加拿大全民健康保险模式对我国社会医疗保险体制改革的启示
加拿大健康保险制度的评价和借鉴
加拿大健康保险制度的评价和借鉴
林子华
【期刊名称】《国外医学：卫生经济分册》
【年(卷),期】1990(007)004
【摘要】本文对加拿大健康保险制度的产生、发展和特点等进行了详细的论述。
【总页数】14页(P1-14)
【作者】林子华
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】F847.711
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加拿大医疗保险制度的发展以及对中国的启示
加拿大医疗保险制度的发展以及对中国的启示前言：在建立广覆盖和充分体现公平性的卫生服务体制方面，加拿大在世界范围内都处于先进水平。
如果从卫生总费用占GDP 比重和一些健康指标来看，加拿大的医疗保险制度呈现出较高的“性价比”——数据显示，2010年加拿大卫生总费用占GDP的比重为11.7%，高于高收入国家的平均水平，但低于美国、瑞士、德国等国家，而其人口死亡率、出生期望寿命、传染病发病率等指标则在经济合作与发展组织（OECD）国家中处于中上水平。
加拿大的医疗保险制度经历了一个发展进程，在1957年确立了国家医疗保险制度，其特色是国家立法、两级出资、省级管理；保险内容上覆盖所有必须医疗服务，医药部分分离；鼓励发展覆盖非政府保险的商业补充医疗保险；凡非政府保险项目可由雇主自由投保。
我国可借鉴加拿大的医疗保险制度，进一步完善我国医疗保险制度，解决我国医疗保险制度所存在诸多问题。
关键词：加拿大医疗保险制度中国借鉴正文：（一）加拿大的医疗保障制度发展过程1、加拿大医疗保险制度形成过程在20世纪初期加拿大就出现了现代医疗的雏形，1914年，加拿大的萨斯喀彻温省实施了一项市政医生计划（Municipal Doctor Plan）,专为投保人提供疾病保险服务。
1947年萨斯喀彻温省又组织了省卫生服务计划(SHSP)，该计划明确规定医疗保险范围主要是住院医疗服务的费用，凡该省居民都可享受几乎是免费的住院医疗服务。
1949年，不列颠哥伦比亚省也在全省范围内实施了类似SHSP的住院服务医疗。
1949年，加拿大国会通过和颁布了《医院保险和诊断服务法案》（Hospital Insuruance and Diagnostic Services Act）,开始在全国范围内实施住院服务保险制度，明确提出由省政府和联邦政府各分担一半的病情诊断费用和住院治疗费用。
1966年《全国医疗服务法》（Nation Medicare）出台，进一步规范了联邦政府和省政府在医疗服务中的费用分担，规定联邦政府与省政府也以1:1的比例共同承担院外医疗服务费用。
加拿大医疗保险制度的发展及对中国的启示
《 医院保险和诊 断服务法案》 （ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｉ ｎ ｓ ｕ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ ｓ Ａ ｃ ｔ ） ，开始 在全 国范围内实施住院服务保 险制度 ，明确提 出由省政府和联邦政府各分担一半 的病情诊断费用 和住院治疗费用 。１ ９ ６ ６ 年 《 全国医疗服务法》 （ Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｒ ｅ ） 出台 ，进一步规范了联邦政府 和省政府在 医疗 服务 中的费用分担 ，规定联邦政府
从指导思想到运行原则得以全面规范和完善 ，形成 了今天 的加拿大全 民医疗保障
