公共场所现场审核表
河北省住宿场所卫生许可现场审核表（量化评分表）一、被审查单位基本情况被审查单位（个人）联系电话注册地址邮政编码经营地址组织机构代码法定代表人（负责人）身份证件名称号码证件号码在岗职工数人其中：专职从业人员数人持健康合格证明人数人卫生知识培训合格人数人建筑面积m2 营业面积 m2主经营项目次经营项目客房间数间床位数张消毒间个数个布草间个数个集中空调通风系统：有□（定期清洗：是□否□）无□集中空调通风系统类型：全空气系统□全水系统□空气+水系统□饮用水：集中式供水（公共供水□自建设施供水□分质供水□）二次供水□分散式供水□安装水质处理器□其他□二、申请资料现场审核情况经营地址是否与提供材料相符合：是□否□不符合理由周围环境建筑布局是否与提供材料相符合：是□否□不符合理由卫生设施平面布局图是否与现场相符合：是□否□不符合理由其它：是□否□不符合理由※注：如果申请资料与现场审核情况不符合，不予现场审查。
三、现场审查表（量化评分表）河北省游泳场所卫生许可现场审核表（量化评分表）一、被审查单位基本情况被审查单位（个人）联系电话注册地址邮政编码经营地址组织机构代码法定代表人（负责人）身份证件名称号码证件号码在岗职工数人其中：专职从业人员数人持健康合格证明人数人卫生知识培训合格人数人建筑面积m2营业面积 m2主经营项目次经营项目泳池：长×宽×深（深水区） m 池水量 m3 面积 m2 成人池设计最大接待人数人儿童池设计最大接待人数人集中空调通风系统：有□（定期清洗：是□否□）无□集中空调通风系统类型：全空气系统□全水系统□空气+水系统□饮用水：集中式供水（公共供水□自建设施供水□分质供水□）二次供水□分散式供水□安装水质处理器□其他□二、申请资料现场审核情况经营地址是否与提供材料相符合：是□否□不符合理由周围环境建筑布局是否与提供材料相符合：是□否□不符合理由卫生设施平面布局图是否与现场相符合：是□否□不符合理由其它：是□否□不符合理由※注：如果申请资料与现场审核情况不符合，不予现场审查。
三、现场审查表（量化评分表）被监督单位陪同人（签字）：卫生监督人员（签字）：、年月日年月日填表说明1.“项目”栏为一级指标，“评查内容”栏为二级指标，“评查标准栏”为三级指标。
2.※为关键项，不合格不予许可。
3.标化分﹦100×实得分/应得分，应得分=154-合理缺项总分。
4.核定等级：依照标化分为进行评级，具体标准如下：(1)标化分为90分以上者，评为优秀，核定为A级；(2)标化分为70-89分者，评为良好，核定为B级；(3)标化分为60-69分者，评为合格，核定为C级；(4)标化分低于60分者，不予许可。
5.评查内容扣分，均扣完为止，不能出现负分。
河北省沐浴场所卫生许可现场审核表（量化评分表）一、被审查单位基本情况被审查单位（个人）联系电话注册地址邮政编码经营地址组织机构代码法定代表人（负责人）身份证件名称号码证件号码在岗职工数人其中：专职从业人员数人持健康合格证明人数人卫生知识培训合格人数人建筑面积m2营业面积 m2主经营项目次经营项目消毒间个数个集中空调通风系统：有□（定期清洗：是□否□）无□集中空调通风系统类型：全空气系统□全水系统□空气+水系统□饮用水：集中式供水（公共供水□自建设施供水□分质供水□）二次供水□分散式供水□安装水质处理器□其他□二、申请资料现场审核情况经营地址是否与提供材料相符合：是□否□不符合理由周围环境建筑布局是否与提供材料相符合：是□否□不符合理由卫生设施平面布局图是否与现场相符合：是□否□不符合理由其它：是□否□不符合理由※注：如果申请资料与现场审核情况不符合，不予现场审查。
三、现场审查表（量化评分表）河北省美容美发场所卫生许可现场审核表（量化评分表）一、被审查单位基本情况被审查单位（个人）联系电话注册地址邮政编码经营地址机构组织代码法定代表人（负责人）身份证件名称证件号码在岗职工数人其中：专职从业人员数人持健康合格证明人数人卫生知识培训合格人数人建筑面积m2营业面积 m2主经营项目次经营项目消毒间个数个集中空调通风系统：有□（定期清洗：是□否□）无□集中空调通风系统类型：全空气系统□全水系统□空气+水系统□饮用水：集中式供水（公共供水□自建设施供水□分质供水□）二次供水□分散式供水□安装水质处理器□其他□二、申请资料现场审核情况营地址是否与提供材料相符合：是□否□不符合理由周围环境建筑布局是否与提供材料相符合：是□否□不符合理由卫生设施平面布局图是否与现场相符合：是□否□不符合理由其它：是□否□不符合理由※注：如果申请资料与现场审核情况不符合，不予现场审查。
