DWI在急性、亚急性脑梗塞中...

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DWI对急性脑梗死的诊断价值

DWI对急性脑梗死的诊断价值目的：利用MRI扩散加权成像（DWI）提高对超急性、急性脑梗死的诊断率。

方法：对29例脑梗死患者进行DWI检查，采用SE线扫描DWI序列。

结果：超急性脑梗死8例，急性脑梗死12例，亚急性脑梗死9例。

结论：DWI序列加T1WI、T2WI、FLAIR，提高对超急性、急性脑梗死的明确诊断具有十分重要意义。

标签：DWI；急性脑梗死；诊断价值（2012）04-0059-01 【Abstract】Objective The use of MRI diffusion weighted imaging MRI设备采用Magfinder 11 0.32T低场磁共振扫描仪。

DWI上组织信号衰减的影响因素：尽管DWI可以用多种序列进行，但影响其组织信号衰减的因素基本相同（2）。

与未施加扩散敏感梯度场的相应序列相比，在DWI上各种组织的信号都在衰减，只是衰减的程度有所差别而已。

DWI上组织信号强度的衰减主要与以下因素有关：扩散敏感梯度场的程度，强度越大组织信号衰减越明显；扩散敏感梯度场持续的时间，时间越长组织信号衰减越明显；两个扩散敏感梯度场的间隔时间，间隔时间越长，组织信号衰减越明显；组织中水分子的扩散自由度，在扩散敏感梯度场施加方向上水分子扩散越自由，组织信号衰减越明显。

(2) b值及其对DWI的影响：上述影响DWI上组织信号衰减的因素中的前三项都与扩散敏感梯度场有关（1）。

在DWI技术中，我们把施加的扩散敏感梯度场参数称为b值，或称扩散敏感系数。

在常用SE-EPIDWI序列中，b值=γ2G2δ2（△－δ/3），式中γ代表磁场比；G代表梯度场强度；δ代表梯度场持续时间；△代表两个梯度场间隔时间。

3．4 DWI 的临床应用（3）：DWI在临床上主要用于超急性脑梗死的诊断和鉴别诊断，急性脑缺血缺氧造成的主要是细胞毒性水肿（5）。

在DWI上，超急性和急性梗死的脑组织表现为高信号（4）。

与常规T1WI和T2WI相比，DWI可以更早的发现梗死区的信号异常。

DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值

DWI观察脑急性梗塞的可靠性
传统的CT、MR均不能早期发现脑梗塞，DWI发现超急性、急性期脑梗塞的敏感性为88％～100％，特异性86％～100 ％。DWI上呈现高信号的区域提示病变为不可逆脑梗塞。
对于首次DWI的检查为阴性而患者症状持续存在时，随诊DWI检查十分重要，如与MR灌注成像联合应用，可精确评介缺血半暗带，从而允许早期治疗。
在脑梗塞30分钟后便可在DWI上发现扩散受限，ADC值降低，至8～32小时达到最低，持续3～5天。
急性期脑梗塞是细胞毒性水肿血管源性水肿细胞膜破裂细胞外水分增加的转变过程，病灶在DWI呈现高信号，ADC图上呈低信号，ADC值恢复至基线需1～4周。
亚急性期随着细胞外水分子的
增加及胶质增生，ADC值逐渐升高，约2周，病灶DWI呈等、高信号，ADC 呈高信号。
b值＝1000
同一病人的ADC图像
病例4 男 63岁右侧肢体渐进性无力2周
发病第15天脑CT，未见异常。
T2WI
T1WI
压水T2WI
DWI b值从0~1000
b值＝0
b值＝500
b值＝1000
同一病人的ADC图像
病例5
女 73岁左侧肢体无力、言语含糊、口角歪斜2天
T2WI
T1WI
发病第4天下午的脑MR
T2WI
T1WI
压水T2WI
DWI b值从0~1000
b值＝0
b值＝500
b值＝1000
同一病人的ADC图像
病例3
女 75岁左侧肢体麻木无力10h
发病的20h的脑 CT，提示左侧脑室旁缺血灶
T2WI
T1WI
压水T2WI
DWI b值从0~1000

DWI在脑部的应用

/moban
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contents
Infection Trauma Hemorrhage DWI Vasculitis and vasculopathies Leukodystrophies
Neoplastic lesions
Encephalopathies
Epilepsy
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Introduction
Cytotoxic edema – characterized by abnormal cellular uptake of water and myelin edema – characterized by intramyelinic accumulation of vacuolated or free water – have high signal intensity on the diffusion trace, with decreased ADC as a result of isotropically restricted water diffusion. On the other hand,vasogenic edema, caused by increased permeability of the blood–brain barrier, and interstitial edema, caused by subependymal water diffusion in acute hydrocephalus have intermediate signal on the DW image with increased ADC DWI区分水肿的性质：细胞毒性水肿和和髓鞘性水肿——由于同向性弥散受限，弥散相呈高信号，ADC值下降；血管源性水肿和间质性水肿——弥散不受限，弥散相呈中等信号， ADC值升高。