体 系 。① （ 二 ）加拿 大 医疗保 险制 度模 式
加拿大的医疗保险制度属于国家 （ 政府 ）保险型 ，指 由政府直接出资兴办医疗
保 险 事业 ，个 人 纳税 ，政 府通 过税 收筹 措 医疗 保 险基 金 ，采 取预 算 拨款 给公 立 医疗
机构的形式 ，向本 国居 民直接提供免费或低收费的医疗服务 。１ ９ ８ ４ 年加拿大联邦政 府颁布的 《 加拿大卫生法》明确规定 ，加拿大医疗保障采取的是全 民公共医疗保险
制度 ，加拿 大居 民全 部 可享有 公 费医疗保 险计划 。
《 加拿大卫生法案》提出了国家医疗保障系统的五项基本原则 ：一是公共性原则
（ Ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｃ Ａ ｄ ｍ ｉ ｎ ｉ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ） 。要 求 对 公共 医疗 服 务必 须 实 行公 共 管 理 ，每个 省 区医 疗 服 务 计 划必 须 由一个 公 共权 威机 构在 非 盈 利基 础 上进 行 管理 ，这个 管 理机 构对 省 区政
引 言 ：医疗保 险 制度 是现 代 国家 重要 的 经济 社会 制度 之 一 。新 中 国成 立后 ．我 国就建 立 了与 当时经 济社 会需 求相 适 应 的医疗 保 险制 度 。改革 开 放 以来 ．随 着经 济 社 会体 制改 革 的不 断深化 ，我 国已经 初步 构 建 了符合 社会 主 义市 场经 济体 及 对
加拿大和中国的医疗保障制度有何不同？
加拿大和中国的医疗保障制度有何不同？1. 医保范围不同加拿大的医保制度为全民医疗保险制度，所有公民和永久居民都可以享受到医保的待遇，而且可以在全国范围内享受一致的医保待遇。
这些待遇包括住院治疗、门诊诊疗和预防接种等。
相比之下，中国的医保制度的保障范围较窄，仅针对城镇居民和农村居民提供不同的医保待遇。
同时，根据不同的地区和年龄段，医保待遇也有所差异。
2. 医疗机构类型不同在加拿大，医疗机构主要分为两种类型：公立医院和私立医院。
公立医院由政府机构负责管理和经营，而私立医院则由私人拥有和经营。
所有在公立医院和私立医院就诊的病人可以享受到相同的医保待遇。
而在中国，医疗机构则主要分为三种类型：公立医院、民营医院和中医院。
公立医院仍然是主导的医疗机构，但与之相比，民营医院和中医院也在逐渐壮大。
3. 费用支付方式不同在加拿大的医保制度中，由政府机构提供医保，每个月从工资中扣除相应的费用。
这样可以使得医保的费用更加稳定，而且可以保证所有人可以享受到相同的医保待遇。
相比之下，在中国的医保制度中，医保费用主要由雇主和雇员共同承担。
政府也提供了一定的医保补贴，但是实际上，医保费用的支付存在着不公平的现象。
一些小企业和个体工作者无法提供足够的医保费用，这就导致了医保待遇的不公。
4. 药品保障待遇不同在加拿大，医疗机构和政府针对药品的保障也比较完善。
对于一些特殊疾病和医学需要，政府会固定给定一定的药品价格和保障待遇，保证所有的药品都可以得到足够的保障和补贴。
相比之下，在中国的医保制度中，药品保障的待遇仍然存在较大的差异。
一些特殊药品和医学需要，可能需要患者自行承担高额的药品费用。
总之，加拿大和中国的医疗保障制度都各有特点。
加拿大注重民生，实行全民医保，保障较为全面，而中国在医疗体制改革的进程中，依然需要不断完善和发展。
中国与加拿大医疗保险制度对照研究