三、现场审查表（量化评分表）河北省歌舞厅（卡拉OK厅）卫生许可现场审核表（量化评分表）一、被审查单位基本情况被审查单位（个人）联系电话注册地址邮政编码经营地址组织机构代码法定代表人（负责人）身份证件名称号码证件号码在岗职工数人其中：专职从业人员数人持健康合格证明人数人卫生知识培训合格人数人建筑面积m2 营业面积 m2主经营项目次经营项目包房数个消毒间面积 m2集中空调通风系统：有□（定期清洗：是□否□）无□集中空调通风系统类型：全空气系统□全水系统□空气+水系统□饮用水：集中式供水（公共供水□自建设施供水□分质供水□）二次供水□分散式供水□安装水质处理器□其他□二、申请资料现场审核情况经营地址是否与提供材料相符合：是□否□不符合理由周围环境建筑布局是否与提供材料相符合：是□否□不符合理由卫生设施平面布局图是否与现场相符合：是□否□不符合理由其它：是□否□不符合理由※注：如果申请资料与现场审核情况不符合，不予现场审查。
三、现场审查表（量化评分表）河北省影剧院、音乐厅、录像厅、游艺厅卫生许可现场审核表（量化评分表）一、被审查单位基本情况被审查单位（个人）联系电话注册地址邮政编码经营地址组织机构代码法定代表人（负责人）身份证件名称号码证件号码在岗职工数人其中：专职从业人员数人持健康合格证明人数人卫生知识培训合格人数人建筑面积m2 营业面积 m2主经营项目次经营项目放映厅个数个消毒间面积m2集中空调通风系统：有□（定期清洗：是□否□）无□集中空调通风系统类型：全空气系统□全水系统□空气+水系统□饮用水：集中式供水（公共供水□自建设施供水□分质供水□）二次供水□分散式供水□安装水质处理器□其他□二、申请资料现场审核情况经营地址是否与提供材料相符合：是□否□不符合理由周围环境建筑布局是否与提供材料相符合：是□否□不符合理由卫生设施平面布局图是否与现场相符合：是□否□不符合理由其它：是□否□不符合理由※注：如果申请资料与现场审核情况不符合，不予现场审查。
三、现场审查表（量化评分表）河北省图书馆、博物馆、美术馆、展览馆卫生许可现场审核表（量化评分表）一、被审查单位基本情况被审查单位（个人）联系电话注册地址邮政编码经营地址组织机构代码法定代表人（负责人）身份证件名称号码证件号码在岗职工数人其中：专职从业人员数人持健康合格证明人数人卫生知识培训合格人数人建筑面积m2营业面积 m2主经营项目次经营项目集中空调通风系统：有□（定期清洗：是□否□）无□集中空调通风系统类型：全空气系统□全水系统□空气+水系统□饮用水：集中式供水（公共供水□自建设施供水□分质供水□）二次供水□分散式供水□安装水质处理器□其他□二、申请资料现场审核情况经营地址是否与提供材料相符合：是□否□不符合理由周围环境建筑布局是否与提供材料相符合：是□否□不符合理由卫生设施平面布局图是否与现场相符合：是□否□不符合理由其它：是□否□不符合理由※注：如果申请资料与现场审核情况不符合，不予现场审查。
三、现场审查表（量化评分表）被监督单位陪同人（签字）：卫生监督人员（签字）：、年月日年月日填表说明1.“项目”栏为一级指标，“评查内容”栏为二级指标，“评查标准栏”为三级指标。
2. 标化分﹦100×实得分/应得分，应得分=98-合理缺项总分。
3. 依照标化分进行卫生许可与评定等级，具体标准如下：(1)标化分为90分以上者，评为优秀，核定为A级；(2)标化分为70-89分者，评为良好，核定为B级；(3)标化分为60-69分者，评为合格，核定为C级；(4)标标化分低于60分者，不予许可。
4.※为关键项，不合格不予许可。
5.评查内容扣分，均扣完为止，不能出现负分。
