有机磷农药中毒机制与抢救课件
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有机磷农药中毒PPT课件
21
治疗
药物 敌敌畏
敌百虫 乐果 灭鼠药（磷化锌）
巴比妥类（安眠药）
溶液
2%-4%碳酸氢钠，1%盐水， 1:15000-1:20000高锰酸钾
1%盐水或清水，1:150001:20000高锰酸钾
2%-4%碳酸氢钠
1:15000-1:20000高锰酸钾， 0.5%硫酸铜
1:15000-1:20000高锰酸钾，硫 酸钠导泻
30(12):1431-1438.
4
概述
性状： 属有机磷酯或硫代硫酸脂类化合物 多呈油状或结晶状 色泽由淡黄色至棕色 稍有挥发性，且成蒜味
5
概述
经消化道
经皮肤
经呼吸道
6
概述
剧毒 （LD50<10mg/kg）
• 对硫磷、内吸磷、 • 甲拌磷、氧化乐果
高毒（LD5010100mg/kg）
面部 潮红
一大二干三红四快五消失
应对瞳孔、皮肤黏膜、 心肺情况综合分析， 正确估计，不可片面 强调其中1～2个指征。 观察应重点放在腺体 分泌减少，肺部湿啰 音减少或消失方面， 全面综合分析。
27
治疗
阿托品化定量观察标准[2]： 以口干程度、皮肤、心率、神志、瞳孔、体温、肺 部啰音为主要指标。
① <6分为阿托品不足 ② 6～9分已阿托品化 ③ >9分，应警惕阿托品过量或中毒
治疗
未吸收毒物： 催吐：神志清楚且能合作者，让
患者先吐再饮水200-300毫升，然 后用手指、筷子等刺激咽后壁或 舌根诱发呕吐，如此反复进行。
20
治疗
洗胃： 原则：每次应少量多次灌洗，每次灌洗液 的量200-300ml。 洗胃液:有机磷中毒临床上常用的洗胃液 有清水、1：(15000～20000)高锰酸钾、氯化 钠溶液、2％～4％碳酸氢钠。
治疗
药物 敌敌畏
敌百虫 乐果 灭鼠药（磷化锌）
巴比妥类（安眠药）
溶液
2%-4%碳酸氢钠，1%盐水， 1:15000-1:20000高锰酸钾
1%盐水或清水，1:150001:20000高锰酸钾
2%-4%碳酸氢钠
1:15000-1:20000高锰酸钾， 0.5%硫酸铜
1:15000-1:20000高锰酸钾，硫 酸钠导泻
30(12):1431-1438.
4
概述
性状： 属有机磷酯或硫代硫酸脂类化合物 多呈油状或结晶状 色泽由淡黄色至棕色 稍有挥发性，且成蒜味
5
概述
经消化道
经皮肤
经呼吸道
6
概述
剧毒 （LD50<10mg/kg）
• 对硫磷、内吸磷、 • 甲拌磷、氧化乐果
高毒（LD5010100mg/kg）
面部 潮红
一大二干三红四快五消失
应对瞳孔、皮肤黏膜、 心肺情况综合分析， 正确估计，不可片面 强调其中1～2个指征。 观察应重点放在腺体 分泌减少，肺部湿啰 音减少或消失方面， 全面综合分析。
27
治疗
阿托品化定量观察标准[2]： 以口干程度、皮肤、心率、神志、瞳孔、体温、肺 部啰音为主要指标。
① <6分为阿托品不足 ② 6～9分已阿托品化 ③ >9分，应警惕阿托品过量或中毒
治疗
未吸收毒物： 催吐：神志清楚且能合作者，让
患者先吐再饮水200-300毫升，然 后用手指、筷子等刺激咽后壁或 舌根诱发呕吐，如此反复进行。
20
治疗
洗胃： 原则：每次应少量多次灌洗，每次灌洗液 的量200-300ml。 洗胃液:有机磷中毒临床上常用的洗胃液 有清水、1：(15000～20000)高锰酸钾、氯化 钠溶液、2％～4％碳酸氢钠。
有机磷杀虫药中毒ppt课件
有机磷杀虫药
+ 乙酰胆碱酯酶
乙酰胆碱
磷酰化胆碱酯酶 蓄积
降解受阻
胆碱能神经先兴奋后抑制
毒蕈 碱样 症状
烟碱 样症 状
中枢 神经 系统 症状
8
胆碱能受体各亚型在体内的分布
受体名称
受体亚型
分布
毒蕈碱(M）型受体 M1
腺体，胃黏膜
M2
心脏、中枢和外周神经元突触前膜
M3
腺体、平滑肌、脑
烟碱（N）型受体 N1（神经元型） 神经节后神经元胞体上、中枢神经
17
有机磷农药中毒与中暑的鉴别
项目 病史
有机磷农药中 毒
密切接触
中暑 受高热或者太阳曝晒
瞳孔缩小
有
无
肌肉痉挛 纤维性颤动为 主
多见腓肠肌痉挛
阿托品试 验
症状减轻 面色潮红，口渴，心 动过速
病程
不处理则发
展
轻症稍休息能好转
18
中毒程度简易的判定
目的--决定解毒剂的首次剂量
轻度中毒：以M样症状为主， ChE活性70%～50%
10
毒蕈碱样症状
副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分 泌增强
临床表现：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕 、视物模 糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道 分泌物增多、支气管痉挛、两肺干性罗音、严重 者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡
11
烟碱样症状
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺 激→横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢） 全身肌肉强直性痉挛 全身性紧束和压迫感→肌力减退瘫痪 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭
和动植物油中。 ⑤在酸性和中性溶液中较稳定。（采样时，如怀
《有机磷农药中毒》PPT课件
精选ppt课件
19
特殊临床表现
反跳
经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突 然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。乐 果和马拉硫磷口服中毒常见。
原因可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道的药物 重新吸收或解毒药停用过早有关。
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20
局部损害
➢ 敌敌畏、敌百虫、对硫磷等接触皮肤后可引 起过敏性皮炎、并可出现水泡和剥脱性皮炎 等。
➢ 临床表现包括胆碱能危象、中间综合征和迟发性神经 病三类综合征。
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3
➢ 急性有机磷农药中毒在我国毒物中毒疾病中的发病 率一直居于首位，在我国每年农药中毒患者中有机 磷农药中毒占 70%，死亡率在 10%左右。
➢ 据世界卫生组织估计，全世界每年约有 300万农药 中毒患者，其中大多为有机磷农药中毒。
主要表现有：恶心、呕吐、腹痛、多汗，以及流泪、 流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和 瞳孔缩小，支气管痉挛和分泌增加、咳嗽、气促，严 重患者出现肺水肿
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14
➢
烟碱样表现
对横纹肌的作用
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、 眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身 肌肉强直性痉挛。全身紧缩、有压迫感，而后可发生肌力 减退和瘫痪。呼吸麻痹可引起呼吸衰竭。
急性有机磷中毒及 消化道出血
精选ppt课件
1
概述
➢全世界目前已经登记的农药有效成分已经有上千种 ➢我国目前使用的农药也接近一千种 ➢制剂产品3000多种 ➢有60%以上是混配农药 ➢几乎都含有有机磷
精选ppt课件
2
➢ 有机磷农药是一种神经毒物，毒理作用机理是有机磷 与体内胆碱酯酶(CHE)结合形成磷酰化CHE，抑制了 CHE的活性，致使体内乙酰胆碱(Ach)在体内大量堆积， 从而使中枢神经和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入 抑制的中毒状态。
有机磷农药中毒PPT
14
• 分布 • 肝脏>肾脏>肺>脾 • 透过血脑屏障 • 代谢 • 氧化－毒性增强（活化作用） • 水解－毒性减低（解毒作用） • 排泄：代谢产物主要随尿排出 • 毒作用机制
15
马拉硫磷
马拉氧磷，毒性增高（昆虫） 水解,毒性降低（哺乳动物）
敌敌畏，毒性增高。（昆虫） 敌百虫
二甲基磷酸酯毒性下降. （哺乳动物）
37
农药安全使用操作规程
施用农药后
勿随意丢弃未用完的农药及其空容器
以大量的水及肥皂 彻底清洗身体暴露部位
勿将用剩的农药倾倒在河流或池塘中
38
18
乙酰胆碱受体的分布情况：
1、 M受体： M1型：神经系统 M2型：主在心肌、平滑肌副交感节后纤维支
配的效应器细胞膜上 M3型：外分泌腺上
2、 N受体： N1型：植物神经结突触后膜上，使突触后神经
元兴奋 N2型：终板膜上，骨骼肌收缩。
3、在中枢神经系统中，M、N型受体也分布广泛。
19
有机磷农药中毒机制
6
2、慢性毒性作用：蓄积毒性和远期作用 （1）生殖发育毒性 （2）致癌 （3）免疫功能损伤 3、农药的协同作用：现代研究发现，绝大多数混剂
呈增毒效应或协同作用。
环境中农药的残留给人 类健康留下隐患
7
职业性接触
职业性中毒多发生于农药生产和施用农药的人群
农药生产车间(出料、分装等) 生产设备的检修
呼吸道吸入