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，通系电1，力过根保管据护线生高0不产中仅工资2艺料22高试2可中卷以资配解料置决试技吊卷术顶要是层求指配，机置对组不电在规气进范设行高备继中进电资行保料空护试载高卷与中问带资题负料2荷试2，下卷而高总且中体可资配保料置障试时2卷，32调需3各控要类试在管验最路；大习对限题设度到备内位进来。行确在调保管整机路使组敷其高设在中过正资程常料1工试中况卷，下安要与全加过，强度并看工且25作尽52下可22都能护可地1关以缩于正小管常故路工障高作高中；中资对资料于料试继试卷电卷连保破接护坏管进范口行围处整，理核或高对者中定对资值某料，些试审异卷核常弯与高扁校中度对资固图料定纸试盒，卷位编工置写况.复进保杂行护设自层备动防与处腐装理跨置，接高尤地中其线资要弯料避曲试免半卷错径调误标试高方中等案资，，料要编试求5写、卷技重电保术要气护交设设装底备备置。4高调、动管中试电作线资高气，敷料中课并设3试资件且、技卷料中拒管术试试调绝路中验卷试动敷包方技作设含案术，技线以来术槽及避、系免管统不架启必等动要多方高项案中方；资式对料，整试为套卷解启突决动然高过停中程机语中。文高因电中此气资，课料电件试力中卷高管电中壁气资薄设料、备试接进卷口行保不调护严试装等工置问作调题并试，且技合进术理行，利过要用关求管运电线行力敷高保设中护技资装术料置。试做线卷到缆技准敷术确设指灵原导活则。。：对对在于于分调差线试动盒过保处程护，中装当高置不中高同资中电料资压试料回卷试路技卷交术调叉问试时题技，，术应作是采为指用调发金试电属人机隔员一板，变进需压行要器隔在组开事在处前发理掌生；握内同图部一纸故线资障槽料时内、，设需强备要电制进回造行路厂外须家部同出电时具源切高高断中中习资资题料料电试试源卷卷，试切线验除缆报从敷告而设与采完相用毕关高，技中要术资进资料行料试检，卷查并主和且要检了保测解护处现装理场置。设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
加拿大医疗保险制度的发展以及对中国的启示
加拿大医疗保险制度的发展以及对中国的启示加前言：在建立广覆盖和充分体现公平性的卫生服务体制方面，GDP拿大在世界范围内都处于先进水平。
如果从卫生总费用占加拿大的医疗保险制度呈现出较高的比重和一些健康指标来看，的比年加拿大卫生总费用占GDP”——“性价比数据显示，2010，高于高收入国家的平均水平，但低于美国、瑞士、重为11.7%德国等国家，而其人口死亡率、出生期望寿命、传染病发病率等）国家中处于中上水平。
指标则在经济合作与发展组织（OECD年确立了加拿大的医疗保险制度经历了一个发展进程，在1957国家医疗保险制度，其特色是国家立法、两级出资、省级管理；鼓励发展覆医药部分分离；保险内容上覆盖所有必须医疗服务，凡非政府保险项目可由雇主盖非政府保险的商业补充医疗保险；进一步完善我国自由投保。
我国可借鉴加拿大的医疗保险制度，医疗保险制度，解决我国医疗保险制度所存在诸多问题。
借鉴关键词：加拿大医疗保险制度中国正文：（一）加拿大的医疗保障制度发展过程加拿大医疗保险制度形成过程1、年，加拿1914在20世纪初期加拿大就出现了现代医疗的雏形，Doctor Municipal 大的萨斯喀彻温省实施了一项市政医生计划（年萨斯喀彻温省又专为投保人提供疾病保险服务。
1947,Plan）该计划明确规定医疗保险范围主，(SHSP)组织了省卫生服务计划．凡该省居民都可享受几乎是免费的住要是住院医疗服务的费用，年，不列颠哥伦比亚省也在全省范围内实施1949院医疗服务。
加拿大国会通过和颁布的住院服务医疗。
