急性期脑梗塞分型诊断的技巧
2012年中风(脑梗死)急性期分析、总结和评估
2012年中风急性期（脑梗死）分析、总结、评估和方案优化一、疗效分析与总结评估中风急性期（脑梗死）是我科优势病种之一。
2012年1—12月份共收治中风急性期（脑梗死）病人306例 全部病人均采用中药、中西医结合治疗。
中药包括中药饮片辨证施治和中成药辨证施治，西医以抗凝、改善脑供血、促进脑细胞代谢为法。
同时加强护理与宣教。
调情志、节饮食、适劳逸、避风寒。
提倡心态豁达、适当运动、充足睡眠、坚持服药。
收到良好的效果。
治愈50例，治愈率16.34 % 好转244例，好转率79.74%，无效12例，总有效率96.08%。
辨证分型：本组病人辨证分型正确为298例 有8例辨证分型不正确准确率为97.39%。
有280例服用中药汤剂，服用中药率为91.50%。
脑梗塞属于中医“中风病”范畴，祖国医学的针灸广泛应用于脑梗塞的治疗和康复中，当前主要采用以辩证论治为核心的综合治疗方案，在内科基础治疗同时，根据病程的不同类型和不同阶段选用针灸、口服中药汤剂或中成药及康复训练等多种针对性治疗措施，其中在恢复期应用活血化瘀、滋阴潜阳、益气活血等措施已成为有效的治疗方法。
为进一步提高中医药治疗中风病的疗效，需针对中医药治疗的某些优势环节进行深入研究，如开展中风后认知功能障碍的针灸干预的研究、中风后抑郁状态的中医康复方案研究、中风失语的针灸和康复手段等。
二、方案优化：1、通过多年的临床观察和数据统计，针灸及中药在急性期应用明显受限，方案整理后重点研究脑梗塞恢复期针灸和中药的参与。
2、经过3年的临床观察，认识到原来中风辨证分型的局限性。
添加了痰热腑实、风火蔽窍两个证型。
3、添加了常见变证的治疗中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。
(1)呃逆如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减(西洋参，粳米)以益气养阴，和胃降逆。
如呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏谵语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减。
脑梗塞分期的最新标准
脑梗塞分期的最新标准脑梗塞是一种严重的脑血管疾病，严重威胁着患者的生命和健康。
脑梗塞的分期对于患者的治疗和康复非常重要。
近年来，随着医学技术的不断进步和研究的深入，脑梗塞分期的标准也在不断更新和完善。
本文将介绍脑梗塞分期的最新标准，希望能够对临床医生和患者有所帮助。
一、急性期。
脑梗塞的急性期是指发病后的头几天内，病情最为严重的阶段。
在这个阶段，患者往往出现严重的神经功能缺损，如肢体无力、言语障碍等。
根据病情的严重程度和持续时间，急性期可以分为轻、中、重三个级别。
轻度急性期患者症状较轻，中度急性期患者症状较为严重，重度急性期患者症状十分严重甚至危及生命。
二、亚急性期。
亚急性期是指急性期之后的一段时间内，患者的症状逐渐减轻，神经功能逐渐恢复的过程。
在这个阶段，患者需要进行康复训练和药物治疗，以促进神经功能的恢复。
根据症状和神经功能的恢复程度，亚急性期可以分为初级、中级和高级三个级别。
三、慢性期。
慢性期是指脑梗塞发病后的长期恢复和康复期。
在这个阶段，患者需要进行长期的康复训练和药物治疗，以维持和改善神经功能。
慢性期的标准主要根据患者的日常生活自理能力和神经功能的恢复程度来划分，分为良好、一般和差三个级别。
脑梗塞分期的标准对于临床医生来说，能够帮助他们更准确地评估患者的病情和预后，制定更科学合理的治疗方案。