河北省商场（书店）卫生许可现场审核表（量化评分表）一、被审查单位基本情况被审查单位（个人）联系电话注册地址邮政编码经营地址组织机构代码法定代表人（负责人）身份证件名称号码证件号码在岗职工数人其中：专职从业人员数人持健康合格证明人数人卫生知识培训合格人数人建筑面积m2营业面积 m2主经营项目次经营项目集中空调通风系统：有□（定期清洗：是□否□）无□集中空调通风系统类型：全空气系统□全水系统□空气+水系统□饮用水：集中式供水（公共供水□自建设施供水□分质供水□）二次供水□分散式供水□安装水质处理器□其他□二、申请资料现场审核情况经营地址是否与提供材料相符合：是□否□不符合理由周围环境建筑布局是否与提供材料相符合：是□否□不符合理由卫生设施平面布局图是否与现场相符合：是□否□不符合理由其它：是□否□不符合理由※注：如果申请资料与现场审核情况不符合，不予现场审查。
三、现场审查表（量化评分表）河北省公共交通等候室卫生许可现场审核表（量化评分表）一、被审查单位基本情况被审查单位（个人）联系电话注册地址邮政编码经营地址组织机构代码法定代表人（负责人）身份证件名称号码证件号码在岗职工数人其中：专职从业人员数人持健康合格证明人数人卫生知识培训合格人数人建筑面积m2营业面积 m2主经营项目次经营项目集中空调通风系统：有□（定期清洗：是□否□）无□集中空调通风系统类型：全空气系统□全水系统□空气+水系统□饮用水：集中式供水（公共供水□自建设施供水□分质供水□）二次供水□分散式供水□安装水质处理器□其他□二、申请资料现场审核情况经营地址是否与提供材料相符合：是□否□不符合理由周围环境建筑布局是否与提供材料相符合：是□否□不符合理由卫生设施平面布局图是否与现场相符合：是□否□不符合理由其它：是□否□不符合理由※注：如果申请资料与现场审核情况不符合，不予现场审查。
三、现场审查表（量化评分表）被监督单位陪同人（签字）：卫生监督人员（签字）：、年月日年月日填表说明1.“项目”栏为一级指标，“评查内容”栏为二级指标，“评查标准栏”为三级指标。
2. 标化分﹦100×实得分/应得分，应得分=90-合理缺项总分。
3. 依照标化分进行卫生许可与评定等级，具体标准如下：(1)标化分为90分以上者，评为优秀，核定为A级；(2)标化分为70-89分者，评为良好，核定为B级；(3)标化分为60-69分者，评为合格，核定为C级；(4)标标化分低于60分者，不予许可。
广东省卫生计生委关于公共场所卫生检验、检测、评价机构技术能力考核的管理办法
广东省卫生计生委关于公共场所卫生检验、检测、评价机构技术能力考核的管理办法文章属性•【制定机关】广东省卫生和计划生育委员会•【公布日期】2017.02.27•【字号】粤卫规〔2017〕1号•【施行日期】2017.05.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】卫生监督正文广东省卫生计生委关于公共场所卫生检验、检测、评价机构技术能力考核的管理办法（广东省卫生计生委2017年2月27日以粤卫规〔2017〕1号发布自2017年5月1日起施行）一、总则为规范广东省公共场所卫生检验、检测、评价工作，根据《公共场所卫生管理条例》、《公共场所卫生管理条例实施细则》、《公共场所卫生标准》、《公共场所集中空调系统卫生规范》等要求，制定本办法。
二、范围广东省范围内开展公共场所卫生检验、检测评价的机构需向卫生计生行政部门申请技术能力考核。
技术能力考核工作实行分级管理，省级卫生计生行政部门负责市级疾病预防控制机构及疾病预防控制系统以外机构（以下称非疾控机构）的考核及管理工作，市级卫生计生行政部门负责辖区内县级疾病预防控制机构公共场所卫生检验、检测评价机构技术能力考核及后续管理工作。
本办法适用于省级开展公共场所卫生检验、检测、评价机构技术能力的考核与管理工作。
市级卫生计生行政部门可参照本办法制定考核办法。
三、组织机构省卫生计生行政部门负责建立省级专家库，成立省级考核工作办公室（设在省疾病预防控制中心），办公室职责包括：（一）受理市级疾控机构及非疾控机构的考核申请及组织对相关申请材料的审查；（二）组织现场考核；（三）有关后续管理工作；（四）指导县级疾控机构的考核工作；（五）承担省卫生计生行政部门交付的其他相关工作。
四、考核程序（一）申请。
