糖尿病患者围手术期血糖管理 ppt课件
合集下载
糖尿病患者的围手术期管理ppt课件
糖耐量试空腹b超笔用针头一次性使用院感要求折断风险针刺伤风险针头护士长可以在库房领取收费2元编码6102肌肉注射使用胰岛素专用注射器加收各厂家胰岛素笔可以让患者在第二住院大楼自费药房购买金额200350元笔芯不要混用不符合院感要求若患者只是短期住院使用可让医生开10毫升的剂型使用胰岛素空针注射更高的住院率更高的住院率更长的住院时间更长的住院时间更多的流程更多的流程治疗治疗更多的感染更多的感染更多的护理风险更多的护理风险心血管手术并发症低血糖低血糖的危害造成脑细胞损害严重可导致痴呆及死亡影响心功能诱发心绞低血糖风险增加的常见特点高龄口服药物摄取减少慢性肾衰肝脏疾病受体阻滞剂餐前血糖目标78随机血糖目标100为避免低血糖发生当血糖56应重新评估胰岛素剂量特殊情况下可以为患者调整上述血糖目标血糖水平接近78是适合所有住院患者的血糖控制目标2009
A.M.
P.M.
时间
19
胰岛素与分类
超短效人胰岛素类似物优泌乐,诺和锐 短效人胰岛素(R) 优泌林R,诺和灵R 中效人胰岛素(NPH) 优泌林NPH,诺和灵NPH 长效人胰岛素类似物 来得时，诺和平 预混人胰岛素(70/30) 优泌林70/30,诺和灵30R 预混胰岛素类似物 优泌乐25,诺和锐30
7
糖尿病围手术期的处理
8
糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 25%～50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 接受外科手术的中老年患者中，其中10%～15%
为糖尿病患者
9
二、手术对糖尿病的影响
（一）应激状态
手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤等 应激的影响使
胰岛素拮抗激素分泌增加 胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重 胰岛素需要量增加 胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素
A.M.
P.M.
时间
19
胰岛素与分类
超短效人胰岛素类似物优泌乐,诺和锐 短效人胰岛素(R) 优泌林R,诺和灵R 中效人胰岛素(NPH) 优泌林NPH,诺和灵NPH 长效人胰岛素类似物 来得时，诺和平 预混人胰岛素(70/30) 优泌林70/30,诺和灵30R 预混胰岛素类似物 优泌乐25,诺和锐30
7
糖尿病围手术期的处理
8
糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 25%～50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 接受外科手术的中老年患者中，其中10%～15%
为糖尿病患者
9
二、手术对糖尿病的影响
（一）应激状态
手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤等 应激的影响使
胰岛素拮抗激素分泌增加 胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重 胰岛素需要量增加 胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素
糖尿病患者围手术期血糖管理ppt课件
R,S是短效胰岛素，N,L是中效胰岛素，U是长效胰岛素
术前血糖管理 ---术前应用胰岛素控制血糖方案
方法 术前3天改用胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前中长效胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前NPH 胰岛素泵 监测指血糖3-4次/天 目标： 空腹血糖7.8-10mmol/l 餐后血糖<13.9mmol/l
术前血糖管理 ---术前维持原降糖方案不变
对象 • 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 （FBS<8mmol/l HbA1c<7.2%） • 无明显并发症 • 手术时间<1小时、局麻、不需禁食 方法 • 术前维持原口服降糖治疗，手术当日停用口服降糖药 • 术中避免静脉输糖，必要时1（U）:4（g）胰岛素拮 抗 • 进食后恢复原治疗
术中低血压
手术进行约2h30m时出现严重低血压，各种升压药无效 ？ 激素？
药理活性 药物 半效期(h)
抗炎作用（比值）
糖代谢（比值）
水盐代谢（比值）
抗炎等效剂量 (mg)
