经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石
输尿管软镜手术联合经皮肾镜取石术处理肾结石的效果及对结石清除率的影响
输尿管软镜手术联合经皮肾镜取石术处理肾结石的效果及对结石清除率的影响余江红;望华;范一涛;肖步云【摘要】目的:探讨经皮肾镜取石术(PCNL)联合输尿管软镜手术(RIRS)治疗复杂性肾结石的临床效果.方法:选取2013年1月-2016年12月在笔者所在医院治疗的复杂性肾结石患者134例,根据手术方式分为联合组(n=62)和对照组(n=72),联合组给予PCNL和RIRS治疗,对照组给予PCNL治疗,观察两组结石清除率、手术前后血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)、尿素氮(BUN)等情况.结果:联合组术后结石清除率为91.94％,明显高于对照组的76.39％,差异有统计学意义(P<0.05);联合组手术时间为(154.20±43.29)min,明显长于对照组,而住院时间为(4.81±1.01)d,明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组术后Scr和BUN分别为(132.02±50.11)μmol/L和(6.89±2.01)mmol/L,均明显低于对照组,而GFR为(61.15±10.03)ml/min,明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组和对照组术后并发症发生率分别为6.45％和9.72％,差异无统计学意义(P>0.05).结论:RIRS联合PCNL治疗复杂性肾结石有较好的效果,肾结石清除率高,有助于患者肾功能恢复.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2019(017)017【总页数】3页(P19-21)【关键词】经皮肾镜取石术;输尿管软镜手术;复杂性肾结石;临床疗效【作者】余江红;望华;范一涛;肖步云【作者单位】远安县人民医院湖北远安 444200;远安县人民医院湖北远安444200;远安县人民医院湖北远安 444200;远安县人民医院湖北远安 444200【正文语种】中文肾结石是泌尿科临床常见的疾病，可引起剧烈疼痛、尿路梗阻。
硕通镜联合输尿管软镜与经皮肾镜治疗复杂性上尿路结石的比较
硕通镜联合输尿管软镜与经皮肾镜治疗复杂性上尿路结石的比较【摘要】目的：对复杂性上尿路结石（大于3Cm的结石)采用硕通镜联合输尿管软镜治疗与采用经皮肾镜治疗的临床疗效和应用价值进行分析。
方法：回顾性分析2018年7月~2020年7月期间在我院确诊并接受治疗的复杂性上尿路单侧结石患者100例的临床资料，按照治疗方式分为硕通镜组（采用硕通镜联合输尿管软镜进行治疗，n=50，结石直径为：32.3mm±3.5mm）和：PCNL组（采用经皮肾镜进行治疗，n=50，结石直径为：33.2mm±3.1mm）。
对2组患者的手术用时、住院天数、结石清除率、术后血红蛋白下降值以及并发症发生情况进行比较。
结果：两组手术过程都较为顺利，两组手术时间、清石率比较无显著差异（p>0.05)，但硕通镜组患者的术后住院时间、并发症发生率和血红蛋白下降值都显著低于经皮肾镜组（P<0.05）。
结论：在复杂性上尿路结石患者的治疗中使用硕通镜联合输尿管软镜技术进行治疗来能显著缩短术后住院时间，术中出血量少，并发症发生率低，较为安全可行。
【关键词】：上尿路结石；输尿管软镜；经皮肾镜；硕通镜本研究旨在探讨复杂性上尿路结石疾病采用硕通镜联合输尿管软镜治疗与采用经皮肾镜治疗临床疗效和应用价值，详情介绍如下：1基础资料和方法1.1基础资料回顾性分析我院于2018年7月~2020年7月期间在我院确诊并接受治疗的复杂性上尿路单侧结石患者100例的临床资料，按照治疗方式分为硕通镜组（采用硕通镜联合输尿管软镜进行治疗，n=50）和PCNL经皮肾镜组（采用经皮肾镜进行治疗，n=50）。
100例患者中有男性48例，女性52例，年龄范围22-80（47.58±12.29）岁。
100例患者均为单侧结石，其中左侧有43例，右侧有57例。
100例患者均经KUB、及泌尿系CT及IVP明确诊断为复杂性上尿路结石，均无明显输尿管狭窄现象，且结石直径均大于3CM。
肾结石病人行输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜钬激光碎石术治疗对肾功能的影响
肾结石病人行输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜钬激光碎石术治疗对肾功能的影响摘要：目的：研究对于肾结石患者应用经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL）与输尿管软镜钬激光碎石术（FURL）的治疗效果以及对肾功能的影响。