对于患者来说，了解自己的病情分期，能够更好地配合医生的治疗和康复计划，提高治疗的效果和康复的速度。
总之，脑梗塞分期的最新标准对于临床医生和患者来说都具有重要的意义。
希望随着医学的不断进步和研究的深入，脑梗塞的治疗和康复水平能够得到进一步提高，让更多的患者能够早日康复，重返健康的生活。
脑梗塞的分型分期治疗
● LSR分型（瑞士洛桑卒中登记） ▲ 大动脉粥样硬化（颅外动脉或颈内大动脉的狭窄 ＞ 50%或闭塞） ▲ 心源性损害（心内血栓形成、心内膜炎、心房纤颤、 心梗、病窦综合征等）
脑梗塞的分型分期治疗
中山医科大学附属第一医院 神经科 黄如训
缺血
临床的病理基础
脑神经细胞损害 脑血管微循环损害
水肿 变性 坏死
血容量减少 脑能量代谢障碍
神经传递 系统代谢 紊乱
神经网络 系统机能 障碍
脑功能障 碍的症状、 体征
立论依据
一组疾病共同的临床病理状态
多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动 脉炎 ┄
● 脑梗塞的分期：缺血性脑损害的病理生理及生化改变呈
一个动态发展过程，典型的脑梗塞在临床上基本可分 几个阶段，即急性期（1个月），恢复期（2~6个月）， 后遗症期（6个月后）
分期治疗
典型的脑梗塞，主要是大、中梗塞（TACI、部分的 POCI及PACI）在临床上可按病程分为三期。
急性期（1个月）
主要影响因素：缺血速度、耐受性
病理生理
能量代谢衰竭 钙超载 兴奋性氨基酸及NO毒性 自由基损伤 酶障碍
阶段性、相互关系、平衡调节
主次转换、相互影响
缺血性损害 闭
塞
再通
复常
复流
再灌流损伤
主次转换、相互影响
水
占位效应
颅
缺
肿
内
坏
高
死
影响CSF循环
压
血
主次转换、相互影响
水
急性脑梗塞的病理生理和治疗策略
➢ 血脂：60mg/dl ；空腹血糖7mmol/L ，餐后血糖11mmol/L；血压收缩压 120-150mmHg
分析
患者旳二级预防是否成功 取决于下列条件：
➢ 治疗方案正确 ➢ 全部旳治疗达标如血脂、
血糖等 ➢ 患者旳依从性良好，切实
做到长久按时服药 ➢ 生活习惯原因得到很好旳
急性脑梗塞的病理生 理和治疗策略
脑梗塞诊疗旳决策过程
拟定是否为脑梗塞，鉴别其他神经系统疾病 根据血管学检验分型，脑梗塞常见分型为 TOAST/CISSS分型
根据病因分型和指南要求，对患者旳近、远期预后 和可能出现旳并发症做出判断
结合临床医生本身旳临床经验和循证医学 对患者做出治疗决策
缺血与再灌注损伤作用
3、假如是基底节单 发病灶，还要考虑 穿支血管病变造成 旳梗死
初步判断
临床定位为右侧 大脑半球、定性
考虑为脑梗死
临床提议 急诊予以阿司匹林100mg/ 日口服，控制血糖、血压、 根据血脂、血管情况予以他 汀治疗
提议患者戒烟
病因分析
1、头臂干乃至右颈
制病因定急内 中 血 血 下假 管 化 中 大 展性动 血 栓 管 游如 是 ， 复 ， 为期脉 管 形 栓 颅结患 大 则 发 而 恶旳系 旳 成 子 内合者 血 患 旳 且 性治统 病 ； 脱 血病旳 管 者 风 有 旳疗内 变 上 落 管因责 粥 短 险 可 大策大 原 述 栓任 样 期 会 能 梗略、位大塞血 硬 卒 较 进 死、有针对2脱血治假心卒预于、决落管疗如源中后卒心于阻能患性复将中脏心塞够者栓发不，起脏右降旳塞，但而源旳侧低病，患仅且旳疾颅2因抗者取还栓/病内3是凝旳决取提子旳议诊3发穿旳疗、假变或尽恶病支梗检死假如来者管化灶 血 死验亡如患自更可，， 管项率是者 于 小 能 但还 病目相基旳 穿 旳 有 是要 变对底责 支 血 症 其考 造较节任 血 管 状 短虑 成低单病 管 ， 旳 期
急性脑梗塞的诊断、治疗及预防(全)