急性脑梗死的DWI病灶，可以缩小或消失吗？

急性脑梗死的DWI病灶，可以缩小或消失吗？面对一个急性脑梗死患者，我们都知道需要做一个DWI来明确梗死的部位和大小。

作为一名神经科医生，我们也天天都在开MRI+DWI，但是那个我们天天都能见到的DWI，我们真的熟悉它吗？在前面的两篇文章中，我们从不同角度探讨了DWI和急性脑梗死的是是非非，主要包括以下两个问题：•急性脑梗死发生后，DWI多久可以显影？•有多少急性脑梗死，DWI可以不显影？（可以直接点击上面链接直接跳转查看。

）我们知道，急性脑梗死的DWI显影早晚虽有差异，同时也有部分患者DWI甚至始终就不显影（我们称之为“DWI阴性的急性脑梗死”）。

但是绝大多数的急性脑梗死还是会在DWI上有着明显的高信号，DWI在急性脑梗死诊断中还是绝对的霸主。

如果DWI已经清晰的显示了急性脑梗死的病灶，短时间内这个病灶可能变大很容易理解。

那么今天咱们聊的问题是，这个DWI病灶能够在短期内缩小甚至消失吗？多数研究认为DWI等于核心梗死冥冥之中，很多人基本上就认为急性脑梗死=DWI高信号。

这么想其实没有毛病。

熟悉近年来机械取栓相关研究的朋友可能了解，很多溶栓和取栓的研究在患者筛选时候会用多模影像来判断患者的缺血半暗带。

这些研究中对缺血半暗带的判断，基本上都是用已经发生缺血脑组织的体积，减去核心梗死的体积。

而这里面核心梗死体积的判断，这些研究几乎都以DWI高信号的区域或/和rCBF＜30%的区域代表核心梗死。

血流再灌注后，相当一部分急性脑梗死患者DWI体积缩小有了这个核心梗死=DWI高信号的基本认识，如果一个学者想探讨急性脑梗死患者的治疗效果，或者想研究急性脑梗死后DWI区域能不能缩小。

自然而然想到的研究对象一定是经过血流再通治疗的急性脑梗死患者。

2020年，一项发表在Neurology杂志的文章系统评价了急性脑梗死后DWI缩小的现象，该研究一共纳入了23项研究，仅有一项研究针对的是没有再通治疗的急性脑梗死患者。

其他研究的研究对象均是经过静脉溶栓或血管内治疗的急性脑梗死患者。

FLAIR和DWI在急性脑梗死的诊断中的应用

ｄｆｕｉｎｗｉｈｅｍｇｎ（Ｗ）ｓｑｅｃｎｄａｎｓＳｏｃｔｅｅｒｌｉｆｒｔｏ．ｅｈｄ：１０ａｅｆａｕｅｉｆｓｏ — ｅｇｔｄｉａｉｇＤＩｅｕｎｅｉｉｇｏｉｆａｕｅｃｒｂａｎａｃｉｎＭｔｏｓ３ｃｓｓｏｃｔ
ｃｍａｅｉｈｅｃｔｅ．ＲｓｌＳＦＡＲａｄＤｍｇｓｗｒｕｅｏｏｃｎｅｔｏａ２ＩＴｅｖｓａｉａｉｎｏｐｒｄｗｔａｈｏｈｒｅｕｔ：ＬＩｎＷｉａｅｅｅｓｐｒｉｒｔｏｖｎｉｎｌＴｗ．ｈｉｕｌｚｔｏ
ｏｈｅｉｎｎＤｍｇｓＷＳｐｏｅｏｂｈｅｔ．Ｃｎｌｓｏ：ＢｔＬＩｄＤＩｓｑｅｃｓａｅｍｒａｕｂｅｆｔｅｌｓｏｓｏＷｉａｅａｒｖｄｔｅｔｅｂｓ．ｏｃｕｉｎｏｈＦＡＲａＷｅｕｎｅｒｏｅｖｌａｌｎｏｉｕｌｚｔｏｆａｕｅｃｒｂａｉｆｒｔｏｈｎｃｎｅｔｏａ２ＩｎｖｓａｉａｉｎｏｃｔｅｅｒｌｎａｃｉｎｔａｏｖｎｉｎｌＴｗ
曾桄伦周新韩５８０）２００旷东佛山市第一人民医院神经内科［要】目的摘
评价液体衰减反转恢复（ＡＩ）列和弥散咖权成像（）ＦＲ序ＬＤＷＩ在急性脑梗塞中的作用。方法１０例急性脑梗３ＦＡＲ序列和ＤＩＬＩＷ对病变的显示范围、对比均优于常