方法：于我院两种不同治疗方案的肾结石患者中各随机抽取32例，作为对照组（32例，PCNL）和观察组（32例，FURL），对比两组疗效和肾功能。
结果：观察组手术时间（70.22±5.46）min，术中出血（15.30±4.24）ml，住院时间（3.52±1.27）d，术后镇痛药物使用（0.40±0.11）次，显著少于对照组[手术时间（60.75±6.37）min，术中出血（37.20±6.70）ml，住院时间（6.85±1.42）d，术后镇痛药物使用（0.87±0.15）次]。
观察组NGAL（5.68±1.18）μg/L，显著低于对照组[NGAL（7.25±1.12）μg/L]。
观察组CRP（11.14±1.41）mg/L，TNF-α（34.95±4.82）ng/L，IL-1（22.54±2.51）mg/L，显著低于对照组[CRP（14.25±1.28）mg/L，TNF-α（42.68±4.78）ng/L，IL-1（28.63±2.45）mg/L]。
2组对比，差异显著（P＜0.05）。
结论：对于肾结石患者采取FURL术治疗更有利于缩短手术时间，减少术中出血，对患者肾功能影响更小，术后炎症较为轻微，更有利于术后康复。
关键词：肾结石；输尿管软镜钬激光碎石术；经皮肾镜钬激光碎石术；肾功能前言：肾结石作为常见疾病，主要表现出腹部绞痛、血尿等症状，患者严重时可能出现感染、肾积水以及肾功能障碍，严重影响患者正常生活[1]。
目前主要采取手术方式治疗，PCNL作为传统术式具有创伤性小，手术可视效果好，但受到肾脏结构特点、手术视野的影响，很难完全清除结石。
一期经皮肾镜取石术联合二期输尿管软镜手术治疗复杂性肾结石
作 为根尖诱导 形成术 中有效 的诱 导药 物 Ｊ 。本 研究 证实 均
牙髓 易被感染 。因此 Ａ组早期 加 固， 防止 牙尖折 断 ， 是 保存 畸
形中央尖牙最有效 的治疗 方法 。分 多次 调磨 既为髓 角 内修 复
综上 所述 ， 畸形 中央尖牙在 不 同时期 ， 牙髓在不 同 的情 况 生 活牙髓 ， 使年轻恒牙的牙根继续发育是保存 畸形 中央尖 牙的 关键尿 管 软镜 手 术 治 疗 复 杂 性 肾结 石
一
方 少伟
王 炜
【 摘要 】 目的 探讨一期经皮 肾镜取石术 （ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） 联合二期输尿 管软镜手 术治疗复 杂性 肾结石 的疗效研 究。
方法 选取 东莞市人 民医院 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月接 收的 ６ ４例复杂性 肾结石 患者 为研 究对 象， 入 院后 随机
［ ５ ］ 刘新莉． Ｖ ｉ ｔ ａ ｐ ｅ ｘ 在根尖闭合术 中的临床效果［ Ｊ ］ ．中国实用 医刊，
２ ０ １ ４， ４ １ （ ９） ： １ ２ ６ ．
充填糊剂 ， 在笔 者的其他 研究 中报告 Ｖ ｉ ｔ ａ ｐ ｅ ｘ根管充 填糊 剂可 作为直接盖髓剂应用于临床 。Ｃ组 为畸形 中央尖折断后 ， 患 牙初诊时牙髓病变 已波 及根髓 ， 本 研究采 用根 尖诱 导成型 术 ， 在治疗 中使用 Ｖ ｉ ｔ ａ ｐ ｅ ｘ根管充 填糊 剂作为 诱导 剂 ， 在 笔者 的其
经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗孤立肾复杂结石
【 关键 词】 孤 立肾； 经皮 肾镜取石术 ； 输尿 管软镜
中图分类号 ：Ｒ ６ ９ ２ ． ４ 文献标识码 ：Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ５ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ７ ． ０ ８ ８ ７
Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃｏ ｍｐ ｌ ｅ ｘ Ｒｅ ｎ ａ ｌ Ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｋｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｓ Ｕｎ ｄ ｅ ｒ Ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ａｎ ｔ ｅ ｏ ｕ ｓ Ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ Ｃｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｒｅ ｔ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｒ ｅ ｎ ｌ ａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ＤＵ ＡＮ Ｚ ｈ ｉ ｎ ｉ ａ ｎ ，Ｌ Ｕ Ｚ ｈ ａ ｏ ｈ ｕ ｉ ， ＭＯ Ｓ ｈ ａ ｏ ｂ ｏ
