密闭式静脉输液法
一次性密闭式静脉输液操作流程
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密闭式静脉输液技术
生输液反应时应当及时处理。
5.连续24小时输液者，输液器应每日更换。
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操作
质量
10％
1.仪表端庄，态度和蔼。
2.关心体贴患者，动作轻柔，注意与患者沟通。
3.操作程序正确，一针见血，固定牢固、美观。
8.再次核对患者，取下治疗巾和止血带，协助患者取舒适卧位，整理床单位，放置呼叫器于患者可及位置，并向患者交代注意事项。
9.整理用物，洗手后做记录、签名等。、
10.加强巡视，观察患者情况及有无输液反应。
11.对患者进行正确指导和良好沟通。
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注
意
事
项
5％
1.对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。
4.选择穿刺部位，协助患者取舒适卧位，推车至床旁。
5.核对患者，将输液瓶倒挂于输液架上，排尽气体（第一次排气至头皮针与输液管连接处），检查管内有无空气。
6.备胶布，在穿刺部位下方铺治疗巾，穿刺点上6㎝处扎上止血带，以穿刺点为中心消毒皮肤，范围＞5*5㎝，待干。
7.排尽管内空气，检查管内有无气泡，再次核对患者，嘱患者握拳进行穿刺，见回血将针头再沿静脉进针少许，松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，询问患者感受，无不适再以胶布固定，根据患者的病情、年龄、药物性质调节滴速。
2
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考核时间：考核者：
密闭式静脉输液技术
姓名科室成绩
项目
具体内容
标准
评分
考试
评分
备注
密闭式静脉输液操作方法及评分标准
（1）核对医嘱，做好准备工作
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（2）携用物至患者床旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位
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（3）将药物及输液器准备好待用，选择患者是以的穿刺部位
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（4）穿刺部位下铺垫巾，在穿刺处上不紧系止血带，消毒注射部位皮肤，嘱患者握紧拳头，是静脉充盈
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（5）按无菌技术原则进行穿刺，成功后松止血带，固定
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12Байду номын сангаас
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（6）调节输液速度，一般成人40~60滴/min，儿童20~40滴/min
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（7）协助患者取舒适体位，将呼叫器放置于患者可触及位置
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(8)观察患者情况及有无输液反应
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指导患者10分
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(1)告知患者所输药物
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5
(2)告知患者输液重的注意事项
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提问5分
5
密闭式静脉输液操作方法及评分标准
项目
分值
考核评分要点
评分等级
姓名
I
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操作准备10分
5
（1）护士准备：衣帽整洁、洗手，戴口罩
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（2）用物准备：同密闭式输液操作方法
