微创经皮肾镜取石术和经尿道输尿管镜取石术治疗幼儿输尿管中上段结石的疗效和安全性研究(新)

中国医师进修杂志 2016 年 6 月 5 日第 39 卷第 6 期 Chin J Postgrad Med，June 5 2016，Vol.39，No.6
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对 照 组 采 用 URSL。 患 儿 取 截 石 位 ，全 身 麻 醉 。 在 斑 马 导 丝 或 输 尿 管 导 管 引 导 下 置 入 Wolf 6.0～7.5 F 硬性输尿管镜；对于置入困难的患儿采 用输尿管扩张器扩张后再置入输尿管镜。探查找 到结石后，采用 EMS 弹道碎石或激光碎石。术后常 规留置双 J 管。
[Abstract] Objective To investigate the curative effect and safety of microinvasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL) and ureteroscope lithotripsy (URSL) in treatment of children′ s (≤6 years old) middle and upper segment ureteral calculi. Methods Eighty children ( ≤ 6 years old) with middle and upper segment ureteral calculi were selected, and they were divided into observation group and control group according to random number table method with 40 cases each. The children of observation group were treated with MPCNL, and the children of control group were treated with URSL. The operation time, hospitalization time, calculi clearance rate of the first phase, decline situation of the postoperative hemoglobin and hematocrit and complication were compared between 2 groups. Results The operation time and hospitalization time in observation group were significantly shorter than those in control group: (45.43 ± 9.76) min vs. (68.32 ± 11.28) min and (8.12 ± 1.03) d vs. (13.45 ± 2.34) d, the calculi clearance rate of the first phase was significantly higher than that in control group: 100.0% (40/40) vs. 62.5% (25/40), the incidence of complication was significantly lower than that in control group: 20.0% (8/40) vs. 60.0% (24/40), and there were statistical differences (P＜0.05). There were no statistical differences in the decline situation of the postoperative hemoglobin and hematocrit between 2 groups (P＞0.05). Conclusions The MPCNL in treatment of children′ s middle and upper segment ureteral calculi has short operation time, high calculi clearance rate of the first phase, and low incidence of perioperative complication. Compared with URSL, the URSL is safe and efficient, and it is worthy of clinical
中国医师进修杂志 2016 年 6 月 5 日第 39 卷第 6 期 Chin J Postgrad Med，June 5 2016，Vol.39，No.6
·论
微创经皮肾镜取石术和经尿道输尿管镜 取石术治疗幼儿输尿管中上段 结石的疗效和安全性研究
李壮志 廖泽明 蔡勇 王超 杨荣权