1949年，SHSP了类似and 务和医了《院保险诊断服法案》Insuruance （Hospital开始在全国范围内实施住院服务保险制,Diagnostic Services Act）明确提出由省政府和联邦政府各分担一半的病情诊断费用和度，）Medicare（住院治疗费用。
1966年《全国医疗服务法》Nation出台，进一步规范了联邦政府和省政府在医疗服务中的费用分的比例共同承担院外医疗服担，规定联邦政府与省政府也以1:1年加拿大各省和地区均已实现将私人医疗门诊费1972务费用。
国外经验对我国医疗保险制度改革的启示
经济1013班肖元轶20102089国外经验对我国医疗保险制度改革的启示一、我国目前医疗保险制度存在的问题：1.医疗服务市场的特殊性问题。
由于建国以来我国社会体制的弊端导致医疗服务市场属于不完全竞争市场,医疗服务缺乏需求弹性,具有垄断性和价格刚性。
较高的专业性使医疗服务具有法律性垄断地位,且让医院具有卫生服务供给的排异特权。
2.我国基层医疗资源匮乏,医疗资源分布结构性不合理。
目前我国基层医疗机构,设备落后、人员素质较低, 服务态度差。
而大医院不管是在人力、物力还是财力上都处于绝对的优势地位,人们不管大病小病大多直接选择去大医院,导致我国医疗资源主要集中在大城市、大医院,医疗费用居高不下。
3.我国医保个人账户对需方的约束作用不足。
健康的年轻职工可能会为了花掉过多的个人账户资金而增加了不必要的医疗消费。
个人账户的管理混乱,医保卡变成购物卡、冒名看病等现象不时发生。
医保机构却缺乏相应的监督、审核机制。
4.药品费用的实际控制问题。
在信息不对称条件下,政府部门制定的最高限价远远比市场成交价要高。
部分降价药由于利润太低,医生又不开降价药等现实情况导致企业亏损严重而被迫停产,药品被淘汰出市场,老百姓并没有得到降价的好处。
这些情况使得政府的药品费用控制政策的实施效果大打折扣。
5.起付线、封顶线的设定的合理性问题。
限额设定不合理。
我国起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,由于我国个人收入差距大,导致起付线对于不同的收入阶层意义不同。
对于收入较高的阶层,起付线的设置太低,不足以起到控制医疗费用的作用;对于收入较低的阶层,可能超过其承受能力, 难以发挥正常医治小病的作用,导致小病变大病,最终增加了医疗费用。
二、国际经验对我国医疗保险机制的启示1. 美国在解决医疗服务市场特殊性问题方面给我国的借鉴。
美国的医疗保险从一开始就引入市场机制,加强各个医疗主体之间的竞争,工作效率高和成本低的医疗服务提供者,将会被保险机构优先选择,加强了医疗机构的激励机制。
加拿大基本医疗卫生服务的体制标准及其启示
加拿大基本医疗卫生服务的体制标准及其启示通过实地考察和文献分析，我们发现加拿大基本医疗卫生服务供给充分且质量较高，其体制机制完善、标准体系成熟，业已形成覆盖公共部门、医疗卫生服务机构、从业人员、服务质量等内容的、完整的标准体系。
一、卫生法统领医疗卫生事业1984年，加拿大通过了《加拿大卫生法》（CanadaHealthAct）。
这是加拿大医疗卫生服务事业的基石，为加拿大永久居民或公民享受全民免费医疗提供了法律依据，为加拿大的医疗卫生服务提供了统一标准。
加拿大的医疗卫生制度以公费医疗为主，即由政府出资、由私营医院医生提供医护服务。
这种制度的特点是在全国10个省和3个领地实行一整套相互挂钩的全民医疗保险计划。
（它是由公众（政府）出资，由私人经营；从普通税收中拨款建立；统一由省级政府进行管理，免费提供医疗服务给加拿大所有公民和永居者；所有加拿大的居民不分种族、病史、收入、生活水平，都统一享受相同的医疗服务。
