对比经皮肾镜和经输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效

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输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果及安全性

临床医学研究与实践2021年2月第6卷第5期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202105030作者简介：王中新（1977-），男，汉族，安徽宣城人，副主任医师，学士。

研究方向：泌尿外科微创手术。

Clinical effect and safety of flexible ureteroscope holmium laser lithotripsyin the treatment of renal calculiWANG Zhongxin,HU Baigen,ZHENG Jun,ZHANG Tong,ZHANG Shangqiang (Urology Surgery Department,Jing County Hospital,Xuancheng 242500,China)ABSTRACT:Objective To investigate the clinical effect and safety of flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy in the treatment of renal calculi.Methods A total of 158patients with renal calculi enrolled in our hospital from January 2017to July 2020were selected and randomly divided into observation group (118cases,flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy)and control group (40cases,percutaneous nephrolithotomy).The perioperative related indexes,renal function indexes and complications of the two groups were compared.Results The operation time in the observation group was shorter than that in the control group,and the success rate of one-time lithotripsy and stone clearance rate in the observation group were higher than those in the control group (P <0.05).The levels of Scr and ALB in the two groups increased significantly on the 1d after operation,and those on the 3d after operation showed a downward trend,and those in the observation group were lower than the control group (P <0.05).The total incidence of complications in theobservation group was lower than that in the control group (P <0.05).Conclusion Flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy in the treatment of renal calculi has a high success rate of one-time lithotripsy and stone clearance rate,less damage to renal function and high safety,which is worthy of clinical promotion and application.KEYWORDS:flexible ureteroscope;holmium laser lithotripsy;renal calculi输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果及安全性王中新，胡柏根，郑军，张彤，张尚强（安徽省宣城市泾县医院泌尿外科，安徽宣城，242500）摘要：目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果及安全性。

微创经皮肾镜结合输尿管软、硬镜治疗肾结石(附128例报告)

ｃｍｂｎｄｐｅｍａｉｉｈｔｉｓｆｕｅｅａｓｆｎｄｈｒｅｓｈｏｍｉｍａｅｉｈｔｉｓｏｉｅｎｕｔｃｌｔｏｒｐｙｏｒｔｒｌｏｔａａｄｌｎｌｕｌｓｒｌｔｏｒｐｙ．ａｓｒｃｌｔｎｃｅｒｎｅｒｔｆｔｖｅａｌｕｇｉａｓｏｅｌａａｃａｅｏｈｅｏｒｌ
ｌｔｏｒｐｙｏｕｅｅａｓｆａｄｉｈｔｉｓｆｒｔｒｌｏｔｎｈａｄｅｓｏｍｉｍｌｓｒｌｔｏｒｐｙｆｒ２８ａｅｆｒｌｎｈｌｕａｅｉｈｔｉｓｏ１ｃｓｓｏｋｉｎｙｔｎｓｓｏｅｉｍｅｅ１．ｃ～５．ｃｄｅｓｏｅ，ｔｎｄａｔｒ８ｍ３ｍ，ｍｏｅｃｍｐｅｗｉｈｍｕｌｉｌａｙｅｔｉｈｓｏｅｏｔｇｈｒｔｎｓＲｅｕｌｓＷｅｅ２ｃｓｓｏｐｒｕａｅｕｅｈｏｉｈｔｍｙｒｏｌｘｔｔｐｅｌｍｐｔｐｓｗｉｈｎｔｅｔｎｓｒｓａｏｎｓｏｅ．ｓｔｒ１８ａｅｆｅｃｔｎｏｓｎｐｒｌｔｏｏ
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输尿管软镜碎石取石术

输尿管软镜碎石取石术输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备，拥有先进的光学传输系统、数字成像系统，配备全套的碎石取石设备，设备昂贵，操作技术要求高，必须由技术熟练的高级专家才能为患者实施手术。

输尿管软镜镜体纤细柔软，对输尿管、肾盂粘膜无损伤，镜体末端可上下弯曲180度至270度，有利于更方便地观察和处理肾盂、肾盏结石，尤其是在处理硬镜无法观察和处理的肾盏结石时更显优势。