申请机构应提交以下资料：1．公共场所卫生检验、检测、评价机构技术能力考核申请表（附件1）；2．法定代表人资格证明；3．实验室资质认定计量认证合格证书（复印件）；4．管理和专业人员名单及学历证明或职称证明；5．相关仪器设备名称及技术参数；6．公共场检验、检测与卫生学评价报告；7．曾经完成得相关工作总结报告。
公共场所卫生许可事中事后监管细则
公共场所卫生许可事中事后监管细则（先照后证事项）国家对公共场所卫生实行许可制度，国务院决定将公共场所卫生许可由工商登记前置审批改为后置审批。
为深入推进简政放权、放管结合、优化服务，加强公共场所卫生许可证审批事中事后监管工作，根据相关法律法规和《安徽省政府权力运行监督管理办法》、《怀远县政府权力运行监督管理实施办法》，结合公共场所许可证复核工作实际，制定本监管细则。
本细则对应《怀远县卫生和计划生育委员会行政权力清单和责任清单》第1项，项目名称：“公共场所卫生许可”。
一、监管任务县卫生和计划生育委员会依照相关法律法规等规定，对公共场所卫生进行审批与管理，并通过对公共场所卫生的监督检查、跟踪问效、稽查执法等事中事后监管措施，提高公共场所的卫生水平，保障公民健康。
县卫生和计划生育执法监督局机构负责承办公共场所卫生许可审批及对公共场所违法行为的查处和监管。
委监察室负责对审批权力和事中事后监管履职的内部监察。
（一）实行证照审批信息联动共享。
建立信息共享机制，推进全县商事主体登记信息推送和加强事中事后监管的“证照联动审批监管平台”建设，消除信息碎片化、孤岛化现象，实现部门间互联互通。
对已领取营业执照并需取得许可的商事主体，工商部门要通过OA系统及时推送相关信息。
县卫生计生委窗口应及时认领工商部门推送的信息，督促商事主体申办许可，并将作出的准予行政许可信息推送给工商部门。
县卫生计生委对确不具备许可条件不能颁发许可的，应当告知工商部门，同时通知申请人并告知理由，要求其到工商部门依法办理注销或经营范围变更登记。
（二）构建联动监管体系。
按照权责一致、权责匹配要求，构建企业自律、行业自治、政府监管、社会监督的联动监管体系。
加强县卫生计生委与工商、质监等部门的沟通协作，建立健全行政审批、行业主管与后续监管协调一致的公共场所监管机制。
对依法应当取得而未取得审批或者其他批准文件、擅自从事公共场所经营活动的，由县卫生计生委依法牵头查处。
公共场所卫生许可证
公共场所卫生许可证在我们的日常生活中，无论是去商场购物、餐厅就餐、影院观影，还是入住酒店，这些公共场所的卫生状况都直接关系到我们的健康和舒适。
而保障公共场所卫生的重要手段之一，就是公共场所卫生许可证。
那么，什么是公共场所卫生许可证呢？简单来说，它是国家为了加强对公共场所卫生的管理，保障公众的健康权益，对符合卫生标准和要求的公共场所颁发的一种许可证。
这就像是一张“健康通行证”，有了它，才能表明这个公共场所的卫生条件是达标的，是可以让大家放心使用和消费的。
公共场所卫生许可证的涵盖范围相当广泛。
像宾馆、旅店、招待所；公共浴室、理发店、美容店；影剧院、录像厅（室）、游艺厅（室）、舞厅、音乐厅；体育场（馆）、游泳场（馆）、公园；展览馆、博物馆、美术馆、图书馆；商场（店）、书店；候诊室、候车（机、船）室等等，都在其管辖范围之内。
要获得这一许可证，可不是一件简单的事情。
首先，公共场所的经营者需要向当地的卫生行政部门提出申请。
在申请时，要提交一系列的材料，包括卫生许可证申请表、法定代表人或者负责人身份证明、公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图、公共场所卫生检测或者评价报告等等。
这些材料可不是随便准备的，每一项都有其严格的要求和标准。
比如说，公共场所地址方位示意图要清晰准确地标明该场所的地理位置和周边环境；平面图和卫生设施平面布局图则要详细展示场所内各个区域的布局以及卫生设施的位置和数量；而公共场所卫生检测或者评价报告则必须由具备相应资质的机构出具，以证明该场所的卫生状况符合国家规定的标准。
卫生行政部门在收到申请材料后，会进行严格的审查。
这一审查过程包括对申请材料的书面审核，以及对公共场所现场的实地检查。
在实地检查中，卫生监督人员会重点查看公共场所的卫生设施是否齐全、完好，卫生管理制度是否健全并得到有效执行，从业人员是否具备相应的卫生知识和健康证明等等。