短效类 氢化可的松 可的松 中效类 泼尼龙/强的松 泼尼松龙/强的松 龙 甲泼尼松/甲强龙 长效类 倍他米松 地塞米松 36-54 36-54 25-40 30 30-35 30 0 0 0.6 0.6 12-36 12-36 12-36 3.5 4.0 5 3.5 4.0 _ 0.3 0.3 0 5 5 4 8-12 8-12 1.0 0.8 1.0 0.8 1.0 0.8 20 25
例
普外二科，男患，65岁，43KG,因“粘连性肠梗阻， 肠穿孔，急性弥漫性腹膜炎”，拟在全身麻醉下行急诊“ 剖腹探查术”，患者既往有5年糖尿病史，无高血压，心 脏病病史，一直规律服药，从四天出现腹痛一直到入院未 服用降糖药，入院时，查生化血糖28mmol/l，因急诊入 院，没有查尿常规。心电图：窦速，其余血常规，生化无 明显异常，胸片示双肺肺炎，入室时，血气分析查血糖 21.3mmol/l，血压124/74mmHg,心率140-150次/分。
术前血糖管理 ---术前应用胰岛素控制血糖方案
方法 术前3天改用胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前中长效胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前NPH 胰岛素泵 监测指血糖3-4次/天 目标： 空腹血糖7.8-10mmol/l 餐后血糖<13.9mmol/l
术前血糖管理 ---术前维持原降糖方案不变
对象 • 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 （FBS<8mmol/l HbA1c<7.2%） • 无明显并发症 • 手术时间<1小时、局麻、不需禁食 方法 • 术前维持原口服降糖治疗，手术当日停用口服降糖药 • 术中避免静脉输糖，必要时1（U）:4（g）胰岛素拮 抗 • 进食后恢复原治疗
术中低血压
手术进行约2h30m时出现严重低血压，各种升压药无效 ？ 激素？
药理活性 药物 半效期(h)
抗炎作用（比值）
糖代谢（比值）
水盐代谢（比值）
抗炎等效剂量 (mg)
短效类 氢化可的松 可的松 中效类 泼尼龙/强的松 泼尼松龙/强的松 龙 甲泼尼松/甲强龙 长效类 倍他米松 地塞米松 36-54 36-54 25-40 30 30-35 30 0 0 0.6 0.6 12-36 12-36 12-36 3.5 4.0 5 3.5 4.0 _ 0.3 0.3 0 5 5 4 8-12 8-12 1.0 0.8 1.0 0.8 1.0 0.8 20 25
例
普外二科，男患，65岁，43KG,因“粘连性肠梗阻， 肠穿孔，急性弥漫性腹膜炎”，拟在全身麻醉下行急诊“ 剖腹探查术”，患者既往有5年糖尿病史，无高血压，心 脏病病史，一直规律服药，从四天出现腹痛一直到入院未 服用降糖药，入院时，查生化血糖28mmol/l，因急诊入 院，没有查尿常规。心电图：窦速，其余血常规，生化无 明显异常，胸片示双肺肺炎，入室时，血气分析查血糖 21.3mmol/l，血压124/74mmHg,心率140-150次/分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3餐前短效胰岛素＋睡前中长效胰岛素
3餐前短效胰岛素＋睡前NPH
胰岛素泵
PPT课件 16
术中血糖管理
目标：术中血糖6.7-11.1mmol/l
方法： 生理盐水＋胰岛素 葡萄糖液＋胰岛素
葡萄糖-钾-胰岛素液(GIK液)
双通道：生理盐水＋胰岛素，葡萄糖液＋ 胰岛素抵消量（GLU4g：INS1u） 胰岛素泵：停用餐前量只用基础量
术中避免静脉输糖，必要时1:3胰岛素拮抗 进食后恢复原治疗
PPT课件 14
术前血糖管理
术前应用胰岛素控制血糖方案
对象
1型糖尿病
使用胰岛素治疗的2型糖尿病
血糖控制不良Βιβλιοθήκη 需禁食手术时间>1小时
PPT课件 15
术前血糖管理
术前应用胰岛素控制血糖方案
方法
术前3天改用胰岛素
糖原分解增多、肝糖输出增加及糖异生作用增
强
PPT课件
8
糖尿病与外科手术的相互影响
合并糖尿病增加手术危险及术后并发症风险
合并糖尿病显著增加患者手术危险性 糖尿病的各种并发症 糖尿病患者术后的主要并发症 酮症酸中毒 高渗性脱水 感染
PPT课件 9
严格术前评估
发现未诊断的糖尿病患者以降低手术风险
min
PPT课件 11
术前血糖管理
血糖控制的目标
择期手术：空腹血糖7-10mmol/l(8.5mmol/l) 眼科手术：更加严格5.8-6.7mmol/l 急诊手术：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷
必须纠正，随机血糖<14mmol/l
诱因不能去除致血糖不能控制者，术中胰岛
素及严密监测血糖
直接影响血糖的手术，更严密监测血糖
PPT课件
24
术后血糖管理
小型手术
控 制 目 标 ： 空 腹 血 糖 6-7mmol/l ， 餐 后 2h 血 糖 10mmol/l
通过调整口服降糖药的剂量和种类 必要时加胰岛素达到血糖控制目标
PPT课件 25