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评估患者10分
密闭式静脉输液详细步骤
密闭式静脉输液详细步骤密闭式静脉输液操作准备：（1）护士准备：衣帽整洁，洗手（2）用物准备：治疗盘内放２%碘酊或７５％乙醇、一次性输液器1个.棉签、弯盘、启瓶器、瓶套、止血带、垫巾、药液、必要时备夹板绷带评估患者和环境：（１）拿输液卡到床旁。
核对患者。
1.对床号姓名。
（你好，请问你叫什么名字？）2.解释用药原因（你发热40度。
据医嘱要补充液体）3.了解患者的身体状况（你有没有心肺疾病呀？没有）（２）评估患者穿刺部位的皮肤，血管状况（让我看一下你的穿刺部位。
血管充盈。
皮肤无破损）（３）好的。
你可以先去方便一下。
一会儿我过来给你输液，将输液架准备好。
（４）报告老师：病人神志清醒，能配合，肢体活动正常，皮肤完整无破损、无感染，血管弹性好，避开关节和静脉瓣；病室环境安静，整洁，光线充足，温度适宜，有输液架。
准备药液：洗手（六步），戴口罩。
核对医嘱，抄输液贴,核对药物（检查药名，浓度，剂量及有效期，瓶口有无松动，瓶身无裂纹，将瓶倒置对光检查溶液无沉淀、浑浊、变色、絮状物）。
倒贴输液贴，开瓶，消毒瓶口，检查输液器（看型号是否合适、有效期、挤压有无漏气）可以使用，打开包装，取出输液针头插入瓶塞至根部，输液器袋套在药瓶上。
洗手。
核对解释：携用物至患者床旁，核对床号姓名，向患者解释输液的目的，（我给你输上液体。
你就不会脱水了）及液体输注过程中应注意的事项（输液过程中你要和我配合，好。
不紧张），协助病人取舒适卧位。
初步排气：关紧调节器，紧固输液接头处，将输液器倒挂于输液架上.排气到头皮针前。
将输液管挂于滴管上。
皮肤消毒：协助患者取舒适卧位，选择好穿刺部位，铺垫巾，扎止血带，以进针点为中心，用２％碘酊消毒皮肤，待干，备胶布或输液贴，再次查对（姓名、药名）静脉穿刺及固定：再次检查输液管内空气是否排尽（取下针套排液入弯盘）关闭调节器；进行穿刺见回血将针头再沿静脉进针少许，松开止血带，嘱患者松拳，松开调节器，以胶布固定针柄，第二条固定针眼处。
密闭式静脉留置针输液法操作及护理
密闭式静脉留置针输液法操作及护理密闭式静脉输液法是将无菌输液器插入原密闭输液瓶（或袋）中进行输液的方法，因污染机会少，故目前临床广泛应用。
静脉留置针输液法是密闭式周围静脉输液法的一种。
它可以保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道畅通,利于抢救和治疗，适用于需长期输液，静脉穿刺较困难的病人。
1、具体操作•洗手、戴口罩；•根据医嘱，核对药液瓶签（药名、浓度、剂量和时间）和输液卡，将核对好的输液卡倒贴于输液瓶上；注意点：严格执行查对制度，防止差错；注意输液卡勿覆盖输液瓶原有的标签。
•检查药液、输液器及注射器质量；注意点：检查名称、剂量、有效期，瓶口有无松动，瓶身有无裂缝，包装有无破损，药液有无变质，将瓶上下摇动几次，对光检查药液有无浑浊、沉淀、絮状物等；检查输液器、注射器是否在有效期内，包装有无破损。
3、配置药液•套上网套，开启液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞后按医嘱加入药物，加药毕检查、签全名；注意点：根据医嘱、治疗原则、病情缓急及药物半衰期，合理分配用药，安排液体输入顺序，并注意药物间的配伍禁忌。
4、插输液器・检查输液器质量后取出，将输液导管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部，关闭调节器；注意点：插入时注意保持无菌。
5、核对病人•备齐用物，携至患者床前，核对姓名、床号、腕带及所用药液，向患者家属解释；注意点：操作前查对，杜绝差错；解释输液目的及过程，消除患者家属顾虑，取得配合，并避免输液后如厕不便。
6、排气(1)消毒手、备胶布，将输液瓶倒挂于输液架上；注意点：高度适中，保证液体压力超过静脉压，以促使液体进入静脉。
(2)倒置墨菲滴管，使输液瓶内的液体流出，当墨菲滴管内的液面达到滴管的1/2-2/3满时，迅速转正滴管，打开调节器，使液平面缓慢下降，直至排尽导管和针头内的空气；注意点：输液前排尽输液管及针头内的气体，防止发生空气栓塞;如墨菲滴管下端的输液管内有小气泡不易排除时，可以轻弹输液管,将气泡弹至墨菲滴管内。
密闭式静脉输液技术
预防及处理
1.输液前要严格检查药液、输液 用具。 2.一旦出现发热反应，立即减慢 滴速或停止输液。 3.对症处理 4.保留剩余溶液和输液器，查找 原因。
原因
输液速度过快，短时间内 输入过多液体，使循环血容量 急剧增加，致使心脏负荷过重 而引起心衰、肺水肿。
见尿补钾
案例