临京医学工 农２ ０ １ ４ 年７ 月 第２ １ 卷第７ 期
・
・ ８ ８ ７ ・
论著・
（ 临床 研 究 ）
经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗孤立肾复杂结石
段 志年 ，卢 兆辉 ，莫 少波 （ 广 东省 东莞 市望 牛墩 医院 外科 ，广 东 东莞 ５ ２ ３ ２ ０ ０ ）
双镜联合取石术治疗复杂肾结石的临床研究
双镜联合取石术治疗复杂肾结石的临床研究摘要：目的：探讨经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石的疗效。
方法：回顾性分析2016年5月至2019年10月收治的63例复杂肾结石的临床资料。
年龄33-76岁，平均49.5岁。
根据手术方法分组，对照组患者（31例）行经皮肾镜碎石术(PcNL)，观察组患者（32例）行经皮肾镜联合输尿管软镜手术治疗，对比两组的结石清除率、手术指标。
结果：两组患者在住院时间及出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者手术时间、结石清除率以及并发症发生率比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论：双镜联合取石术在复杂的肾结石治疗中创伤小，结石取石率高，安全性高，值得推广应用。
关键词：输尿管软镜、经皮肾镜、联合、复杂肾结石临床中，复杂肾结石主要是指直径在≥2.5 cm及的肾结石以及多发性肾结石、肾鹿角状结石等，这类型患者的结石情况比较复杂，临床治疗难度也较大。
传统治疗中，对复杂肾结石主要以多通道经皮肾镜取石术治疗为主，以减少结石残留率，但是多通道的经皮肾镜取石手术对患者造成的创伤影响较大，因此，术后并发症与不良反应也比较突出，是临床研究和关注的重点。
为了提高对患者的治疗效果，本次对我院收治的63例复杂肾结石患者采用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，效果较佳，具体研究报告如下。
1资料与方法1.1一般资料收集我院2016年5月-2019年10月收治的63例复杂肾结石需行手术治疗的患者作为研究对象，经检查均为复杂肾结石患者，排除严重肝肾功能不全、糖尿病、心脑血管疾病以及高血压等疾病的患者。
根据手术方法分组，将其分为观察组和对照组，对照组患者（31例）行经皮肾镜碎石术(PcNL)，观察组患者（32例）行经皮肾镜联合输尿管软镜手术治疗；32例通过双镜联合取石。
患者63例，年龄33-76岁，平均年龄49.5岁；病变位于左侧30例，右侧32例，双侧1例。
两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
软镜联合可视经皮肾镜碎石治疗复杂性肾结石的清除效果及预后影响
软镜联合可视经皮肾镜碎石治疗复杂性肾结石的清除效果及预后影响岳霄;闫静;王强;王充;李鼎;苗晓林【摘要】目的:探讨软镜联合可视经皮肾镜碎石治疗复杂性肾结石的清除效果以及对患者预后的影响.方法:选取2015年7月至2016年4月复杂性肾结石患者97例,根据不同手术治疗方法分为观察组(n=50)和对照组(n=47).对照组给予可视经皮肾镜碎石术治疗,观察组给予可视经皮肾镜碎石术联合软镜治疗.对比术后患者结石清除率、结石残留率、围术期手术情况,比较患术前、术后血红蛋白浓度、血肌酐、物质生活、躯体功能、心理功能变化,记录术后患者感染、输尿管损伤、尿瘘、大出血、肾功能损伤等并发症发生情况.结果:术后,观察组结石清除率明显高于对照组结石清除率,有统计学差异(88.00％VS63.83％P<0.05);观察组结石残留率低于对照组结石残留率(12.00％VS36.17 P<0.05);观察组手术时间、术后下床时间、住院时间均分别短于对照组(P<0.05);观察组术中出血量明显低于对照组(P<0.05).术后,两组患者血红蛋白浓度均有降低,观察组明显低于对照组(P<0.05);术后,两组患者血肌酐明显高于术前,且观察组高于对照组(P<0.05);术后,两组患者躯体功能、物质生活、心理功能等生活质量指标评分均高于术前,且观察组明显高于对照组(P<0.05).术后,两组患者均有出现感染、输尿管损伤、尿瘘、大出血、肾功能损伤等并发症,但观察组并发症总发生率低于对照组并发症总发生率(10.00％VS31.91％P<0.05).结论:给予复杂性肾结石患者软镜联合可视经皮肾镜碎石术治疗,可提高结石清除率,缩短患者住院时间,提高患者生活质量,并发症发生率小,安全性高,值得临床推广使用.