术后血糖管理
大中型手术
注意糖尿病急性并发症发生，为防止酮症酸中毒， 输注葡萄糖不＜150g/d+普通胰岛素抵消
术后禁食者需24h持续静脉滴注，直到进食后改为 皮下注射 BG＞13mmol/l，生理盐水＋胰岛素 BG ＜ 13mmol/l ，葡萄糖液＋胰岛素、双通道或胰 岛素泵
• •
BG＜4mmol/l，停用胰岛素
PPT课件
严峻的现实
继心血管病、肿瘤之后第三大非传染性疾病
糖尿病患病率：城市已经高达9.7%
我国现有糖尿病患者＞4千万，居世界第二
50%糖尿病患者一生要接受1次手术
5%的外科手术病人合并糖尿病，老年组10%
糖尿病因白内障、足截肢、肾移植手术几率明
PPT课件 6
我们的应对
术中常规补充葡萄糖
PPT课件 19
术中血糖管理
葡萄糖的供给
输注速度
5-10g/h，同时按比例给予短效胰岛素
术中葡萄糖需要量
成年人：2-4mg/kg/min
PPT课件 儿童：5mg/kg/min 20
术中血糖管理
低血糖的预防
麻醉尤其全麻使患者对低血糖的反应性降低 术中血糖不低于6.5mmol/l
PPT课件
糖尿病分型
1、1型糖尿病
β 细胞破坏，胰岛素绝对缺乏
2、2型糖尿病
胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足
胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗
3、其他特殊类型糖尿病
4、妊娠期糖尿病
PPT课件
3
糖尿病诊断标准 (WHO糖尿病专家委员会报告，1990年)
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平（mmol/l）
伴有糖尿病但未经诊断者围手术期死亡率 非糖尿病者的18倍 已确诊糖尿病患者的3倍
对所有接受手术治疗者进行糖代谢水平检测
PPT课件 10
严格术前评估
评估已确诊糖尿病患者的手术风险
年龄＞65岁 糖尿病病程超过5年 空腹血糖＞13.9
mmol/L
合并心脑血管疾病或糖尿病肾病 手术时间＞90
PPT课件 17
术中血糖管理
葡萄糖-钾-胰岛素液(GIK)滴注
葡萄糖液(5%或10%) 短效胰岛素(胰岛素:葡萄糖为1u:3-4g) 氯化钾1.5g/1000ml
(0.75g/500ml)
PPT课件
18
术中血糖管理
葡萄糖的供给
100～125
g/d外源性葡萄糖
基础代谢率增高、禁食
酮症酸中毒危险增加
糖尿病患者围手术期血糖管理
PPT课件
1
糖尿病（diabete melitus）
是一组以慢性血葡萄糖（血糖）水平增高为特征 的代谢性疾病 是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起 可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、 血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及 衰竭
严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿 2
糖尿病症状加随机血糖 或 空腹血糖
PPT课件
≥11.1
≥7.0
4
糖代谢状态分类
(WHO糖尿病专家委员会报告，1990年)
糖代谢分类
静脉血浆葡萄糖水平（mmol/l） 空腹血糖(FPG) 糖负荷2小时血糖 (2h FPG)
正常血糖（NGR）
＜6.1
＜7.8 ＜7.8 7.8-＜11.1
5
空腹血糖受损（IFG） 6.1-＜7.0 糖耐量减低（IGT） ＜7.0
PPT课件 12
术前血糖管理
术前维持原降糖方案不变
对象 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好
（FBS<8mmol/l HbA1c<7.2%）
无明显并发症
PPT课件 手术时间<1小时、局麻、不需禁食 13
术前血糖管理
术前维持原降糖方案不变
方法 术前维持原口服降糖治疗，手术当日停用口服
降糖药
PPT课件
21
术中血糖管理
胰岛素的强化
下列情况适当加大胰岛素用量
肝脏疾患
肥胖
严重感染
糖皮质激素治疗
PPT课件
22
血糖监测
围术期血糖监测是胰岛素良好使用的基础 建议每小时监测不少于1次
PPT课件
23
术后血糖管理
高分解状态 禁食 营养代谢和术后恢复 营养支持 总热量供给维持在20～30 kcal/kg/d
严格控制血糖
充足的营养支持
严密的术中和术后监测
防止发生急性代谢紊乱
PPT课件
7
糖尿病与外科手术的相互影响
手术相关因素加重糖代谢紊乱
胰岛素拮抗激素（儿茶酚胺、皮质醇、胰高血
糖素、生长激素等）分泌增加
胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重 炎症因子（白细胞介素 1 、肿瘤坏死因子等）
过度释放，血管加压素、泌乳素等水平升高