某患者王某刚开始静脉输液时，滴速为 60滴/分，输液半小时后，王某发现滴速越 来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分，因 此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪 些角度去发现并解决这个问题？
输液故障及处理
滴液不畅或不滴 ➢茂排菲气氏管滴、管输内液液管、面肢过体高扭曲受压
➢针头滑出血管外
➢茂针菲头氏紧滴贴管血内管液壁 面过低 ➢茂针菲头氏阻滴塞管内液面自行下降
核对医嘱，填写输液卡——检查用物——配 置药液并插上输液，器备齐用物置于治疗 车上
用物准备：1、治疗车上层放置：治疗单、 治疗盘、治疗巾、止血带、碘伏、棉签、 安瓿、已配置好的药液、手消毒剂。2、治 疗车下层放置：医疗垃圾桶、生活垃圾筒 、利器盒。
操作流程
携用物至床旁——再次核对患者信息——向患者解释以取 得合作——为患者取舒适卧位——手卫生——再次核对药 液——排气——将治疗巾置于穿刺部位下方——在穿刺点 上方6~8cm处扎止血带确定穿刺点——松止血带——消毒 穿刺部位皮肤，直径大于5cm，待干——准备输液贴—— 扎止血带——再次反方向消毒穿刺处——再次排气——嘱 患者握拳——进针——松止血带，嘱患者松拳，打开调节 器——妥善固定穿刺针——调节滴数——手卫生——再次 核对药物——确认无误后弃去安瓿并签署执行时间及姓名 ——撤去止血带及治疗巾——手卫生——再次核对患者信 息——协助患者去舒适卧位，整理床单位——指导患者
密闭式留置针静脉输液操作
留置针保留时间
严格掌握留置时间：一般静脉留置针可以保留3-5天，最好不要 超过7天。严格按照产品说明执行。(基础护理学第六版） 不宜仅以留置时间长短作为静脉导管拔出的依据。外周静脉 导管出现并发症时应拔出。
2.静脉留置针输液操作流程
操作技术要求及要点
1.护士准备：（1）着装、指甲整洁，无配饰，头发整齐 （2）六步洗手法洗手、戴口罩
操作技术要求及要点
5.选择穿刺部位及首次消毒
（1）协助患者取舒适卧位，询问大小便； （2）备输液贴、敷贴； （3）将垫巾及垫枕置于穿刺肢体下，在穿刺点上方6-8cm处扎止血带； （4）选择血管，消毒穿刺部位皮肤（消毒面积≥8cm*8cm),待干。
以穿刺点为中心，由内向外、螺旋式不间断用力擦拭。
操作技术要求及要点
留置针穿刺部位选择
A.对于所有患者： 1.一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管。通常选择 上肢的静脉，外周静脉短导管首选前臂。
2.避开腕关节、手腕内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损伤。
3.注意血管保护：如动静脉瘘患者
留置针穿刺部位选择
B.对于儿科患者：
1.使用最有可能维持完成输液全程的静脉部位。如：手部、前臂和腋以下的 上臂，避开失败风险较大的肘区。 2.对于婴儿和初学走路的幼儿，可以考虑头皮和足部的静脉。 3.避开手指，或吮吸的拇指/手指；
2.用物准备： 治疗车上层：治疗盘、PDA、执行单、输液条码、备好的药液、封管液、复 合碘、棉签、快速手消毒、输液器2个、留置针2个、透明贴、输液贴、止血 带、垫巾、垫枕、弯盘。
治疗车下层：锐器盒、生活和医用垃圾桶、
操作技术要求及要点
3.首次核对与检查： （1）（执行单与医嘱已双人核对无误）核对执行单与药物，核对药物名 称、剂量、浓度、给药时间及用法；
密闭式静脉输液法
密闭式静脉输液法目的：1、维持水和电解质，维持酸碱平衡。
2、补充营养，维持热量，促进组织修复,获得正氮平衡。
3、增加血容量,维持血压，改善微循环.4、输入药物,控制感染，利尿消肿，治疗疾病.评估患者:1、接触患者前按七步洗手法洗手，解释说明2、核对输液卡3、核对病人，床位卡、4、选择合适血管（首选手背静脉网，也可选用上肢头静脉、贵要静脉、肘正中静脉的分支）5、协助病人排尿。
操作前准备:1、操作前按七步洗手法洗手，带口罩，2、用物准备：液体、澄清，透亮，无絮状物、棉签(24h）、安尔碘（72h）、止血带（清洁干燥）一次性治疗巾（清洁干燥）、弯盘（清洁干燥）、一次性输液器（密封无漏气)、输液贴(清洁干燥）输液卡、执行单、瓶套、必要时备夹板、绷带。
操作步骤：操作前：1、核对患者（腕带、姓名、)解释药品名称、作用和副作用。
2、消毒输液瓶、将输液器插入液体中至根部，关紧调节器。
输液器外包装放入黑色生活垃圾袋弃用。
3、将输液瓶挂于输液架上排气,液体不能排出针头外.4、备胶布、铺垫巾。
操作时：1、扎止血带、选择合适静脉、棉签消毒（直径5cm）放入黄色医疗垃圾桶中弃用，2、再次检查输液器有无气泡、核对患者、二次排气、3、核对无误后进行穿刺(嘱病人握拳，绷紧皮肤，20—40°沿静脉走向进针，见回血再进少许，三松（止血带，松拳，松调节器)，确定滴入通畅，固定针头（必要时夹板固定）。