道县红十字医院泌尿外科雷勇：钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。

尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。

传统的经皮肾镜碎石取石术需要在腰部做一个切口，由于输尿管软镜镜体纤细柔软，能大角度弯曲，钬激光也具有随意弯曲的性能，因此二者结合治疗泌尿系统结石时，无须开刀打洞，直接通过尿道、膀胱、输尿管等自然通道进入，可到达肾脏内各个肾盏内，轻松找到石头，安全、彻底和几乎无创伤地将石头彻底击碎。

这样，可以实现早期治疗各种肾结石的理念。

输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。

以下介绍一下输尿管软镜的应用范围：1、诊断方面：不明原因的上尿路扩张、可疑占位、血尿、腰痛以及尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访。

2、治疗方面：①输尿管硬镜难以到达的上尿路结石，可逆行碎石（单发或多发肾结石，结石大小一般≤20mm。

如结石更大，则可能需分期手术）；②某些上尿路肿物的腔内切除；③输尿管上段狭窄的腔内治疗；④对上尿路出血行钬激光汽化或电凝止血；⑤尿流改道后尿路梗阻及狭窄的处理。

⑥特殊人群：比如飞行员等职业要求不能有结石；需要去偏僻地区、出国等不方便就医的患者。

输尿管软镜碎石术治疗肾结石的应用及对肾脏损伤产生影响探讨——评《胆肾结石病治疗与防治》

输尿管软镜碎石术治疗肾结石的应用及对肾脏损伤产生影响探讨——评《胆肾结石病治疗与防治》
董少文
【期刊名称】《世界中医药》
【年(卷),期】2024(19)1
【摘要】《胆肾结石病治疗与防治》由秦应中主编,山西科学技术出版社出
版,ISBN:7-5377-1672-2。

肾结石为临床泌尿科常见病症之一,一般见于男性,会对患者的身体状况造成极大影响。

若未及时治疗,肾结石症状将会不断加重,甚至有可能发展为尿毒症,严重威胁患者的生命安全。

本文主要结合《胆肾结石病治疗与防治》相关内容,练习临床实践经验,浅析输尿管软镜碎石术治疗肾结石的应用及对肾脏损伤产生的影响,形成医学参考。

【总页数】1页(PI0003)
【作者】董少文
【作者单位】河北北方学院附属第一医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术治疗小于2cm肾结石对机体应激反应的探讨
2.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石术治疗<
3.5 cm肾结石的安全性及疗效的临床探讨3.经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石病人
的效果研究4.输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的应用效果及安全性研究5.微创经皮肾镜碎石术与经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术在复杂性肾结石患者中治疗效果差异
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mPNL、SPCNL及FURL治疗2~3_cm肾结石临床效果比较及对免疫功能与应激反应的影响

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2024.03.020mPNL、SPCNL及FURL治疗2~3 cm肾结石临床效果比较及对免疫功能与应激反应的影响王杜渐，陶荣镇，熊磊南京市江宁医院泌尿外科，江苏南京211100[摘要]目的探讨应用微通道经皮肾镜取石术（Micro-channel Percutaneous Nephrolithotomy, mPNL）、标准通道经皮肾镜取石术（Standard Channel Percutaneous Nephrolithotomy, SPCNL）、输尿管软镜碎石取石术（Flexible Ureteral Lithotripsy, FURL）3种不同方式治疗2~3 cm肾结石效果及对免疫功能、应激反应影响。

方法选择2022年9月—2023年9月南京市江宁医院收治的120例肾结石者为研究对象，根据手术方式分成甲组（mPNL）、乙组（SPCNL）、丙组（FURL），各40例。

比较3组患者一期结石清除率、手术前后免疫功能、应激反应及术后并发症发生情况。

结果 3组患者一期结石清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

术后3 d各组患者CD4+、CD4+/CD8+比值较术前降低，且丙组均高于甲、乙两组；术后3 d各组患者CD8+较术前升高，且丙组低于甲、乙两组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