2）吸氧和通气支持：轻症、无低氧血症的卒中患者无需常规吸氧，对脑干 卒中和大面积脑梗死等危重患者或有气道受累者，需要气道支持和辅助通 气。
3）血糖：脑卒中急性期高血糖常见，可以是原有糖尿病的表现或应急反应。 应常规检查血糖，当超过10mmol/L 时应立即予以胰岛素治疗，将血糖控制 在7.7~10mmol/L。
急性期治疗
（1）一般治疗：主要为对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症。 1）血压：急性缺血性卒中高血压的调控应遵循个体化、慎重、适度原则。
在发病24小时内，为改善缺血脑灌注、维持较高的血压是非常重要的，通常 只当收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg时，才需要降低血压（特殊情况如高 血压脑病、蛛网膜下腔出血、主动脉夹层分离、心力衰竭和肾衰竭等除外）。
患者性别：男
患者年龄：60岁 主诉：右侧肢体无力2月，加重15天。 2月前无明显诱因出现右侧肢体无力，右侧嘴角歪斜，言语不能，无 其他伴随症状，1小时后急诊于当地县医院，查头颅CT无明显出血灶， 行溶栓治疗，4-5小时后右侧肢体可自行活动，嘴角歪斜好转，言语 流利，继续住院治疗，复查头颅CT：左侧尾状核、基底节区多发梗 塞灶，给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经等对症支持治疗，
生化检查
三大常规、肝肾功、电解质、血脂、凝血、甲功等检验未见明显异常。
诊断明确：急性脑梗塞；2、2型糖尿病
脑血流量的调节：虽然脑重量仅占体重的2%~3%,但正常成人全脑血流量 约800~1000ml/min,占每分心搏出量的20%,葡萄糖和氧耗量占全身供给量的 20%~25%。脑组织中几乎无葡萄糖和氧的储备,当脑血供中断导致脑缺氧 时,2分钟内脑电活动停止,5分钟后脑组织出现不可逆性损伤。按平均脑质量 为1500g计算,健康成人的平均脑血流量为55ml/(100g·min)。脑血流量分布不 均匀,大脑皮质可达77~138ml/(100g·min),而脑白质仅约为皮质的1/3。脑血 流量与脑灌注压成正比,而与脑血管阻力成反比,与脑血流量自动调节相关的 因素包括:脑灌注压、脑血管阻力、化学因素和神经因素等。
磁共振脑梗塞诊断标准
磁共振脑梗塞诊断标准磁共振脑梗塞诊断标准一、急性脑梗塞在急性脑梗塞的磁共振成像中，通常可以看到明显的缺血性病灶。
这些病灶在T1加权图像上呈低信号，在T2加权图像上呈高信号，并且在扩散加权图像（DWI）上呈高信号。
在灌注加权图像（PWI）上，急性脑梗塞区域通常显示低灌注或无灌注。
这些特征性的影像学表现有助于诊断急性脑梗塞。
二、亚急性脑梗塞亚急性脑梗塞的磁共振成像表现介于急性期和慢性期之间。
在T1加权图像上，亚急性脑梗塞病灶通常呈等信号或略低信号。
在T2加权图像上，病灶通常呈高信号，但在某些情况下可能不如急性脑梗塞明显。
在DWI和PWI上，亚急性脑梗塞的表现也可能不如急性脑梗塞明显。
三、慢性脑梗塞慢性脑梗塞的磁共振成像表现通常较为稳定，病灶在T1加权图像上呈低信号，在T2加权图像上呈高信号。
在DWI和PWI上，慢性脑梗塞的信号强度通常较低。
需要注意的是，慢性脑梗塞的边缘可能不清晰，与正常脑组织的界限可能不明确。
四、腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞是一种小血管病变，通常累及脑组织的深层部分。
在磁共振成像中，腔隙性脑梗塞的病灶通常很小，直径通常不超过20毫米。
这些病灶通常在T1加权图像上呈低信号，在T2加权图像上呈高信号。
在DWI上，腔隙性脑梗塞的表现可能更为明显。
五、出血性脑梗塞出血性脑梗塞是指在脑梗塞的基础上出现的颅内出血。