如果发现存在不符合卫生标准和要求的情况，会要求经营者限期整改，整改合格后才能继续审批流程。
江苏省卫生厅关于下发《江苏省公共场所卫生行政许可审批程序(试行)》的通知-苏卫监督[2007]50号
![江苏省卫生厅关于下发《江苏省公共场所卫生行政许可审批程序(试行)》的通知-苏卫监督[2007]50号](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/a06a21f36394dd88d0d233d4b14e852458fb3983.webp)
江苏省卫生厅关于下发《江苏省公共场所卫生行政许可审批程序(试行)》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 江苏省卫生厅关于下发《江苏省公共场所卫生行政许可审批程序（试行）》的通知（苏卫监督〔2007〕50号）各市卫生局，省卫生监督所：为进一步规范全省公共场所卫生行政许可行为，根据《中华人民共和国行政许可法》、《公共场所卫生管理条例》和《卫生行政许可管理办法》等规定，我们组织有关人员制定了《江苏省公共场所卫生行政许可审批程序（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。
执行中有何问题和建议，请及时与我厅卫生监督处联系。
附件：江苏省公共场所卫生行政许可审批程序（试行）二○○七年八月六日附件：江苏省公共场所卫生行政许可审批程序（试行）一、依据《中华人民共和国行政许可法》、《公共场所卫生管理条例》和卫生部《卫生行政许可管理办法》的规定，制定本程序。
二、凡我省境内的公共场所经营单位，应当先向县级以上卫生行政部门提出申请，取得卫生许可证后，方可向有关行政管理部门申请登记营业，并在许可范围内的从事经营活动。
实行卫生行政许可的公共场所的范围，按国家规定确定。
三、县级以上卫生行政部门承担本辖区内的公共场所卫生监督管理工作，负责公共场所经营单位卫生行政许可的申报受理、现场审核工作和日常卫生监督工作。
四、拟从事公共场所经营的单位（以下简称申请人）应当向所在地县级以上卫生行政部门申请卫生许可，申请时应当提交下列有关材料（一式两份）：（一）江苏省公共场所卫生行政许可申请表；（二）法定代表人或负责人资格证明材料；（三）公共场所经营单位总体平面图和周围环境平面图；（四）公共场所经营项目布局及卫生设施平面布局图；（五）卫生设备和消毒、检验设备清单；（六）卫生行政部门认可的检验机构出具的公共场所卫生检测报告书；（七）从业人员健康检查、卫生知识培训合格证明材料；（八）卫生质量控制体系相关材料（包括卫生管理组织、管理制度、卫生安全保障措施等）。
公共场所卫生许可证申请书
公共场所卫生许可证申请书申请人信息姓名名称：[申请人姓名或单位名称]地址：[申请人详细地址]联系电话：[申请人联系电话]电子邮箱：[申请人电子邮箱]申请事项本人本单位拟在[具体地点]开设[公共场所类型，如：餐厅、酒店、游泳馆等]，根据《中华人民共和国公共场所卫生管理条例》及相关规定，现向贵部门申请公共场所卫生许可证。
公共场所基本情况1. 公共场所名称：[公共场所名称]2. 公共场所地址：[公共场所详细地址]3. 公共场所面积：[公共场所总面积]4. 公共场所布局：[描述公共场所内各功能区域布局]5. 公共卫生设施配备情况：[描述公共卫生设施的种类、数量及配置情况]卫生管理制度及措施1. 建立健全卫生管理制度，明确各部门、各岗位的卫生职责，确保各项卫生措施得到有效执行。
2. 定期对公共场所进行清洁和消毒，保持环境整洁卫生。
3. 加强对从业人员的卫生知识培训，提高卫生意识和操作技能。
4. 定期对公共场所进行自查，及时发现问题并进行整改。
申请材料清单1. 公共场所卫生许可证申请表2. 申请人身份证明及相关资质证明3. 公共场所平面布局图及卫生设施配备情况说明4. 卫生管理制度及措施说明5. 其他相关证明材料本人本单位承诺所提供的申请材料真实、准确、完整，如有不实之处，愿承担相应的法律责任。
同时，本人本单位将严格按照《中华人民共和国公共场所卫生管理条例》及相关规定，加强卫生管理，确保公共场所的卫生安全。
