马处长：我省医院标准化建设及护理管理的几点思考222

全 全 省 省 共 共 有 床 有 位 床 位 万 张
其中 三级综合医 院实有床位 6.89万张 二级综合医 院实有床位 11.92万张
32.37 32.37
万 张
一、我省医疗机构发展现状及标准化建设
（一）发展现状—人员数 执业类型 卫生技术人员数 数 量 全国占比或对比 7.94%
53.01万
执业（助理）医师
0 3 0
0 0 0 0 0 0 4
二、我省护理管理的现状和问题
（六）通过医院评审，发现护理管理中的问题
截至2014年1月份，我省共完成医院评审共计33家，其 中27家公布为三级甲等医院，6家公布为三级乙等医院。医 院现场评审中，护理组条款共计61条，占总条款数的9.56%， 除去山东大学第二医院和济宁医学院附属医院外，31家医 院护理组现场评价的条款得分按照A条款数×0.5+ B条款数 ×0.4+ C条款数×0.3+ D条款数×0.2的权重比例，依次对 31家进行赋分，赋分表如下：
核心条款
• 5.3.2.1优质护理服务落实到位。（★）该核心条款C标准要求 医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进优质护理 服务的保障措施和激励机制，相关人员对优质护理服务的目标 和内涵知晓率较高。B标准要求有可操作的优质护理服务目标 和措施，考评激励机制得当，且优质护理服务病房覆盖率 ≥50%。A标准要求医患满意度高且优质护理服务病房覆盖率达 到100%。 • 31家医院中有23家医院达到了A标准要求，占到医院总数的 74.2%剩余8家医院达到了B要求。该条款是护理组现场评审中 成绩较高的一款，说明我省大部分医院优质护理服务落实到位， 医患满意度较高。
二、我省护理管理的现状和问题
（五）护理管理的标准化程度不断提高
我省已评31家医院A率超过50%条款一览 条款表述
统计数据 A 统计数据 B 统计数据 C 统计数据 D
5.3.2.1优质护理服务落实到位。（★） 23
5.1.1.1有在院长（或副院长）领导下 的护理组织管理体系，对护理工作实 施目标管理。 5.5.2.3.1规章制度、工作职责、工作 流程健全，建立与相关科室的联系制 度，根据需要及时改进工作。 5.5.1.1.1手术室建筑布局合理，分区 明确，标识清楚，符合功能流程合理 和洁污区域分开的基本原则。 18
依据
国家各级各类医院的评审标准和实施细 则，内容和标准符合当前公立医院改革 和医院管理工作的需要，医院加强标 准化建设的主要依据。
目标
使全省医院标准化、规范化、科学化运行， 成为高效优质医疗服务提供者，争当服务 品牌缔造者。
一、我省医疗机构发展现状及标准化建设
截至目前我省综合医院评审进展
三级甲等医院：27家 二级甲等医院：101家 二级乙等医院：6家
注 册 护 士
20.05万
19.17万
7.67%
7.67%
每千人口医师
每千人口护士
2.07人
1.98人
1.94人（全国平均）
1.85人（全国平均）
一、我省医疗机构发展现状及标准化建设
（一）发展现状—服务特点
服
务
类
型
服务数量 全国占比（%） 5.83亿 1.52亿 8.46 5.98
医疗机构门诊诊疗人次 医院门诊诊疗人次
8
8
0
4
0
1
16
14
1
0
16
9
5
1
二、我省护理管理的现状和问题
（六）通过评审，发现护理管理中的问题
护理人力
尤为突出的是在急 危重症病人的护理 方面，无论是理论 水平还是临床技能， 存在很大不足，需 要培训与提高
配备不足
涉及患者
业务能力
质量安全 核心制度 没有落实 比如使用“腕带”作为 识别患者身份的标识， 只有两家医院得到A
三级乙等医院：6家
三级医院
医院评审
二级医院
一、我省医疗机构发展现状及标准化建设
基本完成全省三级综合医院和三级肿瘤、 眼科、口腔、精神等专科医院评审评价 与标准化建设工作
2014年医院标准 化建设时间表
指导各市全面完成辖区内二级综 合医院评审工作
启动二级综合医院参照三级综合 医院管理试点评审
二、我省护理管理的现状和问题
核心条款
• 5.3.3.1实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜 的护理服务。（★）该条款C标准要求“以病人为中心”的整 体护理模式在制定与实施中要体现护理人员责任制且计划的制 定要充分考虑患者的情况。B标准要求科室要对落实情况进行 定期检查且对问题有改进措施。A标准要求对各科室落实整体 护理情况有追踪评价。 • 现场检查中仅有2家医院达到了A标准要求，体现出科室对整体 护理落实情况的追踪改进效果，26家医院仅能达到B标准，占 医院总数的83.87%，缺乏对落实情况的持续改进和追踪评价。
三、下一步工作任务和要求
（一）主要任务—进一步推进“优质护理服务示范工程”，不断扩 大覆盖面
推动全省二级以上 医院全部开展优质护理 服务，其中三级医院 100%病房和二级医院60% 以上病房开展优质护理 服务。今年将开展一轮 优质护理服务示范工程 的评价工作。
三、下一步工作任务和要求
（一）主要任务—加大护士培训力度，提高护理队伍整体 素质
医疗机构住院人数
医院住院人数
1392.4万
979.4万
7.82
7.69