磁共振弥散加权成像(DWI)在急性脑梗死的诊断中的作用效果分析

磁共振弥散加权成像（DWI）在急性脑梗死的诊断中的作用效果分析目的：研究磁共振弥散加权成像（DWI）在急性脑梗死的诊断中的作用效果。

方法：选择患有急性脑梗死的52例患者进行对照诊断研究，其中观察组25例，对照组27例，观察组采用磁共振弥散加权成像方法诊断，对照组采用液体衰减反转恢复检查方法诊断，比较两组检查方法的诊断检出率。

结果：在选择的52名病人中，诊断出超急性脑梗死患者17人，急性脑梗死19人，亚急性脑梗死16人，病人均为高信号显示磁共振弥散成像。

磁共振弥散成像对超急性梗死灶的检出率达到100%，远高于T2WI。

然而液体衰减反转恢复序列则对于较小范围内的大脑表面、基底节附近的病理变化和大脑白质的变性诊断更为准确。

结论：磁共振弥散成像在急性脑梗死的诊断中效果明显，结果显示清晰准确，增强了诊断的准确性和及时性。

磁共振弥散成像相比常规MR对急性脑梗死的检出率要高；液体衰减反转恢复序列因其检查的特点可结合液体衰减反转恢复检查及T2WI，对急性脑梗死的检查具有辅助作用。

标签：弥散加权成像；急性脑梗死；T2WI弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）是一种磁共振功能成像的新技术，在中枢神经系统的应用比较广泛，在脑梗塞的急性期诊断价值已经得到充分的肯定，是目前惟一能够无创检测活体组织内水分子扩散运动的诊断方法。

弥散是指分子的随机侧向运动，即布朗运动[1]。

在脑梗塞急性期时，尤其是超急性期DWI较常规SE序列有明显优势。

DWI在临床上主要用在早期脑缺血的诊断中。

因为细胞毒性水肿是造成急性脑缺血缺氧的主要原因，所以病灶在DWI 检测中表现为高信号，比较常规的SE检查序列，可以较早地对梗塞区的异常信号做出准确判断[2]。

为进一步证明磁共振弥散成像在急性脑梗死的诊断中的作用效果，现做出如下的研究。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年8月至2017年7月在本院就诊的急性脑梗死患者52例，其中包括男20人，女32人，年龄43～86岁，平均年龄（60.32±21.58）岁，患者体力状态评分（KPS）为（50.65±9.32）分。

磁共振弥散加权成像(DWI)在急性脑缺血中的诊断价值

ＡｂｔａｔＯｂｅｔｖ：ｎｅｔａｅｔｅｄａｎｓｉｖｌｅｏｓｒｃ：ｊｃｉｅＴｏｉｖｓｉｔｈｉｇｏｔａｕｆｇｃＭＲＩｄｆｕｉｎｗｅｇｔｄｉｇｎｎｔｅｉｓｉｈｅｆｏｍａｉｇｉｈ
ａｕｅｃｒｂａｓｈｍｉ．ｅｈｄ：０ｃｓｆａｕｅｃｒｂａｃｅａｐｔｅｔｒｎｌｚｄｉｈｓｃｔｅｅｒｌｉｅａＭｔｏｓ５ａｅｏｃｔｅｅｒｌｓｈｍｉａｉｎｓｗｅｅａａｙｅｔｉｃｉｎ
感，能对急性脑缺血做出明确诊断．
关键词：磁共振成像；散加权成像；急性脑梗塞；性脑梗塞；断价值弥超急诊
中图分类号：８４４Ｒ１．２文献标识码：Ａ文章编号：６１１５２０）５５９—０１７ —０８｛０６０ —０５４
摘要：目的：讨磁共振弥散加权成像（ＷＩ在急性脑缺血中的诊断价值．法：５探Ｄ）方对０例急性脑缺血患者的常规的ＭＲＩ液体衰减翻转恢复（ｌｒ和ＤＩ、Ｆａ）ｉＷ图像进行比较研究分析果：０例患者经Ｄ结５ＷＩ描，可发扫均
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第２卷１
第５期
内蒙古民族大学学报（自然科学版）
ＪｕｎｌｆＩｎｒＭｏｇｆｉｅｓｔｒＮａｉｎｌｉｏｒａｏｎｅｎｏａＵｎｖｒｉｆｔａｔｓｉｙｏｏｉｅ