敬请贵部门审核，并予以批准。
申请人签名单位盖章：[申请人签名或单位盖章]申请日期：[填写申请日期]公共场所卫生许可证申请书（1）一、基本信息1. 申请人（单位）：[填写单位名称或个人姓名]2. 地址：[填写具体地址]3. 联系电话：[填写联系电话]4. 法定代表人（负责人）：[填写姓名]5. 身份证号码：[填写身份证号码]二、申请事项本单位（个人）拟在[填写地址]开设[填写公共场所类型，如：宾馆、饭店、商场等]，现向贵部门申请公共场所卫生许可证。
办公场所安全审查表格
办公场所安全审查表格
为了确保办公场所的安全，保障员工的生命财产安全，提高工作效率，特制定本审查表格。
请各部门负责人按照以下要求认真填写，并对存在的安全隐患进行整改。
请各部门负责人在填写时，对每一个检查项目进行认真评估，如实填写实际状况和存在问题，并根据问题提出相应的整改措施和整改责任人。
整改完成后，请负责人在对应项打勾确认。
负责人签名：________ 日期：____年__月__日
备注：本表格主要用于指导和监督办公场所的安全管理工作，如有未尽事宜，请随时补充。
冬季施工结束前建筑工地安全审查表
冬季施工结束前建筑工地安全审查表项目信息- 项目名称：- 项目地址：- 建设单位：- 监理单位：- 施工单位：- 审查日期：安全检查内容1. 施工场地- [ ] 施工场地是否清理整洁，无杂物堆放？- [ ] 场地周边是否有明确的安全警示标识和围挡？- [ ] 场地内是否设置了安全通道，保证人员疏散通畅？- [ ] 场地是否存在积水、冰雪等导致滑倒的隐患？2. 施工材料和设备- [ ] 施工材料堆放是否合理，不会造成坍塌或倾倒的风险？- [ ] 施工设备是否经过检修和维护，保证其正常运行？- [ ] 施工设备是否设置了有效的防护措施，避免意外伤害发生？3. 安全防护设施- [ ] 工地是否设置了安全警示标识，明确禁止区域和安全通道？- [ ] 是否配备了必要的防护设施，如安全帽、防护眼镜、安全鞋等？- [ ] 是否进行了必要的安全培训，提高工人的安全意识和应急处理能力？- [ ] 是否安装了有效的防护网、安全网等，避免高处坠落事故的发生？4. 电气设备安全- [ ] 电气设备是否符合安全标准，是否存在漏电、线路老化等安全隐患？- [ ] 是否设置了明确的电气操作区域，禁止未经培训人员操作电气设备？- [ ] 是否进行了定期的电气设备维护和检修，保证其安全可靠性？5. 消防安全- [ ] 工地内是否设置了消防器材，如灭火器、消防栓等？- [ ] 是否存在易燃易爆物品的存放，是否符合相应的防火要求？- [ ] 是否设置了明确的安全疏散通道，保证人员在火灾发生时能够迅速撤离？安全检查结论根据以上检查内容，工地的安全状况评估如下：- [ ] 安全状况良好，不存在重大安全隐患。
- [ ] 存在部分安全隐患，需要立即整改。
- [ ] 存在严重安全隐患，工地应立即停工整改。
检查人员签名：日期：。
公共场所卫生行政许可现场审核表.doc
公共场所卫生行政许可现场审核表公共场所卫生行政许可现场审核表（住宿场所）单位名称：地址：法定代表人/业主：联系人：联系电话：审核时间：审查项目审查内容分值得分备注建筑与布局（10分）选址周围无污染源，或与污染源保持必要的卫生防护间距，位置合理。
＊建筑装饰材料建筑、装饰材料应无毒、无害、无异味、坚固耐用。
＊布局设有消毒间、备用品库房等功能房间。
＊面积床位占地面积不得少于4m2/人。
10通风换气（17分）有新风系统或有机械通风设备。
5机械通风装置过滤网，有定期清洗、消毒记录7新风系统或通风设备进风口设在室外距地面2米以上，且远离污染源。
3门窗自然通风良好。
2卧具卫生（15分）洗衣房星级以上宾馆有专用洗涤房间，有专业洗涤设施，卫生设施齐全。
10普通旅店、招待所有洗涤专间或区域，配备洗衣机，卫生设施完善。
＊配置床上用品按3倍于床位数以上配置，并做到一客一换一消毒。
5外送清洗接受送洗单位有专业洗涤设备。
＊用具卫生（55分）消毒间有专用清洗消毒间。
＊每楼层设置专用消毒间或每清洗消毒一次。
7分散式空调室内有机械通风设备。
＊空调滤网定期清洗、清洁无尘。
15无空调门窗自然通风良好，有机械通风设施。