术中3组的血管紧张素I、去甲肾上腺素水平较术前升高，术后较术中下降；而丙组术中、术后的血管紧张素I、去甲肾上腺素水平均低于甲、乙两组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

丙组并发症总发生率最低，但3组对比差异无统计学意义（P>0.05）。

结论相对比mPNL、SPCNL，采取FURL治疗肾结石效果更好，可减轻对机体免疫功能及应激反应影响，术后并发症较少。

[关键词]肾结石；微通道经皮肾镜取石术；标准通道经皮肾镜取石术；输尿管软镜碎石取石术；免疫功能；应激反应[中图分类号]R692.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）02(a)-0020-05Comparison of Clinical Efficacy of MPNL, SPCNL and FURL in the Treat⁃ment of 2-3 cm Kidney Stones and Their Effects on Immune Function and Stress ResponseWANG Dujian, TAO Rongzhen, XIONG LeiDepartment of Urology, Jiangning Hospital, Nanjing, Jiangsu Province, 211100 China[Abstract] Objective To investigate the effect of micro-channel percutaneous nephrolithotomy (mPNL), standard channel percutaneous nephrolithotomy (SPCNL) and flexible ureteral lithotripsy (FURL) in the treatment of 2-3 cm kidney stones and their effects on immune function and stress response. Methods A total of 120 patients with kidney stones admitted to Nanjing Jiangning Hospital from September 2022 to September 2023 were selected as the study ob⁃jects and divided into group A (mPNL), Group B (SPCNL) and group C (FURL) according to surgical methods, with 40 cases each. The primary stone clearance rate, immune function before and after operation, stress response and postop⁃erative complications were compared in the 3 groups. Results There was no significant difference in the first-stage stone clearance among 3 groups (P>0.05). The ratio of CD4+ and CD4+/CD8+ in group C was higher than that in group A and group B at 3 days after operation. CD8+ in all groups was higher than before 3 days after surgery, and group C was lower than group A and group B, the differences were statistically significant (all P<0.05). The levels of angioten⁃sin and norepinephrine in 3 groups were higher than those before operation, but decreased after operation. The levels of angiotensin and norepinephrine in group C were lower than those in group A and group B, and the differences were [作者简介] 王杜渐（1979-），男，硕士，主治医师，研究方向为泌尿系结石。

经皮肾镜联合不同软镜治疗鹿角形肾结石的疗效观察

治疗鹿角形肾结石的难题。笔者采取单通道经皮肾镜联合软镜钬激光碎石术治疗鹿角形肾结
刺目标肾盏，证实穿刺成功后将斑马导丝经穿刺针鞘置人肾集合系统，然后退出针鞘并测量穿刺深度。施术者用筋膜扩张器从Ｆ８以Ｆ２递
增扩张通道，直至Ｆ１６－１８后留置外鞘，常规建立皮肾通道。在高压泵
１．２治疗方法
２．２并发症
治疗期间，两组患者未见严重出血、。肾脏穿孔、液气胸和脏器损伤等手术并发症。
３讨论
肾结石是临床常见的一种结构相对复杂的泌尿系结石，发病原因和发病机制非常复杂，与遗传性、代谢性、感染性、饮食习惯、药物、生
活环境和工作环境等关系密切，结石的形成改变了尿液成分，使尿液平
间、结石取净率和住院时间比较，差异无统计学意义＞Ｏ．０５）；两组患者未见严重出血、肾脏穿孔、液气胸和脏器损伤等手术并发症。
结论鹿角形肾结石采用单通道经皮肾镜取石术联合软镜下钬激光治疗疗效确切，具有对腹部内环境干扰小、手术时间短、结石清除率高
２．１疗效比较输尿管软镜组与膀胱软镜组手术时间、结石取净率和住院时间比
鹿角形肾结石是临床常见的充满肾盂或至少一个肾盏的肾结石，由于肾盏解剖学特殊结构的影响，传统单一微通道硬性肾镜很难完全清除肾内各肾盏结石，而多通道会增加手术风险，从而影响患者术后功能恢复…。笔者观察经皮肾镜联合不同软镜治疗鹿角形肾结石的临