入院查体：T：36.8C P:88次/分 BP：150/95mmHg。 神志不清，周身大汗淋漓，口唇及末梢发绀，口吐白沫，呼 吸困难，呼吸气体呈大蒜样臭味。面部及肋间肌见肌束震颤， 四肢抖动。颈软，瞳孔缩小约为2毫米，对光反射迟钝，球结 膜水肿，巩膜无黄染。双肺可闻及干湿锣音，心律齐。腹平 软，肝脾未扪及，肠鸣音活跃。生理反射存在，病理反射未 引出。
• 分布 • 肝脏>肾脏>肺>脾 • 透过血脑屏障 • 代谢 • 氧化－毒性增强（活化作用） • 水解－毒性减低（解毒作用） • 排泄：代谢产物主要随尿排出 • 毒作用机制
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马拉硫磷
马拉氧磷，毒性增高（昆虫） 水解,毒性降低（哺乳动物）
敌敌畏，毒性增高。（昆虫） 敌百虫
二甲基磷酸酯毒性下降. （哺乳动物）
37
农药安全使用操作规程
施用农药后
勿随意丢弃未用完的农药及其空容器
以大量的水及肥皂 彻底清洗身体暴露部位
勿将用剩的农药倾倒在河流或池塘中
38
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乙酰胆碱受体的分布情况：
1、 M受体： M1型：神经系统 M2型：主在心肌、平滑肌副交感节后纤维支
配的效应器细胞膜上 M3型：外分泌腺上
2、 N受体： N1型：植物神经结突触后膜上，使突触后神经
元兴奋 N2型：终板膜上，骨骼肌收缩。
3、在中枢神经系统中，M、N型受体也分布广泛。
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有机磷农药中毒机制
6
2、慢性毒性作用：蓄积毒性和远期作用 （1）生殖发育毒性 （2）致癌 （3）免疫功能损伤 3、农药的协同作用：现代研究发现，绝大多数混剂
呈增毒效应或协同作用。
环境中农药的残留给人 类健康留下隐患
7
职业性接触
职业性中毒多发生于农药生产和施用农药的人群
农药生产车间(出料、分装等) 生产设备的检修
呼吸道吸入
入院查体：T：36.8C P:88次/分 BP：150/95mmHg。 神志不清，周身大汗淋漓，口唇及末梢发绀，口吐白沫，呼 吸困难，呼吸气体呈大蒜样臭味。面部及肋间肌见肌束震颤， 四肢抖动。颈软，瞳孔缩小约为2毫米，对光反射迟钝，球结 膜水肿，巩膜无黄染。双肺可闻及干湿锣音，心律齐。腹平 软，肝脾未扪及，肠鸣音活跃。生理反射存在，病理反射未 引出。
有机磷农药中毒及解救ppt课件
有机磷农药中毒及解救
15
按以前的观点认为超过36h后胆碱酯酶活性已“老化” ， 难以恢复。
近期研究表明复活剂维持时间应保证血内胆碱酯酶活 性稳定恢复在50%以上，不应强调中毒酶老化不易复 活的观点。
理论依据：
1.残留毒物的进一步吸收（包括肝肠循环途径）随时都有新的酶 失活，仍需复活
2.复活剂通过化学作用使胆碱酯酶抑制剂失活从而保护新生酶
有机磷农药中毒及解救
3
有机磷农药中毒及解救
4
症状：流涎、多汗、瞳孔缩小、呼吸困难、肺部湿 罗音及血肿胆碱酯酶活性下降
治疗：“标本”兼治 “本”：尽早使用胆碱酯酶复活剂 对抗OP引起的烟碱
样作用
总量<10g/d
口 服 中 毒 患 者 维 持
48-72
有机磷农药中毒及解救
小
时
5
“标”：尽早、足量使用阿托品达到阿托品化
有机磷农药中毒及解救
16
急性有机磷农药中毒发病迅速，死亡率高。
药物救治原则： 胆碱酯酶复活剂：尽早使用 阿托品：尽早、尽快、足量使用
有机磷农药中毒及解救
17
感谢聆听
有机磷农药中毒及解救
18
中毒物质：IMS多由二甲氧基化合物如氧化乐果 、乐果、敌敌畏、甲胺磷、倍硫磷、久效磷等 引起
可能原因：
1.未及时使用复活剂或用量小
2.毒物清理不彻底
3.偏向强调大剂量阿托品
有机磷农药中毒及解救
7
治疗： 切开气管或插管，建立呼吸通道 胆碱酯酶复活剂的使用： 以肌肉注射氯解磷定为例
此方案应尽可能在发生麻痹后2小时内应用，越早使用疗效越好
与复活剂合用需减少阿托品用量
两者具有协同效应，在急性中毒后早期的2h内可视为“ 黄金”时间，因在此时间内用足量复能剂既可减少阿 托品用量，又可有效的预防呼吸肌麻痹的发生，此时 酶也最易复活
《有机磷中毒机制》课件
ERA
预防措施
避免接触有机磷农药
避免在有机磷农药使用过程中直接接触，如 穿戴防护服、手套、口罩等。
规范使用有机磷农药
按照农药使用说明规范使用，控制使用量和 使用频率，避免过量使用。
保持环境通风
在使用有机磷农药时，保持室内通风良好， 降低空气中农药浓度。
定期进行体检
对于长期接触有机磷农药的人员，应定期进 行体检，及早发现中毒症状。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
《有机磷中毒机制》ppt课
件
• 有机磷的特性与分类 • 有机磷中毒的机理 • 有机磷中毒的症状与诊断 • 有机磷中毒的预防与治疗 • 有机磷中毒的案例分析