在磁共振成像中，出血性脑梗塞的病灶在T1加权图像上呈高信号，在T2加权图像上呈低信号。
在DWI上，出血性脑梗塞的表现可能不明显或呈等信号。
此外，在PWI上，出血性脑梗塞可能显示持续性低灌注或无灌注。
六、血管源性脑水肿血管源性脑水肿是由血管疾病引起的脑水肿。
在磁共振成像中，血管源性脑水肿的病灶通常在T1加权图像上呈低信号，在T2加权图像上呈高信号。
在DWI上，病灶通常呈等信号或略高信号。
此外，在PWI上，血管源性脑水肿可能显示灌注增加或正常灌注。
这些特征性的影像学表现有助于诊断血管源性脑水肿。
急性脑梗死临床分型
急性脑梗死临床分型、分期治疗（个体化治疗）原则近年来，由于CT、MRI、DSA、SPECT、TCD等技术的发明和临床应用，急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。
虽然新疗法不断问世，新药物不断涌现，但治疗方面还没有重大突破，尤其重症脑梗死，经过多年的探索还未能证明至今所有的治疗方法有显著的疗效。
一、急性脑梗死治疗理论的进展绝大多数脑梗死是由于血栓堵塞脑供血动脉引起的，而脑细胞是人体最娇嫩的细胞，血流一旦完全阻断，持续8～l0分钟神经元就发生不可逆损害。
大量研究证明，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的短短时间内恢复血流供应。
1、缺血阈与半暗带：正常情况下脑血流量为50ml/l00g/分，当下降至30ml/l00g/分以下时，病人出现症状；当下降至20ml/l00g/分以下时，神经元电活动衰竭（电衰竭），传导功能丧失；当下降至l5ml/100g/分以下时，神经细胞膜离子泵衰竭（膜衰竭），细胞进入不可逆损害；当下降至l0ml/l00g/分以下时，细胞膜去极化，钙离子内流，细胞最终进入死亡。
急性脑梗死的早期血流并未完全中断，梗死灶中心区周围存在一个缺血边缘区，这一区域内神经元处于电衰竭状态，称为半暗带（Penumbra）。
如血流马上恢复，功能可恢复正常；若缺血加重细胞进入膜衰竭，成为梗死扩大部分。
缺血阈与半暗带理论为早期溶栓复流治疗急性脑梗死带来希望，临床治疗的目的就是抢救半暗带。
目前认为迅速溶解血栓，恢复血流是最基本、最有希望的治疗方法。
大量的研究证明：血管闭塞3～6个小时内恢复血流，脑梗死还可能挽救，超过这段时间后恢复血流，不但难于挽救脑细胞，还可能引起再灌流损伤，继发出血、脑水肿，这段时间称为复流治疗时间窗（Time window）。
2、缺血瀑布理论：近年发现脑缺血、缺氧造成的能量代谢障碍—兴奋性神经介质释放—钙过量内流—自由基反应—细胞死亡等一系列缺血性连锁反应，是导致缺血性脑损害的中心环节，称之为缺血瀑布。
脑梗塞ocsp分型和治疗
急性脑梗死临床分型、-分期治疗（个体化治疗）原则目录-▣脑梗死的基本知识-▣脑梗死的分型-口急重型脑梗死的分期治疗缺血阈-正常情况下脑血流量为50ml/Io0g/分-下降至30m/Io0g/分以下时，病人出现症状；-▣-下降至20ml/100g/分以下时，神经电活动衰竭（电衰竭），传导功能丧-失-下降至I5m/100g/分以下时，神经细胞膜离子泵衰竭（膜衰竭），细胞进-入不可逆损害；-下降至I0m/I0 g/分以下时，细胞膜去极化，钙离子内流，细胞最终进入-死亡脑梗死与半暗区-口半暗区：急性脑梗死的早期血流并未完全中断，梗死灶中心区周围存在一-个缺血边缘区，这一区域内神经元处于电衰竭状态。
-血流马上恢复，能可恢复正常-临床救治的目的就是抢救半暗区-缺血加重细胞进入膜衰竭，成为梗-死扩大部分-最有效的手段-溶栓-血管3-6小时内-复流时间窗-恢复血流脑梗-死还可抢救治疗基本原则-缺血瀑布理论：近年发现脑缺血、缺氧造成的能量代谢障碍一兴奋性神经-介质释放一钙过量内流一自由基反应一细胞死亡等一系列缺血性连锁反应，是导致缺血性脑损害的中心环节。