10配有电扇，扇叶定期清洗，清洁无尘。
5公共用品（茶具）（30分）消毒间有与用具种类相对应的清洗消毒设施（为有上下水的固定专用设施）。
＊清洗消毒设施能有效避免交叉污染，分类使用。
5保洁设施完善。
5有清洗消毒操作规程。
2有洗涤剂、消毒剂等洗消物品和存放柜橱。
8不放置与清洗消毒无关物品。
2卫生状况公共用具清洁，茶具无水渍、无污渍、无茶垢。
4存放容器清洁物品与污染物品存放容器分开，标识明显、无交叉污染。
4生活饮用水卫生（5分）旅客饮用水符合《生活饮用水卫生标准》，公共饮用水桶加盖加锁。
瓶装水索取卫生许可证、检测报告。
＊符合《二次供水设施卫生规范》要求，有检测合格报告。
5禁烟管理有灯箱式“禁烟标志”。
＊禁烟区域不配置烟缸。
＊有专用吸烟室，有标志，有独立机械排风设施。
公共场所卫生许可现场审核表
江西省公共场所卫生许可现场审核表（宾馆、旅店、招待所）被检查单位：负责人：结论：合格□不合格□单位地址：联系电话：注：1、该表格适用于住宿业；2、※是关健审查项目，如果有一项不符合要求，则评为不合格。
3、审查内容单项分值“6分、4分、2分”是按风险大小而定。
符合要求，该单项得满分；不符合要求，该单项不得分。
4、可以有合理缺项，但需标化，标化分＝所得分数÷该单位应得分数×1005、关键项目全部合格，同时标化分≥60分，判为合格；否则为不合格。
得分：标化得分：关键项目：合格不合格陪同检查人：现场审核人员：检查时间：年月日时江西省公共场所卫生许可现场审核表（公共浴室）被检查单位：负责人：结论：合格□不合格□注：1、该表格适用于一切从事经营服务的沐浴场所，包括浴场（含会馆、会所、俱乐部内所设的浴场）、桑拿中心（含宾馆、饭店、酒店、娱乐城内设的桑拿部和水吧SPA）、浴室（含浴池、洗浴中心）、温泉浴、足浴等，不含婴儿洗浴。
2、※是关健审查项目，如果有一项不符合要求，则评为不合格。
3、审查内容单项分值“10分、5分”是按风险大小而定。
符合要求，该单项得满分；不符合要求，该单项不得分。
4、可以有合理缺项，但需标化，标化分＝所得分数÷该单位应得分数×1005、关键项目全部合格，同时标化分≥60分，判为合格；否则为不合格。
得分：标化得分：关键项目：合格不合格陪同检查人：现场审核人员：检查时间：年月日时江西省公共场所卫生许可现场审核表（理发店、美容店）被检查单位：负责人：结论：合格□不合格□单位地址：联系电话：烫发等产品，为顾客提供发型设计、修剪造型、发质养护和烫染等服务的场所和运用手法技艺、器械设备并借助化妆、美容护肤等产品，为顾客提供非创伤性和非侵入性的洁肤、护肤、保养、护理、修饰等服务的场所。
含婚纱摄影场所，不包括开展医疗美容项目的场所和流动理发摊点。
2、※是关健审查项目，如果有一项不符合要求，则评为不合格。
卫生监督执法工作情况督查表
卫生监督执法工作情况督查表一、卫生许可（一）公共场所卫生行政许可卷宗评查表县许可单位名称许可文号一、公共场所申请许可时需要提供的材料：1、卫生许可证申请书有：□；无：□2、法定代表人身份证复印件有：□；无：□3、经营场所平面图有：□；无：□4、土地使用证（房产证）或租赁合同证明材料有：□；无：□5、从业人员健康体检及卫生知识培训合格证明有：□；无：□6、产品样品/非产品样品采样记录有：□；无：□7、检测报告有：□；无：□8、现场检查笔录有：□；无：□9.监督意见书有：□；无：□10. 卫生管理组织和制度有：□；无：□二、现场审查的内容清楚：（一）无量化表,笔录应包括：1、功能间有：□；无：□2、主要消毒设施有：□；无：□3、从业人员体检有：□；无：□（二)有量化表：1、具有量化表有：□；无：□2、量化表规范有：□；无：□检查笔录笔录应包括：3、功能间有：□；无：□4、主要消毒设施有：□；无：□5、从业人员体检、培训合格证明有：□；无：□备注：评卷者：日期：（二）供水单位卫生行政许可卷宗评查表县许可单位名称许可文号一、供水单位申请许可时需要提供的材料：1、卫生许可证申请书有：□；无：□2、法定代表人身份证复印件有：□；无：□3、经营场所平面图有：□；无：□4、卫生设施等有关材料有：□；无：□5、从业人员健康体检及卫生知识培训合格证明有：□；无：□6、产品样品/非产品样品采样记录有：□；无：□7、检测报告有：□；无：□8、现场检查笔录有：□；无：□9.