微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床对比观察

・
临床研究・
２０１３年１１月第２０卷第３１期
微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床对比观察
陈泽华
广东省东莞市石龙镇石龙博爱医院泌尿外科，广东东莞
５２３３２０
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙｌｉｔｈｏｔｏｍｙ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈｋｉｄｎｅｙｓｔｏｎｅｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，４１ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｔａｎｄａｒｄｃｈａｎｎｅｌｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａ — ｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙｌｉｔｈｏｔｏｍｙ．Ｔｈｅｎｃｌｉｎｉｃａｌｅｉｃｆａｃｙｏｆｅａｃｈ

经皮肾镜碎石术

二解剖
• 泌尿系统包括以肾脏为主体的造尿器官和由输尿管、膀胱、尿道组成的排尿器官两大部分。其功能是将人体代谢中产生的水溶性废物连同多余水分排出体外,保持机体内环境的平衡和稳定。肾生成尿液，输尿管输送尿液至膀胱，膀胱为储存尿液的器官，尿道将尿液排出体外。
肾脏
• 肾是一对位于腹后壁，脊柱两侧的蚕豆形红褐色的实质性器官。内缘中部凹陷部分叫肾门，是输尿管，肾动脉，肾静脉，神经和淋巴管的出入门户。肾脏的主要功能是调节体内的水量，维持体液浓度与酸碱平衡。通过过滤血液，以尿的形式排泄废物和过剩的水来完成上述维持生命的功能。
技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法
，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过
经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，
激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结
石可以免除开放性手术
经皮肾镜取石术适应症
• 经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管上端结石，都是经皮肾镜的适应证。
术后器械清洗
• 各器械应打开关节，在流动水下冲净表面污迹，用高压水枪冲净管腔内血迹后，放入超声清洗池内，加多酶清洗液超声清洗。超声清洗后，再用流动水和水枪冲净酶液，用高压气枪吹除管腔内水份，热吹风机烘干水份，再分类包装好，低温等离子灭菌后放入柜内备用。
谢谢！
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3、尿路异物长期留置导尿、小线头等
四肾结石的分类
1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石的80%以上，以男性多见
2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以女性多见
3、磷酸钙结石：占结石的6-9% 4、尿酸肾结石：占结石的6% 5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-

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对比经皮肾镜和经输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效
发表时间：2019-08-15T09:24:16.103Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第11期作者：尹博炜
[导读] 肾结石是常见泌尿系统疾病，在泌尿类疾病中病发率占比最高，
温州市人民医院 325000
【摘要】目的：比较经皮肾镜和经输尿管软镜两种方式对肾结石的临床治疗效果。

方法：从2017年1月至2018年7月医院收治的肾结石患者中，分别抽取45例经皮肾经和45例经输尿管软镜治疗的患者，分别设为对照组和实验组，比较两组的相关疗效指标，以及患者并发症发生率。

结果：对比两组患者相关疗效指标，实验组均优于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。

比较两组的并发症总发生率，实验组
（6.7%）明显低于对照组（22.2%），组间差异显著（P＜0.05），实验组更优。

结论：使用经输尿管软镜方式治疗肾结石，与经皮肾治疗方式相比，效果更加明显，即可缩减患者手术、住院时间，减少术中、术后出血量，又可提高对结石的清除效果，同时还可降低并发症发生率，应用安全性更好，临床治疗作用更加明显，具有推广意义。

【关键词】经皮肾镜；经输尿管软镜；肾结石
肾结石是常见泌尿系统疾病，在泌尿类疾病中病发率占比最高，其主要临床症状表现为疼痛、血尿、高热等，部分患者存在恶心、呕吐、腹胀等现象，病发次数较为频繁[1-2]。