目录
CONTENTS
01
有机磷的特性与分类
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
案例二：某农村发生有机磷农例分析
某农村发生一起因使用有机磷农药不当导致的集体中毒事件。
出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、瞳孔缩小 等症状。
及时送往医院，进行洗胃、导泻、使用阿托品等治疗，成功救 治。
此案例表明，在使用有机磷农药时，必须严格按照说明书操作 ，注意个人防护，避免农药溅到皮肤或吸入呼吸道。
有机磷与乙酰胆碱酯酶的结合
1
乙酰胆碱酯酶是人体内重要的水解酶，负责分解 乙酰胆碱，维持神经传导的正常功能。
2
有机磷化合物能与乙酰胆碱酯酶的活性中心紧密 结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去水解乙酰 胆碱的能力。
3
磷酰化胆碱酯酶的形成是有机磷中毒的关键反应 ，导致乙酰胆碱在体内蓄积，引起一系列中毒症 状。
有机磷农药的应用
农业杀虫
预防措施
避免接触有机磷农药
避免在有机磷农药使用过程中直接接触，如 穿戴防护服、手套、口罩等。
规范使用有机磷农药
按照农药使用说明规范使用，控制使用量和 使用频率，避免过量使用。
保持环境通风
在使用有机磷农药时，保持室内通风良好， 降低空气中农药浓度。
定期进行体检
对于长期接触有机磷农药的人员，应定期进 行体检，及早发现中毒症状。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
《有机磷中毒机制》ppt课
件
• 有机磷的特性与分类 • 有机磷中毒的机理 • 有机磷中毒的症状与诊断 • 有机磷中毒的预防与治疗 • 有机磷中毒的案例分析
目录
CONTENTS
01
有机磷的特性与分类
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
案例二：某农村发生有机磷农例分析
某农村发生一起因使用有机磷农药不当导致的集体中毒事件。
出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、瞳孔缩小 等症状。
及时送往医院，进行洗胃、导泻、使用阿托品等治疗，成功救 治。
此案例表明，在使用有机磷农药时，必须严格按照说明书操作 ，注意个人防护，避免农药溅到皮肤或吸入呼吸道。
有机磷与乙酰胆碱酯酶的结合
1
乙酰胆碱酯酶是人体内重要的水解酶，负责分解 乙酰胆碱，维持神经传导的正常功能。
2
有机磷化合物能与乙酰胆碱酯酶的活性中心紧密 结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去水解乙酰 胆碱的能力。
3
磷酰化胆碱酯酶的形成是有机磷中毒的关键反应 ，导致乙酰胆碱在体内蓄积，引起一系列中毒症 状。
有机磷农药的应用
农业杀虫
有机磷农药中毒指南PPT
有机磷农药中毒——护理
在做各种操作时，应向家属说明其必要 性，以得到家属的配合。
谢 谢 ！
有机磷农药中毒的途径
可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气 雾可由呼吸道吸入;误服者由消化道吸收。 其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。
有机磷农药中毒症状
其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。 经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕 吐，以后进入昏迷状态;经呼吸道者，潜 伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激 症状。
有机磷农药中毒——护理
二．1清除毒物的护理
洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，洗 胃后若保留胃管，遵医嘱定时洗胃，观察 洗胃液有无蒜臭味，向医生报告，以决定 胃管保留时间。
有机磷农药中毒——护理
2喷洒农药中毒者除脱去衣物用清水冲 洗皮肤外，还应注意指甲缝隙、头发是 否清洗过，避免遗留毒物，引起病情反 复。
有机磷农药中毒症状
呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状; 经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸 收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及 共济失调等症状。