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脑梗塞的MR表现主要取决于梗塞时间
在梗塞头6h内，由于细胞毒素性水肿，梗塞区含水量升高2％～3％，造成T1与T2延长，这是MRI较CT早显示脑梗塞的病理生理基础。在梗塞1天后至1周末，水肿进一步加重，占位效应日渐明显，梗塞区仍呈长T1长T2信号，由于血管源性水肿使病变区蛋白含量增高，与梗塞第1天相比，T1渐渐变短。
DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值
福州市第一医院放射科詹强
我院使用的是西门子1.5TAVANTO 型MRI仪，投入使用近一年，收集了一些急性、亚急性脑梗塞MR影像资料与大家一起分享。
目前认为，MRI在早期诊断脑梗塞方面优于CT，能较满意显示脑梗塞。 CT检查有时因模糊效应的出现可造成亚急性脑梗塞的误诊、漏诊。 MRI能分清源于细胞内的水肿即细胞毒素水肿与细胞外水肿即血管源性水肿，为临床拟定治疗方案提供重要信息。
在梗塞第 2 ～ 3 周，梗塞区周围出现新生血管，血脑屏障重新建立，此时若做增强扫描，脑梗塞呈异常对比增强，其中脑回发生增强是梗塞处于亚急性期的特征性表现。
亚急性期与慢性期的MR表现有时与临床上的分期有出入，如何界定两者在MR影像上的区别，请大家一起探讨。
DWI（扩散加权成像）
传统的CT、MR均不能早期发现脑梗塞，DWI发现超急性、急性期脑梗塞的敏感性为88％～100％，特异性86％～100 ％。DWI上呈现高信号的区域提示病变为不可逆脑梗塞。对于首次DWI的检查为阴性而患者症状持续存在时，随诊DWI检查十分重要，如与MR灌注成像联合应用，可精确评介缺血半暗带，从而允许早期治疗。
急性期脑梗塞是细胞毒性水肿血管源性水肿细胞膜破裂细胞外水分增加的转变过程，病灶在DWI呈现高信号，ADC图上呈低信号，ADC值恢复至基线需1～4周。
亚急性期随着细胞外水分子的增加及胶质增生，ADC值逐渐升高，约2周，病灶DWI呈等、高信号，ADC 呈高信号。
DWI观察脑急性梗塞的可靠性
T2WI
T1WI
压水T2WI
DWI b值从0~1000
b值＝0
b值＝500
b值＝1000
同一病人的ADC图像
病例3
女
75岁
左侧肢体麻木无力10h
发病的20h的脑 CT，提示左侧脑室旁缺血灶
T2WI
T1WI
压水T2WI
DWI b值从0~1000
b值＝0
b值＝500
b值＝1000
同一病人的ADC图像
b值＝0
b值＝500
b值＝1000
同一病人的ADC图像
病例6
男 81岁
右侧肢体渐进性无力3天
T2WI
T1WI
DWI b值从0~1000
b值＝0
b值＝500
b值＝1000
同一病人的ADC图像
影像科
及时、准确做出诊断
临床
早期、积极治疗
患者
脑梗塞后遗症、并发症减少
谢谢！
b值（扩散敏感因子） ADC（表观扩散系数）
脑缺血发生几分钟后，脑组织能量代谢受到破坏，Na-K/ATP酶和其他离子泵发生衰竭，大量细胞外水进入细胞内，引起细胞内水分子增加、细胞外水分子的减少，造成扩散受限。
脑缺血发生几分钟后，脑组织能量代谢受到破坏，Na-K/ATP酶和其他离子泵发生衰竭，大量细胞外水进入细胞内，引起细胞内水分子增加、细胞外水分子的减少，造成扩散受限。在脑梗塞30分钟后便可在DWI上发现扩散受限，ADC值降低，至8～32小时达到最低，持续3～5天。
病例分析
病例1 女 48岁
渐进性左侧肢体无力2天
发病第2天的脑 CT提示多发腔隙性脑梗塞
发病第3天的MRI
T2WI
T1WI
压水T2WI
DWI b值从0~1000
b值＝0
b值＝500
b值＝1000
同一病人的ADC图像
病例2
男
80岁
右侧肢体无力4天
发病第4天的脑CT：提示多发缺血灶
发病第4天下午的脑MR
病例4 男 63岁
右侧肢体渐进性无力2周
发病第15天脑CT，未见异常。
T2WI
T1WI
压水T2WI
DWI b值从0~1000
b值＝0
b值＝500
b值＝1000
同一病人的ADC图像
病例5
女
73岁
左侧肢体无力、言语含糊、口角歪斜2天
T2WI
T1WI
压水T2WI
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱWI b值从0~1000