而尽早进行诊断和临床治疗是有效缓解患者病情途径，实际治疗中主要应用的方式有经皮肾镜和经输尿管软镜治疗，两组方式取得的治疗效果存在差异，具体分析如下。

1资料及方法
1.1基础资料
将医院抽取的90例肾结石患者作为观察对象，根据治疗方式设置实验组和对照组，两组男女比例分别为26:19和24:21，年龄范围均为23～71岁，平均年龄分别为（42.8±3.8）岁和（43.1±3.5），结石直径均在11～33mm之间。

比较两组患者的基础资料，P＞0.05，组间差异不明显，存在可比性。

1.2方法
1.2.1对照组
采用皮肾镜取石术，对患者进行全麻，并且截石位，经输尿管镜进入患侧肾盂，并在退镜、留置尿管后，使患者保持俯卧位，借助超声引导进行肾盏穿刺，在拔除穿刺针内芯后可观察到尿液时，植入导丝，建立皮肾通道，并研导丝置入输尿管硬镜于肾盂，进行碎石、取石，术后留置双J管和F18肾造疹管。

1.2.2实验组
采取输尿管软镜取石术，取全麻和截石位，并以F8/9.8Wolf输尿管硬镜经尿道直视下进镜，检查患者膀胱和尿道，再进入肾盂或输尿管上端。

在硬镜退出后留置0.035镍钛超滑导丝，并植入输尿管软镜检查患者肾盂、肾盏，确定结石状况，沿软镜经过通道置入光纤，连接钦激光光纤后碎石、取石，并留置输尿管支架管。

1.3统计学方法
使用SPSS20.0软件整理手术治疗相关指标即并发症发生率数据，并进行统计学分析，其中，计量资料（术中和术后出血量；手术、血尿和住院时间）表示方式为平均数±标准差（±s），两组间的差异对比采用t检验法，而计数资料（并发症发生率）表示方式为例（n）和率（%），并用检验法展开组间比较，若P＜0.05，则为差异具有统计学意义。

2结果
2.1手术疗效
观察两组患者结石清除率、手术时间、术中出血量、术后出血量、血尿时间和住院时间几项指标，实验组的结石清除率为92.8%明显高于对照组的63.6%，术中、术后出血量对比，实验组均少于对照组。

对比两组的手术时间、血尿时间和住院时间，相较于对照组，实验组用时更短，组间差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。

详见表1。

2.2并发症发生率，
比较患者高热、感染性疾病、输尿管损伤以及迟发性出血几项并发症发生状况，两组发生例次分别为1、1、1、0例次和2、2、3、3例次，总发生率分别为6.7%（3/50）和22.2%（10/55），实验组总发生率明显低于对照组，P＜0.05，两组差异存在统计学意义。

详见表2。

3讨论
随着我国医疗微创技术的发展，腔镜手术在临床治疗中取得了良好的应用效果，突破了传统手术方式的限制[3]，降低了出血量同时，明显减少的手术创伤和并发症，治疗效果显著[4]。

本次研究结果显示，观察实验组的各项指标和患者术后并发症发生率，实验组均优于对照组（P＜0.05）。

对肾结石患采取经输尿管软镜治疗方式，相较于经皮肾镜治疗，对结石的清除率更高，同时术中造成的创口较小，可明显降低出血量，加快康复速度，且并发症发生率较低，治疗安全性更高。

综上所述，使用经输尿管软镜方式治疗肾结石，可明显改善患者各项临床治疗相关指标，利于降低患者并发症发生率，具有较高临床推广意义。

【参考文献】
[1]甘晶.对比经皮肾镜和经输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效[J].吉林医学,2019,40(06):1197-1200.
[2]李善彦.输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效对比分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(07):64.
[3]陈立宽,杨连再,段李军，等.经皮肾镜碎石术与输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效对比研究[J].临床研究,2018,26(08):91-92.
[4]苏鑫,王瑞,董秀焕.经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效对比[J].医药论坛杂志,2018,39(07):98-100.。