急性中毒症状
毒蕈碱样症状;恶心、呕吐、腹痛腹泻、 多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼 吸困难、支气管分泌物增多严重者出现 及时行血液灌流外，对于中、 重度中毒患者，因可能存在残留毒物的 再释放入血，反复血液灌流可以预防中 毒反跳。
支持对症治疗
加强营养支持，调整好内环境，预防肺 部感染，保护肝肾功能等。
有机磷农药中毒——护理
一．病情观察 有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密 切观察病情，定时测量生命体征，注意观 察意识、瞳孔和尿量的变化，了解全血胆 碱酯酶活力测定的结果，便于掌握治疗和 护理的效果，并向医生报告。
有
机
磷
急性有机磷农药中毒--ppt课件精选全文
毒的特征之一
3、应用阿托品的观察
A 阿托品使用的注意事项 ①阿托品不能作为预防用药
②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧
③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境 下作用减弱
④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，
致红细胞破坏而溶血 PPT课件
20
护理措施—病情观察
B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别
病情评估—临床表现
1毒蕈碱样症状(M样症状)
出现最早
主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒
蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌
增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、
多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿
频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小 （严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和 分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现 肺水肿。
亡
PPT课件
11
病情评估—辅助检查
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 正常＞80%；特异性指标 判断中毒程度、指导用药 观察疗效、评估预后
（2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
PPT课件
12
病情评估—病情判断
轻度中毒 M样症状 为主，
CHE70% ~50%
中度中毒
M样症状 和N样症 状，
CHE50 %~30%
——可用阿托品对抗
PPT课件
8
病情评估—临床表现
2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌 纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌 力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼 吸衰竭。
PPT课件
9
病情评估—临床表现
3中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、 头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、 抽搐、昏迷、意识丧失、大小便失禁等
3、应用阿托品的观察
A 阿托品使用的注意事项 ①阿托品不能作为预防用药
②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧
③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境 下作用减弱
④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，
致红细胞破坏而溶血 PPT课件
20
护理措施—病情观察
B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别
病情评估—临床表现
1毒蕈碱样症状(M样症状)
出现最早
主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒
蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌
增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、
多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿
频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小 （严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和 分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现 肺水肿。
亡
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病情评估—辅助检查
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 正常＞80%；特异性指标 判断中毒程度、指导用药 观察疗效、评估预后
（2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
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12
病情评估—病情判断
轻度中毒 M样症状 为主，
CHE70% ~50%
中度中毒
M样症状 和N样症 状，
CHE50 %~30%
——可用阿托品对抗
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8
病情评估—临床表现
2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌 纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌 力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼 吸衰竭。
PPT课件
9
病情评估—临床表现
3中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、 头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、 抽搐、昏迷、意识丧失、大小便失禁等
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常用抢救药物 胆碱酯酶复能剂
尽早使用胆碱酯酶复能剂，如碘解磷定，氯
解磷定。 碘解磷定（派姆，PAM）进人体内后，与 AChE生成磷酸化AChE和解磷定的复合物， 后者进一步裂解为磷酰化解磷定，同时AChE 游离出来，恢复其水解ACh的活性。 此外，碘解磷定也能与体内游离有机磷酸酯 类直接结合，成为无毒的磷酰化碘解磷定， 由尿排出，从而阻止游离的毒物继续抑制 AChE活性。
有机磷农药中毒抢救
脱去衣物，清水洗受染皮肤，毛发。 洗胃或催吐：冷淡盐水或2.5%碳酸氢钠溶液，
反复洗胃至无异味或总量2~5升为止。 注意：敌百虫口服中毒时不用碱性溶液洗 胃，因其在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌 敌畏。 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml 灌胃 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液 2000~4000ml/d,注意电解质酸碱平衡。 利尿：呋塞米20~40mg肌肉注射或静脉注射， 必要时加倍重复1~2次使用。
2.如何初步判断有机磷农药中毒？ 3.阿托品解救农药中毒的机制是什么？有哪
些注意事项？ 4.阿托品化是个什么概念？用于判断什么？ 5.胆碱酯酶复能剂的作用特点是什么？有哪 些局限性？有哪些不良反应？
500-750mg。中度中毒 2-4mg(支)，同时伍 用氯解磷定750-1500mg。 中度中毒 2-4mg(支)，同时伍用氯解磷定 750-1500mg。 重度中毒 4-6mg(支)，同时伍用氯解磷定 1500-2500mg。
常用抢救药物 2.盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）
首次用药45分钟后，如仅有恶心、呕吐、出
径管吸痰。 如呼之无反应，无脉搏，赶紧实行 心肺复苏。
有机磷农药中毒抢救
经处理解除危及生命的情况后
1 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸
2 保持呼吸道通畅