4、根据病情、年龄、药物性质调节滴数（成人每分钟40-60滴，小儿每分钟20—40滴。
核对整理：取下止血带和垫巾，协助病人取舒适体位，再次核对（床号、姓名）整理床单位。
记录观察:签输液卡（输液时间，输液滴数，操作者签名）做好交代。
用物处置：弯盘，止血带浸泡在1：100 84消毒液中浸泡备用，治疗巾、垫巾、棉签放入黄色医疗垃圾桶中弃用，治疗盘、治疗车放会原位备用。
注意事项:1、严格执行无菌操作及查对制度,注意配伍禁忌，注意药名和计量。
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（2）携用物至患者床旁，核对床号、姓名，向患者解释输液的目的，及液体输注过程中应注意的事项，以取得合作；协助患者排尿
5
（3）协助患者取舒适卧位，选择好穿刺部位，铺垫巾，放好止血带
3
（4）用碘酒消毒瓶塞，检查输液器，用乙醇脱碘2次
5
（5）打开输液器，将输液管及排气针头插入瓶塞至针头根部，关紧调节器，通气管固定于瓶套上，将输液瓶倒挂于输液架上
密闭式静脉输液法考核评分标准
时间：13分钟序号：
（一）目的
按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。
（二）密闭式静脉输液操作方法
项目
实施要点
分值
得分
扣分原因
操作准备10分
1、治疗盘内放：一次性输液器、一次性注射器、消毒液、砂轮、棉签、止血带、输液贴（或胶布、纱布罐、无菌镊）、弯盘、药液、输液卡、执行单（巡视卡）、笔、开瓶器、瓶套。
10
（9）调节输液速度，一般成人40~60滴/min，儿童20~40滴/min
3
（10）再次查对，整理床单位，放置呼叫器开关于患者可取处
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（11）分类清理用物，洗手后做记录Байду номын сангаас签名等
4
（12）加强巡视，观察患者情况和输液反应
4
（13）需要更换输液时，消毒瓶塞后拔出第1瓶内排气针头、输液管、插入第2瓶内，待滴液通畅，方可离去
4
（6）排尽输液管内空气，待液体流至穿刺针栓时关闭调节器，将针柄挂在滴壶上
5
（7）以进针点为中心，用2%碘酊消毒皮肤，待干，备胶布或输液贴，扎止血带，用乙醇脱碘两次，再次查对
7
（8）再次检查输液管内空气是否排尽（排液入弯盘），关闭调节器。进行穿刺，见回血将针头再沿静脉进针少许，松开止血带，打开调节器，以胶布固定针头，取下垫巾和止血带，将输液肢体放置舒适，必要时用夹板固定
2、输液架，必要时备夹板、绷带。
10
评估患者10分
（1）询问、了解患者身体状况
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（2）评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况
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操作要点70分
（1）核对医嘱，检查药名、浓度、剂量及有效期等，用纱布擦去药液瓶上的浮土，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，将瓶倒置，检查药液是否浑浊、沉淀或絮状物。套上瓶套，开启药瓶中心部分，常规消毒瓶口，根据医嘱加药并在溶液瓶或袋上注明
3.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。
4.患者发生输液反应时应当及时处理。
成绩：考官签名：
4
（14）输液毕，关紧输液导管，除去胶布，用消毒棉球按压穿刺点上方，拔除针头，按压片刻至无出血
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（15）按要求清理用物
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指导患者10分
（1）告知患者所输药物
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（2）告知患者输液中的注意事项
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（三）注意事项
1.对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。
2.防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。