）加拿大医疗卫生服务系统中的各部分都必须符合《加拿大卫生法》规定的5项标准：一是医疗卫生管理系统的公共性，各省的医疗系统必须由非营利性的公共机构管理并接受审计。
因此，各省区政府卫生部门便成为医疗卫生服务系统的管理单位；二是医疗保健项目的全面性：体系必须包含全部的医疗服务，包括综合医院、家庭医生、牙医等；三是覆盖人群的普适性：全体居民（包括加拿大公民、永久居民，以及持有特定的居留身份的非永久性居民等）都有享受此医疗卫生服务系统的权利，并都能享有相应的医疗服务，必须被给予公平注册医疗体系的权力；四是医疗卫生系统使用的无障碍性：包括自然和社会两方面对公民就医有影响的因素，任何公民都不会因种族、经济、身体健康或地域等原因，在接受医疗卫生服务时受到制约，搬至其他省份的居民必须被目标省份医疗体系所保障，旅游至其他省份的居民享有随时使用急诊的权利；五是系统使用权的通用性。
鉴于国家体制的联邦性，各省区拥有各自系统的管理权，但要求各省区的保障体系是通用的，各省的医疗保障项目应包括省内居民临时在其他省就医所获得的卫生保健服务，各省的医疗体系必须提供可便捷使用的终端，这些家庭医生、手术大夫、牙医必须被给予合理的报酬。
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ｅ ｅｔ ｍ ｎ
２ 从 医疗健康保 险待遇的享受看公共管理和可及性原则 的实现 。在 医疗健康保 险待遇方 面 ，各省不但规定 ．
了许 多免 费项 目，还在药 品使用等方 面 对老年人 和低 收入者进 行补 贴 。如 安大略 省药 品帮助项 目规 定 ，对 ６ ５ 岁 以上 的老 年人 和社会 救助人员提供处方药 品费用 的部分给予补偿 。当一些 家庭 的药品支 出与其 家庭收 入 比较 而言偏 高时 ，安大略省的延龄草药品项 目可 以为这些家庭提供帮助 。这个项 目规定 ：当个 人或家庭每年 的药品 支出达到一定金额时就可 以为其提供药 品补贴 ，这个 金额被称 为可 扣除额 ，它的依据是 家庭 成员人数 和家庭净
收入 ，扣除水平大约为个人或家庭收入 的 ４ ％左右 。
３ 从 资金来 源 、监督管理看公 共管理原则的实现 。加拿大医疗健康保险计划 的资金来源 于联邦 和省两级政 ．
府的财政预算 。在资金支付上 ，采用预付制 与后付制 的混合模式 ，即一部分采取年度 预算 拨款 的方式 直接支付
给 医疗机构 ，一部 分按服务项 目付费的方式支付给医生 。 有效 的监督和管理是加拿大医疗健康保险计划得 以顺利推行 的保证 ，其管理机 构包括 三个 层次 ：一是联 邦
１８ 通过的 Ｕ Ｉ ９４年 Ｊ拿大卫生法》 明确规 定 了加 拿大 医疗 保 险制 度 的原 则是 加拿大 以独立 支付 、公共 财政
为特征的医疗 保险系统 的集 中反 映 ，保证 了加拿大居 民在预 先支付 的基础 上都有权享用 必要 的 医疗设施 和获得
必 要 的医 疗 服 务 。
（ ） 普遍 性原 则 一 普遍性原 则规定 ，凡被保险人都 有权 利在统 一规 定 的条款 下享 受公共 医疗健 康保 险 ，即覆 盖对象 是普 遍 的。在加拿 大各省 ，医疗 保险计划覆盖 了本省 的居 民及其配偶 、子女 ，对被保险人 的资格界定 只是根据 其居住 时间的长短 ，没有其种族 、职业 、收入 以及年龄等方面 的限制 。 （ ）公 共管 理原 则与 可及 性原 则 二 公共 管理原则规定 ，各省 的医疗健康保 险计划必须是非 管利性 的 ，主要 体现在两个 方面 ：一是公 共医疗保 险制度 的资金来源 于联邦 和省两 级政府 的财政 预算 ，联邦 承担 １３ ／ ，各省承 担 ２ ３ ／ ；二 是被保 险人 的医疗费用