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2018(024)011【总页数】5页(P1883-1887)【关键词】复杂性肾结石;软镜;经皮肾镜碎石术【作者】岳霄;闫静;王强;王充;李鼎;苗晓林【作者单位】河北省保定市第一中心医院泌尿外科, 河北保定 071000;河北省保定市第一中心医院泌尿外科, 河北保定 071000;河北省保定市第一中心医院泌尿外科, 河北保定 071000;河北省保定市第一中心医院泌尿外科, 河北保定 071000;河北省保定市第一中心医院泌尿外科, 河北保定 071000;河北省保定市第一中心医院泌尿外科, 河北保定 071000【正文语种】中文复杂性肾结石属于泌尿外科的常见疾病，是临床治疗中的难点，具体包括：鹿角形结石、多发肾结石、马蹄肾结石、孤立肾结石等，威胁患者生命安全[1]。
经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术在复杂性肾结石患者治疗中的应用价值
经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术在复杂性肾结石患者治疗中的应用价值郑浩;陈媛媛【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2024(42)2【摘要】目的:探究经皮肾镜联合输尿管软镜下实施钬激光碎石术在复杂性肾结石患者治疗中的应用价值。
方法:前瞻性选取某院泌尿外科收治的104例复杂性肾结石患者,随机数字表法分为2组,各52例。
实验组实施经皮肾镜联合输尿管软镜下钬激光碎石术,对照组采用经皮肾镜取石术治疗。
比较2组结石清除率、手术相关指标、手术前后应激指标[皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)]、肾功能指标[肾损伤因子-1(KIM-1)、尿素(UREA)、胱仰素-C(Cys-C)]及并发症情况。
结果:实验组结石清除率(94.23%)高于对照组(80.77%)(P<0.05);实验组手术时间、住院时间[(95.49±8.73)min、(5.53±0.78)d]短于对照组[(107.85±9.22)min、(6.48±0.91)d],术中出血量[(101.35±9.82)mL]少于对照组[(118.76±10.35)mL],差异均有统计学意义(P<0.05);实验组术后1、3 d COR、NE、ACTH水平[1 d:(254.78±22.71)ng/mL、(268.54±24.68)ng/mL、(28.95±3.26)pg/mL,3d:(228.54±20.69)ng/mL、(232.41±21.59)ng/mL、(22.76±2.68)pg/mL]均低于对照组[1 d:(287.16±24.35)ng/mL、(309.52±25.77)ng/mL、(35.84±3.77)pg/mL,3 d:(251.38±21.36)ng/mL、(256.84±22.83)ng/mL、(29.62±2.71)pg/mL](P<0.05);实验组术后7、14 d KIM-1、UREA、Cys-C水平[7 d:(1.25±0.35)pg/mL、(5.02±0.81)μmol/L、(0.92±0.22)μg/L,14 d:(0.79±0.23)pg/mL、(4.39±0.65)μmol/L、(0.81±0.11)μg/L]均低于对照组[7 d:(1.66±0.47)pg/mL、(5.68±0.79)μmol/L、(1.12±0.24)μg/L,14 d:(0.92±0.24)pg/mL、(5.07±0.67)μmol/L、(0.95±0.17)μg/L](P<0.05);实验组并发症总发生率(5.66%)低于对照组(19.61%)(P<0.05)。
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Military Medical Journal of South China 临床研究表2患者HAMD 与Hcy 水平相关性比较（x ± s）组别 例数 Hcy/（μmoL/L）HAMD评分轻度抑郁组 中度抑郁组 重度抑郁组 28361217.40±7.8523.87±8.21*29.58±9.26*△9.75±5.2118.99±7.24*29.63±9.35*△*与轻度抑郁组比较，P<0.05；△与中度抑郁组比较，P<0.05。
2.4不同抑郁程度患者血浆同型半胱氨酸水平比较血清Hcy 水平与HAMD 评分利用P earson 相关性分析可见，血清Hcy 水平与HAMD 分数呈正相关（r=0.8342，P< 0.05）。
3.讨论P SD 已引起临床医生的普遍关注，成为国内外学者研究的热点。