-溶栓复流-治疗的基本-脑保护方法和药物目录-▣脑梗死的基本知识-▣脑梗死的分型-▣急重型脑梗死的分期治疗分型的必要性-急性脑梗死分型治疗大量临床病理研究证明急性脑梗死不是单一疾病，而-是一组包括不同的病因、严重程度、临床转归的疾病的总称。
-按病程分：定型、进展型二型或分为稳定型、改善型、恶化型三型。
-重症轻治-同一病人在病程不同时间就诊，就可以定为不同型！-按病灶大小分：大梗死、小梗死、腔隙性死等类型。
-不能适应发病急性期内！-轻症重治-如何分型？脑梗塞常用的分型方法-社区流掉及临床观察：-OCSP分型-▣-多中心临床药物试验：-TOAST分型、LSR分型（病因-临床诊断（主要病因及机制）：动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他-影像学：CT分型OCSP分型-依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位-完全前循环梗塞TACI-部分前循环梗塞PACI-腔隙性梗塞LACI-后循环梗POcITACI-多为MCA近段主干，少数颈内静脉虹吸段-大片梗塞TACI-5695-以1 AN CAI-89580-黑-120港-R-L-品：-24358:-EIBST HEITA-27小时CT-48小时CTPACI-皮层梗塞脑梗塞ocsp分型和治疗PACI-基底节梗塞。
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腔隙性脑梗塞 蒜 微血 流小栓 动要 塞力 学性］ —＿ＪＦ －
脑 ｍ 栓 形 成
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时之内）应用阿司匹林的有效性 ，有关质 脑 梗塞通 力使之对应。然 而，急性期确定发病机制有一
史
史
急性期 治疗的研 究也 取得进展 。急 性期． 治疗药 定局限，归类为 “原 因不 能确定 ”的病例较多。
物对不 同临床类型的有效性得到 关注 拉彤拴］ 。ｊ但 是拉 形 栓 实际上，低分子 肝素的临床试验 中归类 为“原
癔 病 等 。Ａｄａｍｓ－Ｓｔｏｋｅｓ综合 征 或 周 围性 眩晕 等 与脑 血管疾病 有 时也较难 鉴别 。应该 以这些疾 病为重点进行病史 的采集 、神经系统的检查和 及 时 的辅助检 查 。
五 、超 急性期 脑梗塞 的鉴别 诊断 超急性 期 脑 梗 塞 的诊 断 ，应 通 过 头 部 ＣＴ 鉴 别脑 出血 、蛛 网 膜下 腔 出血 、慢 性 硬 膜 下 血 肿 、脑 肿瘤等 出血性 或 占位 性病 变 。其 次 ，对 于 类似脑卒中的疾病 ，即癔病等精神障碍 、癫痫发 作后 的 Ｔｏｄｄ’Ｓ瘫 痪 、中毒性 疾 病 、低 血 糖 或肝 性脑 病等代谢性疾病、脑炎 、伴有感染的脑卒中 后遗症 、短暂性全面遗忘症 、ＭＥＬＡＳ（线粒体肌 病 、脑病 、乳酸性 酸中毒 和疑似 脑卒 中发作 ）、 伴有偏瘫 的偏头痛 、Ａｄａｍｓ．Ｓｔｏｋｅｓ综合征 和周 围性眩晕等应充分考虑 ，并进行适 当的查体和 检 查 以便除外 这些疾 病 。特别是 当患者 年龄较 轻 时 应 高度 怀疑 脑 卒 中的 可 能性 ，必 须更 加 注 意鉴 别。 今后，急诊可以应用 ＭＲＡ和灌注加权 ＭＲＩ （ＰＷＩ）来检查 ，这样通过影像 能够准确地观察 到 脑 血 管闭 塞和 脑 组织 缺 血表 现 ，希 望今 后超 急性期脑梗塞诊断 的精确度能够得到快速 提 高。