加拿大 医生不拿 固定工 资 ，而是按 劳取酬 ，其来 源为医疗 收费 ，因此 ，为 防止 医生多收 费用 ，各省卫 生局
都专设 了监督机构 ，通过电脑处理 系统 不定期地就每个 医生在收费 、治疗方面 的情 况进行抽查 ，并将检索 记录 寄给有关病人 加以验证 ，一旦发现超 出常规 、违反规定 的情况 ，则上报 医疗审议委员会作进一步调查 和处理 。 （ ） 全面 性原 则 三 全 面性原 则规 定 ，可概括为 以下特征 ：一是给予居 民必需 的医疗 服务 ；二是 居民可免费 享受基本 的住 院服
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刘苓玲
［ 内容提要 ］加拿 大医疗保 险制度是 典型的全 民健康保险模式 。《 加拿 大卫生法》 明确规定 了加拿 大医疗保险制 度的原
则是普 遍性、公共管理与 可及性 、全 面性 、便利 性 ，它们是加 拿大 医疗健康 保险制 度的根本反 映 。我 国的基本 医疗保 险制 度经历 了从 劳保 医疗 、公 费 医疗到 “ 统账结合”模 式的转变 ，借 鉴发达 国家基本 医疗保 险制度的 经验 ，有利 于进 一步深化
一
级 主管 机构 ，即联邦卫生和福利部 ；二是省一级主管机构 ，即省的卫生福 利局 ；三是 医药 提供者 ，通 常是独
立 的综 合医院 、急诊医院 、各种 专科 性 医院 以及 联合 开业诊 所等 。加 拿 大的 医院主要 属社 区所 有 ，省 政 府 出 资 ，联 邦政府补贴。专科医院和联合诊所往往是私立 的 ，但全部纳入 医疗健 康保险体制之 中 。由于加拿 大 的医 院带有政府补贴 的性质 ，因此 ，医 院的总 预算 中 日常运转 费和基本建设 费用 严格分开 ，且 资金 的使用 需经省 主 管机关 （ 卫生局 ）批准 ，即使有时医 院筹集 资金为病人提供新服务 ，也要经卫 生局批 准 ，否则有关 部门可拒绝 支付补助费用 ，以此控制 医院人员 、供应 和设备 的增 加 。
保费 ，一般有两种保率 ： 一是单 身没有子女人 士所缴纳的保费 ；二是两人 以上家庭所缴纳 的保 费。
收 稿 日期 ：２０ ０ ０ ６— ４—２ ７
作者简介 ：首都经济 贸易大学博士研究生 ；重庆工学院副教授 ，重庆市 ，４ ０ ５ 。 ０ ０ ０
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我 国基 本 医疗 保 险制 度 的 改 革 。
［ 键 词］加 拿大 关
全 民健康保险模式
基本 医疗保 险
社会 医疗保险体制 文章编 号 ：１０ ７ ３ （０ ６ ７— ０ ７—０ ０ ０— ６ ６ ２０ ）０ ０ ７ ４
中图分 类号 ：Ｆ ８０ ６ ４ ．
文献标识码 ：Ａ
加 拿大医疗保险制度 的原 则
实行免费或 只收取成本 费。可及性原则 与公共 管理的原则是相互对应的 。可及性原 则规定 ，医疗保 险补偿被保 险人在接受 医疗服 务和享 受必要 的医疗 服务过程 中的合理费用 以及医疗机构 的成本 支 出。被保 险人享受 的待 遇
不因收入水 平或其他原 因而受到阻碍 。 １ ．从缴费看公共管理原则 和可及性原则 的实现 。在加 拿大 ，基本 医疗保险支 付保 费的标准是 各不相 同 的。 安大略省的 Ｏ Ｉ Ｈ Ｐ计划不要求被保险人支付任何保 费 ，卑诗省政府 的 Ｎ Ｐ计划 和阿尔伯达省政府 Ａ ＣＰ的计划 Ｓ ＨＩ 则要求被保险人支付部分 费用。以 Ａ Ｃ Ｐ 划为例 ，加入 Ａ ＣＰ计划 ， Ｈ Ｉ计 ＨＩ 必须直接或通过雇 主、工会组织 等缴纳