3 建立静脉通道，进一步监护心电，血压，
脉搏和呼吸 4 吸氧，保持血氧饱和度95%以上 5 镇静，烦躁抽搐者可给地西泮5~10mg或 劳拉西泮1~2mg静脉注射 6 检测血电解质
常用抢救药物 胆碱酯酶复能剂
氯解磷定（PAM-CL）
其药理作用和临床应用与碘解磷定相似，但
水溶性好，水溶液较稳定，可肌内注射或静 脉注射给药。 副作用较碘解磷定小，偶见轻度头痛、头晕、 恶心、呕吐和视力模糊等。由于其使用方便， 不良反应较少，故临床上较为常用。
思 考 题
1.有机磷农药的中毒机制是什么？
碘解磷定对骨骼肌的作用最为明显，能迅速
控制肌束颤动，对植物神经系统功能的恢较 差。对中枢神经系统的中毒症状也有一定改 善作用。 由于碘解磷定不能直接对抗体内积聚的 ACh 的作用，故应与阿托品合用。 碘解磷定一般治疗量时，不良反应少见。剂 量过大或静脉注射速度过快时，可产生轻度 乏力、视力模糊、复视、眩晕、头痛、恶心、 呕吐和心率加快等。由于本药含碘，可引起
汗、流涎等毒蕈碱样症状时只应用盐酸戊乙 奎醚1-2mg。 仅有肌颤、肌无力等烟碱样症状或ChE活 力低于50%时只应用氯解磷定1000mg，无氯 解磷定时可用解磷定代替。 如上述症状均有时重复应用盐酸戊乙奎醚 和氯解磷定的首次半量1-2次。中毒后期或 ChE老化后可用盐酸戊乙奎醚1-2mg（支） 维持阿托品化，每次间隔8-12小时。
阿托品
阿托品化的表现
1 气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失） 2 瞳孔散大，口干，皮肤干燥 3 颜面潮红，心率加快
真正把握适度原则，必须做到用药个体化，
避免阿托品中毒。
常用抢救药物 2.盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）
本品系新型选择性抗胆碱药。
能通过血脑屏障进入脑内。它能阻断乙酰胆
常用抢救药物
1.阿托品
为治疗急性有机磷酸酯类中毒的特异性、 高效能解毒药物。能迅速对抗体内ACh的毒 蕈碱样作用。按轻，中，重不同程度给药。 注意事项：应尽量早期给药，并根据中毒情 况采用较大剂量，直至M胆碱受体兴奋症状 消失或出现阿托品轻度中毒症状（阿托品 化）。对中度或重度中毒病人，必须采用阿 托品与AChE复活药合并应用的治疗措施。
常用抢救药物
1.阿托品
轻度中毒者肌注0.5mg～1.0mg/次，2～3次
/日。 中度中毒者肌注或静注1mg～2mg/次， 1次/0.5～ 2小时。病情好转后酌情减量。 一般静注，2mg/次，每15～30分钟1次，直 至出现阿托品化时，可改为每30～60分钟 静注1mg以维持之。 如中毒症状复发，可按上述剂量重复注 射，必要时24小时总量可至50mg。彻底根
碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体 （N受体）的激动作用；因此，能较好地拮 抗有机磷毒物（农药）中毒引起的中枢中毒 症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭和烦躁不 安等。
常用抢救药物 2.盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）
肌肉注射，根据中毒程度选用首次用量。
轻度中毒 1-2mg(支)，必要时伍用氯解磷定
有机磷农药中毒的抢救
初步判断有机磷农药中毒
服农药史+口腔或呼吸道有大蒜臭味，流涎， 多汗，肺部啰音，瞳孔有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚
有机磷农药中毒抢救
如有气道阻塞和 呼吸异常，及时清 除气道异物，保持气道通畅，大管
有机磷农药中毒 机制与抢救
主讲人：孟宇博士
有机磷农药中毒机制
有机磷农药是我国使用广泛，用量最大的杀
虫剂。有机磷农药可经消化道，呼吸道及完 整的皮肤和粘膜进入人体。 有机磷农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆 碱酯酶，胆碱酯酶活性受抑制，使酶不能起 分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过 量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈 碱样，烟碱样和中枢神经系统症状。
常用抢救药物 胆碱酯酶复能剂
碘解磷定成人每次0.4~0.8g,稀释后静脉滴注
或缓慢静脉注射。必要时2~4小时重复一次 （忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定 （0.5~1g肌肉注射） 随时测定血胆碱酯酶，维持在50%~60%以上。 试用血液透析和血液灌流。
常用抢救药物 胆碱酯酶复能剂