一、我省医疗机构发展现状及标准化建设
（二）医院标准化建设
定义：
以医院评审标准为核 心，按照医疗机构设置 规划确定的医院级别、 规模，围绕基础设施、 就诊环境、诊疗流程、 医疗质量、医疗安全、 人才队伍、服务能力等 关键环节，按照医院评 审标准，提升运行质量 和效率，持续改进医疗 质量和服务水平
（一）发展现状
公立医院总数居全国第2位， 略低于河南
机构多
民营医院总数居全国第2位， 略低于江苏
医疗资源 总量
床位多
床位总数居全国第1位
执业医师总数居全国第2位， 略低于广东省
人员多
注册护士总数居全国第2位， 略低于广东省
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一、我省医疗机构发展现状及标准化建设
（一）发展现状—床位数
其中 公立医院实 有床位 27.05万张 民营医院实 有床位5.32 万张
三、下一步工作任务和要求
（一）主要任务—落实《山东省护理事业发展规划（20132015年）》
落实护士配备相关标准， 加大护理人力配备力度，今 年要加大护床比在医院综合 评价体系中的权重，在新设 置的医疗机构和医疗机构新 设的临床科室，护理人员配 备要首先达到规定标准。优 化护士队伍结构，提高护士 队伍服务能力。
护理管理体系 进一步完善
优质护理不 断推进 护理管理的 标准化程度 不断提高
护士学历结 构不断优化
护士队伍不 断壮大
全省护理事业 发展相关情况
护理建设和 管理中的不 足
二、我省护理管理的现状和问题
（一）护士队伍不断壮大
截至2012年底，全省注册护士19万人，较2005年增长 93.1%，每千人口护士数由2005年的1.08增长到现在的1.98。
山东省卫生和计划生育委员会
我省医院标准化建设及 护理管理的几点思考
山东省卫生和计划生育委员会 医政与医管处 马立新
我省医院标准化建设及护理管理的几点思考
一、我省医疗机构发展现状及标准化建设 二、护理管理的现状及问题
三、今后护理工作的任务及要求
一、我省医疗机构发展现状及标准化建设
医疗卫生事业主要评价指标
需要提高
护理管理
如在护理风险管理方面、如 何通过不良事件的分析改进 工作方面需要加强学习，提 高水平。
者思路需 要开阔
护理信息 化建设存 在不足
如通过使用条形码减少差 错、提高效率的管理手段 只在极少数医院使用。
二、我省护理管理的现状和问题
条款名称
5.3.3.1实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。（★） 3.1.4.1使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是重症监护病房、新生儿科 （室），手术室、急诊室等部门，以及意识不清、语言交流障碍的患者等。 3.1.1.1对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、 病历号等）管理。 5.3.12.1定期进行护理查房、护理病例讨论。对疑难护理问题组织护理会诊。 5.2.1.1有护理人员管理规定，对各项护理工作有统一、明确的岗位职责和工作标准， 有考评和监督。 5.4.3.1有针对护理安全（不良）事件案例成因分析及讨论记录。 5.1.4.2落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。 5.5.3.2.1新生儿室护理人力资源合理配备，经专业理论与技术培训，考核合格，实施 责任制护理。 5.3.4.1护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能。 5.2.3.1根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，合理配置人力资源。 5.4.5.1执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南。 5.1.4.4能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，修订部分均遵守相关法律、法 规和规章。 5.2.1.5护理人员能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。 5.3.8.1有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。 5.4.6.1有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练。 5.3.4.2有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评 估和安全防范措施。 5.2.2.1有护理单元护理人员人力配置的依据和原则。 5.5.1.2.1建立手术室各项规章制度、岗位职责及操作常规，有考核及记录。工作人员 配备合理。
根据我们已评的31家三级综合医院护理工作，评价结果显示， 我省医院从医院层面上重视优质护理工作，同时在护理管理体系 的构建上、护理规章制度的建设上及手术室建筑布局上能够按照 标准要求夯实规章制度、完善硬件设施，不断落实督导体现持续 改进。