【摘要】 目的 探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）和经尿道输尿管镜取石术（URSL）治疗 ≤ 6 岁输尿管中上段结石患儿的临床疗效和安全性。 方法 选取 ≤ 6 岁输尿管中上段结石患儿 80 例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组 40 例。观察组采用 MPCNL 治疗，对照组采用 URSL 治疗。比较两组手术时间、住院时间、一期结石取净率、术后血红蛋白和红细胞压积下降情 况及并发症发生情况。 结果 观察组手术时间和住院时间明显短于对照组［（45.43 ± 9.76）min 比 （68.32 ± 11.28）min 和（8.12 ± 1.03）d 比（13.45 ± 2.34）d］，一 期 结 石 取 净 率 明 显 高 于 对 照 组 ［100.0%（40/40）比 62.5%（25/40）］，并 发 症 发 生 率 明 显 低 于 对 照 组［20.0%（8/40）比 60.0% （24/40）］，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后血红蛋白和红细胞压积下降比较差异无统计学 意义（P＞0.05）。 结论 MPCNL 治疗幼儿输尿管中上段结石手术时间短，一期结石取净率高，围 手术期并发症发生率低，较 URSL 安全高效，值得临床推广应用。
18
22
1.495
0.303
4
36
0.985
0.483
组别
结石直径（mm，x ± s） 尿培养阳性（例）
轻度
肾积水（例） 中度
重度
观察组
14.22 ± 5.32
24
8
22
10
对照组
13.78 ± 5.45
25
9
23
8
χ2/t 值
－1.206

0.272
0.475
注：观察组：采用微创经皮肾镜取石术治疗；对照组：采用经尿道输尿管镜取石术治疗
3. 治疗方法：观察组采用 MPCNL。患儿取截石 位，全身麻醉，输尿管镜经尿道向患侧输尿管逆行 置入 3～5 F 输尿管导管，尽量通过结石，并留置导 尿 管 。 改 俯 卧 位 ，垫 高 腹 部 ，经 输 尿 管 导 管 注 入 0.9%氯化钠充盈集合系统，制造人工肾积水。常规 选第 11 肋间或第 12 肋缘下，肩胛下角线和腋中线 之间为穿刺点。在超声定位引导下使穿刺针进入 目标肾盏，有尿液流出后，留标本行细菌培养，经穿 刺针置入导丝，退出穿刺针，在导丝引导下采用筋 膜 扩 张 器 逐 步 扩 张 穿 刺 通 道 ，将 12～16 F PeelAway 鞘置入肾盏，插入小儿肾镜，探查到结石后，采 用 EMS 弹道碎石或激光碎石，常规留置 3 F 双 J 管 及肾造瘘管。
肝、肾功能不全及凝血功能障碍者。（4）不能配合检 查治疗者。将患儿按随机数字表法分为观察组和 对照组，每组 40 例。两组患儿一般资料比较差异 无统计学意义（P > 0.05），具有可比性（表 1）。本研 究获得我院医学伦理委员会批准，所有患儿监护人 均签订知情同意书。
2. 判定标准：输尿管结石的位置判定参照《人 体解剖学》中关于输尿管分段标准，以 KUB 为依据， 上段为骶髂关节上缘以上，中段为骶髂关节上下缘 之间，下段为骶髂关节下缘以下。采用超声检查肾 积 水 情 况 ，判 定 标 准 参 照 美 国 胎 儿 泌 尿 外 科 协 会 （SFU）标准，即根据肾盂前后径值（APRPD）判定，正 常 APRPD 为 0～4 mm，轻度 APRPD 为 5～9 mm， 中度 APRPD 为 10～15 mm，重度 APRPD＞15 mm。
资料与方法
1. 一般资料：选取 2009 年 3 月至 2014 年 3 月 我院收治的输尿管中上段结石患儿 80 例。纳入标 准：（1）单侧输尿管中上段结石并伴有不同程度肾 积水，经超声、尿路平片（KUB）、静脉尿路造影或 CT 确诊。（2）年龄 ≤ 6 岁。（3）ESWL 治疗无效。（4）患儿 监护人知情同意，自愿加入本研究。排除标准：（1） 双侧输尿管结石。（2）年龄＞6 岁。（3）严重心、肺、
表 1 两组输尿管中上段结石患儿一般资料比较
组别
例数（男/女）
年龄（岁，x ± s）
结石侧别（例）
左侧
右侧
结石位置（例）
输尿管中段
输尿管上段
观察组
40（23/17）
3.24 ± 1.32
17
23
3
37
对照组 χ2/t 值 P值
40（24/16） 1.072 0.382
3.20 ± 1.34 －1.294 0.562
【关键词】 输尿管结石； 儿童； 肾造口术，经皮； 输尿管镜
The curative effect and safety of microinvasive percutaneous nephrolithotomy and ureteroscope lithotripsy in treatment of children' s middle and upper segment ureteral calculi Li Zhuangzhi, Liao Zeming, Cai Yong, Wang Chao, Yang Rongquan. Department of Urinary Surgery, the First People′s Hospital of Jingmen City, Hubei Jingmen 448000, China Corresponding author: Li Zhuangzhi , Email: lizhuangzhi04@