监督意见书有：□；无：□10. 卫生管理组织和制度有：□；无：□二、现场审核内容：集中式供水现场检查笔录应包括：1、制水工艺有：□；无：□2、消毒设施有：□；无：□3、水质自检有：□；无：□4、从业人员体检有：□；无：□二次供水现场检查笔录应包括：1、制水工艺有：□；无：□2、消毒设施有：□；无：□3、从业人员体检、培训合格证明有：□；无：□备注：评卷者：日期：（三）放射诊疗卫生行政许可卷宗评查表县许可单位名称许可文号一、放射诊疗单位申请许可时需要提供的材料：1、放射工作卫生许可申请有：□；无：□2、建设项目设计卫生审查认可有：□；无：□3、建设项目设计竣工卫生验收认可有：□；无：□4、平面布局有：□；无：□5、现场放射防护检测报有：□；无：□6、放射工作人员证复印件（卫生行政部门盖章）有：□；无：□7、放射工作单位放射防护基本情况登记（申报单位填写）有：□；无：□8、放射防护领导小组文件有：□；无：□9、放射防护管理规章制度有：□；无：□10、设备操作规范有：□；无：□11、设备技术参数有：□；无：□12、应急预案有：□；无：□二、放射诊疗许可现场审核：（一）、基本条件有：□；无：□1、有符合国家相关标准和规定的放射诊疗场所有：□；无：□2、有质量控制与安全防护专（兼）职管理人员有：□；无：□3、制定了质量控制与安全防护管理制度有：□；无：□4、工作人员接受防护知识培训并取得放射工作人员证有：□；无：□5、为工作人员建立了个人剂量、职业健康监护档案有：□；无：□6、工作场所监测报告有：□；无：□7、现场审查表或检查笔录有：□；无：□（二）、人员条件8、有中级以上专业技术职务任职资格的放射肿瘤医师有：□；无：□9、有病理学、医学影像学专业技术人员有：□；无：□10、有大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员有：□；无：□11、有放射治疗技师和维修人员有：□；无：□（三）、设备和防护用品12、至少有一台远距离放射治疗装置，并具有模拟定位设备和相应的治疗计划系统等设备有：□；无：□13、放射治疗场所应当按照相应标准设置多重安全联锁系统、剂量监测系统、影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置；配备放疗剂量仪、剂量扫描装置和个人剂量报警仪有：□；无：□（四）、警示标志14、含源放疗设备表面设有电离辐射标志有：□；无：□15、放射诊疗工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志和工作指示灯有：□；无：□（五）、安全防护与质量保证16、有放射治疗设备放射防护性能报告有：□；无：□17、放射防护和质量控制的检测仪表有校准证书有：□；无：□18、有工作场所和防护设施检测报告有：□；无：□19、工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量计有：□；无：□20、有放射治疗质量保证方案有：□；无：□备注：评卷者：日期：（四）医疗机构执业登记注册卷宗评查表县许可单位名称许可文号一、申请医疗机构执业登记的材料：1、《医疗机构申请执业登记注册书》有：□；无：□2、《设置医疗机构批准书》或者《设置医疗机构备案回执》有：□；无：□3、医疗机构用房产权证明或者使用证明有：□；无：□4、医疗机构建筑设计平面图有：□；无：□5、验资证明、资产评估报告有：□；无：□6、医疗机构规章制度有：□；无：□7、医疗机构法定代表人或主要负责人以及各科室负责人名录和有关资格证书、执业证书复印件有：□；无：□8、省级卫生行政部门规定提供的材料有：□；无：□（1）医疗机构科室设置，卫生技术人员总数及各类人员结构有：□；无：□（2）100张床位以上的医疗机构，应提交万元以上医疗设备清单有：□；无：□（3）申请门诊部、卫生所（室、站）、医务室、诊所等医疗机构执业登记的，还应提交附设药房（柜）的药品种类清单、医疗器械和设备清单、卫生技术人员名录及其有关资格证书、执业证书复印件。