原学监测 定期采集口、咽、气管内、尿、粪、伤口 标本，分送细菌、真菌培养 如果血、尿、痰、胸水等培养同一病原， 则有诊断价值 病毒抗原检测 病毒、真菌血清抗体测定 局部活检（卡氏肺囊虫、弓形体、真菌等）