青年脑卒中患者有其特殊性和复杂性，平时在社会、家庭承担着重要角色，发病后突然生活不能自理，给患者及家庭造成巨大的心理和经济负担，同时也给社会造成沉重的压力。
患者常常出现卒中后抑郁状态，表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、悲观失望、思维迟缓，严重影响患者的生活，影响了药物和康复的临床疗效。
青年卒中后抑郁备受关注。
本研究青年脑卒中后抑郁患者同型半胱氨酸水平明显高于卒中后非抑郁患者，差异具有显著性（P＜ 0． 05）。
与Almeida 等［2］研究结果一致。
卒中后轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁患者同型半胱氨酸水平逐步升高，差异具有显著性（P＜ 0． 05）。
P earson 相关分析也说明，卒中后抑郁患者抑郁程度（HAMD 得分）与同型半胱氨酸水平成正相关。
因此，本研究结果提示，高同型半胱氨酸血症可能是导致青年P SD发生的机制之一，推测其原因可能是：（1）去甲肾上腺素或5-羟色胺是抑郁症发生相关的重要神经递质，血浆HCY水平升高意味着体内可能存在叶酸、维生素B6或维生素B12缺乏，而这些B族维生素是合成去甲肾上腺素和5-羟色胺等神经递质的重要辅酶，其缺乏必然会导致这些递质的合成受阻，从而导致抑郁症的发生；（2）高同型半胱氨酸可以影响能量储存和利用的重要化合物-肌酸和磷酸肌酸的含量，引起脑的能量代谢紊乱；（3）高同型半胱氨酸使一氧化碳（NO）的生成量及一氧化氮含量酶（NOS）活性明显降低。
目前认为P SD是由于卒中后脑内去甲肾上腺素、5-羟色胺分泌明显减少所致[3-4]。
（4）高Hcy 可抑制钠钾-AT P-酶的活性，而钠钾-AT P酶活性抑制可导致引起神经元死亡的兴奋性谷氨酸释放，从而进一步导致神经功能失调［5］。
而且，高Hcy 可加速血管弹性减退及内皮功能损伤，也有研究表明高浓度Hcy 可以使抑郁症的患病风险提高，每降低0.19 mg/L 浓度可以减少20% 的发病率。
了解青年脑卒中后抑郁的相关因素，为预防及治疗脑卒中后抑郁提供了依据，对此类卒中患者血浆Hcy 作为常规检查且作为病情监测和预后判断的重要指标尤为必要。
综上所述，本研究认为：高同型半胱氨酸血症可能是导致青年P SD的原因之一，对于合并高同型半胱氨酸血症的青年卒中患者尽早给予VB6、VB12及叶酸等药物进行干预，不仅可能有利于脑卒中的二级预防，亦有可能降低青年P SD的发生率。
由于本研究纳入的样本量仍偏少，而且HCY是多种因素共同作用的结果，因此，关于青年P SD与HHCY之间的关系尚需做大规模的深入研究。
参考文献：［1］Lenzi GL，Altieri M，Maestrini I． P ost-stroke de p re ssion ［J］． RevNeurol（P aris），2008，164（10）：837 － 840．［2］lmeida O P，Marsh K，Alfonso H，et al． B-vitamins r educe the longtermrisk of de p ression after stroke：The VITATO P S-DE P trial ［J］．Ann Neurol，2010，68（4）：503 － 510．[3]Barker-Collo SL.De p ression and anxiety 3 months p sot stroke；p revalence and correlates[J].Arch ClinNeuro p sych ol，2007，22：519-531.[4]柴晓斌，陈秋惠，张医芝.高同型半胱氨酸血症与神经疾病的关系[J].中国老年医学杂志，2012 32（5）：2216-2217. ［5］鄂瑞芳，赵琨.脑梗塞后抑郁患者的病变部位及血浆同型半胱氨酸水平的研究〔J〕.华北煤炭医学院学报，200911（5）：624.。
经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石高社全 文红壮 高庆亮 王 磊 雷庆华 程海峰 韩坤岭 董海燕河北省邯郸中心医院 056001【摘要】目的 探讨复杂性肾结石经皮肾镜联合输尿管软镜治疗的效果。
方法 回顾我院自2012年10月至2014年1月收治的29例多发肾结石患者的临床资料，其中男性16例，女性13例，采用经皮肾镜联合输尿管软镜行超声气压弹道（EMS）或钬激光腔内碎石取石术 。
结果 29例患者P CNL单通道取石均获成功。
手术时间45—120min，平均80min。
术中平均出血量150ml，平均住院时间9天。
结论 经皮肾镜联合输尿管软镜EMS治疗复杂性肾结石，可单通道碎石取石一次完成，损伤小、效果好、恢复快。