现在 ，使用 ｔ－ＰＡ的适应证主要取决于发病 的 时间和严 重 程 度 ，而不 是 梗 塞 的类 型 。本文 介 绍 发病 ３小 时 之 内病 例临床 分类 的意 义和方 法 。
一 、 脑梗 塞病 型分 类的历 史和 意义 脑血管疾 病 的病型分 类最 开始是 以 中枢 神 经和血管的病理所见进行 的。以后 ，随着脑血 管造影和头部 ＣＴ等诊断技术 的发 展，增加 了 根 据 临床症状 和检 查所 见而进 行 的临床病型 分 类方 法 ，１９９０年 ＮＩＮＤＳ制 作 的 ＮＩＮＤＳ分 类方 法
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日本医学介绍 ２００６年第 ２７卷第 ｌＯ期
急性期 脑 梗 塞分 型 诊 断 的技 巧
野 村泶 一
脑 梗塞 的 分 类 ，以前 日本 采 用厚 生 省 的分 类方法 ，现在多采用 １９９０年美国国立神经障碍 和卒中研究 院 （ＮＩＮＤＳ）所制成 的 ＮＩＮＤＳ分类 方法。但是发病早期要进行分型时 ，ＮＩＮＤＳ分 类法有 时难 以 适 用 。针对 此 情 况 的 分类 方法 ， 国 际上 主要 有 ２个 ：① 根 据 临床 症状 进 行 分类 的 Ｏｘｆｏｒｄｓｈｉｒｅ社 区卒中计划 （ＯＣＳＰ分类 ）和② 结合临床症状 、既往史 、检查所见等进行的急性 卒 中 ＯｒｇｌＯ１７２治疗 试 验 的分 类 （ＴＯＡＳＴ分 类 ）。
ＴＩＡ 。
三 、误诊 为 脑梗 塞而 使用 ｔ－ＰＡ治 疗 的情 况 Ｓｃｏｔｔ等报 道 了关 于误 诊 且 使 用 ｔ－ＰＡ 治疗 的病例。在使 用 ｔ－ＰＡ治疗 的连续 １５１名患者 中 ，６名 （４％ ）最 终 不 是 ＴＩＡ或 脑 梗 塞 （癔 病 ４ 例 、偏头痛 １例 、Ｔｏｄｄ’Ｓ瘫痪 １例 ）。这 ６名患 者 都 排 除 了脑 出血 ，与脑 梗 塞 患者 相 比后遗 症 较 轻 ，且 年 龄较 轻 。幸 运 的是 误 诊 病例 中没 有 因使用 ｔ－ＰＡ而 引起 出血性 合并 症 的。此 外 ， Ｍｏｕｒａｄｉａｎ等也 报道过使用 ｔ．ＰＡ的 ８５名患者 中有 ２名是癔 病 。 四、ｔ－ＰＡ（ａｌｔｅｐｌａｓｅ）静脉 疗法 的治疗 指 南 《ａｈｅｐｌａｓｅ静脉疗 法的实 际应用》中，在条 目 ２）第 ２阶段 （病史 、查体 、临床检查）的①与 脑卒 中以外疾病 的鉴别中，有如下记载 ：需与脑 卒 中相鉴别的疾病 ，包括无明确抽搐 的癫痫发 作 、中毒性疾病 、低血糖或肝性脑病等代谢性疾 病 、脑肿 瘤 、慢 性 硬膜 下 血肿 、药 物 中 毒 、脑 炎 、
此后 ，有文献报道 了急性期（发病后 ４８小
表 ｌ 脑梗 塞的 ＮＩＮＤＳ分 类和厚生省分类 （平 井工作 组）的关系
ＮＩＮＤＳ分 类
石 耍 ——————— 而 一
．
． ．
．
性
动脉粥样硬化性脑梗塞 ｒ一 栓塞性
·ｔｂ源性肭 栓塞 ］ 脑 栓 塞
徐 万鹏 译 陈 谅 校
维普资讯
日本 医学介 绍 ２００６年第 ２７卷第 １Ｏ期
现 在广 泛应 用 。根 据 临床症状 脑梗塞 可 继续分 为大血管的粥样硬化、心源性栓塞 、腔隙性梗塞 （小动脉闭塞 ）和其它。当时 ，这个分类 的主要
意义是研究预后和复发率的不同 ，以及预防复 发的方 法是 否应 根据 类型 而不 同 。
异 性 高达 ９６％ ，敏 感 性 却 仅 为 ２１％ ，仅根 据 这 些 鉴别 因素 很 难直 接确定 疑似 脑卒 中和脑 卒 中 的诊断 。
Ｍａｒｔｉｎ等 报 道 与脑 卒 中相 比 ，短 暂 性 脑 缺 血发作 （ＴＩＡ）的误诊率 较高。ＦｅＩＴｏ等报道一 些 社 区医师 或 急诊 室 医师 常把 表 现 为 意识 、精 神 或 者 平 衡 觉 的 短 暂 性 障 碍 的 患 者 误 诊 为