【关键词】复杂肾结石；经皮肾镜；输尿管软镜；EMS；钬激光；碎石术P ercutaneous Ne p hrolithotomy Combined With EMS And Flexible Ureterosco p e for Com p lex Renal Calculi Re p ort of 29 CasesGAO Shequan，WEN Hongzhuang，GAO Qingliang，WANG Lei，LEI Qinghua，CHENG Haifeng，DONG Haiyan， [Abstract]Objective To evaluate the efficacy of p ercutaneous ne p hrolithotomy（P CNL）in combination with EMS（p neumatic and ultrasonic lithatni p ay）and flexible ureterosco p e in the treatment of renal staghorn calculi.Methods From October 2012 to January 2014，a total of 29 p atients（16 males and 13 females）with kidney staghorn calculi underwent p ercutaneous ne p hrolithotomy and flexible ureterosco p e.Results Allthe p rocedures were successful，a single tract was used in 29 p atients.The mean o p eration time was 80 minutes（45min-130min），the mean blood loss was 150ml.Average hos p italstay was 9days.Conclusion P CNL with EMS and Flexible Ureterosco p e is feasible and safe，it has advantages of minimal trauma and quick recovery com p ared to o p en surgery in treatment of renal staghorn calculi.[Key word]Staghorn Calculi EMS P ercutaneous Ne p hrolithotomy Flexible Ureterosco p e复杂性肾结石处理上比较棘手[1]，开放手术不但对肾脏损伤大，且往往难以达到治疗目的。
随着经皮肾镜碎石术（p ercutaneous ne p hrolithotomy P CNL）技术的逐步成熟，目前已成为治疗复杂性肾结石的有效方法，但部分患者有时需要多通道或二次手术才能解决。
我院自2012年10月至2014年1月采用经皮肾镜联合输尿管软镜气压弹道超声碎石（EMS）、钬激光碎石治疗29例复杂性肾结石，取得了良好的治疗效果 可单通道一次性将结石处理干净，损伤小、恢复快。
1.资料与方法1.1一般资料：本组29例患者，男16例，女13例，年龄29-62岁，平均47岁。
CTU及尿路平片检查定位，结石最大直径2.6-6.5cm，·590·第28卷 2014年12月·591·临床研究华南国防医学杂志均为单肾多发或铸型结石，2例合并输尿管上段结石。
21例合并不同程度的肾积水，其中5例显示患肾功能不良，3例合并糖尿病。
1.2使用器械：肾镜，输尿管软镜，筋膜扩张器，EMS，钬激光。
1.3手术方法：患者采用全身麻醉，截石位膀胱镜下将患侧肾置入F5号输尿管导管行人工肾积水，保留尿管，将患者改俯卧位，腹部垫高。
穿刺点定位于11肋间或十二下腋后线至肩胛线之间，B 超定位选择穿刺最佳部位，G18肾穿刺针穿刺达目标肾盏，有尿液流出后置入带钩导丝，皮肤切小口后拔出穿刺针，沿导丝用筋膜扩张器扩张后置入输尿管镜观察达到穿刺目标后用套叠式金属扩张器逐步扩张通道并置入F24肾镜短鞘及肾镜，压力泵持续冲水下找到结石，连接EMS，先用气压弹道将结石击碎，然后超声碎石将结石粉碎并吸出，肾盏内有残石肾镜探测不到者，改用输尿管软镜，可以观察到各个肾盏内残石，将结石套至肾盂或用钬激光击碎后超声碎石并吸出。
拔出输尿管导管，置入双J 管。
自肾镜短鞘置入肾造瘘管，拔除短鞘，缝合固定肾造瘘管，留置4-5天后可拔出，5-7天拔尿管出院，双J 管于术后1个月拔除。
1.4结果29例患者P CNL 均获得成功，通过经皮肾镜输尿管软镜下联合处理复杂性肾结石单通道一次性将结石处理干净，损伤小、恢复快。
手术时间45—120min，平均80min。
术中平均出血量150ml，术后复查无残石，平均住院时间9天。
2.讨论近年来泌尿系结石病人逐渐增多，其中复杂性肾结石治疗上较困难。